論文No3882
Anaerobic Antibiotic Coverage in Aspiration Pneumonia and the Associated Benefits and Harms
A RETROSPECTIVE COHORT STUDY
Anthony D. Bai,Siddhartha Srivastava,Geneviève C. Digby,Vincent Girard,Fahad Razak,Amol A. Verma
CHEST, VOLUME 166, ISSUE 1, P39-48, JULY 2024.
＜背景＞
誤嚥性肺炎の治療には、嫌気性菌の適用範囲を拡大した抗生物質が一般的に使用されているが、
これは現行のガイドラインでは推奨されていない。
＜研究課題＞
市中肺炎による誤嚥性肺炎で入院した患者において、
院内死亡率およびClostridioides difficile大腸炎のリスクに関して、
限定的嫌気性菌カバー（LAC）抗生物質療法と拡大嫌気性菌カバー（EAC）抗生物質療法との間に差は存在するか？
＜研究デザインと方法＞
2015年1月1日から2022年1月1日まで、カナダ・オンタリオ州の18病院で
多施設共同レトロスペクティブコホート研究を実施した。
医師が誤嚥性肺炎と診断し、入院後48時間以内にガイドラインに準拠した
第一選択の市中肺炎非経口抗生物質療法を患者に処方した患者を対象とした。
セフトリアキソン、セフォタキシム、レボフロキサシンのいずれかを投与された患者はLAC群に分類された。
アモキシシリン・クラブラン酸塩、モキシフロキサシン、セフトリアキソン、セフォタキシム、レボフロキサシンのいずれかとクリンダマイシンまたはメトロニダゾールの併用投与を受けた患者はEAC群に分類された。
主要転帰は全死因院内死亡率とした。
副次的転帰には、入院後に発生したC difficile性大腸炎が含まれた。
ベースラインの予後因子のバランスをとるために、傾向スコアのオーバーラップ重み付けが用いられた。
＜結果＞
LAC群は2,683例、EAC群は1,316例であった。
入院中、LAC群では814例（30.3％）、EAC群では422例（32.1％）が死亡した。
C difficile性大腸炎は、LAC群で5人以下（≦0.2％）、EAC群で11～15人（0.8％～1.1％）に発生した。
傾向スコアのオーバーラップ重み付け後、EAC-LACの調整リスク差は
院内死亡率で1.6％（95％CI、-1.7％～4.9％）、C difficile性大腸炎で1.0％（95％CI、0.3％～1.7％）であった。
＜解釈＞
誤嚥性肺炎では、拡張嫌気性菌カバーはおそらく不要であることが明らかになったが、これは死亡率の追加的ベネフィットはなく、C difficile大腸炎のリスク増加のみと関連していたからである。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Background
Antibiotics with extended anaerobic coverage are used commonly to treat aspiration pneumonia, which is not recommended by current guidelines.
Research Question
In patients admitted to hospital for community-acquired aspiration pneumonia, does a difference exist between antibiotic therapy with limited anaerobic coverage (LAC) vs antibiotic therapy with extended anaerobic coverage (EAC) in terms of in-hospital mortality and risk of Clostridioides difficile colitis?
Study Design and Methods
We conducted a multicenter retrospective cohort study across 18 hospitals in Ontario, Canada, from January 1, 2015, to January 1, 2022. Patients were included if the physician diagnosed aspiration pneumonia and prescribed guideline-concordant first-line community-acquired pneumonia parenteral antibiotic therapy to the patient within 48 h of admission. Patients then were categorized into the LAC group if they received ceftriaxone, cefotaxime, or levofloxacin. Patients were categorized into the EAC group if they received amoxicillin-clavulanate, moxifloxacin, or any of ceftriaxone, cefotaxime, or levofloxacin in combination with clindamycin or metronidazole. The primary outcome was all-cause in-hospital mortality. Secondary outcomes included incident C difficile colitis occurring after admission. Overlap weighting of propensity scores was used to balance baseline prognostic factors.
Results
The LAC and EAC groups included 2,683 and 1,316 patients, respectively. In hospital, 814 patients (30.3%) and 422 patients (32.1%) in the LAC and EAC groups died, respectively. C difficile colitis occurred in five or fewer patients (≤ 0.2%) and 11 to 15 patients (0.8%-1.1%) in the LAC and EAC groups, respectively. After overlap weighting of propensity scores, the adjusted risk difference of EAC minus LAC was 1.6% (95% CI, –1.7% to 4.9%) for in-hospital mortality and 1.0% (95% CI, 0.3%-1.7%) for C difficile colitis.
Interpretation
We found that extended anaerobic coverage likely is unnecessary in aspiration pneumonia because it was associated with no additional mortality benefit, only an increased risk of C difficile colitis.