術前化学療法、術後化学療法のメリット、デメリット

結局すぐに全摘出の覚悟がつかなかった事や、

仕事の都合で術前化学療法を選んだ私。

一応双方のメリット、デメリットを挙げてみました。

 術前化学療法のメリット

　腫瘍が大きい場合、化学療法で腫瘍が小さくなれば手術が可能になったり、部分切除も可能になる可能性もあります。

　術前化学療法により７０～９０％の例で乳がんが小さくなるとされています。

　　　※乳がん診療ガイドライン２０２３年　P117より

　手でしこりを触ることで化学療法の効き具合が確かめられます。

　化学療法が効く、効かないでその腫瘍に有効な薬が分かり、効かない場合は薬を変える、手術に切り替える等の対応が可能。

　化学療法が効き、完全奏効（画像上癌がなくなる）すれば予後が良いとされちょっと安心。

　術後化学療法よりも早いタイミングで化学療法が行えるため体中に散らばっている微小転移を早めに一掃できる可能性あり。

　手術後の再建する、しないについてゆっくり考える時間がある。

　仕事をしながらの治療の場合、治療初期に長期入院がないので調整しやすい。

 術前化学療法のデメリット

　もともと腫瘍の小さい人は術前化学療法のメリットはないそうです。（そうかな？）

　化学療法が効かないタイプの癌も存在しており化学療法をしているにもかかわらず癌が大きくなった場合手術ができなくなってしまうこともある。

　癌を取り除かずにしばらく一緒に暮らす恐怖。(薬が効かなかったらどうしようという恐怖)

　乳がんの遺伝子検査、オンコタイプDX、マンマプリントなどありますがマンマプリントの条件のところに術前化学療法やホルモン療法を受けていない検体と書いてあったので化学療法を受けてしまった私はもう検査できなさそうです、最初に生検した時の組織が残っていればできるのか？

　癌が小さくなったりほぼ消えたのに結局全摘出になることもあり惜しい気分になる。(現状では乳房内に癌が完全に消えたことを証明する術が実用化されてない為)

 術後化学療法のメリット

　早く癌を取ってしまいたい人には良い選択。

　化学療法が効かないタイプもある為、先に手術し癌細胞の総数を減らすのは良い事なのかもしれない。（増殖が速いタイプや癌の顔つきが悪いタイプはもしかしたら先に手術がいいのかもしれない。）

　うちの病院の場合、手術が先だとCVポートの手術も一緒にできるので身体的、金銭的な負担がちょっと軽くなるかも。

　化学療法で影響を受ける前の癌を手術で採取できる。

　術前化学療法の組織検査は針生検などでピンポイントで取った細胞から全体を推測して評価するのに対し、手術が先なら癌全体採取して正しい評価が出る。

　抗がん剤で体力が削られる前に手術できる。

 術後化学療法のデメリット

　まだ乳がん受容ができていない段階で真っ先に乳がなくなるとはダメージが大きい。

　手術全摘出だと一週間前後の入院（状態によってはもっと）が必要らしい。仕事をしているとそんなに長く休みにくい。（しかし術前化学療法なら手術は半年後、それまでにはどうにか調整つけられる。）

