論文No3880
Physiologic Effects of Reconnection to the Ventilator for 1 Hour Following a Successful Spontaneous Breathing Trial
Rémi Coudroy,Alice Lejars,Maeva Rodriguez,...François Arrivé,Sylvain Le Pape,Arnaud W. Thille
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 6, P1406-1414, JUNE 2024
＜背景＞
自発呼吸トライアル（SBT）成功後1時間の人工呼吸器への再接続は、
直接抜管と比較して再挿管率を低下させる可能性がある。
しかし、この効果をもたらす生理学的メカニズムは不明である。
＜研究課題＞
1時間の人工呼吸器への再接続はSBTにより誘発された肺胞の虚脱を逆転させるか、
また肺胞の虚脱はPSVよりもT-ピースにより顕著か。
＜研究デザインと方法＞
本試験は、Tピースを用いたSBTとPSVを用いたSBTを比較するランダム化臨床試験の補助的研究である。
肺胞の虚脱は呼気終末肺活量（EELV）の測定により評価した。
＜結果＞
SBT成功後に解析された25人の患者のうち、11人がTピースによるSBTを受け、14人がPSVによるSBTを受けた。
SBT終了時、EELVはSBT前のベースラインと比較して-30％（95％CI、-37～-23）減少した。
この減少はPSVよりもTピースの方が大きかった：-43％（95％CI、-51～-35） vs -20％（95％CI、-26～-13）；P < 0.001。
1時間の人工呼吸器への再接続後、EELVはベースラインEELVの96％（95％CI、92～101）を占め、
SBT前と有意差はなかった（P = 0.104）。
10分間の人工呼吸器への再接続後、SBT終了時に浪費されたEELVはPSVを使用して完全に回復したが（P = 0.574）、
Tピースを使用したSBT前よりも低いままであった（P = 0.010）。
＜解釈＞
有意な肺胞の虚脱がSBTの終了時に観察された。PSVよりもTピースの方が顕著であった。人工呼吸器に1時間再接続すると、肺胞の虚脱は完全に回復した。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Background
Reconnection to the ventilator for 1 h following a successful spontaneous breathing trial (SBT) may reduce reintubation rates compared with direct extubation. However, the physiologic mechanisms leading to this effect are unclear.
Research Question
Does reconnection to the ventilator for 1 h reverse alveolar derecruitment induced by SBT, and is alveolar derecruitment more pronounced with a T-piece than with pressure-support ventilation (PSV)?
Study Design and Methods
This is an ancillary study of a randomized clinical trial comparing SBT performed with a T-piece or with PSV. Alveolar recruitment was assessed by using measurement of end-expiratory lung volume (EELV).
Results
Of the 25 patients analyzed following successful SBT, 11 underwent SBT with a T-piece and 14 with PSV. At the end of the SBT, EELV decreased by –30% (95% CI, –37 to –23) compared with baseline prior to the SBT. This reduction was greater with a T-piece than with PSV: –43% (95% CI, –51 to –35) vs –20% (95% CI, –26 to –13); P < .001. Following reconnection to the ventilator for 1 h, EELV accounted for 96% (95% CI, 92 to 101) of baseline EELV and did not significantly differ from prior to the SBT (P = .104). Following 10 min of reconnection to the ventilator, EELV wasted at the end of the SBT was completely recovered using PSV (P = .574), whereas it remained lower than prior to the SBT using a T-piece (P = .010).
Interpretation
Significant alveolar derecruitment was observed at the end of an SBT and was markedly more pronounced with a T-piece than with PSV. Reconnection to the ventilator for 1 h allowed complete recovery of alveolar derecruitment.
Clinical Trial Registration
ClinicalTrials.gov; No.: NCT04227639; URL: www.clinicaltrials.gov