秀吉の兵糧攻め

［こんなにも面白い医学の世界　第６回　秀吉の兵糧攻め］

（レジデントノート　　2015年３月号掲載）


織田信長の家臣であった羽柴秀吉は、播磨三木城や鳥取城を、兵糧攻めにより
落城させたと伝えられています。
ご存知のとおり、兵糧攻めとは、城を包囲し城内へ食料を持ち込ませない
ことで、城内にいる兵士や馬などを飢えさせる戦法で、直接武器を使うわけ
ではないけれど、残酷な方法です。

歴史の詳細は専門家にゆずるとして、城内では植物はすべて食べつくされ、
肉食ではないこの時代の人々が、牛や馬、さらには人肉までを食べたと
伝えられています。

秀吉はその惨状をみかねて、城主の自決を条件に降伏を許可し、開城後に
飢餓でふらふらになって出てきた兵士たちに大釜でお粥を振舞ったそうです。
ところが、兵糧攻めで生き延びたものたちも、このお粥を食べてほとんどが
死んでしまった、とされています。
どうすれば、生き残ったものたちは、死なずにすんだのでしょうか？


これは、飢餓状態のあとに急に食べ過ぎたことによるリフィーディング
症候群が起きたと考えられます。
リフィーディング症侯群とは、広義の飢餓状態にある低栄養患者が、栄養を
急に摂取することで水、電解質分布の異常を引き起こす病態の総称であり、
心停止を含む重篤な致命的合併症を起こすことがあり細心の注意が必要な
病態です。

発症機序は、急速なグルコース投与に伴う急激なインスリンの分泌による、
グルコースとリン、カリウム、マグネシウム、水分などの細胞内への移動に
よる電解質異常であり、もともと飢餓のため必要な電解質が不足している
ことが追い討ちをかけます。

最も危険なのは、リンの低下で、クエン酸（TCA）回路が機能しなくなる
ことで、呼吸筋麻痺や急性心不全を引き起こします。

また、それ以外にも低カリウム血症、低マグネシウム血症、ビタミンB１
欠乏症などの結果、不整脈・振戦・感染症・Wernicke脳症などの多様な
臨床症状を呈します。


栄養不良のハイリスク患者では、５〜10kcal/kg/24時間の栄養投与から開始
することが推奨されており、兵士たちは、煮干のようなリンが多い食品を
十分に摂りながら、お茶碗に１〜２杯のお粥を１日かけてゆっくり食べて
いれば助かった可能性があります。
実際に、兵糧攻めで生き残ったものは、白米を食べていた上級武将ではなく、
ビタミンB１を多く含む玄米を食べていた下級武士であったともいわれて
いますし、カリウムが豊富な牛や馬の血を飲んでいたものは生き残った、
という言い伝えもあるのです。


先生方も、これからの診療で、神経性食思不振症のような飢餓状態の患者
さんに輸液や経管栄養を開始するときには、兵糧攻めを思い出し、細心の
注意をしなければいけません。




https://www.yodosha.co.jp/rnote/trivia/trivia_9784758115476.html

娘さん 頬杖はいかんなあ

［娘さん　頬杖はいかんなあ］

（元東京医科歯科大学教授エッセイ）
（読売新聞　　2008年３月14日）



春とはいえ、まだまだ寒さの残る昼下がりのカフェ。
弱い日差しが、レースのカーテン越しに部屋を照らしている。
テーブルのコーヒーを口に運ぶわけでもなく、遠い世界に思いをよせるかの
ごとく、少女が頬杖をついて窓の外を眺めている。
２階からは、葉を落としたままのケヤキ並木越しに、引っ切り無しに行き交う
車が見える。
気だるい雰囲気に包まれたまま、時はゆっくりと流れて行く・・・。


