【健康保険法】　給付制限

4月も本日で終わり…

ゴールデンウィーク前半も…

残念な、いかたんです。

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気分を変えて5月は…

国民年金を学習することに

健康保険も中途半端…

まともにできた単元ない…。

でもでも、

そろそろ本気だすよ

何回目や

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■　健康保険法　

◎　給付制限

・絶対的給付制限

・相対的給付制限

・不正受給による給付制限

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◎　給付制限　

・絶対的給付制限

家畜に神はいない

埋葬料（埋葬費）は支給。

（保険給付の制限）　法

第一一六条　被保険者又は被保険者であった者が、自己の故意の犯罪行為により、又は故意に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、行わない。

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■　平成20年健康保険法問4 肢E

被保険者が、自己の故意の犯罪行為により、被扶養者にけがをさせた場合、被扶養者に対する治療は保険給付の対象とならない。

■　平成25年健康保険法問8 肢A
被保険者が道路交通法規違反によって処罰されるべき行為中に起した事故により死亡した場合、健康保険法第116条に定める給付制限事由に該当するものとして、埋葬料は支給されない。

■　平成25年健康保険法問8 肢E

故意の犯罪行為により生じた事故について、給付制限がなされるためには、その行為の遂行中に事故が発生したという関係があるのみでは不十分であり、その行為が保険事故発生の主たる原因であるという相当な因果関係が両者の間にあることが必要である。

■　平成25年健康保険法問10 肢D
被保険者等が、故意に給付事由を生じさせた場合は、その給付事由についての保険給付は行われないことと規定されているが、自殺未遂による傷病について、その傷病の発生が精神疾患等に起因するものと認められる場合は、保険給付の対象となる。

■　平成29年健康保険法問10 肢A
被保険者が、故意に給付事由を生じさせたときは、その給付事由に係る保険給付は行われないこととされているが、自殺未遂による傷病について、その傷病の発生が精神疾患等に起因するものと認められる場合は、故意に給付事由を生じさせたことに当たらず、保険給付の対象となる。

■　平成28年健康保険法問6 肢A
健康保険法第116条では、被保険者又は被保険者であった者が、自己の故意の犯罪行為により又は故意に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は行われないと規定されているが、被扶養者に係る保険給付についてはこの規定が準用されない。

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・相対的給付制限

家畜に神はいない

正当な理由なしに、

療養に関する指示に従わないときは、

一部制限。

（保険給付の制限）　法

第一一七条　被保険者が闘争、泥酔又は著しい不行跡によって給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、その全部又は一部を行わないことができる。

（保険給付の制限）　法

第一二一条　保険者は、保険給付を受ける者が、正当な理由なしに、第五十九条の規定による命令に従わず、又は答弁若しくは受診を拒んだときは、保険給付の全部又は一部を行わないことができる。

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■　平成18年健康保険法問9 肢D
給付事由が被保険者の泥酔によるものであるときは、保険給付の全部又は一部を行わないことができる。

■　平成29年健康保険法問5 肢A
被保険者が闘争、泥酔又は著しい不行跡によって給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、その全部又は一部を行わないことができる。

■　平成17年健康保険法問5 肢D
被保険者が泥酔状態で他人を殴打し、殴打された者に殴り返されて負傷し、治療を受けた場合には、療養の給付等の全部または一部が行われないことがあるが、数日後に仕返しを受け、負傷した場合の治療については、療養の給付等が行われる。

■　平成23年健康保険法問3 肢E
被保険者が闘争、泥酔又は著しい不行跡によって給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、その給付の全部について行わないものとする。

■　平成18年健康保険法問9 肢E
被保険者が刑事施設等に拘禁されたときは、保険料の徴収及び疾病、負傷又は出産に係る被保険者に対する保険給付は原則として行われない。

■　平成26年健康保険法問8 肢C
保険者は、被保険者が少年院その他これに準ずる施設に収容されたときには、疾病、負傷又は出産につき、その期間に係る保険給付（傷病手当金及び出産手当金の支給にあっては、厚生労働省令で定める場合に限る。）を行わないが、被扶養者に係る保険給付を行うことは妨げられない。

■　平成29年健康保険法問7 肢D

保険者は、被保険者又は被保険者であった者が、刑事施設、労役場その他これらに準ずる施設に拘禁された場合には、被扶養者に対する保険給付を行うことができない。

■　平成22年健康保険法問8 肢C
保険者は、被保険者または被保険者であった者が、正当な理由なしに療養に関する指示に従わないときは、保険給付の全部または一部を行わないことができる。

■　平成28年健康保険法問6 肢C
保険者は、保険給付を受ける者が、正当な理由なしに、文書の提出等の命令に従わず、又は答弁若しくは受診を拒んだときは、保険給付の全部又は一部を行わないことができる。

■　平成22年健康保険法問4 肢E
被扶養者が少年院その他これに準ずる施設に収容されたとき、疾病、負傷または出産につき、その期間に係る保険給付はすべて行わない。

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・不正受給による給付制限

家畜に神はいない

6ヵ月以内の期間で、

傷病手当金、出産手当金の

全部、一部を給付制限。

1年経過後は給付制限できない。

（保険給付の制限）　法

第一二〇条　保険者は、偽りその他不正の行為により保険給付を受け、又は受けようとした者に対して、六月以内の期間を定め、その者に支給すべき傷病手当金又は出産手当金の全部又は一部を支給しない旨の決定をすることができる。ただし、偽りその他不正の行為があった日から一年を経過したときは、この限りでない。

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■　平成17年健康保険法問6 肢E
保険者は、偽りその他不正行為によって保険給付を受けようとした者に対して、3カ月以内の期間を定め、その者に対する傷病手当金の全部又は一部の支給を制限することができる。ただし、偽りその他の不正行為があった日から1年を経過したときは、この限りではない。

■　平成21年健康保険法問10 肢B
保険者は、偽りその他不正の行為により療養の給付を受け、又は受けようとした者に対して、6か月以内の期間を定め、その者に支給すべき療養の給付の全部又は一部を支給しない旨の決定をすることができる。ただし、偽りその他不正の行為があった日から1年を経過したときは、この限りではない。

■　平成27年健康保険法問2 肢E

保険者は、偽りその他不正の行為により保険給付を受け、又は受けようとした者に対して、6か月以内の期間を定め、その者に支給すべき傷病手当金又は出産手当金の全部又は一部を支給しない旨の決定をすることができる。ただし、偽りその他不正の行為があった日から1年を経過したときは、この限りでない。

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いかたんの健康保険法が

Lv 35になった。

【レベル】

労基：19 安衛：21 労災： 21