ホジキンリンパ腫治療記録

ホジキンリンパ腫治療記録

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23Apr
- 医師の治療成績と女性差別
  医師の治療成績の性差に関して、とても「興味深い」記事があったので。①女性医師による治療”女性患者で特に効果的”女性医師による治療“女性患者で特に効果的”　死亡率など低い傾向　東大など研究　（日テレNEWS NNN） - Yahoo!ニュース女性患者は、男性医師よりも女性医師に治療してもらったほうが、死亡率などが低い傾向にあることが、アメリカ国内での治療データを使った東京大学などの研究でわかりました。東大などの研究チームは、米国内でnews.yahoo.co.jp②女性医師の治療を受けた患者のほうが「経過は良好」特に女性患者で女性医師の治療を受けた患者のほうが「経過は良好」、特に女性患者で　研究結果（Forbes JAPAN） - Yahoo!ニュース女性医師の治療を受けた患者は、男性医師の治療を受けた患者よりも経過が良好だという研究論文が4月22日に発表された。この分野は、研究、開業医ともに女性比率の改善が進んでいない。米国で女性医師に治療news.yahoo.co.jp念のため、同じ論文をもとに書いた記事です。①だと、まるで女性患者は女性医師の成績がいいだけで、男性患者や全体では男性医師、女性医師で同じであるかのように見えます。②だと、女性医師のほうが男性医師より臨床医としての成績が良い、特に女性患者の診察に関しては男性医師の成績が顕著に劣る、という結果に見えます。ちなみに実際の研究結果を反映している記事は②。①の記事はいかにも日本的。記事にもあるような、女性患者は同性のほうが気兼ねなく相談できる、とか、女性医師は女性患者を診る意義があってすばらしい、とか、そういう「女性医師活躍への思いやり・エール」という名の、根深い女性差別を反映した女性医師（専門職）への呪いの言葉。なぜか、女性専門職/総合職って、「男性にはない○○」がないといけないという社会や社内の暗黙の了解に押しつぶされかかる経験を絶対にするんですよね。ちなみに、個人的には、この結果をもって「女性は男性より臨床医に向いている」というのはちょっと早計な気がします。アメリカのデータ、とのことだが、アメリカも女性臨床医の割合って３０～４０％。日本よりはだいぶましだけれど、それでも男女半々ではない。女性は少ない（不利）というプレッシャーがある中で、臨床医になる女性の平均は、臨床医になる男性の平均より優秀なのはある意味自然です。つまり、医師数がさらに増える中で女性医師の割合が増えれば、治療成績が上がるのではなくて、今と治療成績は変わらない・・・か、女性医師の平均が今の男性医師の平均くらいに落ちるから、全体でいえばやや下がる可能性もありうる。医師数が今と同じ程度で男女比が均衡するなら、全体の治療成績は今と同じかやや上がる（＝現在医師になっている男性の下位成績者が医師になれなくなるので）。ただ、「女性患者の診療成績は女性医師のほうが良い」という点は、男性医師は女性患者の訴えを軽視する、という背景があるように思えて、重要な情報だと思います。私も、某大学病院では最近までびっくりするような女性差別に遭い続けましたので。。女性＝頭が悪い、メンタル、という前提で、本来すべき説明もしないし、副作用を訴えても無視するし、ほんとヒドイ目にあいました。ヤフコメのどこかで医者の人が書いていましたが、医者の性別や患者の性別ではなくて、丁寧に診るか、患者の話を思い込みで遮断しないか、それが診療成績につながるんだと思います。私の考えでは、そこに男女差はなく、能力差が、今はマクロで見た女性医師優位に働いているだけ。この研究から学ぶべきは、男性医師の女性患者を診療するときのバイアスをどう排除するかと、能力の低い一部男性医師をどうするか、なんじゃないですかね。決して、女性医師は女性患者を診るために必要、という、女性専門職のやる気をそぐようなものじゃないんだと思うんです。
21Apr
- 雑感
  最近のニュースを見て思ったことなど。①　病院の口コミグーグルマップ“不当なクチコミ投稿”で都内の医師が提訴準備 | NHK【NHK】利用者の数が日本で最も多いとされるグーグルマップをめぐり、地図上に表示される「クチコミ」に不当な内容が投稿されても削除し…www3.nhk.or.jpちょっと胸糞悪いニュース。患者は、口コミを読んで、判断したうえで、来院するかどうか自分で考える頭があると私は思っている。星よりも記述内容重視なのはレストランも病院も一緒だ。受付がどうこう、という不満は気にしないが、藪医者（信頼関係崩壊級の誤診・処方誤り）、不衛生、患者を𠮟りつける・小ばかにする、なら絶対候補から外す。口コミが不愉快と大騒ぎするのがそもそも傲慢。自己客観視できないタイプだろう。別のニュース媒体で見てむかついたのは、「患者は医療の良しあしなんてそもそも判断できないから口コミを書く能力などない」という傲慢な医者のコメント。治りが早いか遅いか、やばい病気をすぐ大きい病院につないでくれるか、ちゃんと説明してくれるか、患者はよく見ている。自分の健康かかってるから。口コミ禁止する代わりに、月別患者数・疾患別診療件数・治療日数・合併症発症状況・事故件数etc.をレセプトからデータ生成して公表しちゃう？ついでに５年に１回コミュニケーション能力検査受検を義務付けて結果公表しちゃう？と言ったら、きっと何かの権利を振りかざして猛反対するんだろうな。こういう、だれのために医療やってるのかわかんない医者を淘汰するためにも、情報の非対称性を解消する取組みは重要だと思う。②　血液内科主治医とのコミュニケーションは難しい【闘病】頭が真っ白になった「悪性リンパ腫」それでも治療の支えとなったもの（Medical DOC） - Yahoo!ニュース悪性リンパ腫は、初期症状がほとんどなく、リンパが腫れたケースのほうがむしろ早期発見につながるのだそうです。闘病者の小島さん（仮称）も、最初の違和感はリンパのしこりだったそうです。初期に感じた違和感かnews.yahoo.co.jp 編集部：医師との意思疎通が大変でしたか？小島さん：はい。医師とのコミュニケーションを余計なストレスに感じていました。立場上、個人的な感覚を口にするのは難しいのかもしれませんが、無責任にでも良いので「痺れが残る可能性は何割くらい」「自分がその立場ならこう考える」などの言葉がほしかったです。医師としての「経験からくる見通し」みたいなものを伝えてもらえずに「患者自身で（治療の）意思決定」と言われても、どうして良いかわかりませんでした。指の痺れについても、仕事を失うかもしれないといったリスクを理解してもらえていなかったようで、「痺れが怖い」と言ったら「じゃあやめますか？」と言われてしまい……。 R-CHOP療法は、一度やめたらもうできないですから、最終的な判断について相談に乗ってほしかったですね。血液内科の医者ってやっぱコミュ障多いのかな（いや、私の例と、この人の例だけなので、それは確証バイアス笑）でも、まさか私の治療中の主治医と同じ？と思うくらい似たタイプの医者だ。自分以外に手のしびれでPC打てないことを怖がる人もいるし、同じようにコミュ障血液内科医に困惑する専門職（この人はコンサルだそうだ）もいるよな、となんとなく安心したのは事実だ。手のしびれの話は特に。だって治療中の医者も、今の担当医も、仕事に支障が出る辛さを訴えても無視したから。③　また医者が収賄で逮捕された東京労災病院医師を収賄容疑で逮捕製品巡り50万円受け取りか | NHK【NHK】東京大田区の東京労災病院の医師が、都内の医療機器メーカーの製品を優先的に使う見返りに、およそ50万円を受け取ったとして…www3.nhk.or.jp労災病院ってなんで捕まるの？と思って調べたら、独法ということで、準公務員の扱いで収賄は捕まるらしい。医者が収賄で逮捕なんてないでしょ（事務職員やコメディカルなら捕まるが）、が崩れてきているのはいいと思うんだけれど、じゃあ私立の医者は、今後更に患者のことより自分がもらえるお金のことばかりになるな・・・。今の担当医も第2相で中止になった医師主導治験の話を質問したら平気で製薬会社のお金がもらえないと困るって言ってたし・・・。国がん中央病院の治験だったと思うんだけど・・・。とりあえず今後病気になったら国公立の病院を優先しよう。
20Apr
- くよくよ
