人中短縮後の修正

田中哲一郎 on Instagram: "Correction of scar caused by lip lifting. Ultimately, this is a deformity where dog ears gather at the base of the alar. Unless this excess tissue is removed, the deformity will not be corrected; when smiling, the base of the ala…

田中哲一郎 on Instagram: "Correction of scar caused by lip lifting. Ultimately, this is a deformity where dog ears gather at the base of the alar. Unless this excess tissue is removed, the deformity will not be corrected; when smiling, the base of the ala…

人中短縮後、傷跡の修正。
変形の本質は鼻翼基部のDog ear変形です。
この余分な組織を除去しない限り、変形は修正されません。

笑うと鼻翼基部の突き出し、鼻翼のカーブが不鮮明になります。 さらに、口角が下がったままになります。

表面だけではなく、皮膚の下にデッドスペースを作らないように縫合するのが肝です。

Correction of scar caused by lip lifting.
Ultimately, this is a deformity where dog ears gather at the base of the alar.
Unless this excess tissue is removed, the deformity will not be corrected; when smiling, the base of the alar protrudes and the curve of the alar becomes unclear. Additionally, the corners of the mouth will remain drooping.

The key to suturing is to avoid creating dead space under the skin.

鼻翼縮小後の土手再建（鼻腔底再建）

田中哲一郎 on Instagram

口唇裂初回手術より５０年後の修正

田中哲一郎 on Instagram: "External nose and scar revision after cleft lip. Six months post-surgery It's been 50 years since the patient's first cleft lip surgery at another hospital. I'm incredibly honored that the patient chose me. Above all, it's all a…

External nose and scar revision after cleft lip.
Six months post-surgery

It's been 50 years since the patient's first cleft lip surgery at another hospital.
I'm incredibly honored that the patient chose me.
Above all, it's all about form.
The most difficult part was moving the alar slightly toward the center. Since there was excess tissue, the only option was to remove it in the direction of the nasolabial folds (Burow's triangle).
All of the tissue was removed using 45-degree oblique incisions, and the dermis was reconnected.
A Z-shaped flap was used to replace the nasal floor.

Six months have passed.
As expected, the oblique incisions look beautiful.
Dermal suturing is difficult, but it's worth it.

It's not in textbooks, but I think the era of oblique incisions is coming.

口唇裂後の外鼻・瘢痕修正。
術後６か月

他院の口唇裂初回手術より50年経ってます。
私を選んで頂き、身が引き締まりまくりです。
とにかく、形態勝負。
難しかったのは、鼻翼をやや中央に寄せました。

組織が余るので法令線方向で組織を除去するしかありません（Burow's triangle)
全て45度の斜切開で除去、真皮を繋いでます。
鼻腔底はZで皮弁入れ替えました。

6ヶ月経ちました。
やはり、斜切開がキレイです。
真皮縫合が難しいですが、その価値はあります。

教科書には載ってないですが、斜切開の時代が来ると良いです

人中短縮、術後９か月

田中哲一郎 on Instagram: "Shortening of the philtrum. If it is shortened by 5-6mm, it will be impossible to hide the dog ear deformity, so it is treated in the direction of the nasolabial fold. The scar will not be noticeable. If you forcibly treat it …

Shortening of the philtrum.
If it is shortened by 5-6mm, it will be impossible to hide the dog ear deformity, so it is treated in the direction of the nasolabial fold.
The scar will not be noticeable.
If you forcibly treat it with the alar width, it will cause a protruding deformation and the scar will tend to open up due to pressure.
The scar will not be clear.

人中短縮です。
5〜6mmも短縮するとDog ear変形が誤魔化せないので法令線方向で処理します。
傷は目立ちません。
強引に鼻翼幅で処理しても突出変形するのと、傷が圧によって開く傾向になります。

傷はキレイになりません

グラマラスライン修正

田中哲一郎 on Instagram: "Glamorous line correction. 3 months after surgery The Capusuro Palpebral Fascia was shortened. The shortened area was released through an incision below the eyelashes, but release alone can cause contracture and return to the ori…

Glamorous line correction.
3 months after surgery
The Capusuro Palpebral Fascia was shortened.
The shortened area was released through an incision below the eyelashes, but release alone can cause contracture and return to the original position.
The most reliable method is to transplant auricular cartilage to the lower edge of the tarsal plate to overcome the contracture.

