嚥下障害の整体治療
4診目で、ほぼ完治した症例の解説です。
患者Kさん=16才-女性の症例
① Kさんの病歴・・・
患者Kさんは、『吐き気・心窩部痛と体重激減…機能性胃腸症(FD)と逆流性食道炎』や『味覚障害』他の治療をしていましたが、水を普通に飲むと咽喉でつかえて吐き出してしまうので、少量ずつしか飲めず、また意識して「ゴクン」と飲み込む動作をしないと飲み込めない、などの嚥下障害がありましたので、本件も併せて治療することにしました。
② Kさんの診察
【嚥下障害の所見】
・消化器内科では、嚥下障害について食道の狭窄など特段の異常は無いとの事でしたが、精神科では「摂食障害」と診断され、その投薬治療を受けていたそうです。しかし効果が無かったので、今は服薬していないそうです。
・少量は飲み込めますが、その嚥下に際して鼻腔への逆流や、気道への誤嚥は生じないそうです。
・カーテンサインは陰性で、構語障害も無く、舌の運動に問題はありませんでした。
・水を少量飲み込んでから心窩部(☚下部食道括約筋部)で排出音が聴取出来るまでの時間は約10秒でした。
【味覚障害の所見】
・アイスクリームや果物など、味が濃いものほど、その味覚が口に残りやすいそうです。そのせいか、今まで大好物だったアイスや果物などを食べるのが、今では怖いそうです。
・左の咬筋が右の咬筋に比べて異常に発達し、肥厚・緊張していました。この件について「左側で噛んでいませんか?」と問診すると、少し考えてから「ハイ、そうです」と答えられました。さらに「いつからですか?」と問うと、「(思い出せないくらい)幼少の頃から」と仰っていました。
・左の頬部に数か所のニキビがありましたが、右頬部には一つもありませんでした。Kさんにこの件について問診すると、ずっと以前からニキビは左側しか出来ない、との事でした。
・顎の横方向の臼磨運動と、オトガイの前方への突出運動は、ほとんど不能状態でした。
【吐き気・心窩部痛と体重激減…機能性胃腸症(FD)と逆流性食道炎の所見】
・Kさんの身長は160cmで、現在の体重は42Kgです。しかし1年前は56Kgだったので、わずか1年弱で14Kgも減ったので、精神科医より「摂食障害」の診断を受け、その投薬治療も受けたことがあるそうです。また別の病院の胃腸科では機能性胃腸症と逆流性食道炎の診断を受け、その投薬治療をされていたそうです。それぞれの医院での血液・画像検査で特段の異常は無かったそうです。
・吐き気は胸部で生じるそうです。それ以外の症状として、心窩部疼痛と膨満感、食事が飲み込みにくい(飲み込むのが怖い)、ゲップなどがあり、軽度の呑酸もあるそうです。胸やけは無いそうです。
・健康時は何でも食べられて一日三度の食事を取っていたそうですが(☚満腹になるまで食べていたそうです)、今ではゴルフボール大のおにぎり一つくらいしか食べられないそうです。
・元々は快便だったそうですが、1年前から次第に便秘傾向になり、今では1週間経っても便意が生じないので、浣腸を使用して排便しているそうです(☚少量の排便)。
・元々の月経周期は25日で安定していたそうですが、最近は不順で20~35日だそうです。月経期間は5日で、生理痛はそれほど無いそうです。
・手足の冷え症が強いそうです。
・高校には通学できたりできなかったりで、通学できたとしてもFD症状の為に2~3時間で帰宅するそうです。1学期までは学校で弁当を食べられましたが、2学期以降は一度も食べられていないそうです。
・通学の為に電車に乗ると吐き気や動悸が強くなり、一人では電車に乗れないそうです(母親同伴の時は乗車可)。
・小学4年生の時に「(特発性?)側弯症」の指摘を受けていますが、コルセット等の処方まで悪化はしていないそうです。
・腹部聴診上、血管雑音はありませんでしたが、グル音はほとんど聴取できませんでした。
・腹部触診上、腹部全般が大幅に陥凹していました。腫瘤感はありませんでしたが、著明な緊張と圧痛が心窩部から左季肋部にありました。
➂ 治療目標と整体治療
⑴ 咽頭神経叢の絞扼を解放し、神経伝導を改善して、嚥下運動を回復させる
⑵ 右で咀嚼する事を指導する
・咽頭神経叢解放テクニック
咽頭神経叢
④ 経過と結果・・・
・初診治療後に水を飲んで頂くと、嚥下動作を意識せずに自然に「スー」と水を飲み込むことが出来、Kさんはビックリされていました。
・2診目来院時、初診治療後に改善していた嚥下動作は、初診治療の翌日には元に戻り、水を飲み込むことが出来なかったそうです。ところが2診目治療後には嚥下動作を意識せずに自然に「スー」と水を飲み込むことができました。食べた物の味が長時間口に残る味覚障害に変化は無かったそうです。
・3診目来院時、嚥下障害は以前の半分程度にまで回復していたそうです。食べた物の味が長時間口に残る味覚障害は解消していたそうです。
・4診目来院時、「今週は水を普通に飲み込むことが出来ただけでなく、かなり水の量を多く飲み込むことが出来ました。食べ物の味が口に残る事は、ほとんどありませんでした。」と仰っていました。
・その後、Kさんの主訴である『吐き気・心窩部痛と体重激減…機能性胃腸症(FD)と逆流性食道炎』の治療が終了するまで、嚥下障害・味覚障害ともに一度もありませんでしたので、本件も治療を終了することにしました。
⑤ 今回の症例の概説、、、
・嚥下は第一から第三相の三つの段階を踏んで、口腔から胃に食物が移送されますが、その平均所要時間は10秒前後と言われています。Kさんは、水を少量飲み込んでから心窩部(☚下部食道括約筋部)で排出音が聴取出来るまでの時間は約10秒である事から、食道狭窄や食道の蠕動運動(☚嚥下の第三相)に問題は無いと考えられます。従ってこの段階で、Kさんの嚥下障害は第一相(口腔相)か、第二相(咽頭相)にあると考えられます。
・次に、嚥下時に食物の鼻腔への逆流もなく、舌の運動も正常なので、嚥下の第一相(口腔相)の問題もほぼ無いと考えられ、従って第二相(咽頭相)に嚥下障害の問題がある可能性が高いと思われました。
・嚥下の第二相(咽頭相)の主役は上・中・下の咽頭収縮筋による蠕動波と甲状舌骨筋や茎突咽頭筋・口蓋咽頭筋・耳管咽頭筋などの咽頭挙筋群による咽喉頭の挙上ですが、これらの機能をコントロールする直接的な神経は咽頭左右に走る咽頭神経叢(☚頸部交感神経、迷走神経、舌咽神経の混合神経)です。
・これらの事から、頸部の咽頭神経叢に「何らかの原因」により伝導障害が生じ、嚥下の第二相(咽頭相)の機能が乱れ、水を飲みにくい状況に至っているのでは、と考えました。そしてその「何らかの原因」についてですが、咽頭神経叢は咽頭の側壁に沿って密集している事から、頸部前面の頸筋群の緊張・肥厚によって絞扼される可能性が高いと考えました。
・そこで上記③「治療目標と整体治療」に掲げる「咽頭神経叢の絞扼を解放し、神経伝導を改善して、嚥下運動を回復させる」目的で「咽頭神経叢解放テクニック」を施術したところ、治療直後に著効を得ることが出来、4診目にはほぼ完治していたので、上記仮説でおおむね妥当と考えました。
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