介護士になったアラサー中卒ひきこもり(11年目) -14ページ目

介護士になったアラサー中卒ひきこもり(11年目)

いじめ、高校中退、ひきこもり等を経験し介護士になりました。私の経験が誰かの役に立てばと思いブログをしております。

この記事を読んで頂きありがとうございます照れ



これは介護老人保健施設(老健)で働く現役介護士が、実際に施設を利用しないと分からないルールや決まり事をご紹介するシリーズです。


はじめの記事はこちら。
前回の記事はこちら


整容(爪切り、耳かき、髭そり)の頻度は?

自立されている利用者様の場合は、その方が好きな時に整容をされます。

ただし、爪切りの道具は刃物にあたるため、持ち込みを断っている施設や、職員が預かる施設もあります。
また、例え自立されている利用者様でも、爪切りで指の肉を切ってしまうリスクがある為、原則見守りをさせて頂きます。

髭そりについても施設によっては、電気シェーバーだったらOKで、T字の剃刀はNGです。

では自立されていない利用者様の場合はどうでしょうか?

今まで私が働いた施設での爪切りの頻度は、手の爪=一週間に一回程度。足の爪=入浴時に確認し伸びていたら。という感じでした。三施設ともです。


余談ですが、爪切りは爪の状態によっては医療行為になるので、介護士は『スタンダードな爪切り道具を使って切れる利用者様』のみの爪切りをしていました。それ以外は看護師に任せます。

今回は割愛しますが、どこから医療行為なのか該当する条件があります。


髭そりは一日一回そっていた施設と、気付いたタイミングでそっていた施設とで分かれていました。

ただ、定期的にそらないとすぐに伸びてしまうので、少なくても二日に一回はそる方が良いです。


耳かきはどの施設も気付いたタイミングでやっていました。

日曜日は基本的に入浴する人数が少ないので、日曜日に整容をやりがちです。



当然ながら、爪切り、耳かき、髭そりのどれでも、利用者様から希望があった時は出来る限り早いタイミングで整容を行います。


そして、これらの整容をやったかどうかは、チェックリストで管理します。


職員の間でどの整容を行うかの担当は決めていません。

ですが不思議なことに、各々の得意分野があり自然と分担できていました。



次回に続きます。



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記憶にある最初の失敗体験は小学三年生。

クラス替え直後の自己紹介で「苦手なものは梅干しです。」と言った時にクラスメイトの大半から「えぇー!信じられない。」「あんなに美味しいのに。」という声が上がったことです。


多くの人から自分の嗜好を無闇に否定されて、傷付きました。

これが失敗体験です。



子供の頃の成功体験、失敗体験というのは、人格形成に大きく影響すると言われます。


私の場合は大勢の人の前で自分の意見を言うことが、苦手になりました。
この失敗体験の前からその傾向はあったのですが、これが決定打になり、以降八、九年間は人前で話すことがとても苦痛でした。

一方、成功体験は小学六年生の時。
それまでは全然覚えられていなかったローマ字を、パソコン入力がある授業で使わなければならなかった際の話です。

「今ここで覚えないといけない。」
決死の覚悟で授業前の数分でローマ字表を確認し、すぐ覚えられました。

今考えると大したことではないかもしれません。
ただ、この成功体験は「大体のことは本気を出せばできる。」という自信になりました。


二つの体験の影響は、あれから二十年以上経った現在でも、多少は残っています。
やはり今でも人前で話すことに苦手意識はありますし、本気を出せばそこそこのことは出来るという、良い意味での心の余裕を持てています。

子供の頃でも鮮明に覚えている記憶、今でも残る影響。
私の子どもはまだ1歳ですが、これから色々な体験をさせてあげたいと思います。


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オムツをつける基準はどこから?

施設での排泄方法は大きく分けて三つ。
➀トイレ
➁オムツ
➂医療的な物の利用

この内➂について少しややこしいので、最後に解説します。

まずは➀のトイレを使えるかどうか?この基準について。
尿意のある/なしと判断基準の一つです。
ただ、それよりも実は「立てるかどうか?」の方が大事で、手すりありでも、介助ありでも、介助者一人の力で立てれば何とかなるものです。


もし上の判断基準から外れていても「トイレで排泄する」という、本来なら当たり前の日常を出来る限り守るために、介護施設では以下の方法も検討します。

介助者一人の力で立てない場合は、一人が利用者様を抱えて、もう一人がズボンやパンツの上げ下げします。(いわゆる二人介助)

しかし、二人介助は抱える職員の負担が大きく、ぎっくり腰等を起こすリスクが上がり、身体を壊しかねません。
また二人介助だと、そこに必要な人員が一時的に倍になる等のデメリットもあるため、あまり多用されない方法です。

デメリットを考慮して、一日一回もしくは二回だけトイレへお連れし、後はオムツを使って頂くという事も多いです。

施設によっては立つためのマシン(リフト)を使ってトイレにお連れする場合もありますが、こちらも時間がかかり過ぎる等の理由で日常的というよりも、リハビリの一環として行ったりします。

介護施設の現状から、トイレへお連れする方法はあっても実際に使われることは少ないというのが実情です。


➁のオムツを使う基準について。
これは基本的にはトイレの基準外の利用者様(一人の介助で立てない)です。

これまで「この人はオムツ」「この人はトイレ」と断定してきましたが、実は「一日中これだけ!」という人ばかりでもありません。

日中はトイレでも夜の寝ている間だけオムツ。
夜はベッドの横に簡易型の介護トイレ(ポータブルトイレ)を設置する。
普段オムツでも排便がある時だけトイレに行く。
このように、時間帯によって排泄方法が変わる利用者様も沢山おられます。

最後に➂の医療的な物を使って排泄について。
自力での排尿、排便が難しい方は装具を使用されます。

私は今まで、膀胱に管を入れて排尿する人、俗に言うバルーンを使われる人や、人工肛門をお腹につけて排便される人を見てきました。

これらを使うのは病気や疾患の結果なので、例え自力で立てようともトイレの範囲外です。
(排尿だけもしくは排便だけトイレを使うこともあります)



次回に続きます。




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持込禁止の物はある?

