肥満、ムーンフェイス、食欲増進……ステロイド薬の全身的な副作用（9）

肥満、ムーンフェイス、食欲増進

こんにちは。橋本です。

ステロイド薬の大量投与を長く続けると、肥満になりやすくなります。

さらに、ステロイド薬の働きで、食欲がいつもより出やすくなるので、食事や間食をセーブしないと余計に肥満が目立ってくるようになります。

気になるムーンフェイスとは？

ステロイド薬を長い間、多量に内服すると、いちじるしく体重が増えるケースがよくあります。

何で体重が増えるかというと、体の脂肪が増えるんですね。

ステロイド薬を服用して全身的な作用が続くと、脂肪がつきやすくなります。

いちばんわかりやすく出てくるのは、なんといっても顔。

それから、おなか。

ステロイド薬の服用によって顔がまん丸くなる現象をムーンフェイス、または満月様顔貌（まんげつよう・がんぼう）とよんでいます。

いいか悪いかは別にして、わかりやすいネーミングですよね。

また、肩のあたりにも脂肪がつきやすくなることがあって、これを野牛肩（やぎゅうかた）、またはバッファローハンプ（buffalo hump）とよんでいます。

症例写真：ステロイド内服による野牛肩（バッファローハンプ）

では、なんでムーンフェイスや野牛肩がよくあらわれるんでしょうか？

じつは、ステロイドの内服による肥満は、食欲だけによるものではないのです。

インスリンに反応しにくくなる？

ステロイド薬を内服などで投与して、血液中にのると、インスリンというホルモンにも作用してしまいます。

インスリンは普段、適量に放出されることで、血液中の糖分をうまい具合にコントロールしてくれています。

しかし、ステロイドが全身に作用すると、体がインスリンに対する感受性（かんじゅせい：「反応のしやすさ」のこと）を下げてしまいます。

そうなると、せっかくインスリンが出ていても、体がなかなか反応しないため、血液中に糖分が余りやすくなる。

その余ったエネルギーが、脂肪として体につきやすくなるんですね。

脂肪沈着がおこりやすくなる

ステロイド薬が血液中にのると、脂肪組織にも作用します。

ただ、脂肪組織のステロイドに対する「反応のしかた」「反応のしやすさ」が、体の場所によって違います。

その結果、

・ 顔

・ 首まわり

・ 背中上部

・ おなか

・ 肝臓

といったところに脂肪が沈着（ちんちゃく：「しっかりくっつく」こと）しやすくなります。

中心性肥満とは？

また、ステロイド薬は血液中にのると、体の筋肉にも影響を与えます。

筋肉が血液中の糖分をエネルギーとして使うのをおさえる。

そして、筋肉のタンパク質が分解されやすくなる、といった傾向が出てきます。

これが、脂肪組織への作用が重なると、

⇒ 腕や足は細くなる

⇒ 顔やおなかは脂肪がつく

といった、体の中心部に脂肪がつきやすくなる、「中心性肥満」という傾向が強くなります。

つまり、体の場所によって、脂肪が増えやすくなって、筋肉が減りやすくなるわけです。

筋肉が減ることで、筋力も低下しやすくなります。

高齢者では、今までより体をおこすのに苦労するなどの、ミオパチーとよばれる筋力低下症状が出ることもあります。

実際に子どもは、どのように肥満の変化をたどっていくの？

ただ、このムーンフェイスをはじめとした中心性肥満は、ステロイドの服用をはじめて、すぐに出るわけではありません。

投与を始めてから、3～4週間後ぐらいに出始めるケースが多いようです。

ステロイドによるムーンフェイスや肥満は、ステロイド薬を内服した小児の約70％でおこるという報告もあります。

それだけ、多量、長期の内服ではおこりやすい副作用のひとつなんですね。

また、元々の病気がおさまったのを確認しながら、ステロイド薬を順調に減らし始めても、すぐに肥満は解消されるわけではなく。

ステロイド内服開始から2か月後、3か月後に肥満がピークになることも珍しくありません。

ステロイドをうまく減量していって、プレドニゾロン（ステロイド薬の製品名）で1日10mgを切るような量になると、目立たなくなることも多いといわれています。

病気によっては、1日5～10mg程度のプレドニゾロンを年単位で続けることもよくあります。

そして、病気がおさまり、ステロイドの減量がうまくいって、内服を中止できれば、子どもでは、100日ぐらいで以前の体型に戻る傾向があるようです。

ムーンフェイスになると、正直ショックだけど……

ステロイドで肥満になっても体の機能的には問題はありません。

実際には、感染症をはじめとした、ほかの副作用がおこった場合のほうが深刻です（程度にもよりますが）。

ムーンフェイスは、外見的な変化。

人からもパッと見てわかる変化なので、とくに、女の子や子どもにとっては、もっともショックを感じる副作用かもしれません。

しかし、おこった場合の事態の深刻さからいえば、肥満はある意味、軽い副作用です。

ステロイドの服用を計画的にゆっくり中止できれば、体型は元に戻ります。

それに比べ、感染症は命にもかかわることがあります。

ただ、肥満は、ただでさえステロイド薬によっておこりやすくなる糖尿病を、さらにおこしやすくさせることも考えられます。

そのため、ステロイドで食欲が増すことを理解しつつ、できれば食事や間食をほどほどにセーブするのが望ましいですね。

もちろん栄養不足もいけないです。

先にも挙げたように、ステロイド薬の内服による肥満は、食欲が増すことだけが原因ではありません。

太るのが嫌だからといって、過剰な食事制限、無理な運動をすることは、おすすめできません。

体調を崩し、病状や副作用がひどくなる恐れもあります。ほどほどがいちばんですね。

ステロイドの長期服用中には、糖尿病になる前に気づけるよう、血液検査を定期的に受けること。

血糖値に変化がないか？を知ることも重要です。

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メタアナリシスとは？……複数の研究データを集めて「治療法の本当の効果」を知る

