論文No3280
Comparison of Heart Rate After Phenylephrine vs Norepinephrine Initiation in Patients With Septic Shock and Atrial Fibrillation
Anica C. Law,Nicholas A. Bosch,Daniel Peterson,Allan J. Walkey
CHEST, VOLUME 162, ISSUE 4, P796-803, OCTOBER 01, 2022
＜背景＞
心房細動 (AF) は、敗血症の一般的な合併症である。
α-およびβ-アゴニストであるノルエピネフリンとα-アゴニストであるフェニレフリンが、
敗血症および心房細動患者の心拍数の違いと関連しているかどうかは不明である。
＜目的＞
敗血症と心房細動の患者の間で、フェニレフリン開始とノルエピネフリン開始後の心拍数の違いは何かを検討する。
＜方法＞
大規模なデータベースを使用して、ノルエピネフリンまたはフェニレフリンの開始時に敗血症およびAFの患者を特定した。
フェニレフリンまたはノルエピネフリンを投与された患者の心拍数の差を、
多変数調整線形回帰を使用して昇圧剤開始の 1 時間後と 6 時間後に推定し、
心拍数による効果の修正についてテストし、ベースラインの心拍数 ≥ 110 または < 110 で層別化した。
副次評価項目には、洞調律への移行、徐脈、昇圧薬の持続時間、ICU および入院期間、病院での死亡が含まれていた。
探索的分析は、昇圧剤の開始後に行われた慣行に合わせて調整された。
感度分析では、中断された時系列を使用して、フェニレフリンまたはノルエピネフリンを
投与された患者間の平均心拍数の差を推定した。
＜結果＞
敗血症および心房細動の患者 1847 人のうち、946 人の患者 (51%) がノルエピネフリンを受け、
901 人の患者 (49%) がフェニレフリンを受けた。
多変数調整後、フェニレフリンは 1 時間後 (-4 拍/分; 95% CI、-6 ～ -1; P < .001) および
6 時間後 (-4 拍/分; 95% CI , −6 から −1; P = .004)の心拍数低値と関連していた。
昇圧剤投与前の心拍数の上昇は、ノルエピネフリンと比較して
フェニレフリンを投与された患者の心拍数の大幅な低下と関連していた。
副次的結果に差はなかった。
結果は、探索的分析と感度分析で同様であった。
＜感想＞
敗血症および心房細動の患者では、フェニレフリンの開始は
ノルエピネフリンと比較して心拍数のわずかな低下と関連していました。
昇圧剤開始時の心拍数は、重要な効果修飾子であると思われました。
心拍数のわずかな減少が臨床転帰と関連しているかどうかは、さらなる研究が必要です。
Background
Atrial fibrillation (AF) is a common complication of sepsis. It is unclear whether norepinephrine, an α- and β-agonist, and phenylephrine, an α-agonist, are associated with different heart rates among patients with sepsis and AF.
Research Question
Among patients with sepsis and AF, what is the difference in heart rate after phenylephrine initiation vs norepinephrine initiation?
Study Design and Methods
With the use of an extensive database, we identified patients with sepsis and AF at the time of norepinephrine or phenylephrine initiation. We estimated the difference in heart rate between patients who received phenylephrine or norepinephrine 1 and 6 h after vasopressor initiation with the use of multivariable-adjusted linear regression, tested for effect modification by heart rate, and stratified by baseline heart rate ≥ 110 or < 110 beats/min. Secondary outcomes included conversion to sinus rhythm, bradycardia, vasopressor duration, ICU and hospital length of stay, and hospital death. Exploratory analyses were adjusted for practices that occurred after vasopressor initiation; sensitivity analyses used interrupted time series to estimate the difference in average heart rate between patients who received phenylephrine or norepinephrine.
Results
Among 1847 patients with sepsis and AF, 946 patients (51%) received norepinephrine, and 901 patients (49%) received phenylephrine. After multivariable adjustment, phenylephrine was associated with a lower heart rate at 1 h (−4 beats/min; 95% CI, −6 to −1; P < .001) and 6 h (−4 beats/min; 95% CI, −6 to −1; P = .004). Higher heart rate before vasopressor administration was associated with larger heart rate reduction in patients who received phenylephrine compared with norepinephrine. There were no differences in secondary outcomes. Results were similar in exploratory and sensitivity analyses.
Interpretation
In patients with sepsis and AF, the initiation of phenylephrine was associated with modestly lower heart rate compared with norepinephrine. Heart rate at vasopressor initiation appeared to be an important effect modifier. Whether modest reductions in heart rate are associated with clinical outcomes requires further study.
