こんにちは 
あまりに寒いので、カメのようになってました。 お仕事はしましたけど。 寒い→こもる→動かない→熱エネルギーをつくれない→寒い…ってなるのがわかっていながら、ついつい…。 いけませんね。 昨日の午後は、思い切って、手足を伸ばして、筋肉を動かして、熱エネルギーをつくりましたよ。 今日は、こりもほぐれていて、いい感じです。 やっぱり動かないと…だわ。
さて、今回は腎の病証です。 この間、チラッと書いた疑問っていうのは、『全訳 中医基礎理論』にある腎の「蒸留気化」について。 「蒸留」がどこから来たのか調べるにも、出典がわからないから、お手上げに近いです。 イメージとしては何となくわかるんだけど、単に気化じゃダメなのかしらね。 引き続き調査続行します。
腎病（腎の病証）の病機
腎の病機は、腎精・腎気の不足と腎陰・腎陽の不足に大別されます。 他臓は陽気と陰液の状態で大別されてましたけど、腎の場合は、蔵精に対するものと、元陰としての腎陰・元陽としての腎陽に対するものとなります。
精は生理物質のおおもとですから、言ってみれば、腎精は生理物質の根本。 で、腎陰・腎陽は陰陽の根本。 状態の良し悪しが、すぐ全身に影響しそうなことは、想像つきますね。 考えてみれば、腎陰・腎陽も、元は腎精ですから、腎精がすべての根本と言ってもいいのかもしれません。
精の生理と病理にあるとおりで、腎精が過剰になることはありません。 腎陽は、肝陽や心陽みたいに、化火することはありません。 ということで、腎の病証は虚証だけで、実証はありません。
(1) 腎精・腎気の不足
腎精・腎気の作用のうち、どの機能が減退しているかによって、↓以下のように分けられます。
・ 成長・発育・生殖の機能減退 → 腎精不足証 
・ 腎の封蔵・二便に対する固摂の減退 → 腎気不固証
・ 納気の機能減退 → 腎不納気証
腎気の作用は、広い意味では腎精の作用でもあります。 他臓では、精は陰液に属していて、陽気とは区別されていますが、腎精と腎気は特別。 そのせいかどうかはわからないけど、中医学では腎精を「腎中精気」と表現しています。 精気は広義の精かもしれませんが、文脈からすると、精と気って感じです。
腎気不固証と腎不納気証は、どちらも腎気の不足によるものなので、腎気虚証と総称されます。
(2) 腎陰・腎陽の不足
腎陰・腎陽のどちらが不足しているかによって、↓以下のように分けられます。
・ 腎陰の不足 → 腎陰虚証 
・ 腎陽の不足 → 腎陽虚証 
腎精・腎気の不足による病証
(1) 腎精不足証
(a) 病態
腎精が不足して、精の機能が減退した状態。
(b) 原因
・ 先天の精の不足
・ 後天の精の不足
・ 大病や久病、加齢による腎精の消耗
・ 房事過多による腎精の消耗
(c) 症状
① 先天の精の不足による症状
・ 乳幼児期： 発育不全、発達遅滞、成長不良、泉門閉鎖の遅れ
・ 二次性徴期： 男性ではひげが薄い・声変りしない、女性では初潮の遅れ・乳房の発育不良
・ 壮年期： 早老
② 生殖機能の失調
・ 男性： 陽萎、早漏、不妊症、性欲減退
・ 女性： 不妊証、不育症、無月経、性欲減退
③ 骨・髄・髪の滋養不足
・ 腰膝酸軟、歯のぐらつき
・ 耳鳴り、難聴、視力減退、眩暈、健忘
・ 脱毛、白髪
③ 舌脈所見： 舌体痿軟、脈細無力
乳幼児の発育不全には五遅（ごち）と五軟（ごなん）があり、腎精不足があると、これらが起こりやすくなると考えられています。
五遅
・ 立遅： 満1歳を過ぎても、一人で立っていられない。
・ 行遅： 満1歳を過ぎても、歩けない。
・ 髪遅： 出生時に髪がなく、日がたってもなかなか生えてこない。
・ 歯遅： 生後10か月を過ぎても、歯が生えてこない。
・ 語遅： 4～5歳になっても、しゃべらない。
五軟
・ 頭項軟： 首がすわらない。
・ 手軟： 物を持ったり、握ったりできない。
・ 足軟： 立てない。
・ 口軟： 唇が薄くて、噛む力が弱く、常に口からよだれが流れる。
・ 筋肉軟： 筋肉が緩んでいて、動きに力がない。
(d) 進行と波及
腎精は生命の根本と言えますから、腎精が不足したままでは、生理物質は不足し、身体は虚弱となって、病気にかかりやすくなり、老化が早まります。 老化が早まるということは、死が近づくということでもあり、手当てと養生が大切。
