ICU入室後のケアの改善（連携）

論文No3885
Clinician- and Patient-Identified Solutions to Reduce the Fragmentation of Post-ICU Care in Australia
Nina Leggett,Kate Emery,Thomas C. Rollinson,...Mark Merolli,Yasmine Ali Abdelhamid,Kimberley J. Haines
CHEST,  VOLUME 166, ISSUE 1, P95-106, JULY 2024.

＜背景＞
クリティカルケア生存者は複数のケア移行を経験するが、正式なフォローアップケア経路はない。


＜研究課題＞
多様な社会経済的地域の患者、その介護者、集中治療医、一般開業医（GP）の視点から、

ICU入院後の治療チーム間のコミュニケーションとケアの統合を改善するための潜在的な解決策は何か？


＜研究デザインと方法＞
本研究では、集中治療専門医、GP、患者および介護者との半構造化面接を用いた質的デザインを採用した。

フレームワーク分析を用いてデータを分析し、退院後のケアの統合を改善するための解決策を明らかにした。

患者はICUで24時間以上機械的人工呼吸を受けたことがあり、ビデオ対応機器にアクセス可能であった。

臨床医は病院ネットワークおよび州全体の開業医ネットワークから募集した。


＜結果＞
臨床医、患者、介護者とのインタビュー46件が完了した（集中治療医15件、GP8件、患者15件、介護者8件）。

10のテーマを構成する3つの高次のフィードバックループが同定された。

フィードバックループ1はICUとプライマリケアの連携であった。

その内容は以下の通りであった：

 (1)ICUとプライマリケア間の協力関係の構築、

(2)プライマリケアを支援するための専門職間教育とリソースの提供、

(3)患者のフォローアップケアにおける役割の明確化。

フィードバックループ2は、ケアの連続体全体のコミュニケーションを改善するためのメカニズムを開発することであった。

その内容は以下の通りである： 

(4)ICU後の回復に関するプライマリケアとのタイムリーで簡潔な情報共有、

(5)ケアの連続体にわたるサバイバーシップに焦点を当てた情報共有、

(6)自己管理における患者と介護者のエンパワーメント、

(7)サバイバーのためのケアコーディネーターの役割の創出である。

フィードバックループ3は、将来のケアを改善するためにICU後の転帰から学ぶことであった。

これには以下が含まれる：

 (8)包括的なICU後のケアパスの開発、

(9)入院後の患者へのサポートの強化、

(10)臨床医の士気と理解を向上させるためのICU後の転帰のICU内での統合である。


＜解説＞
クリティカルケア生存者とその介護者のサバイバーシップの質を高めるための実践的な解決策が明らかにされた。

これらのテーマは、医療システム改善のための重要なフィードバックループや、

ICU生存者の転帰を改善するための将来の介入試験の焦点などを含む新しい概念モデルにマッピングされている。

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Background
Critical care survivors experience multiple care transitions, with no formal follow-up care pathway.
Research Question
What are the potential solutions to improve the communication between treating teams and integration of care following an ICU admission, from the perspective of patients, their caregivers, intensivists, and general practitioners (GPs) from diverse socioeconomic areas?
Study Design and Methods
This study included a qualitative design using semi-structured interviews with intensivists, GPs, and patients and caregivers. Framework analysis was used to analyze data and to identify solutions to improve the integration of care following hospital discharge. Patients were previously mechanically ventilated for > 24 h in the ICU and had access to a video-enabled device. Clinicians were recruited from hospital networks and a state-wide GP network.
Results
Forty-six interviews with clinicians, patients, and caregivers were completed (15 intensivists, eight GPs, 15 patients, and eight caregivers). Three higher level feedback loops were identified that comprised 10 themes. Feedback loop 1 was an ICU and primary care collaboration. It included the following: (1) developing collaborative relationships between the ICU and primary care; (2) providing interprofessional education and resources to support primary care; and (3) improving role clarity for patient follow-up care. Feedback loop 2 was developing mechanisms for improved communication across the care continuum. It included: (4) timely, concise information-sharing with primary care on post-ICU recovery; (5) survivorship-focused information-sharing across the continuum of care; (6) empowering patients and caregivers in self-management; and (7) creation of a care coordinator role for survivors. Feedback loop 3 was learning from post-ICU outcomes to improve future care. It included: (8) developing comprehensive post-ICU care pathways; (9) enhancing support for patients following a hospital stay; and (10) integration of post-ICU outcomes within the ICU to improve clinician morale and understanding.
Interpretation
Practical solutions to enhance the quality of survivorship for critical care survivors and their caregivers were identified. These themes are mapped to a novel conceptual model that includes key feedback loops for health system improvements and foci for future interventional trials to improve ICU survivorship outcomes.