大体の老健で共通しているのが、食品、金銭等の貴重品、刃物や火器等の危険物、この三つ。
簡単に言うと施設での管理が難しい物です。

食品は消費期限や栄養の偏り、食べ物が詰まっての窒息等の健康へのリスクを避けるために禁止されています。

禁止と言っても、面会時にご家族の目の前で食べるのはOKだったり、食事が進まない利用者様用のふりかけはOKだったりと、施設や利用者様の状況によってまちまちです。



後の二つが持込禁止な理由は、集団生活であること、認知症のある利用者様もおられることが大きく関係しています。


集団生活について、部屋の中に金庫等の鍵付きの入れ物がない、四人部屋や二人部屋でそもそも部屋自体に鍵がかけられない。

施設では時としてこの様な状況になります。


そして残念ながら、金銭を取る人、刃物で自傷や他害をする人が100%、いつもいないわけではありません。

実際に介護施設の利用者様同士の喧嘩は見かけますし、暴力事件もたまにニュースになっています。


また、金銭に関しては職員による盗難の可能性もゼロではありません。

同じ介護士として恥ずかしいですが、これもニュースで見かけます。


例外として、刃物は持込禁止ではなく、職員の見守りの下で使って頂く。そういう条件で持込がOKだったりもします。

その場合は管理は施設ですることが多いです。


持込禁止の理由のひとつ、認知症のある利用者様がおられることについて。

他人の物を自分の物だと思って悪意なく取り込む利用者様や、金銭や刃物を認識できず、つまりそれらが何か分からず捨てたり、危険な使い方をしてしまう場合があるということです。



他には安全管理の観点から、施設の医師から許可が出た物以外の薬の持込禁止も良く聞きます。


窮屈なルールですが、利用者様本人や他の利用者様に、安全に過ごして頂くために必要なルールです。


これは余談で、持込とは少し違うものの、利用者様の携帯電話を一時的に預かったり、ご家族に預かって頂く場合もあります。

これは、認知症のある利用者様が今の状況を理解できずに、救急車や警察に何度も連絡してしまうケースや、時間感覚がなく深夜にご家族や友人に何度も連絡するケースなどで見られます。


勿論預かる場合は、ご家族に相談した上で行うことです。



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外出は自由にできるの?

まずシンプルに答えだけ言うと、自由にはできません。
その上、コロナ前後で大きく施設の対応も変わりました。

まずそもそも論として、ご家族が利用者様本人をㇸ連れての外出や外泊を考えている場合は、事前に施設に必ず相談して下さい。
理由は『準備万端で出かけられるから』
薬の準備、出かける前のトイレの確認、現在の身体能力と認知能力の共有、介助のポイントを伝える、現在の状態的に外出が可能か否かの判断、他多数。

事前に外出、外泊時間を聞くことで、施設側もこれだけの準備ができますし、施設で出す食事を急にキャンセルすると、キャンセル料がかかります。


特に外食が絡むなら、施設に飲み込み(嚥下)の専門家である言語聴覚士(ST)がいる場合は是非相談して下さい。
ご家族が昔のイメージでステーキや寿司を利用者様本人に食べてもらったけど、実は「そんな物をその大きさで食べたら肺炎になっちゃうかも(誤嚥性肺炎)」というパターンをかなり見てきました。

このパターンがよくあることからも分かるように、老健は介護施設といえど半分病院みたいなもので、施設に居られるのは、認知症のある利用者様や医療的ケアが必要な利用者様、安全な移動が難しい利用者様ばかりです。
生命のリスクを考えるとご家族や職員等、誰かの付き添いなしでは外出できません。

そして、全ての利用者様に自由に外出して頂けるほど職員の人員に余裕はなく、余裕があったとしても、あらゆる目的での外出への付き添いが老健の介護士の業務範囲内かどうかは疑問です。

利用者様本人が外出したい時に、毎回すぐに駆けつけて下さるご家族も余りおられません。
もっとも、ご家族にもご家族の生活があるので、これは当然のことでしょう。

年に数回、施設によっては月に数回、介護職員と一緒に外出したりもします。
ただ、それもイベントとしての外出で、日常の中での「ちょっと散歩行ってくるわ」「ちょっと家帰ってくるわ」が出来ないのが現状です。

例外として、リハビリの一環での散歩や、受診のための外出は比較的よく見かけます。

また、付き添いの有無とは別の問題として、新型コロナウイルスが流行してからは、感染防止、感染拡大防止のために、外出にかなり制限がかかっている施設もあります。 
これは誰が付き添っていようとも同じです。

コロナ前はご家族が来て「今から外食してきます。」とか「正月は家に連泊します。」なんて光景をよく見ました。
コロナが猛威を振るって以降はそれも少なくなり、時期によっては面会さえできなかった程です。


受診のための外出、冠婚葬祭のための外出、在宅復帰に向けた外出、しか原則認めない。厳しい老健はそんなルールもあります。

一方で、有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅(サ高住)は老健や特養に比べて、外出自由なところが多いです。

利用者様の安全のためとはいえ、窮屈な思いをさせてしまうことがあり、職員として申し訳ない気持ちになります。
安全と自由のバランスを考えて施設運営をするのはとても難しいことです。


次回に続きます。



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