メタアナリシスとは？

こんにちは。橋本です。

今日は、メタアナリシスという、

本当に、その薬や治療法が実際に効くのか？

を突き止めていく研究方法についてお話したいと思います。

メタアナリシスによってまとめられるデータは、あらゆる健康情報の中でも、最も信頼にあたいする部類の情報です。

メタアナリシスってなんなの？

メタアナリシスは、複数の研究結果、研究データを計算してまとめる手法のことです。

「メタ」を単語の頭につけると、「より高いいレベルの～、より広い目で見た～」といった意味。

「アナリシス」は、「分析、解析」という意味。

というわけで、「メタアナリシス」は、直訳すると「より高いレベルの分析」とか「分析の分析」とかいう意味なんですね。

言葉の意味はわかるけど、では実際にメタアナリシスは何をするのか？

たとえば、「この治療法って有効なのか？」とか「この行為は病気の発症につながるのか？」とかいう具合に、あるテーマを絞ります。

そのテーマにしたがって、

1） 過去におこなわれた複数の臨床研究のデータを集める

2） データを計算してまとめる

3） まとめたデータを分析する

4） 分析結果から結論を出す

このようにデータを統合して、大きな結論を出すのがメタアナリシスという手法です。

実際には、「複数のコホート研究をまとめる」とか、「複数のランダム化比較試験をまとめる」といったときに使います。

たとえば、

アトピーの症状に対して、Aという治療法は効果があるのか？

という、同じテーマにした研究が仮に10件あったとします。

10個それぞれの研究には違いがあって当たり前。

その規模（対象人数）も、内容も、方法もバラバラなのが普通ですよね。

さらには、それぞれの研究の結果が、真逆の結論を出すことも珍しくありません。

こういったバラバラの研究データを、ひとつにまとめ、大きな結論を出そうとするのが、メタアナリシスです。

メタアナリシスを例で見てみましょう

たとえばの例で、10件のランダム化比較試験でメタアナリシスをおこなうと、次のような感じになります。

あくまでも、ざっくり作った架空の例ですので、細かいところは大目にみてくださいね（苦笑）。

赤い四角の点が、それぞれの試験の結果をあらわしています。

グラフのセンターを縦に走る線が、その治療法に「効果がない」ことをしめす境界線です。

この境界線より左に、四角い点があれば、治療法がプラセボ（偽薬）に比べて「効果がある」ことを示しています。

反対に、境界線より右にあれば、その治療法では「悪化する」ことを示しているわけです。

そして、四角い点の左右に広がる横線の幅は、どれだけその試験が信頼できるかの確率を計算してあらわしています。

横線の幅が狭いほど、計算の上でより信頼性の高い試験だといえるわけですね。

そして、四角い点の大きさは、試験に参加した人数をあらわしています。

やはり、四角い点が大きいほど。参加者が多いほど、試験の規模が大きいほど、試験の信頼性は高くなっているのがわかるかと思います。

中央の縦線 → 「効果なし」をあらわす

赤い四角の点 → それぞれの試験の結果（平均値）

左にいくほど → 効果が大きい

右にいくほど → 悪化する

横線の幅→ 短いほど信頼性の高い試験

で、重要なのは、青いダイヤモンド型の点です。

これが、10件のランダム化比較試験のデータをひとまとめに計算した結果をあらわしたものです。

青いダイヤモンド型の点 → メタアナリシスの計算結果

10個のランダム化比較試験は、ひとつひとつで見れば、5つが効果なし、残りの5つが効果ありという結果。