慢性気流制限患者の労作時息切れ

論文No3884
Abnormal Exertional Breathlessness on Cardiopulmonary Cycle Exercise Testing in Relation to Self-Reported and Physiologic Responses in Chronic Airflow Limitation
Magnus Ekström,Pei Zhi Li,Hayley Lewthwaite,...Wan C. Tan,Dennis Jensenon behalf of the CanCOLD Collaborative Research Group
CHEST, VOLUME 166, ISSUE 1, P81-94, JULY 2024.

＜背景＞
労作性息切れは、心疾患の主要な症状である。


＜研究課題＞
慢性気流制限（CAL）患者において、心肺運動負荷試験（CPET）中の標準参照式を用いて評価した息切れ異常は、

自己報告および生理学的反応とどのように関連しているのか？


＜研究デザインと方法＞
Canadian Cohort Obstructive Lung Disease studyでCPETを受けた40歳以上のCAL患者を対象に解析が行われた。

息切れ強度評価（Borg CR10スケール[息切れ強度評価のための0-10カテゴリー比スケール]）が、

ピーク運動時の出力、酸素摂取率、および分時換気量との関連で評価され、以下のように規範となる参照式が用いられた：

 (1)息切れの正常確率（健常者においてBorg CR10評価が同等以上である確率；確率が低いほど息切れがより重症であることを示す）、

および(2)異常な息切れの存在（評価が正常値の上限を超える）。

関連する参加者報告および生理学的転帰との関連が評価された。


＜結果＞
平均年齢64±10歳（範囲40～89歳）、FEV1/FVC 57.3％±8.2％、FEV1 75.6％±17.9％（予測値）。

異常に低い運動能力（ピーク酸素摂取率＜正常下限値）は26％に認められた。

ピーク出力、酸素摂取率、分時換気量に関連して、息切れが異常に多かったのは26％、25％、18％であった。

すべての評価式において、異常に高い労作時息切れは、肺機能、運動能力、自己報告による症状負担、身体活動、健康関連QOLの悪化、およびCPET中の生理学的異常と関連していた。


＜解釈＞
CPET標準参照式を用いて評価した異常な息切れは、慢性気流制限患者における臨床的、生理学的、および機能的転帰の悪化と関連しており、異常な労作時息切れの構成概念妥当性を支持した。

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Background
Exertional breathlessness is a cardinal symptom of cardiorespiratory disease.
Research Question
How does breathlessness abnormality, graded using normative reference equations during cardiopulmonary exercise testing (CPET), relate to self-reported and physiologic responses in people with chronic airflow limitation (CAL)?
Study Design and Methods
An analysis was done of people aged ≥ 40 years with CAL undergoing CPET in the Canadian Cohort Obstructive Lung Disease study. Breathlessness intensity ratings (Borg CR10 scale [0-10 category-ratio scale for breathlessness intensity rating]) were evaluated in relation to power output, rate of oxygen uptake, and minute ventilation at peak exercise, using normative reference equations as follows: (1) probability of breathlessness normality (probability of having an equal or greater Borg CR10 rating among healthy people; lower probability reflecting more severe breathlessness) and (2) presence of abnormal breathlessness (rating above the upper limit of normal). Associations with relevant participant-reported and physiologic outcomes were evaluated.
Results
We included 330 participants (44% women): mean ± SD age, 64 ± 10 years (range, 40–89 years); FEV1/FVC, 57.3% ± 8.2%; FEV1, 75.6% ± 17.9% predicted. Abnormally low exercise capacity (peak rate of oxygen uptake < lower limit of normal) was present in 26%. Relative to peak power output, rate of oxygen uptake, and minute ventilation, abnormally high breathlessness was present in 26%, 25%, and 18% of participants. For all equations, abnormally high exertional breathlessness was associated with worse lung function, exercise capacity, self-reported symptom burden, physical activity, and health-related quality of life; and greater physiologic abnormalities during CPET.
Interpretation
Abnormal breathlessness graded using CPET normative reference equations was associated with worse clinical, physiological, and functional outcomes in people with CAL, supporting construct validity of abnormal exertional breathlessness.

ステージ４の検査（YouTube動画）

非小細胞肺がんでステージ４と診断するとき、

どのような検査がされるのでしょうか？

今回はこのテーマで動画を作成しました。

ぜひご視聴ください。

 

 

 

 

 

 

気管支拡張症患者における吸入抗生物質の効果

論文No3883
The Efficacy and Safety of Inhaled Antibiotics for the Treatment of Bronchiectasis in Adults
UPDATED SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS
Ricardo Cordeiro,Hayoung Choi,Charles S. Haworth,James D. Chalmers
CHEST,  VOLUME 166, ISSUE 1, P61-80, JULY 2024.