う〜ん、アンニュイだなあ、ボーッと眺めていた私だが、ふとわれに返り、
「頬杖はいかんなあ」と気になり始めた。
少女はかなり長い間、片方の手で頬杖をしたままなのである。
教えてあげようかな、と思った。
何か話しかけるきっかけはないだろうか？　
いやいや、見ず知らずのおじさんから話しかけられれば、驚くに違いない。
驚くだけならよいが、変なおじさんとばかり、警察にでも突き出されたら
かなわない。


何が心配かというと、頬杖ばかりをついていると、「顎関節症」を引き起こし
てしまうことがあるからである。
顎関節症とは、上あごと下あごをつないでいる関節部分に起こる疾患で、
あごを開いたり閉じたりするときに、雑音（その音の様子からクリック音とも
呼ばれる）や痛みを生じ、そのために口が十分に開かないなどを主な症状と
する。

さらには、首筋の痛みや肩こり、腰痛などまで引き起こす。
子どもでも、大人でも年齢を問わず、性別も問わない。
つまり誰でも起こる可能性がある。

あごがまっすぐに開かない、歯ぎしりや噛みしめが多い、詰め物や被せ物が
合わないなどが原因で生じる。
頬杖もそうだが、大きなあくび、寝違えなどが引き金となって起こることも
ある。
こういった諸原因の結果、あごを動かす筋肉が異常に緊張してしまうので
ある。

治療法は、他の疾患と同じように、まずは顎関節症を起こしていると思われる
原因を除去する。
筋肉の緊張を取り除くことから始める。
マウスピースをはめたり、噛み合わせの状態を直したりする。
鎮痛剤、消炎剤、筋弛緩剤などの薬物療法、また冷湿布、温湿布、マッサージ
などの理学療法も症状の緩和には効果的である。


頬杖のように、原因がはっきりと分かるものはまだよい。
確かに顎関節がおかしいとは言うものの、原因が全く分からず、治療の
施しようのないものも時として見受けられる。
こうなると、顎関節という局所的な問題だけではなく、心身医学的なことも
考えなくてはならない。


やはり、あの少女には頬杖はよくないことを伝えておこう。
と思ったら、少女はいないではないか。
それにここはカフェでもない。
医局の窓辺でスタッフのひとりが、頬杖をついてうたた寝をしているだけ
だった。

あれれっ！　夢を見ていたのかな？

 

http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/karadaessay/20080314-OYT8T00510.htm


 

胃薬「PPI」が腎臓病の引き金に？

［胃薬「PPI」が腎臓病の引き金に？　米調査］

（あなたの健康百科　　2016年02月12日）


＜１万人が対象＞
胃潰瘍や逆流性食道炎などの治療に使われるプロトンポンプ阻害薬（PPI）
だが、この薬を服用している人では、そうでない人に比べて慢性腎臓病に
かかる危険度が高まることが米調査から指摘された。

米ジョンズ・ホプキンス大学公衆衛生大学院のベンジャミン・ラザルス氏らが
米医学誌「JAMA Internal Medicine」に報告した。



＜１日２回でさらに高まる危険度＞
PPIは胃酸の分泌を抑える薬で、胃潰瘍や逆流性食道炎の治療、ピロリ菌の
除菌補助などに使われる。

世界で広く使用されているが、これまでの研究で、PPIの服用が骨折や肺炎、
腎炎などと関連していると報告されている。

一方で、明らかな理由もないのにPPIを服用している人が多いと指摘する
専門家もいるようだ。


ラザルス氏らは今回、米国人１万482人（平均63歳、男性43.9％）を対象に、
PPIの服用と慢性腎臓病の関連について調査した。

約14年の追跡調査を行った結果、PPIを服用している322人のうち56人、
服用していない１万160人のうち1,382人が慢性腎臓病を発症。
分析の結果、PPIを服用している人では慢性腎臓病になる危険度が、服用して
いない人の1.35～1.5倍高かった。


ラザルス氏らはこの結果を検証するため、米ペンシルベニア州の大手健康
保険制度のデータ24万8,751人分を調査したところ、やはりPPIの服用と
慢性腎臓病との関連が認められた。

