精神科での付き添い


精神科診療における「付き添い」の意味



こんにちは、精神科専門医のDr. ヤンです。

精神科や心療内科では、診察にご家族やパートナーが同席されることがあります。入院時は治療方針や生活面の確認、書類など手続きが必要なため、付き添いは重要な役割を果たします。


一方で通常の外来診療では、ご本人が自分の言葉で状態を説明できる場合、私はなるべく単独で診察を受けていただくことを勧めています。





同席が妨げになる場合



初診で来院された場合に、ご家族が「一緒に入ってもいいですか」と確認されることもあれば、担当医に一言もなく当然のように同席されることもあります。最初は同席を認めつつ、途中から「ここからはご本人とお話をします」とお伝えし、一時的に退室いただくことがあります。


これは、同席者の存在が患者さんの自由な発言を妨げることが少なくないからです。





若い女性と付き添いの彼氏



印象的なのは、若い女性の患者さんに多い「彼氏が常に付き添うケース」です。診察中、本人は受け身のまま黙って座り、彼氏が代弁してしまう。過去に精神科病院に勤めていた時に多く経験しました。このような状況では、医師と本人の治療関係が築きにくく、本人主体の治療も進みづらくなります。依存関係が強まりやすい点も課題です。





本人のみで話せる安心感



ご家族やパートナーが退室した後、途端に患者さんが饒舌になり、家族には言えなかった本音を語ることは珍しくありません。これは「ここでは自分の声をきちんと受け止めてもらえる」という安心感がもたらすものです。





付き添いが支える側面



もちろん、付き添いがあることで安心して診察に臨める方も少なくありません。特に初診や体調不良時には、そばに信頼できる人がいることで受診のハードルが下がり、治療への第一歩を踏み出しやすくなります。





結びに



付き添いは時に必要であり、時に不要です。重要なのは、患者さんが安心して自らの気持ちを語れる環境を整えることです。ご家族やパートナーの情報も、本人の声も、いずれも貴重です。その両者を尊重しながら「同席する時間」と「本人だけの時間」を意識的に設けることが、精神科診療において欠かせないと感じています。


遠方からの初診予約

🌿 精神科専門医　Dr. ヤンです。


最近では、「大阪市　精神科」「大阪市　心療内科」といったキーワードで検索し、インターネットからご予約いただく方が増えてきました。そのため、当院の近隣に限らず、職場やご自宅から離れた場所(大阪市外)からでも時間をかけて来院される方も多くなってきた印象です。



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＼ 遠くからのお問い合わせ、ありがとうございます 、ただしあまりお勧めしません／

(遠くからわざわざ時間をかけて通うほどの名医？でもなく他にはない秘伝の薬がある訳でもなく、ごく普通の町医者です😅)



🕊 初診にはゆっくりとお話を伺うお時間が必要です


精神科の初診では、生い立ちやご家族のこと、これまでの経過などを丁寧にお伺いするため時間をとっておりそのため、初診枠には限りがあり、医師が複数いるような規模でなければ当日に初診の予約を受けられる事は珍しく、場合によっては数週間、数ヶ月待ちという所も珍しくありません。


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「つらくて困っていても、メンタルクリニックはすぐに診てもらえる所がみつかりにくい…」というお声も耳にします。


地元ではすぐに診てもらえる医療機関が見つからず、やむを得ず遠方から当院を選んでくださる方もいらっしゃると思います。その際にはおっしゃって頂ければなるべく早く対応するように努力します。(頑張ってはいますが、予約枠の都合上、最近は当日予約がとれない日も多くなりました。)




🚃 通いやすさは、治療の継続につながります


ただ実際には、遠方からのご通院となると、移動時間や体調、予定の調整などが重なり、通院が難しくなってしまうことも少なくありません。

とくにお仕事やご家庭との両立をされている方にとっては、距離が大きな負担になることもあります。


実際に「クチコミが良かったから」という理由で電車などで40分以上かけて来られる方の多くは数回受診して通院が途絶えると言った事が多いです。(大きな期待をされて来られたと思いますがお応えできずごめんなさい😞)