＜背景＞
気管支拡張症患者の治療において、吸入抗生物質は国際的な気管支拡張症ガイドラインで条件付きで推奨されているが、

個々の研究結果は一貫していない。

以前のメタアナリシスでは、気管支拡張症における吸入抗生物質の有効性と安全性に関して有望な結果が示された。

その後の発表により、この分野における既存のエビデンスがさらに補足された。


＜研究課題＞
吸入抗生物質は、成人の気管支拡張症に対する治療選択肢として、どの程度まで有効性と安全性の両方を示しているか？


＜研究デザインと方法＞
成人気管支拡張症患者における吸入抗生物質のランダム化比較試験の系統的レビューおよびメタ解析。

MEDLINE、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science、ClinicalTrials.govを検索し、

適格な研究を探した。

CT画像診断により診断された成人の気管支拡張症患者を登録し、治療期間が4週間以上である研究を対象とした。

主要エンドポイントは増悪頻度であり、主要有効性エンドポイントには

さらに重症増悪、細菌量、症状、QOL、FEV1が含まれた。

データはランダム効果メタ解析によりプールされた。


＜結果＞
3,468人の患者を含む20の研究が対象となった。

吸入抗生物質は、増悪患者数の減少（リスク比、0.85；95％CI、0.75-0.96）、増悪頻度のわずかな減少（率比[RR]、0.78；95％CI、0. 68-0.91）、重度増悪頻度の減少（RR、0.48；95％CI、0.31-0.74）、初回増悪までの期間のわずかな増加（ハザード比、0.80；95％CI、0.68-0.94）であった。

吸入抗生物質は、QOL質問票-気管支拡張症の呼吸器症状スコアをわずかに増加させ（平均差、2.51；95％CI、0.44-4.31）、

St.George呼吸器質問票のスコアを低下させる可能性がある（平均差、-3.13；95％CI、-5.93-0.32）。

細菌量は一貫して減少したが、FEV1は治療により変化しなかった。

エビデンスによると、有害作用は群間でほとんど差がなかった（OR、0.99；95％CI、0.75～1.30）。

抗生物質耐性菌は治療により増加した可能性が高い。


＜解釈＞
この系統的レビューおよびメタアナリシスにおいて、吸入抗生物質は、成人気管支拡張症患者において、増悪のわずかな減少、重症増悪のおそらく減少、症状およびQOLのおそらくわずかな改善をもたらした。


試験登録
International Prospective Register of Systematic Reviews; 番号：CRD42023384694; URL：https://www.crd.york.ac.uk/prospero/.

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Background
Inhaled antibiotics are recommended conditionally by international bronchiectasis guidelines for the treatment of patients with bronchiectasis, but results of individual studies are inconsistent. A previous meta-analysis demonstrated promising results regarding the efficacy and safety of inhaled antibiotics in bronchiectasis. Subsequent publications have supplemented the existing body of evidence further in this area.
Research Question
To what extent do inhaled antibiotics demonstrate both efficacy and safety as a treatment option for adults with bronchiectasis?
Study Design and Methods
Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of inhaled antibiotics in adult patients with bronchiectasis. We searched MEDLINE, Embase, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, and ClinicalTrials.gov for eligible studies. Studies were included if they enrolled adults with bronchiectasis diagnosed by CT imaging and had a treatment duration of at least 4 weeks. The primary end point was exacerbation frequency, with additional key efficacy end points including severe exacerbations, bacterial load, symptoms, quality of life, and FEV1. Data were pooled through random-effects meta-analysis.
Results
Twenty studies involving 3,468 patients were included. Inhaled antibiotics were associated with reduced number of patients with exacerbations (risk ratio, 0.85; 95% CI, 0.75-0.96), a slight reduction in exacerbation frequency (rate ratio [RR], 0.78; 95% CI, 0.68-0.91), a probable reduction in the frequency of severe exacerbations (RR, 0.48; 95% CI, 0.31-0.74), and a likely slight increase in time to first exacerbation (hazard ratio, 0.80; 95% CI, 0.68-0.94). Inhaled antibiotics likely lead to a slight increase in the Quality of Life Questionnaire-Bronchiectasis respiratory symptom score (mean difference, 2.51; 95% CI, 0.44-4.31) and may reduce scores on the St. George Respiratory Questionnaire (mean difference, –3.13; 95% CI, –5.93 to –0.32). Bacterial load consistently was reduced, but FEV1 was not changed with treatment. Evidence suggests little to no difference in adverse effects between groups (OR, 0.99; 95% CI, 0.75-1.30). Antibiotic-resistant organisms likely were increased by treatment.
Interpretation
In this systematic review and meta-analysis, inhaled antibiotics resulted in a slight reduction in exacerbations, a probable reduction in severe exacerbations, and a likely slight improvement in symptoms and quality of life in adults with bronchiectasis.
Trial Registry
International Prospective Register of Systematic Reviews; No.: CRD42023384694; URL: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/.