  今週は具合が悪い。病気の「体調が悪い」とは違うんだけれども不調。原因はフォローアップ通院なんだけれども、今現在の通院が嫌というこれまでの「痛院」とは少し違って、過去の治療中の処方薬トラブルの回収にかかる部分。前回は、やたら医者が多くいて、ネクラにキレられまくったのと違う診察室でとても気が楽だったのだけれど、その分、前回が「たまたま」で、また今回はいつもの診察室だったらどうしよう、といつもの通院に増して気が重かった。診察室の場所に苦痛を感じるというのは、冷静に考えて意味不明なのだが、なぜかなぜかあの部屋は本当に避けたい。でも、自分でもなぜかわからないし、論理的に説明ができないので、今の担当医に対して「診察室を変えてほしい」と申し立てするのは無理。（おそらく病院内のルールとか、序列とか、いろいろな事情で決まっているだろうし）そのせいでやたら数日具合が悪かった。結局、診察室は前回と同じいつもと違う部屋だった。外来で知ってほっとした。年明けから何か体制が変わったのかな？これが新しいいつもになるといい。診察のついでに、キレたネクラが説明せずに処方した薬で、飲んで体調が悪くなったものの残薬（わりと大量）の処理について、ようやく聞くことができた。普通にゴミに捨ててもいいそうだが、誰かが拾って飲むとよくないので、次回病院に持ってくれば薬を捨てる場所（？）に捨ててくれるらしい。処理の道筋がつけばもう忘れられるんじゃないか、と期待はしたのだけれど、なんというか、質問するために説明したことでいろいろと当時の混乱を体感で思い出してしまって、具合悪くなった。夜眠れず困る。今日も天気いいのに一日具合悪い。。でも一歩前進だと思う。次回で決別できますように。がん治療で患者が困る根本原因は、医師とのコミュニケーションだと毎度痛感。でも今の担当医は、最近は私の理解に資する粒度で説明してくれるし、薬の件も、キレずに引き取ってくれると言ってくれたので、相談してよかったんだと思う。
07Apr
- Last Days @NHK観た/生きるためのがん治療
  今日21時から、坂本龍一の直腸がん発覚後から亡くなるまでのドキュメンタリーをやっていたので、観ました。今回は、死生観がテーマになっていたせいか、「がん患者坂本龍一」的な演出が多かったようにも感じ、ちょっとな・・・とも思ったのですが（坂本龍一の日記を読み上げる声がジジ声で病人感マシマシに感じましたね。個人的にはもうちょっとドキュメンタリ風の無機質、中性的な声のほうがよかったなあ）、全体としては良かったです。本のほうが、坂本龍一そのもの（withがん）って感じで私の気持ちや発想にはしっくりきました。『『ぼくはあと何回、満月を見るだろう』』もともと趣味で買う本は電子書籍派（仕事の本は図書館派）だけれど、本屋の雰囲気が好きで、病気治療前はよくお気に入りの大きい丸善に行き、待ち合わせや用事の隙間時間…ameblo.jp「がん患者」っぽさが強めだったとはいえ、坂本龍一や周りの人が、闘病に「夢中」にならなかった、というメッセージが、本人の日記の引用や、周りの人の語りからにじみ出ていたのは、良かったな。あとは、途中で医師（本で「アドバイスしてくれる医師」と出ていた人の一人だろう）が、抗がん剤のスキップを異例のことだと評していた部分。個人的には、すごく、「ユーレカ」した瞬間だった。そうか、医者は、抗がん剤ファーストなんだ。っていう。私にとっては、がん治療も、生きるための治療であって、QOLが下がる治療であれば、自分の生活の質を鑑みながら必要限度においてやりたいと思うものだった。副作用を減らす手段があるならば、必要ならば使いたい。でも、通ってる大学病院の血液内科の医師は、副作用を減らす手段を検討さえしていなかったし、ゲロゲロ吐いてもう無理、レジメン変えてくれ、といっても、「若いんだから頑張れ」と言ってなかなか変えようとしなかった。頑張って耐えろ、抗がん剤ファースト、が彼の絶対的な思想信条だったわけ。間に入ってくれた看護師に、私の健康や生命にかかる治療なのに、なぜ担当医の価値観で治療を進めなきゃいけないんだ！と強めに文句を言ったら、次からレジメンが変わった。患者の意思や都合ってものは、なかなか治療に反映させてもらえない。生きるために抗がん剤治療をする。つまり、自分の仕事とか、大切にしていることをやるための命を長らえるために、抗がん剤を使うのが、患者にとって本当の意味での治療であり医療だと思う。仕事や大切なことを犠牲にする医療は本末転倒なのだ。そもそも、無理して治療したら治ることが約束されているわけではない。そして、治療によって、合併症、副作用がほぼ確実に起きる。それも今の科学では趣味の悪いクジ引きみたいに、どの副作用が来るか、いつまで続くか、何を取られるかは、なってみないとわからない。患者が自分の仕事や大切なことをやれるように、判断に必要な情報を与えてくれるお医者さんがもっと増えてほしい。患者自身が適切な自己決定ができるように。治療法を示され、スケジュールを与えられ、イエスorノーで回答するとなると、従順な多くの患者は無理してイエスというだろうし、生きるための抗がん剤を追求する人はノーが時々出てくる。そして、そのノーが、自分の命にどう干渉するか、教えてもらえることはできないのだ。人が行うがん治療が進歩するとしたら、「生きるためのがん治療」を、医療者がもっと理解して、治療スキームを現代的に再構成する（もちろん、医療機関で実施可能なレベルで）、という部分なんじゃないかな。そう感じたドキュメンタリでした。それにしても、普段夕食は20時過ぎなのに、たまたま18時過ぎに食べ始める手持無沙汰になり、ほぼインテリアと化しているTVをたまたまつけるたまたま今日21時からのNスぺの番宣が流れる・・・という流れで、普段TVつけない人間がこの番組をリアタイ視聴してしまったのは、縁があるのかなあ。この間の本も、久々に入った書店で見つけたものだったし。なんちゃって。たまたま、です。
25Feb
- （結局）しばらく病院は変えないつもり
  治療終了から1年半は経っているのに、いまだに週2，３回は37度5分弱の微熱が出ます。今日も熱っぽい。ただ、発熱だ、って騒ぐほどの熱ではないのは確か。微熱、ボーっとする、起きているのがつらい。そんな程度とりあえずカロナールがお友達です。笑いろいろあった某病院ですが、とりあえず、しばらくは変えなくてこのまま通院しようかな、と最近思えています。前回、実は、直前に（病院の電話受付時間外に…この病院はいまだに外来受付に電話しないと予約変更さえできなくて超不便）、仕事の関係でのっぴきならない事態が発生して、通院日にドタキャンせざるを得なかったのでした予約変更は外来に電話がつながらないとできないので、当日朝何度か電話したけれど、つながらない…そりゃ、みんな抗がん剤受けに来ていますから、朝は外来混むからね…システムに問題ありそれはさておきで、ようやく11時半とかにつながった時に、次の予約をお願いしようとしたら、受付の医療事務の方から「当日来れなかった場合は次回の予約はお取りできません！」と言われてしまい。突然の仕事でどうしようもなくて、と言ってみたのだけれど、ダメの一点張りいつも血液検査だけ土曜にやってもらってるんですが…と言ってみたら、誰かに確認した後で、血液検査の予約は入れられるけれど、診察予約は取れませんと診察予定日決まらないと採血日も決められないじゃん…なんかこの時、細い糸がプツンと切れたような感じで、「ああ、もう紹介状取って転院しよう」って、自然に思ったんです嫌だからとか、わがままで当日ドタキャンは駄目よというのはわかります。でもお仕事のしかも突発事態、不可抗力…診察予約の前日夜に急に熱が出た人と似たようなものだけれど、もしかしてそういう場合も予約取れなくなっちゃうの？なんかシステムの在り方が私と致命的に合わないなって悟ったんですよね、、予約外で診察に行くと、どれだけ待たされるかもわからないし、そもそも違う医師になるのかもしれないし、無理だわ。で、とりあえず、今仕事の予定が見えないので、採血できそうな日がわかったら電話しますね、と言って電話を切ったでも、数日後、電話をしてみたとき、普通に受付の医療事務の方が「〇日キャンセルになったんでしたね。いつ来れますか？採血はいつにします？」と聞いてくれたんですよ。普通に、採血と、診察予約を取れて、しかも「朝9時に来てください」と言ってもらえて、電話終了当日行ってみたら、どうも同じ時間帯に予約していた患者さんがいたらしく、9時に行ったら1番に呼んでもらえてラッキーだったあと8時45分に患者を招集してお医者様様のお出ましを待たせる文化が変わったんですかね？こうなった背景はよくわからないし、特に詮索する気もないけれど、おそらく、担当医が予約取ってもいいって指示してくれたんじゃないかなと思うんですよね1回目の電話で、医療事務の人がダメって言ってたのは、ルール上そうだからだと思うので、それを曲げられるのは医者なのかなあとそうじゃなければ看護師さんかしら？でも外来の看護師さんはあんま主体性ある人がいなさそうなんだよねでも、とりあえず、しばらくここでお世話になろうかなって思える出来事でした。ワガママでドタキャンしたんじゃなくて、仕事か何かで理由があったのだろう、と配慮してもらえたのかな、というところと、そう配慮してもらえる程度の信頼関係はあるかな、というところでまあでも、この病院のお医者さんは全体的に女性差別がひどいから、担当医が変わるならためらわず紹介状をもらうつもりなのは変わっていませんが…がん治療で一番メンタルやられたのは、病院で女性差別に直面したことだったので…今の医師は、当初は女性差別やばくて唖然としたけれど、最近はそうじゃないので許容範囲です。当初は30代女性患者を「女の子」呼ばわりしかかったり酷い医者でしたが。同じ年で同じ会社で同じ役職についている男性患者をこの医者が「男の子」と呼ぶとは思えない