　手術後の抗がん剤で傷の治りが悪くなる（治癒に時間がかかる）ような気がする。

※　一部主観も含まれますので選択時には主治医にご確認ください。

どちらを選んでも乳がんの再発率や生存率に大きな違いはないとの事ですが、個々の事情にて選択しなければなりません。結果が分かるのが６カ月後かな、ドキドキですね。

長文失礼しました。

手術が先か、化学療法が先か

（７月の話です。）

検査結果が出そろいステージも決まったところで今後の治療について話がありました。

今後の治療としては。

①術前化学療法　（手術前に抗がん剤）

②術後化学療法　（先に手術してから抗がん剤）

どちらか選べます。

どちらを選んでも予後に大差はないとの事。（そうなのかな？）

①の場合８月初旬にCVポート手術（１泊入院）、８月中頃から化学療法スタート

②の場合、全摘が好ましく、再建する、しないを選択。するなら整形と調整が必要。手術時にCVポートの手術も一緒にできます。その後化学療法。

化学療法の投与期間も①も②も同じで１５カ月。

投薬内容は標準治療からサブタイプや年齢などを考慮して選んでいるようでした。

私に提示されたのはこちら。

①術前化学療法

   術前前半

　EC療法　エピルビシン、シクロホスファミド（エンドキサン）3週毎×４回

　術前後半

　抗HER2療法　ドセタキセル、ハーセプチン、パージェタ　３週毎×４回　

　その後手術　

　化学療法後に癌が残存していた場合は術後の投与はカドサイラ　３週毎×１２回

　癌が消滅していたらハーセプチンとパージェタ　３週毎×１２回

②術後化学療法

   手術後　

　EC療法　エピルビシン、シクロホスファミド（エンドキサン）3週毎×４回

　抗HER2療法　ドセタキセル、ハーセプチン、パージェタ　３週毎×４回　

　ハーセプチンとパージェタ　３週毎×１２回

先に手術するか否か、

すぐに決められない。

どうしよう、悩む―。

次回、双方のメリットデメリットを考えてみる。　

検査結果、ステージ確定。

（７月の出来事をさかのぼって記録してます、ちょっと記憶が薄れている個所もあり。）

検査結果を聞きに病院へ、ドキドキ。

先生の話はこんな感じでした。

骨、リンパ節に明らかな転移はありません。

肝臓に、若干？　という所見があったが数年前に別の科にかかった際にCTを取っており同じような画像だったため転移ではないと判断されました。

また乳がんの大きさですが、最初に感知したしこりの部分とその周りに病変があり全体で2.5ｃｍと言われました。

細胞診や一連の検査結果より

ホルモン受容体　　０（ER,PgR共に）

HER2　　　　　　３＋

核グレード　　　  ２

Ki67　　　　　５０％越

ステージ　ⅡA　

（しこりの大きさ2～５ｃｍ、リンパ節転移なし）

グレードは「がんの顔つき」病理学的悪性度（グレード）とのこと。

1が大人しいがん、3が悪いがん、２がその中間、ちょい悪か。

乳がん診療ガイドライン参考にさせていただきました↓。

Ki67　は癌細胞の増殖能。

値が高いほどがんが増えやすいし悪性度も高い。

あれ？　書類に２０％未満は増殖率低め、３０～４０％以上高めって書いてある。

５０％は高いのね。

テストで５０％（５０点）だったら低いのにね。

いやぁ、どうなのこれ。

しかし、増殖率高いと抗がん剤効きやすいっていうし、良いほうに取ろう。

ひとまず明らかな転移なしとのことで良かったよー。

ちょっと体が軽くなったよ。

次回、治療方針について。

ステージ確定までのモヤモヤ

（7月の出来事です、さかのぼって記録しています）

ステージ確定の検査結果を聞きに行くまでの２日間。

あの骨がビカビカしているのを見てから、骨転移、全身転移が頭から離れず。

もう長くない、末っ子の成人まで生きられない、具合悪い気がする。

あぁ、婦人科検診をきちんと受けていれば、

父母や旦那や子供達に申し訳ない気持ち。

友達とか親戚とかみんなに知られたくないよー。

眠れないし、食欲もない。（気がする。）

ゴロゴロしながら死ぬ死ぬーって言ってました。

旦那、子供達は、

「そんなに簡単に死なない、大丈夫」

「普通に食べてるしグーグー寝てる」

と軽くかわされました。

いや、心配してくれているとは思うが、たぶん。

みんなは私の癌タイプが悪そうなことをこの時点では知らない。

ちょっと時間は前後しますが実家の父母や兄弟にも告白しに行きました。

改まって、良くないニュースがあります。

と真顔で告白した所。

離婚する話かと思われてた、

乳がんの方が治療すれば治りそうだけど離婚はもう確定だから、と離婚じゃなくてちょっとホッとされていた。

・・・・・・　え？

どちらにしても、父は体調いまいちなのに心配かけてごめんよー。

実家へ行く途中先祖の墓掃除にも行ってきました。

神頼みならぬ仏頼み。

おじいちゃん、おばあちゃん、私をお守りくださいっ。

翌日検査結果が出ます。

骨シンチの恐怖

（７月の出来事です。）

検査はCT、MRI、エコーやマンモ等をやったのですが、

今回一番印象に残ったのは骨シンチグラフィー、骨の転移が分かる検査ですね。

技師さんいわく、MRIみたいに騒がしくないし寝てる間に終わりますよと。

まぁ確かに寝ているだけなんですが、検査の途中に見つけてしまったのです。

ギリギリ見えるところにあるモニターに自分の骨と思わしき画像が映しだされていることに・・・。

胸骨や骨盤がビカビカ光ってる！しかも骨盤は左側（癌がある方）が特に光ってるような気がする。

これ絶対ヤバイやつだ。

検査が終了した後に技師さんに聞いてみました。

私：機械の上にあるモニターに骨が写っていたのですが、あれは私の画像ですよね、骨がビカビカに光ってたのですが、強い光は癌じゃないでしょうか？

やはりモニターは自分の骨のようでした。

技師さん：骨が全く光らないのも問題なんですよ。結果をお待ちください。

技師さんのコメント、結局よくわかりませんでした。

ただ不安が増しました、見なきゃ良かった。

ここ数日で、HER2陽性タイプは増殖が速く転移しやすいタイプとインプットされており、更に乳頭の近くにしこりがあるので血液に乗って微小転移しやすいんじゃないか？全身転移のイメージが浮かんで心休まらず。

骨が痛いような、だるくて息苦しいような感じで結果を待ちました。