嫌気性菌に対する抗菌薬選択

論文No3882
Anaerobic Antibiotic Coverage in Aspiration Pneumonia and the Associated Benefits and Harms
A RETROSPECTIVE COHORT STUDY
Anthony D. Bai,Siddhartha Srivastava,Geneviève C. Digby,Vincent Girard,Fahad Razak,Amol A. Verma
CHEST,  VOLUME 166, ISSUE 1, P39-48, JULY 2024.

＜背景＞
誤嚥性肺炎の治療には、嫌気性菌の適用範囲を拡大した抗生物質が一般的に使用されているが、

これは現行のガイドラインでは推奨されていない。


＜研究課題＞
市中肺炎による誤嚥性肺炎で入院した患者において、

院内死亡率およびClostridioides difficile大腸炎のリスクに関して、

限定的嫌気性菌カバー（LAC）抗生物質療法と拡大嫌気性菌カバー（EAC）抗生物質療法との間に差は存在するか？


＜研究デザインと方法＞
2015年1月1日から2022年1月1日まで、カナダ・オンタリオ州の18病院で

多施設共同レトロスペクティブコホート研究を実施した。

医師が誤嚥性肺炎と診断し、入院後48時間以内にガイドラインに準拠した

第一選択の市中肺炎非経口抗生物質療法を患者に処方した患者を対象とした。

セフトリアキソン、セフォタキシム、レボフロキサシンのいずれかを投与された患者はLAC群に分類された。

アモキシシリン・クラブラン酸塩、モキシフロキサシン、セフトリアキソン、セフォタキシム、レボフロキサシンのいずれかとクリンダマイシンまたはメトロニダゾールの併用投与を受けた患者はEAC群に分類された。

主要転帰は全死因院内死亡率とした。

副次的転帰には、入院後に発生したC difficile性大腸炎が含まれた。

ベースラインの予後因子のバランスをとるために、傾向スコアのオーバーラップ重み付けが用いられた。


＜結果＞
LAC群は2,683例、EAC群は1,316例であった。

入院中、LAC群では814例（30.3％）、EAC群では422例（32.1％）が死亡した。

C difficile性大腸炎は、LAC群で5人以下（≦0.2％）、EAC群で11～15人（0.8％～1.1％）に発生した。

傾向スコアのオーバーラップ重み付け後、EAC-LACの調整リスク差は

院内死亡率で1.6％（95％CI、-1.7％～4.9％）、C difficile性大腸炎で1.0％（95％CI、0.3％～1.7％）であった。


＜解釈＞
誤嚥性肺炎では、拡張嫌気性菌カバーはおそらく不要であることが明らかになったが、これは死亡率の追加的ベネフィットはなく、C difficile大腸炎のリスク増加のみと関連していたからである。

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Background
Antibiotics with extended anaerobic coverage are used commonly to treat aspiration pneumonia, which is not recommended by current guidelines.
Research Question
In patients admitted to hospital for community-acquired aspiration pneumonia, does a difference exist between antibiotic therapy with limited anaerobic coverage (LAC) vs antibiotic therapy with extended anaerobic coverage (EAC) in terms of in-hospital mortality and risk of Clostridioides difficile colitis?
Study Design and Methods
We conducted a multicenter retrospective cohort study across 18 hospitals in Ontario, Canada, from January 1, 2015, to January 1, 2022. Patients were included if the physician diagnosed aspiration pneumonia and prescribed guideline-concordant first-line community-acquired pneumonia parenteral antibiotic therapy to the patient within 48 h of admission. Patients then were categorized into the LAC group if they received ceftriaxone, cefotaxime, or levofloxacin. Patients were categorized into the EAC group if they received amoxicillin-clavulanate, moxifloxacin, or any of ceftriaxone, cefotaxime, or levofloxacin in combination with clindamycin or metronidazole. The primary outcome was all-cause in-hospital mortality. Secondary outcomes included incident C difficile colitis occurring after admission. Overlap weighting of propensity scores was used to balance baseline prognostic factors.
Results
The LAC and EAC groups included 2,683 and 1,316 patients, respectively. In hospital, 814 patients (30.3%) and 422 patients (32.1%) in the LAC and EAC groups died, respectively. C difficile colitis occurred in five or fewer patients (≤ 0.2%) and 11 to 15 patients (0.8%-1.1%) in the LAC and EAC groups, respectively. After overlap weighting of propensity scores, the adjusted risk difference of EAC minus LAC was 1.6% (95% CI, –1.7% to 4.9%) for in-hospital mortality and 1.0% (95% CI, 0.3%-1.7%) for C difficile colitis.
Interpretation
We found that extended anaerobic coverage likely is unnecessary in aspiration pneumonia because it was associated with no additional mortality benefit, only an increased risk of C difficile colitis.