23Feb
- AIとうまく付き合う方法、現時点での考え方②
  前回に続いて一般患者のAI活用について。じゃあ、無料のChatGPTは全く使えないのか？というと、これもうまい使い方があると思います。ChatGPTの無料アカウント（メアド登録で使えるようになるやつ）では、ChatGPTとおしゃべりができるのですが、質問するといろいろとアイディアをくれたり、アドバイスをくれたりする、便利なしゃべり相手になるのです。例えば、周囲にがんであることを伏せている中で働いていてストレスがあるときの対処法や職場での立ち回り方を聞いたり。周囲にがんであることを伏せている人は、これまでは一人で悶々と悩むか、数少ないがんを伝えている友人知人に愚痴るかしかなくて、気が晴れないことが多かったと思いますが、相談相手が増えるわけです。しかも、何度同じことを言っても聞いても嫌な顔をしない相手です。笑一昔前（といっても去年の今頃ですが）のChatGPTは、複数の回答案のうち、だいたいいつも最後のやつは気合いだ！みたいなツカエナイ答えだったのですが、最近のやつ（無料だとGPT3.5、有料だとGPT4）は、そういった精神論は出てこなくなりました。不評だったんでしょうね。まあ、困ったときに、精神論で何とかなるなら、相談しないですよね。笑あとは、もし、医者に自分の症状をどう相談していいかわからない、という人がいたら、相談したい内容を人に伝わりやすいように添削してくれます。ChatGPTの画面に、「以下の症状を、今度人に（or医師に）相談しに行きたいのですが、意図が伝わるように簡潔に書くにはどうしたらいいでしょうか？　……（相談内容）」などと入力すれば、いい感じに添削してくれます。書いたり直したりを、自分以外の第三者（＝ChatGPT）の目を交えながらやることで、自分の考えが整理できるという利点もあると思います。ただし、自分の症状は医者に相談すべきかどうか？などの、医療アドバイスは期待しないでください。あくまで、秘書というか、情報をうまく伝えるための客観的な添削のために使えるアシスタントです。現状は。新しい技術をどの段階で使い始めるかは、性格が出ると思います。例えば、スマホ。5年くらい前はまだガラケー使っている人もチラホラいたと思います。いくら通信料金がスマホより高くても、形がダサくても、機能が限られていても、売っている限りガラケーがいいんだ！という人は一定数いました。ChatGPTも、おそらく今は初期の後半部分で、今のうちに使い始める人が多いかといわれるとそうでもないのかな。また、もっと広く使われるようになっても、使わない人は使わないのだと思います。でも、せっかく便利な機能が、しかもこれまでの社会だったら大きい企業しか使えないようなハイクオリティのものが、一般個人も使える、無料でもアクセスできるし、有料プランでも高所得者じゃないとアクセスできないわけじゃない金額（日本人にはマアマアな金額ですが…）で使える、っていうのは、すごいことだと思います。
- AIとうまく付き合う方法、現時点での考え方①
  患者（＝非医療関係者）の立場でAIをうまく使うには、「使い方」を工夫する必要があると思います。Chat GPTが一般ニュースで出た後に一気に有名になった、「嘘をつくAI」。専門用語でいうところのハルシネーション。てっきりHALと関係あるのかと思いきや幻覚という意味これは、自由に生成させてしまうことで起きる問題です。空想みたいなものです。また、一般的な生成AIが引いているデータベースには、玉石混交の情報が含まれているので、明確に「嘘」と言えなくても、学問的に不適切な回答も返ってきてしまいうる。がんには●●が聞く！系の情報とかもデータベースには含まれているはず。さすがに直でそれが返ってくることはないと思いますがある意味、これが、生成AIに、会話の自然さ、かみ合う感じを与えるものではあるのですが（類似情報をはぎ合わせたものなので正確には発想とは違いますが、ある意味で、発想に近いようなものを提案してくれるため）、こと正確性が重要な議論では困るわけです。学問的な正確性のある情報を検索したいときには、だから、情報生成元のデータベースを限った生成AIを使う必要があります。前回のポストで紹介した、Consensusのようなアプリケーションです。これは、ChatGPTの言語能力を使って、査読付きの科学論文のデータベースから、質問に対する答えになる情報をピックアップしてくれるものです。質問は、例えば「遅くまで仕事をした日はよく寝付けないのですが、どうしたらいいですか？」みたいな、緩いもので大丈夫。原因とか対処法とかをいくつか（この返ってくる答えの数も指定できる）教えてもらうことができます。もちろん、引用元の論文も情報として提示してくれるので、気になれば、ソースの信頼性を調べたり、全体を読んだりすることもできます。あとは、存在する文章の「翻訳」と「要約」は、かなり正確かつ使えるレベルになっている（現状ビジネス利用がおそらく一番多い分野でもある）ので、読んでみたい論文（英語でも、日本語でも）があるけれども難しく感じる場合には、翻訳・要約アプリを使うのも有用です。前回のポストで紹介した、Paper Interpreterのようなアプリケーションです。URLをアップして、必要に応じて指示（日本語で要約してほしい、治療の患者年齢別の効果を知りたい、等）をすれば、指示通りの方法で要約を教えてくれます。これらのアプリは、ChatGPTの中の、GPTsという機能の一部で、ChatGPTの有料アカウントは必要ですが、アプリの利用料がさらにかかる仕組みにはなっていない（2024年2月23日現在）ですので、有料アカウントを作れば使い放題です。ChatGPTの有料アカウントの料金が日本人的には高いと感じるのが悲しいところ。月額20ドルといえば、アメリカでは普通のランチ1回分か～、じゃあ試すか、という感じの価格帯です。最近円安ですから、う～3000円か、、、となる日本。。
10Feb
- がん患者の情報収集方法
  主治医が正しい情報（研究で実証されていること、実証されていなくても臨床医としての肌感覚など）を教えてくれない場合、どうすればよいか。患者は気が狂うしかないのか。つい少し前、つまり１年少し前は、その答えはYesだった。多くの患者が苦しみ、悲しんでいたわけだ。でも、今は違う。この世には生成AIがある！今の時代でよかった！！私自身は、留学もしていたので、自分の病気に関する、米国政府が公表している英語の学術論文で過去10年の論文のアブスト（要旨）を全部読んでいたわけですね。勉強不足な担当医殿にはさぞかし嫌な患者だったと思いますでも、正直に言って、そのことはブログで「みんなもぜひやってね」とは書けない状況だった。英語の学術論文をみんなが読めたら苦労しないわけであって。ところが今は素晴らしい生成AIがあるわけですよ。英語の論文をもとにしたQ&Aを日本語で知りたい人はぜひぜひ試してください。ChatGPTの、GPT4に有料登録（月額20ドルです）すれば、活用できます。有料会員限定の、GPTs、というアプリのうち、以下がおすすめ。①Consensus（コンセンサス）ChatGPT - ConsensusYour AI Research Assistant. Search 200M academic papers from Consensus, get science-based answers, and draft content with accurate citations.chat.openai.com⇒このアプリは、学術論文を検索して、質問に対する回答をしてくれます。日本語での質問に、日本語で、論文の根拠のある回答をしてくれます。