メタアナリシスがなければ、「賛否両論ありそうだねー」ということになっているのですが。

しかし、「メタアナリシス」という計算でまとめれば、全体的には「この治療法には効果がある」ということがわかる。

単独の試験を見ていただけではわからなかった全体的なデータを見せてくれるのが、メタアナリシスです。

メタアナリシスのいいところ

メタアナリシスは、状況によっては、とてつもない威力を発揮します。

どんな場合か？

それは、試験の数だけは多いテーマ。

個々の規模（参加人数）が小さすぎて、単独では明確な答えが出ない、信頼性がとぼしい、という試験ばかりしかないテーマの場合です。

たとえば、アトピーに対するある薬の効果を調べたランダム化比較試験が20件あったとします。

しかし、それぞれの試験は、患者数が30人程度。

そういった場合、メタアナリシスを使えば、

20（件） × 30（人） ＝ 600（人）

となり、ある意味、600人規模の大きな試験の結果と同じような信頼性、重みをもった結論を見ることができる。

それが、メタアナリシスの大きな強みでもあるんですね。

規模が小さすぎて意味をなさなかった試験の数々。

そういったものも、メタアナリシスを使ってまとめれば、「具体的な数字」で大きな結論を知ることができるわけです。

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皮膚の変化……ステロイド薬の全身的な副作用（10）

皮膚の変化……ステロイド薬の全身的な副作用（10）

こんにちは。橋本です。

ステロイド薬を長期間、多く投与すると、皮膚の変化が目立つことがあります。

塗り薬の形である、ステロイド外用薬でも、使い方によっては皮膚に副作用があらわれることがありますが。

ステロイド薬の内服は全身に作用するため、同じような皮膚の変化、皮膚への副作用が出ることがあります。

ざ瘡（ざそう）、多毛（たもう）

ス テロイド薬の投与が続くと、ホルモンバランスに変化がおきるため、ざ瘡（ざそう）、多毛（た もう）を生じやすくなります。

症例写真：

ステロイド内服による、ざ瘡（ざそう）

ざ瘡というのは、いわゆるニキビ。

症例写真：

ステロイド内服による多毛（たもう）

そして、多毛は、体毛が濃くなる現象。

口の周りなどをはじめ、体毛が濃くなることがあるのですが、出る場所は人によってまちまちで、もちろん多毛が出ない人もいます。

ニキビについても、同様です。

また、ステロイド薬の免疫をおさえる作用で、毛包炎（もうほうえん）が場合によっては広がることもあります。

気をつけたいのは、毛包炎の見た目が、ざ瘡に似ている点です。

それにもかかわらず、ざ瘡と毛包炎は、治療方法がまったく違います。

ニキビ状のものが広がった場合は、お医者さんによく診察してもらい、

ざ瘡なのか？それとも毛包炎なのか？

きちんと区別してケアをしないと、なかなか治らないことにもなりかねません。

皮膚萎縮、血管が透けて見える

ス テロイドを長期間、多くステロイド薬を内服していると、皮膚の菲薄化（ひはくか）といっ て、「皮膚が薄くなったような感じ」が出てくることがあります。

これを皮膚萎縮（ひふ・いしゅく）とよんでいます。

皮膚萎縮は、ステロイドの内服だけでなく、ステロイド外用薬を不適切に使った場合にも出ることがあります。

ただし、外用薬の場合は、「薬の強さ（ランク）」「どれだけ（期間）」「どのように（塗り方）」に注意して、症状に合った適切な使い方をすれば、皮膚萎縮がおこるこ とはありません。