喘息増悪率の国別の比較

論文No3881
International Variation in Severe Exacerbation Rates in Patients With Severe Asthma
Tae Yoon Lee,David Price,Chandra Prakash Yadav,...Elvia Angelica Contreras-Contreras,Wenjia Chen,Mohsen Sadatsafavi
CHEST, VOLUME 166, ISSUE 1, P28-38, JULY 2024.

＜背景＞
増悪頻度は重症喘息患者の治療選択に強く影響する。
 

＜研究課題＞
増悪率の国によるばらつきはどの程度か、またその疾患管理への影響はどの程度か。


＜研究デザインと方法＞
重症喘息と臨床診断された患者の国際的な観察コホートである

International Severe Asthma Registryからデータを収集した。

ベースライン来院前に生物学的製剤を開始していない18歳以上の患者を同定した。

重症増悪は、3日以上の経口コルチコステロイドの使用、または喘息関連の入院/ED受診と定義した。

国のみを変数とする単純モデルから、国をランダム効果項とし、患者および疾患の特性を独立変数とする調整モデルまで、

一連の負の二項モデルを適用して、追跡期間365日中の国別の重症増悪率を推定した。


＜結果＞
最終標本には17ヵ国7,510例（56％が米国）が含まれ、1,939例（0.27/人・年）の重症増悪に寄与した。

観察された重症増悪率には国間で大きなばらつきがあり

（最小値、0.04 [アルゼンチン]、最大値、0.88 [サウジアラビア]、四分位範囲、0.13-0.54）、

これは患者特性およびサンプリングのばらつき（四分位範囲、0.16-0.39）で調整した後も大きかった。


＜解釈＞
患者や疾患の特徴を調整した後でも、同じような患者特性を有するが、

異なる管轄区域に居住する患者の重症増悪リスクは異なっていた。

このことは、未知の患者因子またはシステムレベルの変動が存在することを示唆している。

疾患管理ガイドラインは、このような国間のばらつきを認識すべきである。治療戦略を最適化するためには、管轄地域ごとにキャリブレーションされたリスク予測モデルが必要である。

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Background
Exacerbation frequency strongly influences treatment choices in patients with severe asthma.
Research Question
What is the extent of the variability of exacerbation rate across countries and its implications in disease management?
Study Design and Methods
We retrieved data from the International Severe Asthma Registry, an international observational cohort of patients with a clinical diagnosis of severe asthma. We identified patients aged ≥ 18 years who did not initiate any biologics prior to baseline visit. A severe exacerbation was defined as the use of oral corticosteroids for ≥ 3 days or asthma-related hospitalization/ED visit. A series of negative binomial models were applied to estimate country-specific severe exacerbation rates during 365 days of follow-up, starting from a naive model with country as the only variable to an adjusted model with country as a random-effect term and patient and disease characteristics as independent variables.
Results
The final sample included 7,510 patients from 17 countries (56% from the United States), contributing to 1,939 severe exacerbations (0.27/person-year). There was large between-country variation in observed severe exacerbation rate (minimum, 0.04 [Argentina]; maximum, 0.88 [Saudi Arabia]; interquartile range, 0.13-0.54), which remained substantial after adjusting for patient characteristics and sampling variability (interquartile range, 0.16-0.39).
Interpretation
Individuals with similar patient characteristics but coming from different jurisdictions have varied severe exacerbation risks, even after controlling for patient and disease characteristics. This suggests unknown patient factors or system-level variations at play. Disease management guidelines should recognize such between-country variability. Risk prediction models that are calibrated for each jurisdiction will be needed to optimize treatment strategies.

自発呼吸トライアル後の人工呼吸器への再接続

論文No3880
Physiologic Effects of Reconnection to the Ventilator for 1 Hour Following a Successful Spontaneous Breathing Trial
Rémi Coudroy,Alice Lejars,Maeva Rodriguez,...François Arrivé,Sylvain Le Pape,Arnaud W. Thille
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 6, P1406-1414, JUNE 2024