さらに、PPIを１日２回服用する人では、１日１回服用する人よりも慢性
腎臓病になる危険度が高いことも分かったという。


なお、ラザルス氏らは「PPIの服用を制限すれば慢性腎臓病を減らせるのかに
ついては、さらなる研究で明らかにする必要がある」としている。





http://kenko100.jp/articles/160212003790/#gsc.tab=0

胃薬PPIにより認知量のリスクの増加

［胃薬と認知症に関連性はあるのか］

（MEDLEY　　2016年２月29日）


＜75歳以上の73,679人を対象に＞
高齢化社会が進むにつれて、薬の使用量も年々増えてきています。
そんな中で、薬による副作用や予期せぬ影響が問題となっています。

本研究では、胃薬であるプロトンポンプ阻害薬（PPI）と認知機能の低下に
関係があるか検討しました。



＜2015年８月～11月までの診断データを検証＞
ドイツの医療保険のデータベースのうち、2015年８月～11月までの薬物
処方と診断のデータを基に分析を行いました。

PPIの胃薬に属するオメプラゾール、パントプラゾール、ランソプラゾール、
オメプラゾール、またはラベプラゾールの使用と認知症の発生との関連を
調べました。

 

＜胃薬により認知量のリスクの増加＞
次の結果が得られました。

75歳以上の73679人の認知症がなかった患者を調査した。
定期的なPPIの胃薬を使っている患者（n=2950;平均[SD]年齢、83.8[5.4]歳;
その内77.9%が女性）とPPIの胃薬を使っていない患者（n=70729;平均年齢
83.0[5.6]歳;その内73.6%が女性）を比較したところ、認知症リスクの有意な
増加がみられた。（ハザード比1.44[95％CI、1.36から1.52]; P<0.001）。


PPIを使っていた人の中では、使っていなかった人よりも認知症が多く発生
していました。

研究者たちは、「PPIを薬物治療で使わないことは、認知症の発症を予防する
ことができる可能性がある」と結論しています。





https://medley.life/news/item/56cf1f50face7514008b8a5c





 

プロトンポンプ阻害薬（PPI）で脳卒中リスクが上昇する可能性

［一般的な胃薬で脳卒中リスクが上昇する可能性］

（HealthDay News　　2016年11月15日）


プロトンポンプ阻害薬（PPI）という胃薬により、脳卒中リスクが高まる
可能性があるとの研究結果が、米ニューオーリンズで開催された米国心臓協会
（AHA）年次集会で発表された。
デンマーク心臓財団（コペンハーゲン）のThomas Sehested氏らの研究。
研究結果は、査読を受けて医学誌に掲載されるまでは予備的なものとみなさ
れる。


Sehested氏らは、平均年齢57歳のデンマーク人患者約24万5,000人の記録を
分析。
全ての対象者が、胃痛と消化不良の原因を特定するための内視鏡検査を受けて
いた。
約６年間の追跡期間中、約9,500人に初回の脳梗塞が発生した。
オメプラゾール、エソメプラゾール、 ランソプラゾール、pantoprazoleの
いずれかを服用時に、脳卒中が起こるかどうかを調べた。
ファモチジンなどのH２拮抗薬という制酸剤の服用についても確認した。

研究の結果、PPIにより全体的な脳卒中リスクが21％高まったが、低用量の
PPIを服用した人の脳卒中リスクは高くなく、最大用量の場合はリスクが最大
だった。
リスクの上昇度はPPIの種類にも左右され、最大用量での脳卒中リスクは
ランプラゾールの30％からpantoprazoleの94％まで幅があった。

PPIではリスクが上昇したがH２拮抗薬では上昇せず、他のリスク因子で
調整後も変わらなかった。


ただし、今回の研究ではそのデザインから、これらの薬剤と脳卒中リスク
上昇との直接的な因果関係は確立できず、関連性を示したに過ぎない。


Sehested氏は「PPIは血管維持に重要な生化学物質の濃度を低減する可能性が
ある」と述べている。





http://healthdayjapan.com/2016/11/24/14254/




 