塗った部分以外に皮膚萎縮がおこることもありません。

ステロイド薬の内服で皮膚萎縮がおきてくると、皮膚の下にある毛細血管が透けて見え、目立ってくることがあります。

症例写真：

ステロイド内服によって毛細血管が透けてみえる

投与が長期の場合、皮膚が乾燥しやすくなるケース（乾皮症：かんぴしょう）もあり、その場合は保湿剤などのケアで対処することができます。

また、皮膚の菲薄化（ひはくか）が強くなると、外側からのちょっとした衝撃で内出血をおこしやすくなるため、あざができやすくなります。

ただし、乾皮症や皮膚の強い菲薄化は、一般的には子どもよりも高齢者でおきやすいことが知られています。

皮膚線条だけは、回復しにくい

皮膚にあらわれる変化には、ほかに皮膚萎縮線条といわれるものがあります。

皮膚萎縮線条（ひふいしゅく・せんじょう）、があらわれやすいのは、わき周り、股周り、おなかなど、皮膚が薄く柔らかく、伸び縮みしやすいところ。

その部分の皮膚のコラーゲンが変性することによってできる妊娠線のような線。

それが皮膚萎縮線条です。

症例写真：

ステロイド内服による皮膚萎縮線条（ひふいしゅく・せんじょう）

多毛、ざ瘡、それから皮膚萎縮などは、もともとの症状がおさまったのを確認してから、ステロイド薬の内服を中止すれば、徐々に回復してきます。

しかし。

皮膚萎縮線条だけは、なかなか回復しにくい、元に戻らないことが知られています。

皮膚萎縮線条は、皮膚の深いところの組織が断裂することでおきるので、元に戻るのが難しいんですね。

ただ、皮膚萎縮線条は跡が残りやすいものの、それが原因で体の機能に異常が出ることはありません。

いかにスムーズにその先、薬を減量していくか

とはいっても、肌に跡が残ると言われれば、ちょっと抵抗がありますよね。

ですが、皮膚萎縮線条を避けたいからといって、ステロイド薬の内服を自己判断で中止するのは危険です。

急に中止すれば、元々の病気の再発が心配されるからです。

ある日急に皮膚萎縮線条が一気に進行する、なんてことはまずありません。

「皮膚萎縮線条が出たから薬を止めたほうがいいのか？」

ではなく、いかにスムーズにその先、薬を減量していくか、検査結果や症状の変化などを元に、お医者さんとよく相談することが重要です。

ステロイド薬を大量に飲み始めると肥満傾向があらわれやすいこともよく知られています。

この肥満が目立ってくると皮膚が伸ばされやすいため、余計に皮膚萎縮線条が出やすくなります。

その意味では、食欲をある程度セーブするのも、皮膚萎縮線条をおこしにくくする対策のひとつともいえます。

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The Smashing Pumpkins - Luna

The Smashing Pumpkins - Luna

こんにちは。橋本です。

今日は、スマッシング・パンプキンズ（The Smashing Pumpkins）の曲、ルナ（Luna）を紹介します。

The Smashing Pumpkins（スマッシング・パンプキンズ）

スマッシング・パンプキンズ（The Smashing Pumpkins）は、1988年にアメリカ、シカゴで結成されたロックバンド。

デビュー時は、おりしも、カート・コバーン率いるニルヴァーナが世の中に「グランジ」という新しい感触のロックを打ち立てていた時期と重なる。

センチメンタルなメロディ。そこに相反するようなヘビーなギターリフ。

グランジ（「小汚い」の意）と呼ばれはじめた、より生々しいロック表現は、The Smashing Pumpkins による1991年のファーストアルバム『ギッシュ』でも聞くことができた。