＜背景＞

自発呼吸トライアル（SBT）成功後1時間の人工呼吸器への再接続は、

直接抜管と比較して再挿管率を低下させる可能性がある。

しかし、この効果をもたらす生理学的メカニズムは不明である。


＜研究課題＞
1時間の人工呼吸器への再接続はSBTにより誘発された肺胞の虚脱を逆転させるか、

また肺胞の虚脱はPSVよりもT-ピースにより顕著か。


＜研究デザインと方法＞
本試験は、Tピースを用いたSBTとPSVを用いたSBTを比較するランダム化臨床試験の補助的研究である。

肺胞の虚脱は呼気終末肺活量（EELV）の測定により評価した。


＜結果＞
SBT成功後に解析された25人の患者のうち、11人がTピースによるSBTを受け、14人がPSVによるSBTを受けた。

SBT終了時、EELVはSBT前のベースラインと比較して-30％（95％CI、-37～-23）減少した。

この減少はPSVよりもTピースの方が大きかった：-43％（95％CI、-51～-35） vs -20％（95％CI、-26～-13）；P < 0.001。

1時間の人工呼吸器への再接続後、EELVはベースラインEELVの96％（95％CI、92～101）を占め、

SBT前と有意差はなかった（P = 0.104）。

10分間の人工呼吸器への再接続後、SBT終了時に浪費されたEELVはPSVを使用して完全に回復したが（P = 0.574）、

Tピースを使用したSBT前よりも低いままであった（P = 0.010）。


＜解釈＞
有意な肺胞の虚脱がSBTの終了時に観察された。PSVよりもTピースの方が顕著であった。人工呼吸器に1時間再接続すると、肺胞の虚脱は完全に回復した。

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Background
Reconnection to the ventilator for 1 h following a successful spontaneous breathing trial (SBT) may reduce reintubation rates compared with direct extubation. However, the physiologic mechanisms leading to this effect are unclear.
Research Question
Does reconnection to the ventilator for 1 h reverse alveolar derecruitment induced by SBT, and is alveolar derecruitment more pronounced with a T-piece than with pressure-support ventilation (PSV)?
Study Design and Methods
This is an ancillary study of a randomized clinical trial comparing SBT performed with a T-piece or with PSV. Alveolar recruitment was assessed by using measurement of end-expiratory lung volume (EELV).
Results
Of the 25 patients analyzed following successful SBT, 11 underwent SBT with a T-piece and 14 with PSV. At the end of the SBT, EELV decreased by –30% (95% CI, –37 to –23) compared with baseline prior to the SBT. This reduction was greater with a T-piece than with PSV: –43% (95% CI, –51 to –35) vs –20% (95% CI, –26 to –13); P < .001. Following reconnection to the ventilator for 1 h, EELV accounted for 96% (95% CI, 92 to 101) of baseline EELV and did not significantly differ from prior to the SBT (P = .104). Following 10 min of reconnection to the ventilator, EELV wasted at the end of the SBT was completely recovered using PSV (P = .574), whereas it remained lower than prior to the SBT using a T-piece (P = .010).
Interpretation
Significant alveolar derecruitment was observed at the end of an SBT and was markedly more pronounced with a T-piece than with PSV. Reconnection to the ventilator for 1 h allowed complete recovery of alveolar derecruitment.
Clinical Trial Registration
ClinicalTrials.gov; No.: NCT04227639; URL: www.clinicaltrials.gov

栄養不良と高蛋白質

論文No3879
The Association Between Malnutrition and High Protein Treatment on Outcomes in Critically Ill Patients
A POST HOC ANALYSIS OF THE EFFORT PROTEIN RANDOMIZED TRIAL
Charles Chin Han Lew,Zheng-Yii Lee,Andrew G. Day,...Angela Parillo,Daren K. Heyland,Charlene Compher
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 6, P1380-1391, JUNE 2024.

＜背景＞
重症患者における既存の栄養不良は、有害な臨床転帰と関連している。

栄養不良は、体重減少、筋力低下、およびBMIなどのパラメータを用いて、

栄養不良に関するグローバルリーダーシップイニシアチブ

（Global Leadership Initiative on Malnutrition）を用いて診断できる。

国際的な重症患者栄養ガイドラインでは、既存の栄養不良と診断された重症患者の臨床転帰を改善するために、

高タンパク質治療を推奨している。

しかしながら、この推奨は専門家の意見に基づいている。
 

＜研究課題＞
重症患者において、既存の栄養不良と生存退院までの時間（TTDA）との間にどのような関連があり、

高タンパク質治療はこの関連を修正するか？


＜研究デザインおよび方法＞
16ヵ国が参加したこの多施設ランダム化比較試験は、

1,301人の重症患者における高タンパク質治療と通常治療の効果を調査するためにデザインされた。

主要アウトカムはTTDAであった。

多変量回帰を用いて、既存の栄養不良がTTDAと関連しているかどうか、

また蛋白質投与がその関連を修正するかどうかを確認した。


＜結果＞
既存の栄養不良の有病率は43.8％であり、60日目までに生きたまま退院する累積発生率は、

既存の栄養不良がある群とない群でそれぞれ41.2％ vs 52.9％であった。

高用量群対通常治療群における平均蛋白質供給量は、1日あたり1.6g/kg vs 0.9g/kgであった。

既存の栄養不良はTTDAの遅延と独立して関連していた（調整ハザード比、0.81；95％CI、0.67-0.98）。

しかし、既存の栄養不良の有無にかかわらず、患者における高タンパク質治療はTTDAと関連していなかった

（調整ハザード比は0.84［95％CI、0.63-1.11］および0.97［95％CI、0.77-1.21］）。

さらに、効果修飾は観察されなかった（調整ハザード比、0.84；95％CI、0.58-1.20）。


＜解釈＞
栄養不良はTTDAの遅延と関連していたが、高タンパク質治療はその関連を修飾しなかった。

これらの知見は、現在の国際的な重症患者栄養ガイドラインに対する挑戦である。
臨床試験登録
ClinicalTrials.gov；番号：NCT03160547；URL：www.clinicaltrials.gov