プロトポンプ阻害薬（PPI）が精子の質に影響を及ぼす

［妊活時は要注意！　胃潰瘍薬が精子に悪影響？］

（あなたの健康百科　　2017年01月24日）


＜オランダからの研究報告＞
妊娠するために体を整えたり、食べ物や飲み物に気をつけたり、健康に留意
したりすることは、何も女性だけの問題ではない。
男性にも体に気を遣って、女性中心になりがちな「妊活」に力を発揮して
もらいたいが、このたび、胃潰瘍治療薬の１つであるプロトポンプ阻害薬
（PPI）が精子の質に影響を及ぼすとする研究結果が、オランダのグループに
より医学誌「Fertil Steril」（2016; 106: 1666-1672）に発表された。



＜薬服用で総精子数100万以下のリスクが約３倍に＞
PPIは胃・十二指腸潰瘍の治療に使われ、胃酸分泌刺激を抑える働きがある
治療薬で多くの医療機関で処方されている。
PPIを使用すると胃・十二指腸潰瘍の90%以上が８週以内に治ることが多く、
症状の改善や治すスピードもH2ブロッカーよりさらに早くなったという。


同グループは、1996〜2013年のオランダのデータベース（一般診療所720
施設の患者約150万人の医療記録を登録）のデータを用いて、妊娠を計画
しているカップルの若年男性で精液検査を受けた2,473人のうち総精子数
（TMSC）100万以下の241人を対象とし、TMSC 100万超の対照714例との
間でPPIの使用とTMSCとの関係を検討した。

年齢とPPI以外の他の薬剤使用を調整した結果、精液検査前６〜12カ月間の
PPI使用は低TMSCのリスクが2.96倍と高くなっていた。

同検査前６カ月以内のPPI使用は低TMSCと有意な関係はなかったという。


妊活中の男性には、薬の使用にも注意する必要がありそうだ。





http://kenko100.jp/articles/170124004219/#gsc.tab=0

２年以上のPPI継続で、鉄欠乏症リスクが2.49倍に

［あの薬が影響？　知らぬ間に陥る鉄不足］

（あなたの健康百科　　2017年04月12日）


体に必要な鉄分が不足した状態が続くと、疲れやすくなる、風邪を引きやすく
なるなどさまざまな不調が起こる。

女性は月経や出産などで鉄分を失う機会が多く、気付かぬうちに鉄不足に
陥っているケースも多いようだ。


このほど、米国のカイザー・パーマネンテ研究所のグループが行った
鉄欠乏症に関連する研究の結果が報告された。
胃潰瘍や十二指腸潰瘍などの治療薬であるプロトンポンプ阻害薬（PPI）や
ヒスタミンH２受容体拮抗薬（H２ブロッカー）を２年以上使用していると、
鉄欠乏症になるリスクが高まるのだという。

研究の詳細は、３月発行の医学誌「Gastroenterology」（2017;152:
821-829）に掲載されている。



＜２年以上のPPI継続で、鉄欠乏症リスクが2.49倍に＞
研究グループは、1999～2013年に新たに鉄欠乏症と診断された患者
７万7,046人と、その患者と条件がマッチした鉄欠乏症と診断されていない
対照者38万9,314人を比較する研究を実施。
PPIとH２ブロッカーという2つの潰瘍治療薬の使用と、その後の鉄欠乏症
リスクとの関係について調査した。

患者集団のうちPPIを２年以上使っていたのは2,343人、H2ブロッカーを
２年以上使っていたのは1,063人だった。
一方、対照集団では、PPI使用が3,354人、H２ブロッカー使用が2,247人
だった。

解析の結果、PPIを２年以上使用すると、しない場合に比べて、その後に
鉄欠乏症を発症するリスクが2.49倍上昇した。
H2ブロッカーを２年以上使用した場合も同様に、鉄欠乏症のリスクが1.58倍
高くなった。