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「無理なく通える距離、通院時間」＝「安心して治療が続けられる環境」だと私たちは考えています。





💭 それでも…ご自身のご判断を大切に


もちろん、そうした負担をふまえたうえで「それでもここで話をしてみたい」と思っていただけるのであれば、それはとてもありがたく、尊重すべきお気持ちだと思っています。(ただし当クリニックに心理士は在籍していないので専門的な心理テストやカウンセリングは行なっていません)


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通院のスタイルは人それぞれです。


ご自身にとって納得のいく選択ができるよう、私たちもできる限りお手伝いできればと思っております。




📌 まとめ


  • 初診は1時間ほどかけてなるべく詳しくお話を伺います(ただし再診は5分〜10分程度が多いです)
  • ご予約がすぐに取れない場合もございます
  • 遠方からの通院は負担になることがあり長続きしない事があります。
  • 無理のない距離での継続通院が大切です
  • こちらに受診をはじめたが、やはり通院の便を考えて近くで通いやすいところに予約がとれたという事であれば紹介状などは申し出があれば発行させて頂きます。(即日発行はできないことがあるので事前にお電話で)


当院は「薬は最小限」を心がけています。

こんにちはヤンです。今回は精神科の薬物療法に関してのお話をさせていただきます。


多くの人は精神科と聞くと、カウンセリングやじっくりとお話を聞いてアドバイスをくれる心のケアの場所というイメージを抱かれる方もいると思います。


実際、カウンセリングを提供している場所も存在します。しかし、精神科医の役割としては精神的な症状を評価してそれに即した薬物療法を通じて治療することがメインとなります。このことを理解して頂ければ、初めて受診する際の違和感は減少するかもしれません。(当院は心理士は在籍しておらずカウンセリングは行っていません)



はじめて精神科を受診される多くの患者さんのうち、精神科の薬を飲むことに抵抗を感じることはありがちな事です。その中でも「睡眠薬は依存性があるのでは？」という懸念を抱かれる方が多いです。そういった患者さんには、依存性が低い漢方薬をまず試してもらうことも一つの選択肢として提案したりもします。



一方、これまでに別の精神科や心療内科を受診し、薬の効果を実感し期待している方の中には、積極的に薬を求める方もいます。しかし、薬に関する規制により必ずしも患者さんの要望に応えられないことをお問い合わせの時や初診された際にご説明をさせていただく事があります。



薬の処方に関する現行の規制


10年、いやそれよりもっと前までは、精神科では割と多くの種類の薬を処方するのは一般的でした。「薬が効かなくなった」と患者さんからの申し出があれば割と安易に別の薬を追加したりしていくうちにどんどんと薬の種類が増えていく事がよくあったようです。　


しかし、向精神薬の過度な使用が問題視され、厚生労働省が規制を強化しています。2023年現在、抗うつ薬、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬や睡眠薬、そして抗精神病薬はそれぞれ2種類まで、全体としては7種類までの処方が一つの限度となっています。これを超えると、診療報酬をもって医療機関へのペナルティが科せられる仕組みとなっております。当院はこの規制を厳守する方針で運営しております。


余談になりますが、どこどこのクリニックは薬をたくさん出して儲け主義だ！と患者さんの不満を耳にする事がたまにありますが、院外処方を採用しているクリニックであれば、実は儲けを減らしてまで多く薬を出しているところになります。


精神科の薬についての適切な使用と指導


薬物治療は、用法や用量を適切に守ることで、精神症状の改善をもたらす事が多いです。私たち医療従事者としては、患者さんが回復する姿を見るのは大変喜ばしいことです。そのために薬の適正な使用に関する指導も重要な役割として考えております。


薬を飲むことにためらいを持たれる患者さんには、服用することのメリットを明確に伝えます。一方、薬に依存しがちな方には、過度な使用による副作用やリスクについての情報をしっかり伝えるよう努めています。


つまり、患者さん一人一人の薬に対する考えを把握して適切な説明と服薬指導を通し、これからも患者さんが最も安全で効果的な治療を受けられるようサポートしていけるよう、日々、精進して参りたいと思います。