②Paper Interpreter （ペーパーインタープリタ）ChatGPT - Paper Interpreter (Japanese)論文のPDFをアップロードすると、内容を日本語で分かりやすく説明します（OpenAI側の問題により、論文URLでの解説機能は一時停止しています）。This is the Japanese version of Paper Interpreter. The Internationa version is available at https://chat.op…chat.openai.com⇒このアプリは、アップロードした論文を、日本語で分かりやすく要約して説明してくれます。論文アップロード元として使えそうなサイトは、もちろんPubMed。PubMedPubMed® comprises more than 36 million citations for biomedical literature from MEDLINE, life science journals, and online books. Citations may include links to full text content f…pubmed.ncbi.nlm.nih.gov⇒これは、米国の厚生省的なところが、医療関係の学術研究の論文を、少なくともアブスト（要旨）と検定結果のグラフに限っては公開している論文サイト（論文によっては全文公開しています）。私はここの論文を、自分の病気関係で、過去10年分全部読みました（暇だった）。それで分かったことも結構あります。いずれも、オープンリンクを貼っているものですので、リンクをクリックいただいても私に経済的及びいかなるベネフィットも入りません。何ならググっても同じリンクにたどり着くので、心配な方は、アプリ名をググってください。これらのサイトを使って、わからないことを、心行くまでAIに質問してください。きっと、自分の中で、わだかまっていることの正体がわかるはずです。それを医師に聞くなり、AIで解決するなりして、より良い人生を歩みましょう。でもね、こういう有用なAIを使っていると思うのは。医者って近い将来いらなくなると思います。今多い、臨床下手な医師は。看護師が、臨床者として、生き残るのだと思います。医者の方々は、これまで自分たちが独占していた知識の源泉が、AIによって簡単に奪われてしまうことをしっかり認識いただく必要があると思います。これまで、臨床の現場で、「正確さ」は医療者が独り占めするものであって、患者は必ずしも正しい情報を得られる環境ではなかったのが、徐々に変わりつつある。そのうえで、知識が民主化されて誰でもアクセスできるようになった社会で、自分たちに何ができるのか、を真剣に考えていただく必要があると思います。医者はもう、裸の王様に近い、それを医者も患者もよくよく認識して、どうふるまうかを考えるべき。
- 医療面接に足りないのは「正確さ」②
  医療情報の「正確さ」。これは、おそらく多くの患者が、医師や医療従事者に対して求めるものだと思います。とかく世の中には、正しくない医療系情報が多すぎる。いわゆる「私はこれでがんが消えた！」系サプリとか、それらを勧めてくる知人とか、「薬は毒なのでやめたほうがいい！」系の知人や宗教関係者とかですねそれらの情報を受け入れるにせよ、最終的には、本人が納得していればいい話ですが、たぶん多くの患者は納得していない、だから病院に行くわけですね。そして、病院で言われるのが、「大丈夫！」なのです。はじめは、非常時過ぎてアドレナリンかステロイド的な？何かが出ていて、「オッケー！頑張るわ」となれても、その期間は長く続かないわけです。そうすると、医療者の「大丈夫」やら「あなたはすごい」やらに対して感じるのは、周囲のやや迷惑な知人（人によっては親戚）に対するのと同じ思いになってしまう。いや、人によっては、「私が病気になるので良かったのだった」と強く思い入れてしまっている人もいるのかもしれないし、そういう人に対してはこれらの言葉がけは引き続き強く響いてしまうに違いない。でも、人の命に貴賤がない以上、それは正しくないということを、本当は本人が知る機会を得るべきなのだ。その役割を医療者がなすべきかどうかは別として。医療はもっと、「正しさ」を重視するべきだと、私は強く思います。もっともっと、安易な励まし（＝①強さ、②やさしさ、③個性に注目した精神的支援）ではなくて、「正しい情報」を求めて、自己決定を求めて来る患者の真意をしっかりと受け止めるべきです。医療者は、専門家なのですから。
- 医療面接に足りないのは「正確さ」①
  さて、三連休です。というか、最近忙しすぎて、昨日金曜日は代休を取らされていたので、私は四連休です（優越感）。まあ、昨日は半日寝て過ごしましたが。。がん治療中にクソ担当医のせいで睡眠障害をやってしまった身としては、「合計１２時間寝続けた」というのが、幸せすぎてたまりません。笑某所に旅行に来ているところ、同行者が入浴中の隙を見て投稿。私ががんの治療を受けていた中で、かなり違和感を持っていた部分に近いところなのですが、なんと職場の管理職研修で悟ってしまった。それは、多分ですが、医療面接に足りない、いや圧倒的に不足しているのは、「正確さ」なのだ、ということ。その研修で学んだのは、人間は、①強さ（あなたはほかの人よりもすごいですね）、②優しさ（ありがとう）、③個性（あなたはとてもユニークです）、④正確さ（あなたは正しいです）、の４つの報酬を得たいと考えているということでした。そして、人によって、どの報酬を重視しているかには差があるということでした。そして、昨今の悲しい管理職は、どの部下がどの報酬を求めているかを正確に認知して、正しい報酬を与えないといけないという話で、思ったのですが、（今の病院で受ける）医療面接、平たく言うと診察の場で圧倒的に足りていないのは「正確さ」に関する情報です。そして、私自身が、「正確さ」を一番重視するタイプの人間なので、（今の病院で受ける）診察で全く納得感がない、ということでした。平たく言えば、①強さ、に関しては、「あなたはこんな治療を受けても頑張っていて素晴らしい」②優しさ、に関しては、「こんな状況でも頑張ってくれてすごいね、ありがとう」③個性、に関しては、「あなたのような患者はめったにいない」...などと、（ある意味無駄な？）賞賛を浴びる機会は、今の病院でも結構あったのですが、こと「正確さ」に関しては、まったく担保される発言がなかったのでした。むしろ、医師からは、具体的な根拠の説明なしに、「大丈夫」などと言われて、煙に巻かれることのほうが多かったわけです。私自身、自分がアナリストをしていることで、「（学問的、経験的）正しさ」にこだわる気持ちが大きいということは自覚していましたが（そしてそれが良くないのでは？と考え込んだ時期もありましたが）。多分、ですが、がん患者（を含む慢性病の患者）のうち、治療や診察に関して、うまく言えない違和感を持っている患者には、この「正確さ」が担保されないことへの違和感を持っている人が一定数いるのではないか、と感じてしまったのでした。
09Feb
- がんになったら仕事はやめるべきか
  最近、がんの診断を受けて活動休止を表明する有名人が複数いました。他方、かなり手ごわいタイプのがんを公表しつつ、仕事を続けることを公表している有名人もいます。一般人は、がんになったら、仕事をどうするのが良いのでしょうか。基本的には、仕事を続けたほうが良いと思います。それも、在宅勤務や時短勤務、配置転換など、使える制度は使ったうえで、可能な限り休職せずに。職場の制度が整っていれば、の話になってしまいますが。仕事を続けたほうがいい理由はいくつかあります。まずは、収入が入るから。やや即物的な話ですが、経済的な安心感の有無は、精神状態に大きな影響を与えると思います。がんになっても、医療の進歩のおかげで私たちはまあまあ長生きしますので、いくらストック（預貯金）やキャピタルゲインがあっても、フローの定期収入は絶やさないほうが良いです。次に、健康保険が適用されるから。特に健保組合がある企業に勤めている人は、絶対にやめないほうがいい。多くの場合、高額療養費制度に上乗せで保証制度があって、月当たりの出費が２万とか２万５千とかで済むようになります。さらに、休職せずに働くと、病気療養期間がブランクにならないため、キャリアが中断しないメリットがあります。これ結構大きい。１年とか２年とかのブランクは結構深刻です。ここを、仕事の情報が入ってくる状態でいるかどうかは、治療が終わった後を考えると大きな違いになると思います。あと、休職するとほとんどの企業で昇進は遅れるし、ボーナスは減ります。