しかし、ファーストアルバムのセールスは、平凡に終わり、グランジブームに便乗しただけのバンドだと酷評する意見もあった。

それに対し、ボーカルのビリー・コーガンは、「次のアルバムで成功しなければ、その次はない」と語っていた。

その決意の元、1993年に制作されたのが、2作目のアルバム『サイアミーズ・ドリーム（Siamese Dream）』。

Siamese Dreamは、見事ヒットを記録し、90年代のロックの名盤と評価するファンも多い。

ルナ（Luna）は、アルバム『Siamese Dream』のエンディングを飾る曲。

Luna（ルナ）

ほかのバンドと違う、The Smashing Pumpkinsらしいところはいくつかある。

が、そのひとつは、メランコリック（思いにふける）で、ドリーミーなメロディー。

Lunaは、その部分を凝縮したような曲で、そのまま眠りについてしまうかのよう。

アルバムタイトル『Siamese Dream（シャム人の夢）』、それとアルバムジャケットの明るく微笑む姉妹のイメージにピッタリの曲になっている。

2010年にビリー・コーガンは、新しいベーシストをオーディションで選んだ。

新しいベーシストは、女の子だったのだが、後日、

「じつは、Siamese Dreamのジャケットに写っている左の女の子は私です」

と告白されたと、ビリー・コーガンが語っている。

What moon songs
どんな月の歌を

Do you sing your babies?
子どもに歌ってやってるんだい？

What sunshine do you bring?
それで、キミが与えてるのは、どんなまなざしなんだ？

Who belongs
誰がふさわしく

Who decides who's crazy
誰が狂ってるって決めて

Who rights wrongs where others cling?
誰が他人に抱きつくのがいけないっていう権利があるの？

I'll sing for you
ボクが歌ってやるよ

If you want me to
キミがそうしてほしいなら

I'll give to you
キミにあげるよ

And it's a chance I'll have to take
そう、ボクが受け止めるべきチャンスなんだ

And it's a chance I'll have to break
そう、台無しにしてしまうチャンスなんだ

Luna

The Smashing Pumpkins

ルナ / スマッシング・パンプキンズ

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白内障、緑内障……ステロイド薬の全身的な副作用（11）

白内障、緑内障

こんにちは。橋本です。

ステロイド薬を大量、長期に投与をすると、白内障や緑内障を生じることがあります。

症状が進行してからでは、場合によっては失明などにいたることも考えられるので、ステロイド薬の長期投与中は、定期的な眼科検診が必要です。

どうしてステロイドで緑内障なるの？

ステロイド薬を大量、長期に投与すると、眼球の中を満たす液、眼内液の圧力（眼圧：がんあつ）が上がりやすくなります。

この眼圧が高くなると、緑内障を進行させやすくなることが知られているんですね。

そのため、ステロイド薬の服用などをする時は、緑内障に注意しないといけないわけです。

眼球の中を満たす眼内液（がんないえき）は、リンパ液のようなもので、房水（ぼうすい）とよばれています。

この房水の生産量と排出量のバランスが崩れると、眼圧に変化がおこるのですが。

ステロイド薬を投与すると、房水の排出がおさえられるため、眼圧が上げがる傾向にいきやすいと考えられています。

緑内障は、症状の進行に気づきにくい

緑内障の初期症状は、光のにじみが見えたり、頭痛がしたりすることもありますが、まれだともいわれています。

そして、病状が進行していくと、徐々に視野が狭くなってしまうのですが、自分ではなかなか気づくことができません。

なぜかというと、反対の目が見えてない部分の情報を補ってしまうので、視野が狭くなっていると感じづらいんですね。

片目をつぶると、自分の鼻の頭が視界を邪魔するのに、両目を開けると、鼻が視界の邪魔をしなくなるのと同じ原理です。

このように緑内障は、いざなってしまっても気づきにくいため、症状に気づいたときには、もうすでに病状がかなり進行しているケースもあります。

緑内障は、場合によっては、失明することもある病気です。

そのため、ステロイド薬の長期投与中は、定期的な眼科検診が必要です。

検査で眼圧の上昇があれば、専用の目薬などで眼圧を下げることができます。

そうすれば、ステロイド薬が原因で失明することはありません。

白内障はどんな病気？

白内障は、眼の水晶体（すいしょうたい：黒目のこと）が濁るために、視力が落ちる病気です。

視界が白く濁って、よく「すりガラス越し」に見たような視界になると表現されています。

この白内障も緑内障と同様、場合によっては、失明にいたることもあります。

では、「なんでステロイド薬の投与で白内障になることがあるのか？」ですが。

そのメカニズムについては、いろんな説があるものの、まだはっきりとはわかっていません。

ただ、加齢による老人性の白内障に比べて、ステロイドによる白内障には、ある特徴があります。

ステロイド投与による白内障の特徴

老人性の白内障は、水晶体の外側から濁ってくることが多いです。

それに対して、ステロイドによる白内障は、水晶体の中央部から濁ってくるといわれています。

そして、子どもは大人に比べて水晶体が弱いため、白内障になると進行が早いともいわれています。

白内障は緑内障と違って、今のところ、はっきりと効果のある薬がありません。

治療にはリスクをともなう手術が必要になります。

その意味でもやはり、白内障になった場合の早期発見が大切で、そのためには、定期的な眼科検診が必要になります。

眼が見づらくなったり、視界に黒いものや虫が飛んでいるように見えたりするような症状がある場合は、早めの眼科での受診も必要です。

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