PPIを使用している集団では、１日に使う薬の量が増えると鉄欠乏症の発症
リスクが上昇し、使用を中止するとそのリスクは低下したという。





http://kenko100.jp/articles/170412004284/#gsc.tab=0




 

ピロリ除菌後も胃薬PPIで胃がんリスク上昇か

［ピロリ除菌後も胃薬PPIで胃がんリスク上昇か］

（HealthDay News　　2017年10月31日）


胃がんの原因として知られているヘリコバクター・ピロリ菌を除菌した後で
あっても、胃痛や胸焼けの治療に用いられるプロトンポンプ阻害薬（PPI）を
長期的に使用すると胃がんリスクが上昇する可能性があることを示した
研究結果が「Gut」10月31日オンライン版に掲載された。

H. pyloriを除菌した６万人超のデータ解析で、PPIの使用で胃がんリスクが
約2.4倍となることが示唆されたという。


この研究は香港大学教授のWai Keung Leung氏らが実施したもの。
Leung氏らは今回、2003～2012年に香港でH. pylori除菌のためクラリスロ
マイシンを含む抗菌薬とPPIの３剤併用療法を受けた成人６万3,397人
（除菌時の年齢中央値54.7歳）のデータを解析した。
追跡期間は平均7.6年で、この間に3,271人がPPIを、2万1,729人がPPIとは作用機序の異なる胃薬であるH2受容体拮抗薬を使用していた。

追跡期間中に153人が胃がんを発症したが、全例がH. pylori陰性で慢性胃炎を
伴っていた。

解析の結果、PPIの使用で胃がんリスクが2.44倍に上昇することが示された。

一方、H2受容体拮抗薬の使用は同リスクに関連していなかった（ハザード比
0.72）。

また、PPIの使用期間が長いほど同リスクが上昇し、１年以上で5.04倍、
２年以上で6.65倍、３年以上で8.34倍になることが示された。


この研究はPPIが胃がんを発症させるという因果関係を示すものではない。
また、PPIによる胃がんリスクは相対的には高いが絶対リスクとしては低い。

しかし、PPIは逆流性食道炎や胃炎などに対して最も多く使用されている
薬剤であるため、Leung氏らは医師に対し「長期的な処方は慎重に行うべき
だ。このことはH. pyloriを除菌した患者も例外ではない」と注意を呼び掛けて
いる。


一方、米スタテン・アイランド大学病院のSherif Andrawes氏は「胃がん
リスクのわずかな増大を理由にPPIの使用を中止する必要はない」と指摘。
「PPIによる治療をしないことによる消化管の他の部位での出血やがん発症の
リスクと比べれば、PPIの副作用によるリスクの方が小さく、PPIが必要不
可欠な場合もある。例えば、バレット食道の患者の食道がん予防には胃酸を
抑制するPPIが有効だ」と説明している。
ただし、同氏らも胃酸の逆流がみられるだけの患者に対してはPPIを処方する
前に生活習慣の是正や食事の改善を促す努力をしていると話している。





http://www.healthdayjapan.com/



 

治らないとまずは理解

［治らないとまずは理解］

元東京医科歯科大学臨床教授エッセイ

（読売新聞　2007年12月28日）


歯医者を好きな人はあまりいない。
歯科医院に来る人の多くは、まるでこの世の終わりかのごとき形相で現れる。

まあ、虫歯で痛いか、歯周病で腫れているか、どちらかの人が多いので、
そのための顔と考えられなくもないが、治療椅子に座るや否や、「私、
歯医者って大嫌いなんです！」などと叫ぶご婦人もいる。
一般論として歯科医が嫌いなのであろうが、自分が面と向かって罵倒された
ようで、実に情けなくなる。