治った後もキャリアに影響が残るのです。この辺は絶対に総務人事担当者に確認すべき完全に休職→リスキリングに励んで業務再開後にステップアップ、というのも、ありかもしれませんが（そして、治療中に働いてマアマアしんどかったので当時はちょびっと後悔しましたが）、資格があれば働ける職種なら全然ありだけれど、一般的な給与稼得者にとっては、生きたビジネスの情報に接し続けるほうが価値が高いと今は思います。結局休職しなくてよかったあとは、やや後ろ向き思考ですが、今の治療がうまくいかなかった場合に後々休職することができるように、という観点ですね。休職手当は制度的には１年半分しか払われないですし、休職期間も長くて３年前後だと思いますので、病気になった時点でいつ治るかわからない場合には、あとのことを考えることも重要。また、ちゃんと職場のコミュニティに属していることで、気持ちの面で患者としての自分に占領されないというのはあると思います。日本の病院ではとかく「弱者なかわいそうな患者さん」扱いされますので、心が折れます。ちゃんと自分が社会に貢献しているとか（いわゆる自己効力感ですね）、他愛もない話をできる仲間とつながっているとかといった、社会での今までの場所を手放さないということは、精神的な安定を得るうえで重要。個人的な経験では、当時の仕事でいろいろあったことを記憶している反面、治療のことや副作用で苦しかったことは結構忘れてしまった、というメリットもありました。仕事って色々ありますからね。。そのほか２つ。まずは、治療が終わった後に就職したいと思っても、（資格があれば働けるうえ人手不足なごく一部の仕事を除いて）多分難しいです。たとえ総合職でバリバリやっていた人でも、出産育児でやめてしまって２，３年ブランクがあると正社員に復職するのが大変、という話は身近でもよく聞きます。ブランクがある上にがん患者、となると、たぶん相当難しい。残念だけれども、それが今の社会の状況だと思います。あとは、ちゃんとコミュニティに属することで、非常事態が起きた時に、ちゃんと安否確認をしてもらえます。休職中でも総務人事に安否確認の責任はあるのかもしれませんが、バタバタしている中では、普段接していない人だと忘れられてしまう可能性が否定できません。非常事態の安否確認、という意味では、今回の地震で知ったのは、どうも患者団体に入るのは利益がありそうでした。その手の仕事をしている友人によれば、震災の人的被害を把握する際に、病気の人に関しては患者団体を通じて調べたようなことがあったそうです。合う合わないあるかもしれませんが、治療終わったら入りづらいので、治療中に入ってみるというのはありなのだろうな、と感じました。私は、当時のかかりつけ医に、患者団体は面倒だから入らないほうがいいといわれ、そうしていたのですが、もし患者団体で医師や病院の評判などが聞けていたら、、、転院しえたかもしれない、、とか思うところはあります※　本当はこういうお役立ち系の記事を書きたくて始めたブログでした。軌道修正。
- そういえば
  ちょっと前に定期健診行ってきました。結果は当然（なんて傲慢なことを言っていいのかわかりませんが）シロだったのですが、なんか、嫌な感じじゃなかった。必要な薬も処方してもらえた。しびれの薬について、前回は第一選択薬でもないはずの抗うつ薬しか出せないと言ってきたのだけれど、今回は普通にプレガバリンを出してくれた。なんででしょう。新年で医者の機嫌がよかったのだろうか。あとね、当日行ってみたら、やたら血液内科の？医者が診察室に入っていました。いつも３人くらいしかボードにいないのが、５，６人くらいいたのかしら。患者の数はいつも通りって感じでしたが。で、いつもの（たまたまか知らないけれど、前の医者の時と同じ）診察室は別の医師が入っていて、別の診察室に入った。実は、いつも診察室に入るのがやたら怖くて（開けたら上から仕掛けが落ちてくる、とか、そういうことはないんですけれどね）、入ると出たくて出たくて仕方がなかったのですが、なんか別にそんなこともなく、まあまあ普通に医者と話せたのではないでしょうか。たぶんね。さらに言えば、なんと、この日は朝下痢しませんでしたね。たった１回なので、なんとも言えませんが、もしや３番診察室恐怖症だったのでしょうか・・・笑　あるの？そんな恐怖症今回は、たまたま、土曜日ではなくて金曜日の朝８時半ごろ～採血に行ったのですが、朝一（開院直後）の時間帯ではなかったとはいえ、朝の大学病院とは思えないくらいすいていました。近所のクリニックで、「あそこの大学病院は、●科と●科以外はダメ（←血液内科はダメのほう）」という医者の言説を聞いてしまったこともあるし（まあ、その医者の発言が正しいとも限りませんが、医者の間のうわさというのでは意味のある情報）、なんか流行ってないんだろうなあ～、なんて思ってしまいますが。多分大丈夫だと自分で思えている状況の患者の定期通院には悪くないかな。今回みたいに、医者の機嫌がよければ、だけれど。最近振り返って気づいたのですが、どうも、私は健康上の問題（体調不良とか）を相談したときに怒られるのがびっくりするほど苦手なようで、今後は怒る医者からは積極的に距離を置こうと決意しています。
03Nov
- 信じる者は、救われる？？
  私が通う私大病院の医学部出身医師で気になるのは、「(新興)宗教っぽさ」。複数の医師に共通し、他大学出身の医師からは感じないので、多分これはこの大学の雰囲気なんでしょうね。なぜか、体調管理の主体が患者ではなく、医師なのです。そして、医師個人を信仰しろ、というスタンスで診察をするのです。原因や背景どころか、診断名も伝えずに、「大丈夫」。よく言うのですが、その理由の説明が全くなくて、「先生が大丈夫って言ってくれたから安心」となる患者を好む、というか、意に沿わないときには不機嫌になることで恐れさせ、患者をそのように教化していく感じ、というか。。診察が、なんというか、教誨の場に近いイメージです。信者の人「私、試験に受かったお友達についイラっと来て意地悪を言ってしまって。すぐに良くないと気付いて謝ったのですが、もう嫌われちゃったかと心配で。。」宗教の人「大丈夫だよ。みんなそれくらいの間違いはしてしまうから。」信者の人「よかった～、先生が言うなら大丈夫。また明日○○ちゃんに話しかけてみよう（安心）」こんなモデルでやっている雰囲気をビシバシ感じます。友達との人間関係ならこれくらいの適当さで寄り添えばいいと思うのですが、自分の体調に関する具体的な相談だと、回答になっていなさ過ぎて困ります。。専門家として、医師は、判断を伝えるとともに、判断の根拠を、素人である患者にもわかるように説明する必要があります。そうでないと、患者は、医師の判断を評価できず、本人にとって適切な選択を行えません。医師の宗教みの背景には、たぶん、医師を信仰してくれる患者は楽というのがあると思います。そう考えると、患者に向き合ってまじめな診療サービスを提供していないというか、患者を適当にあしらっている感じなんでしょう。宗教みを押してくる医師のもとで治療を受けると、患者は医師個人に全てを任せ、自分の身体や健康を（時に精神を）医師に預けて、医師の思うようにやっていただく、ということになるのです。医師と価値観がピタリ一致していたら大丈夫ですが、ずれていたら、慢性疾患や大きい病気であれば必ずどこかの段階で、患者にとって悲劇が起きます（医師にとっては想定の範囲の事態でも）。体調が悪くて解決策を探しにたまたま訪問した病院で、自分と価値観がぴったり一致した医師と巡り合うなんて、ほぼ無理、なので、このモデルは破綻しています。個人的には、新興宗教のような、人を依存させるような仕組みや人は大嫌いで、もっと理性的に健康管理の協力をしてくれる医師がありがたいと思います。最近は、人気のあるクリニックでは、医師が丁寧に症状の原因や治療の効果、薬の作用について、患者が聞く前に教えてくれる印象ですよね。お医者さんが宗教っぽい雰囲気で接してくると、とても悲しいです。
- 肝臓の数値