グラマラスライン修正。
下がったら下がったでイメージと合わない事があるようです。
治すのは大変です。

治療パターンは５種類

①経結膜的にCPFのみを短縮している場合

②経結膜的にCPF短縮＋結膜切除している場合

③経皮的にCPF短縮のみ

④経皮的にCPF短縮＋皮膚切除

⑤経皮的にCPF短縮＋皮膚切除＋眼輪筋切除

の５パターン

①早い時期（１か月以内）であれば経結膜的にアプローチして短縮したCPFを延ばす、解除する

②これは解除した後、口蓋粘膜の移植が必要になります

③早い時期（１か月以内）であれば経費的にアプローチして短縮したCPFを延ばす、解除する

④⑤耳介軟骨移植＋皮膚移植が必要になることも

本症例はCPFを短縮して下げて、皮膚も多少は除去されています。
CPF短縮の解除だけでは再拘縮する事があり、

確実なのは耳介軟骨を瞼板下端に移植して再拘縮させない事です。

植皮のみでうまくいく場合もありますが、再拘縮の力がかなり強く、

移植皮膚が圧縮して、見た目が良くないです。
下瞼を耳介軟骨で支えてから植皮すると植皮も綺麗に張り付きます。

今回は皮膚−皮膚で縫合しても下眼瞼は外反しなかったため、植皮はしませんでした。

皮膚切除が軽度だったということでしょう

二重全切開、靭帯移植、術後３か月

田中哲一郎 on Instagram: "Full-Incision double eyelid op 3 Months Post-Surgery Double eyelids are not achieved by incision alone. The incision must allow the power of the levator palpebrae superioris muscle to reach the skin and orbicularis oculi muscl…

Full-Incision double eyelid op
3 Months Post-Surgery

Double eyelids are not achieved by incision alone.
The incision must allow the power of the levator palpebrae superioris muscle to reach the skin and orbicularis oculi muscle. Sometimes, in many cases, the levator aponeurosis is unnecessarily advanced forward. Unnecessary advancement allows the levator aponeurosis to reach the skin, resulting in unnecessary eyelid opening. This can result in a scary-looking appearance or excessive central eyelid opening. To achieve double eyelids without unnecessary advancement, a tendon graft is simply used to bridge the gap from the levator aponeurosis to the skin.
Simple and easy

全切開二重
術後3ヶ月

二重は切開だけで成立しません。 上眼瞼挙筋の力が皮膚と眼輪筋に届くように行う必要があります。

まれに、上眼瞼挙筋腱膜を不必要に前転している症例があります。
不必要な前転は、挙筋腱膜が皮膚に達し二重になりますが、

結果として不必要にまぶたが開いてしまいます。
その結果、見た目が不自然になったり、まぶたの中央が過度に開いたりすることがあります。
不必要な前転を避けて二重まぶたを成立させるためには、

腱移植を用いて上眼瞼挙筋腱膜の断端から皮膚までの隙間を埋めるだけで済みます。

シンプルで簡単です。

ハム目修正。術後１年８ヶ月

田中哲一郎 on Instagram: "Correction of a wide double eyelid. Post op 1y8m The previous incision line was quite high. The new incision line was set at the average height for double eyelid lines in Asians. Because the left side has ptosis, it was set slig…

Correction of a wide double eyelid.
Post op 1y8m

The previous incision line was quite high.
The new incision line was set at the average height for double eyelid lines in Asians.
Because the left side has ptosis, it was set slightly higher than the right.
The levator aponeurosis was available, so it was used as a fixation point. Elevating the levator aponeurosis more widely results in a more pronounced outer double eyelid line.
Threads were tied around the eyelashes and tarsal plate to prevent the double eyelid line from folding along the old incision line.

As shown in the video, the old incision line remains as a scar.
While it is possible to remove it, it would make the double eyelid wider, so we left it as is.