確かに歯医者と歯科医院のイメージはあまり良くない。
古今東西を問わず、治療椅子の上に押さえ付けられ、悲鳴を上げている患者の
絵がよく描かれている。
痛くされる、薬品臭い、乱雑で汚い、そばで子どもが泣き叫んでいたりする
のでうるさい。
それにキーンとするあの削る機械、どれもこれも快適とはいいがたい。
椅子に座って、口を開けば、歯医者から
　　「どうしてこんなになるまで、放っておいたんですか！？」
　　「磨き方が悪いですね」
などと説教を受けてしまう。
「いいから痛いのだけ治してよ」と思う患者さんの気持ちはとてもよく理解
できる。


ところが、原因が虫歯ならば、残念ながら痛みは取れても治ることはない。
虫歯はどんな名医がやっても治らない病気なのである。

身体の他の部分では傷を負っても、消毒して包帯でも巻いておけば、やがて
血が固まって、その下に新しい皮膚が生成されて、元と同じように治る。

虫歯に侵される歯の硬い部分は血液もなく、再生不可能な組織である。
だから歯は１度虫歯になってしまえば、元には戻れない。
何を詰めても、どんな方法であっても元には戻れない。


実はこの辺の事実は、患者さんはうすうす気がついているのではないかと
思う。
何度も同じところを治療し、その度に大きくなっていく詰め物、被せ物、
ついには抜くことになってしまうこともある。
「なんだヤブ医者め！ちっとも治ってないじゃないか」なんて悪態をつき
ながらも、仕方ないと思っている。

一方、歯科医の方は、詰めて、被せれば、「仕事をした」と思って、治して
ないことに気づいていないのかもしれない。


私は、「虫歯は治らない」病気であることを患者さんも、また歯科医も理解
すると、市民の歯の状態は格段に良くなると思っている。

何せ、治らない病気なのだから、かからないように、今よりは予防に気を
つけるであろうし、定期的に歯科医院で健診を受けることにも積極的になるに
違いない。
また、万が一、虫歯になったとしても、早いうちに歯科医院で治療を受ければ
大事に至らずにすむ。
また歯科医だって治らない病気と理解していれば、たくさん削ることなんか
しなくなるだろう。

「虫歯は治らない」という理解から始めよう！が大切ですね。






http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/karadaessay/20071228-OYT8T00278.htm




 

留年、不登校はビタミンB12欠乏が原因

［留年、不登校はビタミンB12欠乏が原因！？　貝などに豊富］

（Medエッジ　　2015年５月23日）


＜さらに詳細な研究が必要＞
貝などに多く含まれる「ビタミンB12」の欠乏が、学校の留年や不登校に
関連していると報告されている。

米国のミシガン大学公衆衛生学部を中心とした研究グループが、ジャーナル・
オブ・ニュートリション誌で2015年５月13日に報告した。



＜留年や不登校と関連するのか＞
微量栄養素は神経の発達に不可欠となっている。
教育との関係についてはよく分かっていない。

研究グループは、微量栄養素の状態に関する指標を調べて、留年および欠席率
との関連性について検討した。

対象としたのは、コロンビアのボゴタで公立学校に通う５歳から12歳の生徒
3156人。

血液中の鉄分に当たるフェリチン、ヘモグロビン、亜鉛、ビタミンA、
ビタミンB12、赤血球葉酸、平均血球体積（MCV）を測定した。

留年や不登校の危険度を、「ポワソン回帰」と呼ばれる方法によって微量
栄養素状態の指標によって分析した。



＜2.36倍の留年のリスク＞
ビタミンB12欠乏（１L当たり148ピコモル未満）である場合に、そうではない
場合と比べて、留年が2.36倍に増えると分かった。

その他の微量栄養素は留年とは関連していなかった。

ビタミンB12欠乏は不登校率とも関連していた。血液中の濃度が１L当たり
148ピコモル以上の子どもと比べて、ビタミンB12欠乏の子どもは調整後では
1.89倍の不登校率だった。


研究グループは、ビタミンB12の充足度の有無によって、教育の問題との
関係をさらに調べていきたいという。


親としては注意したいところ。




http://www.mededge.jp/a/pedi/13408