  肝臓の数値がなぜ基準値より高めになってしまったのかが全然わからなかったので、結局、職場の近くのクリニックに、去年の10月以降の血液検査の結果をもって相談に行きました。ここは、近くの総合病院の系統の医師たちがやっているクリニックで、何か問題があればその総合病院に紹介してくれるところ。で、一瞬で原因が発覚しました。ピルです。月経困難症で飲んでいるやつ。再開当初に数値がガッと上がった（それがやや落ちてきたところを１月の血液検査で拾った）→徐々に下がって今の水準という見立てでした。ピルは、肝臓の数値が上がりやすい薬だそうで、とはいえほとんどが基準値の上限を少し超えたぐらい（私の状態と同じくらい）の状態で落ち着くらしいので、差し当たって問題はないそうです。肝臓は再生が早いので、数値がまた上がってきたら心配するので大丈夫だそうです。非常に安心しました。食欲不振やら胃もたれやらは、普通に胃腸がよくないんだろうということで、薬いる？という話になり、しばらくは様子を見ることにしました。個人的には、慈恵の医師の「こんな数字大丈夫でしょう」だと、今後急に悪化する可能性があるのかどうかが全く分からず、１月に急に悪い数字（これまで10前後だったALTが基準値の2倍以上）になった原因も検討してくれなかったため、今後も急に悪化するのだろうかとか、どうしたらそれを防げるのだろうかとか、そういった対応策も得られずに、非常に困っていました。肝臓が悪くなるとつらいのは知っているので、それは避けたかったし、仕事の飲み会が多い（避けられない）ポジションにいるので、飲み会に参加するたびになんだか後ろ暗い気持ちになっていました。それをしなくてよくなって本当に良かったです。しかし、ここまで長かったな～。。はあ。。ため息ついちゃった。笑
27Oct
- むずかしいね
  さて、久しぶりの通院日です。当日（通院後寝る前）に記事を書いていると（以下略）。前回の通院で、私がかねがね疑問に思っていた点＆医者に聞かねばと思っていた点は、全部コック医師に聞けていたので、実は今回の通院はとてもとても気が楽でした。全然嫌じゃなかったというか、何も感じませんでした。いつもなら１，２週間前から不安やイライラで不安定になっていたものを、今回は通院前日の夜まで通院日を忘れているほどに、通院に関する警戒心は薄れていました。通院が嫌でなくなると、通院を忘れかねない、というのは、いい勉強になりました。。今回は採血もスムーズでした。たまたま出張の代休を取らされたので、金曜の午前に行ってきたのですが、前２回のように「あなたの血管は問題」とか言われずに、普通にとってもらえました。今回も「あなたの血管に欠陥」と言われたら、文句を言おうと思っていたのだけれど、言わなくてすんでとてもほっとしたところでした。血液内科への通院も、普通に８時45分ごろに付近につくことができ、カフェでのんびり時間をつぶしていたのですが。（予約１５分前に来るように、と予約表にあるので、前８時４５分に行ったけれど、結局９時過ぎまで呼ばれないので、病院でお医者様様を待つのもアホみたいなのでお気に入りのカフェにいることにした）やっぱり、血液内科に受付表を出して、診療を待っていると、おなかが痛くなるわけです。おなかは正直。いつもは、家出る前とか、カフェとか、病院ついてすぐとかだったので、受付して待っている間におなか痛くなるというのはだいぶ遅いのでおなかも頑張ったんだとおもうけれどね。で、受付に断ってトイレに行き、下痢をして戻って診察室に行く、と。やっぱうまくいかないな～。結局肝臓の数値（ALT）が悪くて、気になるのだけれど、医者は血液内科医なので肝臓には関心ないので、コック医師　「私（＝医者）が気になるのはホジキンリンパ腫であるかどうか、または抗がん剤治療の結果の肝障害であるかどうかです。どちらでもないので問題ないです」だそうで。前回、血液検査や画像診断では再発は診断できないとか言っていたのが何だったのか・・・という論理的整合性はさておき、患者の肝臓が壊れていても知らん。肝臓病になっても肝臓が原因で死んだりＱＯＬが下がったりしても私の責任じゃない。ってことなんでしょうね。病人ではなく、病気を診る医者です。きっとホジキンリンパ腫から形質転換していたらこの医者は見つけてくれないでしょう・・・（ちなみに、私は肝臓病になるような生活習慣はしていません。お酒、甘味ともほぼ摂取していない。）実は、謎の倦怠感などの体調不良と肝臓の数値の悪さの相関がありそうなので、気になっていたのだけれど、この医者に紹介された肝臓内科医なんて信頼できそうにないから、悩んだけれど何も言わずに帰ってきてしまいました。別の医者に相談します。リンパ腫の触診の際には、今までず～っと気になっていた、「患者を触る前は消毒しないのに、患者を触った後は消毒する」ことへの不満を述べることができ、結果コック医師は消毒してから触診をしてくれました。だから触診への不満もあまりなくなりました。まあ、前の担当医ネクラ医師なんて、おそらく午前からずっと指輪をつけたまま診療していたことがあったくらいだし、コック医師も毎回ナイロンバンドの（＝消毒や丸洗いができていない）腕時計つけっぱなしだしなので、たぶんこの病院の血液内科の医者ってちゃんと手を洗わないで不潔なんでしょうね。血液内科医って、免疫に問題がある患者に多く接するから、清潔がとても重要だと思うのですが。だからいつ行ってもすいているのですね・・・。（まあ、そのおかげで９時の予約で９時過ぎに行ってもすぐに呼んでいただけるメリットを享受してはいるのですが。逆に言えば、すいている医者って問題ありですね。）というわけで、行くのは嫌じゃなかったのだけれど、やっぱり後味の悪い通院でした。血液検査の結果、素人の私が見るのとほぼ一緒だから、別に医者に会う必要を感じません。郵送してくれればいいのに。だって肝臓の数値が閾値より何回も連続で悪くても何も教えてくれないって、医者に血液検査の結果をフィードバックしてもらう意味ないでしょ。。今日は、職場の飲み会の日でもありました。いや、もともとは飲み会の日。で、血液内科が１１月の予定だったのを、仕事のイベントで全然だめなので、今日に動かしていたもの。飲み会も、肝臓の数値が悪いし、そもそも体調がよくないので、ほぼ飲まずにテンションだけ上げて過ごしました。本当は仕事の飲み会って死ぬほど嫌いで、これまでなら人に押し付けて帰るタイプなんですが、今のポジションだと、部内部外での飲み会を断れず、むしろ積極的に組成しなきゃいけないレベルなのです。つらいですね。で、飲みたくないのに、飲ませられてしまって、体調が悪くなってトイレから出られなくなってしまった人が出て。結局何とか１時間弱介抱して、帰れるまで戻ったのですが。なんだか、悲しくなってしまいました。飲まなきゃいけないなら、楽しく飲めればいいのに。なんで、飲めない人に無理して飲ませるとか、無理して飲まされて動けなくなるとか、そういうことが起きちゃうんだろう。生きているって大変だなあ、と思ったけれど、きっと健康診断の結果が悪くて精密検査を受けていなければ、私のリンパ腫も見つかっていなくて、Dr.の言うように急に大きくなった腫瘍に大静脈が圧迫されて塞がって突然死していた、のだろうから、こういう、アホみたいな病院でのやり取りとか、キツイ飲み会の現場とかを含めて、いろいろな光景を体験できているということが、ありがたいことなのだと思うけれど、ね。最近は、2022年10月の治療完結後（CVポートも抜いた後）の人生はボーナスステージだと思っているので。
24Sep
- 現金のおかし
  うわー逮捕されとる。国立がん研究センター東病院の元医長収賄容疑で逮捕警視庁 | NHK【NHK】国のがん研究の中核を担う千葉県柏市の国立がん研究センター東病院に勤務していた医師が、東京のメーカーの医療機器を手術で使う…www3.nhk.or.jpアメリカに赴任したから逮捕できたんですね。日本にいたら、日本人の患者の行き場が問題になるから。アメリカ人の患者はいいのか、っていう議論はさておき。この医者が捕まったのは、度が過ぎていたからで、この病院も含む国公立の医者でいろいろな口実で賄賂をもらっちゃっている人は普通にいるだろう。なかなか医師が逮捕ってないし、それも収賄って「ほんとに捕まるんだ」って感じだと思うから、他の医者が態度を改める効果は大きそう。ちなみに、私大付属病院を含む私立病院だと、背任罪に問われかねない超偉い医者を除いて、基本的に何もらっても罪にならない。金品もらい放題である。将来的に人事で足を引っ張られる要因になるかならないか程度の問題しかないだろう。それも上層部がお友達なら不問だろうし。つまり、医者の判断も、私立病院だとゆがめられている確率が高いわけかあ、と思うと、次は国公立系で治療を受けよう、と思いつつ、医療って何なんだろうな？医者って、自分たちはもっと楽してお金を稼いでもいいはずだ、って思っていそう。成功した開業医の表面だけを見て、医者＝楽に稼げる、という期待で医学部に入る人ばっかりだからそうなるんだろうな、と感じてしまう。すぐ年収1000万円台後半～2000万台に到達する人たちというのは、サラリーマン経営者含め、日本だけでなく世界中で、夜を日に継いで働いたり、土日も働いたり、時間的拘束はそこまででなくても異常なプレッシャーを抱えていたりするものだけれど、医者だけかわいそうだの問題だの言われるのってなんだか不思議。