その転院、意味ありますか？

今回は「精神科の転院」について、注意すべき点をお話しします。

引っ越しや転勤など、地理的な事情でやむを得ず転院する場合は別として、「今の病院に不満がある」「納得がいかない」といった理由で、自分に合うところを探すのは悪いことではありません。私自身、これまでの投稿でもその考えをお伝えしてきました。

ただし、転院の際にはいくつか注意が必要です。

先生との相性が合わない、カウンセリング・デイケア・r-TMS（反復経頭蓋磁気刺激療法）など薬以外の治療を受けられる医療機関に移りたい、あるいは予約方法や通院システムが合わないといったようにその理由が病院ごとに差別化できるものによる場合は、転院することで不満が解消されることがあります。

一方で、「今の薬ではなかなか良くならないから病院を変えたい」という場合、注意が必要です。

実際にそのような方の処方内容を見ても、特に問題があるケースはほとんどありません。なかには症状が長引いているために薬の種類が増えていたり、薬物に依存ぎみとなり治療に苦労しているケースが多い印象です。

また、「不安が強くて薬をもっと増やしてほしいのに先生が出してくれないから転院した」という方も時々おられますが、これも難しいケースです。

というのも、きちんとガイドラインに沿って治療を行っている医師ほど、薬の種類や組み合わせの上限を守り、必要以上に増やさないようにしているからです。

つまり、「断られた」こと自体が、むしろ適切な医療判断である場合も多いのです。

十分な説明がなければ患者側からしたら何もしてくれてないと不信感を持たれることは理解はできます。

ですからそのような理由で当院に転院されてこられた方に対して必ずしも希望された通り薬を増やすことはできないときちんと説明はさせて頂きます。

精神科の専門医として研修を受けた医師であれば、基本的にはガイドラインに沿った標準的な薬物治療を行っています。その病院にだけある「秘伝の薬」はないのです。

したがって、診断や処方内容に大きな差があることはそこまではないかと思われます、転院によって必ずしも治療が劇的に変わるわけでもないことに気がつくこともありがちなことです。

追記

受診を検討されておられる方へ

当院では下記の対応は原則お断りしております。

1. 現在の時点で精神科の薬が7種類以上服用されている場合

2. 他院で断られた診断書の当院での依頼

3. 精神科以外の薬の処方(現在、内科などで出されている胃薬や鎮痛剤など)

めまいと精神科受診

こんにちは精神科専門医Dr. ヤンです。

今回はめまいに関するお話です。

皆さんはめまいを頻繁に感じるようになればまずはどこの科に受診されますか？恐らく耳鼻科もしくは内科だと思いますし、今流行りのチャットGPTで調べてもそのように提案されます。

しかし、内科や耳鼻科を受診しても、検査では異常が見つからず、めまいに効果があると言われる薬を処方されたけれどなかなか良くならない……

そんな方が「心因性かもしれないから精神科へ行ってみては」と言われて受診されることがあります。

ただ実際には、前医から検査結果やこれまでの処方内容を丁寧にまとめた紹介状を持って来られるケースは少なく、

「うちでは分からないから、他に行ってみて」という“受診勧奨”の延長線上で来られる印象を受けることもあります。(担当医にサジを投げられた気持ちになられるかも知れません)

昔なら「精神科でみてもらえだと？　ということは自分の症状は気のせいだと言いたいのか！」と憤慨して受診しなかった方も少なくなかったでしょう。

しかし最近は、紹介状がなくても「言われたから来ました」と気軽に精神科を訪れる方も一定数いらっしゃいます。

心因性めまいとは？

心因性めまいは決して珍しい病気ではなく、施設によってはめまい患者さんの20〜80％に認められるといわれています 。

「心因性」といっても大きく二つに分けられます。

• 精神疾患そのものが原因となる「狭義の心因性めまい」
• メニエール病などの前庭疾患があり、それが不安や抑うつなどの精神的要因で悪化しているケース（広義の心因性めまい）

