全切開法
普通に腱膜入れ込みました。
普通に腱膜挙上出来る人は問題ないのです。
しかし、ボロボロな人もいます。
そう言った場合はどこからか組織採ってきて移植します
術後8ヶ月
鼻翼変形術後1年10か月
鼻翼縮小で修正を繰り返す度に外側鼻翼がどんどん外側に引っ張られたそうです。
再建はVY advancement flap の挙上以外は考えられませんでした。
植皮はパッチになります。組織厚が合いません。
腱膜採取して鼻翼ー鼻翼をループにかけても張力強くて戻ってしまうのと、
動きのない鼻元になると思いました。
で、VYです。
外側鼻翼を切除してある程度は鼻翼縮小になりますが、ある切除量を超えると、
綱引きの法則で、頬側に引っ張られます。
それを切って修正しようとしてさらに組織欠損が広がったと考えられます。
何故こうなるのだろう？
『切って縫えば小さくなる』そんなことはあり得ないと容易に想像がつくはずなのです..........
鼻翼の腫瘍切除とかトレーニングしていれば分かる事です。
やり過ぎると良くないです。修正も容易にはなりません。
術後１年10か月です
鼻翼基部のカーブは表現出来たと思います。
目頭切開は皮下の死腔をいかに減らすか？ です。
目頭の陥凹瘢痕は単純に傷に幅が出たのと、この様に皮下の死腔をそのままにしてるパターンがあると思います。
修正は困難な事が多いですね。
最近は真皮移植で修正してます
鼻翼縮小後の鼻翼基部のモコ付き。
術後1ヶ月
ケナコルト注入直後で白浮きしてます。
ケナコルトは瘢痕がまだ固いので注入してます。
volumeを減らすためではありません。
鼻翼が内側に移動するので、頬側組織が余剰するのは当たり前と言えます。
人中短縮にせよ、頬側が余ってモコつきます。
修正は組織を適量除去します。
鼻翼基部が締まって鼻翼のカーブが明瞭になります。
そろそろ、デザインを根本的に考えたほうが良いのではないでしょうか
法令線方向の組織除去は、斜切開です。
豊胸術後の瘢痕修正
何回修正してもラインが出ない。
これは固定源がありません。
瞼板に固定すればライン出ますが食い込みます。
『腱糸』でふんわり固定
これが全て
術後１年です
複数回の二重切開、修正の既往があります。
手術所見は目頭側の挙筋腱膜が存在しませんでした。
術野からは横走靭帯などの信頼できる移植材料も存在しません。
奇をてらっている訳ではないですが、この場合、何となく固定しても元の木阿弥です。
思い切って長掌筋腱を移植しました。
仕方ない………
瞼板に縫い付けても凹みます
重瞼線部位で皮膚をたくさんとりたいですが、
睫毛側皮膚と眉毛側皮膚の厚さが違うため、たくさんは切除出来ません。
限界ありです。
残りは眉下切開でとりました。
術後は眉毛がかなり下垂しています。
普段からいかに前頭筋に緊張かけて視野を確保していたか？ 良くわかります。
余計な皮膚が無くなると、普通に見ることが出来るので、眉毛は下垂します。