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Background
Preexisting malnutrition in critically ill patients is associated with adverse clinical outcomes. Malnutrition can be diagnosed with the Global Leadership Initiative on Malnutrition using parameters such as weight loss, muscle wasting, and BMI. International critical care nutrition guidelines recommend high protein treatment to improve clinical outcomes in critically ill patients diagnosed with preexisting malnutrition. However, this recommendation is based on expert opinion.
Research Question
In critically ill patients, what is the association between preexisting malnutrition and time to discharge alive (TTDA), and does high protein treatment modify this association?
Study Design and Methods
This multicenter randomized controlled trial involving 16 countries was designed to investigate the effects of high vs usual protein treatment in 1,301 critically ill patients. The primary outcome was TTDA. Multivariable regression was used to identify if preexisting malnutrition was associated with TTDA and if protein delivery modified their association.
Results
The prevalence of preexisting malnutrition was 43.8%, and the cumulative incidence of live hospital discharge by day 60 was 41.2% vs 52.9% in the groups with and without preexisting malnutrition, respectively. The average protein delivery in the high vs usual treatment groups was 1.6 g/kg per day vs 0.9 g/kg per day. Preexisting malnutrition was independently associated with slower TTDA (adjusted hazard ratio, 0.81; 95% CI, 0.67-0.98). However, high protein treatment in patients with and without preexisting malnutrition was not associated with TTDA (adjusted hazard ratios of 0.84 [95% CI, 0.63-1.11] and 0.97 [95% CI, 0.77-1.21]). Furthermore, no effect modification was observed (ratio of adjusted hazard ratio, 0.84; 95% CI, 0.58-1.20).
Interpretation
Malnutrition was associated with slower TTDA, but high protein treatment did not modify the association. These findings challenge current international critical care nutrition guidelines.
Clinical Trial Registration
ClinicalTrials.gov; No.: NCT03160547; URL: www.clinicaltrials.gov

リウマチとCOPD発症リスク

論文No3878
Does Rheumatoid Arthritis Increase the Risk of COPD?
A NATIONWIDE RETROSPECTIVE COHORT STUDY
Chiwook Chung,Hyungjin Kim,Kyungdo Han,...Junhee Park,Dong Wook Shin,Sei Won Lee
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 6, P1362-1371, JUNE 2024.