かわいそうなら、使える範囲でAI代替進めればいいのに、医者はそれに反対するのだ。変なの。で、何が言いたかったかと申しますと。やっぱ私のCVポートって懸賞金かかってたんだろうな～って思ったあんな安そうな機器に安い手術点数だから違うかな、と結論付けていたんだけれど、件数で稼ぐっていう考え方があったか！だって、コミュ障ネクラ医師があんなに頑張って勧めてくるなんて、どう考えてもおかしい。同意書書いたらびっくりするくらい嬉しそうに帰っていったし。なんであんなに嬉しそうなんだろうってすごく不思議で、かかりつけ医に血管見えづらい担当患者がCVポート入れたら嬉しいですか？って質問したら、自分は別に嬉しいと思わないけれど、、って言葉を濁していて、なんなんだろう、で終わった会話が、そういう視点で振り返ると余計に怪しく感じてしまう1本入れると1万円、というのが例のステントだったので、私も1万円だったのかな。でも、手術する医者（＝放射線科）と紹介する医者（＝血液内科）の両方にインセンティブがないと販促として機能しないだろうから、1万円ずつの2万円だったと考えたほうが正しそう。血液内科分の1万円（仮）が、ネクラの懐に入ったのか、先輩医長の懐に入ったのかは、不明。コック医師が前回ネクラを「レジデントの時から見ているがいい後輩で…」とやや過剰に弁護していたし、ネクラはCVポートに全然詳しくなかったので、もしお金が入っていたらこのニュースと同様に先輩の懐に入った説が有力。笑
- 看護師について考えたことなど
  大学病院で治療を受けたり、その後別の病院に行ってみたりなどで感じたのだけれど、ナース・プラクティショナー（ある程度の医療行為を含め自分の判断でできる看護師）は必要だけれど、専門看護師はいらないんじゃないのかと感じている。やっぱり、看護師さんとして輝いている人たちというのは、患者と治療現場で接することを楽しんだり頑張ったりしている人たちなのだと思う。そして、そういう人たちに報いる＆患者がメリットを享受できるシステムが必要だと思う。都内Ｊ医大付属病院（本院だったのだけれど）は、血液内科に関しては医者よりもよっぽど看護師のほうが立派だった。多くの科にかかったわけではないけれど、耳鼻科とか検査でお世話になった放射線科とかでは、医者のありがたみもわかった一方、血液内科では結局、標準治療の通りに抗がん剤を処方してくれた以外のメリットはなかった。入院での3回の点滴ルート確保のために計14回医者血液内科医たちに刺されたという話は笑い話でしかない。放射線科ではレジテントが一発で決めてくれるのに。血液内科って悪性疾患でも良性疾患でもほとんどの治療を点滴でやるんじゃないかと思うので、何が原因かは不明なれど、完全に「ハズレ」の血液内科だった。で、点滴ルート確保も、採血も、看護師が初めからやってくれたら、私のストレスと身体的侵襲なるものは最小限にできたのだ。そして、看護師が薬を処方できれば、外来治療室で看護師が支持療法の薬を出してくれることができ、抗がん剤の副作用で苦しむ時間が減ったのだ。自分にはできるのに、もしくはソリューションを知っているのに、というのは、看護師側も歯がゆい、時に無力感を感じることがあるのではないか。むしろ、頑張って患者の利益を実現しようとする看護師は、能力や経験に応じて、活躍の場が広がるべきだと思う。そのほうが患者のメリットも大きい。でも、専門看護師は不要だと感じた。私が会った専門看護師は、１名なので、その職業の人を代表するというよりは、個人の性格のほうが強く出ているのかもしれないけれど。なんとなく、看護の第一線はきついから後に引きたいけれど給料アップしたい、みたいな感じで資格取ったのかな、と感じてしまった。介入当初、日本語が通じずコミュ力皆無なネクラ医師との間に立って交渉してくれたのはありがたかったし、おそらく何らかの権力を持っていて（詳細不明）、彼女が立ち会うとネクラがちゃんとした態度をとる（ただし席を外すと急に態度が悪くなる）という機能はあったが、私に役に立つ、治療・副作用に関する説明や、薬の紹介をしてくれたことはなかったのだった。そして、対ネクラのソリューションは「医者をチェンジする」だけだったので、ネクラとの間に立ってくれたことへの価値は実はあんまりなかったわけだ。むしろ、チェンジのタイミングが遅れたので、私にとっては逆に、通院に対する精神的な負担を長引かせたというネガティブな効果になってしまった。まあ、専門看護師が実現し、ナースプラクティショナーが実現しない（←ごく一部の医療機関ではやっているとの報道あり）、というのは、そもそも専門看護師の出現のせいで医者の価値が下がることはないと判断されているからなのだろう。逆にナースプラクティショナーが実現すれば、医者の地位危うし、なんだろう。ＡＩは、膨大なデータをもとにより確からしい回答を導き出すのは得意なので、診断や治療法選択はうまく構築したＡＩで上位互換可能なのだ。で、結局、人間にしかできない「ケア」の部分、人の手で行わないといけない仕事が人間に残るとしたら、たぶん、看護師のほうが、将来的に価値が高まる。そこに簡単な手技と処方に関するＧｏサインを出す機能が付加されたら、、ほとんどの大病院の医者は、看護師で代替できることになりそうだな、なんて思ったり。
02Sep
- しばらく病院から離れて生活したい
  今日もかかりつけ医のところへ。例の気管支炎？について。月曜から、咳がだいぶましになり、もしかしたら薬終わりにできるかなと期待していたのだけれど、木曜に飲みすぎて薬をやり忘れて寝てしまったら、翌日の咳がつらくて、まだしばらくは薬がいるなあと思い。もう少しで治りそう、とのことで、２週間分、ステロイドの吸入と痰切りの薬をもらいました。わきの下の痛みは、状況を説明したところ、おそらく咳のし過ぎによるヒビだと思われるとのこと。寝るときの咳を止めるための薬を、吸入のサルタノールから、コデインリン酸塩の錠剤にしたところ、わきの下の痛みが気にならないことも発見して、寝る前に1錠飲んでます。弱いとはいえ、麻薬ってすごいですね。しびれ対応のリリカは3か月分もらっているし、血液内科も11月なので、これでしばらく病院に行かなくてもよさそう。かかりつけ医は土曜に診療しているから通いやすいのだけれど、６月から月に２～３回も通っている状況なので、便利よりも土曜が自由にならなくてつらいほうが勝ってきているから、うれしいです。（それでも体調が悪いので行かざるを得ないし、そういう時に行ける場所があってよかったとは思うのですが。。。）まあ、また風邪をもらわなければ、ですが。。。なんでこんなに風邪ばっか引いたかな。。血液内科も行かなくっていいといいんだけれど。。前回、血液検査とCTには科学的なエビデンスがない、とか言い始めて、じゃあどうやってリンパ腫見つけるのさ！と憤慨してしまったのだけれど、まあ医者の戯言だと思いますので無視して自分の体調管理に努めています。あそこの血液内科は、通院しても、検査結果でHとかLとかいくつかあるけど多分大丈夫です！と言われるだけなので（もしくは自信満々に誤診されるか）、素人の私が見て得る情報量と全く変わらないんですよね。だから通う意義もあまり見いだせないけれど、肝臓の数値は引き続き気になるので、そのモニタリング用ですかね。それにしても、抗がん剤やってから本当にお酒がダメになりました。飲みすぎると記憶がなくなるというのが本当に困ります。やってしばらくは気を付けるんですが、ストレスたまっているとつい昔のつもりでがぶ飲みしてしまって、記憶はなくすわ、2日後まで体がだるいわ、もうさんざんです。寛解後、四半期に1ぺんのペースでやらかしているので、もうさすがにやめたいところ。普段は1滴も飲まないんですが。。
27Aug
- がんでよかった、なんて絶対に思わないから