ワイドな重瞼の修正です。
術後１年８ヶ月

旧切開線がかなり高位にありました。
アジア人の平均的な重瞼線の高さに新切開線を設定しました。
向かって左は睫毛下垂あるため。右より若干高く設定しました。
挙筋腱膜が使えたのでこれを固定源にしました。ワイドに挙筋腱膜を挙上したほうが外側の重瞼線が明瞭になります。
睫毛と瞼板に糸をかけて重瞼線が旧切開線で折れないようにします。

動画ですが、旧切開線が瘢痕として残存しています。
切除も可能ですが、二重幅が広くなるのでこのままにしています

口角挙上後の瘢痕修正

田中哲一郎 on Instagram: "Post op 3M Some people experience contracture (shortening) of the incision line after lip corner lift. When this happens, vertical lines appear at the corners of the mouth, making them look unnatural and noticeable. In this case…

Post op 3M

Some people experience contracture (shortening) of the incision line after lip corner lift.
When this happens, vertical lines appear at the corners of the mouth, making them look unnatural and noticeable.
In this case, the only option is Z-plasty.

口角挙上後に切開線が拘縮（短縮）する人がいます。
そうすると、口角に縦筋が入って不自然に目立ちます。
これはZ形成するしかないです。

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裏ハムラ後、下眼瞼後退・内反

田中哲一郎 on Instagram: "Lower eyelid entropion and retraction after trans conjunctival orbital fat transfer. In Japan, it is often used to remove wrinkles on the lower eyelids and treat dark circles. Even after trans conjunctival approach to the contra…

裏ハムラ後の下眼瞼後退・内反です。

原因がどこにあるか？
前葉、後葉組織、顔面神経麻痺、支持靭帯の緩み、眼球の突出等、色々と考えます。
裏ハムラですので、眼窩隔膜辺りから上顎骨骨膜辺りが拘縮してるのでしょう。
睫毛直下を斜切開し涙袋部の眼輪筋は温存して眼窩隔膜を同定しようとしましたが、

正直、瘢痕となっていて良くわかりませんでした。

結局、眼輪筋下を剥離していって眼窩下縁に到達。骨膜下を眼窩底に向かっても剥離して、

拘縮を解除しました。突っ張る瘢痕は横切開して下瞼を良く動くようにしました。
あとは耳介軟骨を瞼板と眼輪筋の間に差し込み固定。
皮膚は短縮してないので植皮はしてません。
術後４か月経過しました。経過良好です

Lower eyelid entropion and retraction after trans conjunctival orbital fat transfer.
In Japan, it is often used to remove wrinkles on the lower eyelids and treat dark circles.

Even after trans conjunctival approach to the contracture then release, adhesions recurred.
A support to overcome the contracture is necessary.
After the contracture was released, auricular cartilage was transplanted from the lower edge of the tarsal plate to the CPF（Capsulopalpebral Fascia ）

鼻翼縮小後の瘢痕修正。術後２か月

田中哲一郎 on Instagram: "This is a gathered scar after ala reduction. It is corrected in the direction of the nasolabial fold. Cutting out of Burow's triangle, and the incision is made at a 45-degree angle to the skin surface. Perhaps this is because the…

良くある鼻翼縮小後の瘢痕修正。
鼻翼縮小は縮小の程度が大きいほど、誤魔化しがききません。
ギャザーになりながら誤魔化して縫うのですが、誤魔化しにも限界があります。
モコつく瘢痕になってしまいます。
結局はDog ear変形をどの方向で修正するか？　になります。
法令線方向しかありません。
４５度の斜切開をお勧めします。
１cm程度切開していますが、ほとんど目立たないのがわかります。

This is a gathered scar after ala reduction.
It is corrected in the direction of the nasolabial fold.
Cutting out of Burow's triangle, and the incision is made at a 45-degree angle to the skin surface.
Perhaps this is because the contact area with the dermis increases? The wound is stable and the scar is less noticeable.
The incision is about 1 cm in the direction of the nasolabial fold, but the scar is difficult to see.
The patient kindly provided us with the photographs.