つまり、単に「気のせい」と片づけられるものではなく、身体と心の両面から診ていく必要があります。

精神科での印象と対応

私の臨床経験では、精神科に来られためまいの方に抗不安薬などを試すと「少し楽になった」とおっしゃるケースはあります。

ただ、めまいそのものがすっきり消えるというよりは、「めまいが残っていても気分的に和らいで生活しやすくなる」という程度です。

そのため、初診の段階から「精神科でめまいが完全に治る」という期待を持たれるよりは、「めまいを抱えながらも気持ちが軽くなること」を目標にしましょうと、事前にお伝えすることが多いです。

治療の基本姿勢

心因性めまいに対する治療は、まず生活指導（規則正しい生活、十分な睡眠、適度な運動）から始まります 。

薬物治療では、一般的な抗めまい薬が効きにくいことも多いため、抗不安薬、睡眠薬、抗うつ薬、場合によっては漢方薬などを使います。

ただし、薬は長期投与を避け、副作用や依存性に注意することが大切です。

精神科での役割は、「症状をなくす」よりも「症状と付き合いやすくする」サポートと考えていただくのが現実的だと思います。

精神科の歩き方(医療機関の分類と特徴)

精神科専門医Dr.ヤンです

こちらをご覧の方の中には、これから精神科を受診しようと考えている方や、すでに通院されている方もいらっしゃると思います。

一口に「精神科」と言っても施設の種類や役割はさまざまで、初めて受診を考える方にとっては分かりにくい面もあります。

そこで今回は「精神科の歩き方」と題して、精神科医療機関の種類と特徴を大まかにご紹介します。

1. 総合病院の精神科

• 大学病院や地域の総合病院の一部に設置されています。
• 一般の総合病院では精神科の医師数は多くなく、外来診療を行ってない所もあります。(地域による)
• 主な役割は他科に入院している患者の精神的な問題へのリエゾンやコンサルテーション。
  　例：術後せん妄、がん患者のうつや不安、認知症に伴う行動症状など。
• 入院設備があっても短期・急性期が中心で、慢性期の長期療養には向きません。

2. 単科精神科病院

(1) 公立の単科病院

• 「◯◯県精神医療センター」などの名称を持つ施設。
• 精神保健指定医が多く、**重症例や司法精神医療（措置入院・鑑定入院）**を担います。
• 地域精神医療の拠点として機能します。

(2) 民間の単科病院

• 「◯◯サナトリウム」「◯◯温泉病院」といった名称を持つこともあります。
• 主に統合失調症や気分障害などの慢性期患者を支え、長期入院や療養が可能です。(国の方針として入院期間を短くする取り組みが行われてきています。)
• デイケアや作業療法などリハビリ機能も備えていることが多いです。

3. クリニック（診療所）

(1) 一般的な精神科クリニック

• 外来中心で、うつ病・不眠症・不安障害など軽症〜中等症の患者を対象とします。
• 「精神科」だけでなく「心療内科」と標榜しているケースも多い（患者が相談しやすいように配慮されている）。
• 都市部では駅前やビル内に多く、アクセスの良さが特徴です。
• 従来は個人で開業しているクリニックが多かったですが、最近は都市部を中心に複数の分院を展開している企業型？クリニックやオンライン診療を行うところも増えてきているようです。

(2) 専門特化型クリニック

• 特定の領域に絞った診療を行うクリニック。例として：
  
• 発達障害専門（子ども・大人のADHD・ASDなど）
• 依存症専門（アルコール、薬物、ギャンブルなど）
• 摂食障害やトラウマ専門
• 睡眠外来（不眠症や睡眠時無呼吸症候群など、睡眠障害に特化）

スタッフ構成による機能の違い

　どのような職種のスタッフが在籍しているかにより対応できるところも変わっています。

• 臨床心理士・公認心理師：心理検査、カウンセリング
• 精神保健福祉士（PSW）：社会資源の活用支援、生活相談
• 作業療法士（OT）：生活リズムの改善、復職（リワーク）支援
• スタッフ体制によって、以下のプログラムが展開可能：
  
• デイケア（生活訓練・対人交流）
• カウンセリング（心理的支援）
• リワークプログラム（復職支援）