  ※ 初稿が深夜のテンションで乱暴だった部分もあるので、推敲しました。寝る前のニュースチェックで、頭に血が上ってしまった記事があり。せっかく寝る準備万端だったのに脳が超活性化してしまった。患者さんを看取るのはつらくないですか？（読売新聞（ヨミドクター）） - Yahoo!ニュース　がん研有明病院院長補佐の高野利実さんが、がん治療に関する素朴な疑問にQ＆A形式でお答えします。news.yahoo.co.jpこの患者さんは知らないし、世の中にはもしかしたら本当にそう感じる人がいるのかもしれない。もしそうならば、まったく否定しない。でもね。がん患者で、「がんと診断されてから人生充実した」だの、「病気になるとしてがんでラッキーだった」だの、本気で思う人はいるのだろうか？いい子症候群というか、先生とか親とかの前で立派なことを言ってしまうやつだと思う。俗にいうリップサービス。そして患者にそう言わせて、立派だと感心している医者は、相手の立場を理解できていないと思う。あと、そういうイメージを世の中に広めるのはがん患者を苦しめるということに気づいていない医者というのはやや罪深い。この記事のせいで、何人の現役がん患者が、「がんでよかったね」「がんでよかったって考え方もあるし」とか、「がんになって充実した？」とか、聞かれると思ってるんだろう。がんと診断されてから人生が充実した、というのが本気の本気だとしたら、どれだけ他人軸の人生を送ってきたのだろう。命の期限をカタに、ようやく自分のやりたいことを主張して、思い通りにできるようになったのだろうか？でも、普通底まで気が小さい人は、がんになったからと言ってそう主張できないと思う。もし治療中でどう転ぶかわからない状態だったり、もういろいろと難しそうで命を取られる状態だったら。やりたいこと、会いたい人、話したい人、行きたいところ、これからの社会の変化。●年後、私はもう何も体験できない、と思うと、絶望的につまらなく感じるはずだ。もちろん、残された時間を充実させようという努力に切り替えるけれど、それでも、もっと自由に、暇つぶししながら人生を謳歌したいって思うのではないだろうか。さらに、治った後も、５年生存率というものを喉元に突き付けられることで、できなくなることは多い。海外赴任希望は、再発したら・・・と考えたときに、治療を日本で受けたほうがいいだろうかと考えると、なかなか出せない。それに、フォローアップ通院だって、海外支社に転属になると日本の健康保険から外れるから、自費でCT受けるの？等の面倒な議論に巻き込まれてしまう。都会で暮らしている人にとっては、地方勤務だって、なかなかチャレンジしづらいと感じるだろう。仕事のチャレンジの幅が好むと好まざるとによらず狭まってしまうのは、勤務地の選択だけではない。転職するにしても、健康保険にちゃんと入れるところ、というのがマストになる。独立開業はほぼ無理。別の道で楽しむことはできるけれど、それでも、がんがなければできたことができなくなっている。まったく充実とは程遠い。病気になるとしたらがんがよかったかどうか。完全にノーだ。がん治療はつらい。抗がん剤はかなりきつかった。手術だって、傷跡も残るし、臓器取った後の不調もあるだろうし、きつそうだ。副作用だっていやだ。仕事で頭を使う人間としては、脳が劣化するみたいな副作用はかなり精神的にこたえた。やめてしばらくしたらある程度戻ったからいいけれど。でも、今でも、治療以前の事物の固有名詞がなかなか思い出せないとか、どう考えても副作用な現象は続いている。あとは、手がしびれて、痛くて、新しい医者は薬もくれないので、涙目で過ごす時期もあった。ピアノもやめてしまった。これは薬をもらえていたら違ったかもしれないけれど。５年生存率、とか、再発したら余計分が悪くなる、とか、再発したら余計つらい治療が待っている、とか、そういうのも嫌だ。もしくは、だんだん効かない抗がん剤になっていき、最後は使える薬もなくなっていく、というのも怖い。そして、その治療の決断の中で、「もっと調べておけば」とか、「あの時・・・」という後悔とかが起きたり、医者を信じがたくなったりして苦しむのも大変だ。私はこの記事の医者のことは全く知らないから何とも言えないけれど。本当にコミュニケーションが取れて、本音で話せる医者が相手だったら、患者は、「（医者に言ってもしょうがないのはわかるけれど）がんなんて本当に嫌だ。私はまだまだやりたいことがいっぱいある。つらい治療をしなきゃいけないなんて嫌だし、つらい治療をしても死ぬかもしれないとかありえないし、治療の副作用や、命の期限を突き付けられて不自由に生きるなんて、耐え難い苦痛だ。何もない状態に戻してほしい」とでも愚痴るんじゃないですかね。もしくは、（別の病気の辛さも知らないから）別の病気のほうがよかった。苦しまずにポックリ死ねる病気がよかった。とかね。だって、がんって、痛いよ。本来痛くないはずのリンパ腫がちょっと痛んだだけでも相当痛かった。痛いと眠れない。動けない。何も考えられない。つらいよ。医者に対して、多くの患者がそんなことを言わないのは、医者に言ってもしょうがないこと（＝対応する治療が開発されていない、病気を変えるとかムリ）を言って相手に負担をかけることに価値を見出していないからだ。相手に無力感を与えて、心を折りかねない発言だと思うからだ。だけれど、それが、完全リップサービスの「がんでよかった」「がんになってから人生充実」になったり、場合によっては「がんになったのが私でよかった」というような自己否定的な立派な発言になったりするのは、相手との間に信頼関係がないからなのか（＝とりあえず優等生的な発言をして、自分の心を守る必要を感じている）、それか、患者の悲鳴か（＝つらいといえずに虚勢を張るしかない）、どっちかなんだと思う。それを汲めずに、「達観したいい患者さんでした」っていうのは、プロとしてちょっとダメだと思う。常々思うのは、がん患者という存在が、医者や看護師など医療者の達成感？の道具にされるべきではないということ。患者の死や苦痛が美談になったり、思い出になったり、そういうのって変だと思う。そういう美談求めてますみたいな圧力を感じるから、患者側も、いい子症候群的な反応に追い込まれるんだと思う。そのうえ、生者の、非がん患者の立場から、山の上のほうから見下ろして、「うんうん、立派に生きていてすごいね。学ぶことも多いわ。達観していらっしゃる。」とか、偉そうに論評されるとしたら、もういい子にならないと自分を守れないよね。私は、そんな精神的苦痛を患者に強いる医者が、いい医者だとは思えない。あ～腹が立って目が覚めたのをいかんせん。
26Aug
- 肋骨にヒビはいったっぽい
  ６月以降、風邪の専門商社かというくらい、風邪をひきまくっています。風邪、というと、ウイルス性の喉とか鼻とかの不調らしいので、正しくは軽い感染症の専門商社ですかね。（抗生剤飲んで治したのと、気管支炎になったのがあるので）で、最終的に、行きつくところ？まで行きついて、咳が止まらない状況に。原因は痰です。汚い話ですみませんが、痰があふれてくる。最悪期は、まさに痰におぼれそうなレベルで、口いっぱいに・・・汚いからやめましょうその痰が謎にしょっぱくて、しょっぱさのレベルが人体から出てくるものの味じゃない感じでした。舌が触れるとピリッとするくらいしょっぱいのです。ちなみに、辛味とか酸味とかはなく、純粋に塩辛い。これまた汚くてすみませんが、鼻水をすすりすぎて口に入ってしまったときにちょっとしょっぱいじゃないですか。あと汗とか涙とか、血とか。あのレベルの塩気ではないのです。食べ物でいろいろ試したところ、塩分５％のものが同じくらいしょっぱかったです。生理食塩水って塩分0.9％らしいので、もともとの痰を5.6倍くらいに濃縮した感じでしょうか。それにしても、量が大量で水っぽかったのが謎。（濃縮したら水分が飛びそうなものを・・・）かかりつけの先生に診てもらったら、喘息じゃなくてとりあえず安心。結構強そうな吸入薬と、発作時用の吸入薬をもらってこれで治ると思ったものの、予想に反して徐々にしか改善せず。で、先週の日曜日ですね。右のわきの下付近に持続的な激痛。まさかリンパ節腫れてる？！と、帰宅して慌ててセルフ触診。わきの下の近くの、１本のあばら骨の上を触ると、気が遠くなるほど激痛！これは・・・小学生の時に体験した骨折の痛み・・・！最近無茶な運動はしていないので、ほぼ確実に、咳のし過ぎですね。。幸い、痰がだいぶ減っていて（ついでにいえば塩味もましになってきていて）、咳は落ち着き始めているので、これ以上悪化することはなさそうですが、体をひねったり、横向きに寝たりして、その部分の骨に負担がかかると、突然気が遠くなる痛みが襲ってくるので、かなり嫌です。カロナールじゃ痛み収まらないので、あきらめて何も飲んでいません。そういえば、咳止めの頓服でリン酸コデインももらいました。サルタノールは効くまでに5分くらいかかるので、会議や会食で今すぐ止めたいときには併用しています。あとは、一日分のサルタノールを使い切ったときとか。リン酸コデインだけだと、胸の違和感が残るので、あまり単独では使いたくないのですが。。麻薬系の薬で、お通じが悪くなるとかかりつけ医に言われたのですが、なぜか私、この薬飲むと、逆に快腸なんですよね。。下痢はしませんが、やたら腸が動いている感じになり、お通じが２回くらいあったりします。この薬自体は、激しい下痢を止めるためにもつかわれるそうなので、私の体が変わっているのだと思います。。ステロイドで眠くなるのといい、なんといい、個性的なのかなんなのか。。

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