(2) 腎気虚証（腎気不固証・腎不納気証）
(a) 病態
腎気が不足して、腎気の固摂作用が低下した状態（腎気不固）、または納気作用が低下した状態（腎不納気）。
(b) 原因
・ 幼年期で、腎精がまだ充足していないために、腎気が十分に機能しない。
・ 老年期で、腎精が衰退して、腎気が十分に機能しない。
・ 房事過多によって、腎気を損傷している。
・ 大病や久病によって、腎気を消耗している。
腎精・腎気の充足と身体充実のピークは、「女性は7年、男性は8年で節目が来る？」にあるように、男性で24～32歳、女性で21～28歳とされています。 それ以前は、成長の度合いによって、腎精は不足しがち。 それ以降は、ジワジワと減少傾向。 いずれの場合も、腎気の作用は失調しやすい状態です。
(c) 症状
① 腎気不固証
・ 固摂作用の低下 → 頻尿で小便清長または遺尿、尿漏れ、滑精または帯下、流産、早産
・ 腎虚 → 顔色が白っぽい、難聴、精神疲労、倦怠感、腰膝酸軟
・ 舌脈所見： 舌質淡、舌苔白、脈沈弱
② 腎不納気証
・ 納気の失調 → 喘息、息切れ、呼多吸少、動くと症状が悪化
・ 肺気への影響 → 声が低くて弱い、自汗
・ 腎虚 → 顔色が白っぽい、難聴、精神疲労、倦怠感、腰膝酸軟
・ 舌脈所見： 舌質淡、脈沈弱
(d) 進行と波及
・ 子どもの場合は、成長に伴って腎気が充実してくれば、おのずと改善されるが、改善されない場合は腎陽虚証となる。
・ 高齢の場合は、治りにくいため、症状を軽減し、進行を緩やかにするよう手当てする。 進行すれば、腎陽虚証となる。
腎陰・腎陽の不足による病証
(1) 腎陰虚証
(a) 病態
腎陰が不足して、腎陽を抑制できず、虚熱を生じた状態。
(b) 原因
・ 大病、久病、加齢などによる腎陰の消耗
・ 熱病や房事過多による腎陰の損傷
・ 先天の精の不足による体質的な腎陰の不足
・ 他臓の陰虚（肝陰虚、心陰虚、肺陰虚）からの波及
(c) 症状
① 腎虚症状
・ 腰膝酸軟、耳鳴り、難聴、眩暈
・ 遺精、早漏、不妊症、不育症、崩漏、過少月経、閉経、流産、早産
・ 髪の乾燥
② 虚熱症状
・ ほてり、のぼせ、手足心熱または五心煩熱、頬部紅潮
・ 夜間潮熱
・ 盗汗
・ 消痩
・ 皮膚の乾燥、口乾
・ 小便黄、大便乾結
③ 舌脈所見： 舌質紅、舌苔少、脈細数
(d) 進行と波及
・ 肝陰に波及すると肝腎陰虚証となり、肝陽を抑制できなくなると、肝陽上亢証となる。
・ 肺陰に波及すると肺腎陰虚証、心陰に波及すると心腎陰虚証となる。
・ 腎陰虚によって「水不済火（水と火が助け合うことができない）」が生じると、心腎不交証となる。
心陽と腎陰は、内臓の上と下で協力し、互いに助け合う関係にあります。 心陽が腎陰を適度に温めて、その機能を引き出し、腎陰が心陽が亢進し過ぎないように制御していて、それがうまくいっている状態を心腎相交と言います。 腎陰虚が強くなると、その関係が崩れるので、心腎不交となるんですね。
(2) 腎陽虚証
(a) 病態
腎陽が不足して、温煦作用が低下し、虚寒が内生した状態。
(b) 原因
・ 大病、久病、加齢などによる腎気の消耗
・ 房事過多による腎気の損傷
・ 先天の精の不足による体質的な腎陽の不足
・ 腎気虚（腎気不固、腎不納気）の長期化
・ 他臓の陽虚（心陽虚、脾陽虚）からの波及
(c) 症状
① 腎虚症状
・ 腰膝酸軟、顔色が白っぽい、眩暈、精神疲労
・ 陽萎、不妊症
・ 夜間尿、下痢、浮腫
② 気虚症状
・ 胸悶、息切れ
・ 易疲労、倦怠感、無力感
・ 自汗
・ 活動すると症状悪化
③ 虚寒症状
・ 四肢、特に下肢の冷えと痛み
・ 畏寒
④ 舌脈所見： 舌質淡胖、舌苔白、脈沈弱
(d) 進行と波及
・ 脾陽に波及すると脾腎陽虚証、心陽に波及すると心腎陽虚証となる。
・ 陽の損傷が陰に波及すると、陰陽両虚証となる。
腎の病証の場合、基本が腎精にあるので、どれも似たような症状が出ますが、発育・生殖系の症状が強ければ腎精不足、虚熱があれば腎陰虚、虚寒があれば腎陽虚となります。
一天一笑、今日も笑顔でいい一日にしましょう。
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