＜背景＞
関節リウマチ（RA）における肺症状の報告の多くは、間質性肺疾患に関するものである。

RAとCOPDはともに慢性炎症性全身疾患である。


＜研究課題＞
RAはCOPD発症リスクを増加させるか？血清陽性のRAと血清陰性のRAではCOPDのリスクに違いがあるか？


＜研究デザインと方法＞
韓国国民健康保険データベースを用いて、2010年から2017年の間にRAと診断された患者をスクリーニングした。

RA患者46,030人（血清反応陽性RA32,608人、血清反応陰性RA13,422人）とマッチさせた対照者230,150人を同定し、

2019年12月までモニタリングした。

多変量Cox比例ハザードモデルを用いて、COPD発症の危険因子の調整ハザード比（aHR）を推定した。


＜結果＞
RA患者におけるCOPD発症率は1,000人年あたり5.04人であり、対照群では1,000人年あたり2.23人であった。

RA患者では対照群と比較してCOPD発症リスクが高かった（aHR、2.11；95％CI、1.96-2.28）。

血清反応陽性RAと血清反応陰性RAの両方がCOPDリスクの上昇と関連していたが、

血清反応陽性RA患者は血清反応陰性RA患者よりもCOPD発症リスクが高かった（aHR、1.26；95％CI、1.09-1.46）。

サブグループ解析では、喫煙歴はRAとCOPD発症の間に有意な相互作用を示さなかった。


＜解釈＞
RAはCOPD発症リスクの上昇と関連し、血清反応陽性によりそのリスクが増大することが示された。

医師はRA患者の呼吸器症状と肺機能を注意深く観察すべきである。

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Background
Most reports of pulmonary manifestations in rheumatoid arthritis (RA) have been related to interstitial lung diseases. RA and COPD are both chronic inflammatory systemic diseases.
Research Question
Does RA increase the risk of developing COPD? Is there a difference between seropositive and seronegative RA in the risk of COPD?
Study Design and Methods
Using the Korean National Health Insurance Database, we screened individuals diagnosed with RA between 2010 and 2017. We identified 46,030 patients with RA (32,608 with seropositive RA and 13,422 with seronegative RA) and 230,150 matched control individuals; we monitored them until December 2019. We used multivariate Cox proportional hazard models to estimate the adjusted hazard ratio (aHR) of risk factors for the development of COPD.
Results
The incidence of COPD among patients with RA was 5.04 per 1,000 person-years; it was 2.23 per 1,000 person-years in the control group. Patients with RA showed a higher risk of developing COPD (aHR, 2.11; 95% CI, 1.96-2.28) compared with the control group. Although both seropositive RA and seronegative RA were associated with an increased risk of COPD, patients with seropositive RA had a higher risk for the development of COPD (aHR, 1.26; 95% CI, 1.09-1.46) than patients with seronegative RA. In the subgroup analyses, smoking history did not demonstrate significant interactions between RA and COPD development.
Interpretation
RA was shown to be associated with an increased risk of COPD development, augmented by seropositivity. Physicians should monitor respiratory symptoms and pulmonary function carefully in patients with RA.

COPD、喘息コホートにおける百日咳の影響

論文No3877
Increased Burden of Pertussis Among Adolescents and Adults With Asthma or COPD in the United States, 2007 to 2019
Sarah Naeger,Vitali Pool,Denis Macina
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 6, P1352-1361, JUNE 2024

＜背景＞
慢性呼吸器疾患のある人は、そうでない人に比べて百日咳感染や重症百日咳のリスクが高い可能性がある。


＜研究課題＞
喘息またはCOPDの既往を有するコホートと、年齢および性別をマッチさせた

米国の一般集団の対照患者との比較における百日咳および百日咳合併症の発生率はどの程度か？


＜研究デザインと方法＞
この観察的、後方視的研究は、2007年から2019年の間に医療費請求システムから得た10歳以上の個人を対象とした。

喘息またはCOPDの既往のある個人を、一般集団からの対照患者とマッチさせた。

百日咳感染症および百日咳関連合併症の発生率を全体および年齢別に評価した。

百日咳の診断前後の喘息またはCOPD増悪の発生率も評価した。


＜結果＞
一般集団において、百日咳感染の10万人年あたりの発生率は2007年の5.33から2012年の13.04の範囲であり、

10～17歳で最も高かった（全年）。

百日咳のリスクは、喘息（ rate ratio, 3.57; 95% CI, 3.25-3.92）およびCOPDコホート（ rate ratio, 1.83; 95% CI, 1.57-2.12）で一般集団より高かった。

喘息またはCOPD患者は、合併症を伴う百日咳のリスクが一般集団よりそれぞれ

4.12倍（95％CI、3.16-5.38）、2.82倍（95％CI、2.14-3.27）高かった。

増悪は、喘息コホートでは百日咳診断の30日前（発生率［IR］、25％）が最も多く、

COPDコホートでは百日咳診断の30日前（IR、26％）および診断後（IR、22％）、診断後180日間上昇したままであった。


＜解釈＞
これらの被保険者において、喘息またはCOPDは百日咳の罹患および合併症のリスクを一般集団に比べて増加させた。

COPDおよび喘息の増悪は、百日咳の診断を受けてから30日以内に最も頻繁に観察され、

上昇したままであったことから、COPDコホートにおける百日咳の長期的な影響が示唆された。

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Background
Individuals with chronic respiratory illnesses may be at higher risk of pertussis infection and severe pertussis than those without.
Research Question
What is the incidence of pertussis and pertussis complications in cohorts with preexisting asthma or COPD vs age- and sex-matched control patients from the general population in the United States?
Study Design and Methods
This observational, retrospective study included individuals aged ≥ 10 years from an administrative health claims system between 2007 and 2019. Individuals with preexisting asthma or COPD were matched with control patients from the general population. The incidence of pertussis infections and pertussis-related complications were assessed overall and by age. The incidence of asthma or COPD exacerbations was also assessed before and after diagnosis of pertussis.
Results
In the general population, incidence per 100,000 person-years of pertussis infection ranged from 5.33 in 2007 to 13.04 in 2012, with highest (all years) in those aged 10 to 17 years. The risk of pertussis was higher for the asthma (rate ratio, 3.57; 95% CI, 3.25-3.92) and COPD cohorts (rate ratio, 1.83; 95% CI, 1.57-2.12) than the general population. Those with asthma or COPD had a 4.12-fold (95% CI, 3.16-5.38) and 2.82-fold (95% CI, 2.14-3.27) increased risk of pertussis with complications than the general population, respectively. Exacerbations were most frequent 30 days before pertussis diagnosis (incidence rate [IR], 25%) in the asthma cohort and 30 days before (IR, 26%) and after (IR, 22%) pertussis diagnosis, remaining elevated for 180 days after diagnosis, in the COPD cohort.
Interpretation
Among these insured individuals, asthma or COPD increased the risk for pertussis disease and complications vs the general population. COPD and asthma exacerbations were observed most frequently within 30 days of receiving a pertussis diagnosis and remained elevated, suggesting a long-term effect of pertussis in the COPD cohort.