これからの認知症グループホームは

今日でグループホームのお話は

最後にしたいと思います。

結論を言うと、これからのグループホームは

純粋に認知症ケアをする「認知症ケア型」と

亡くなるまでを責任持つ「終身型」との

２類型にしたらどうかな？と思うんです。

「認知症ケア型」は、まさに

「認知症症状を落ち着かせる」ことに

力点を置く「医療型・医学モデル」という

ことになりますが、「医療型」といっても、

認知症症状はとりまく環境に左右される

ことが大きいので、生活のありようにも

十分配慮します。

もちろん、医療との連携で内服薬や

○○療法なども駆使して、一般的な

介護サービスでは対応できない認知症の方も

「認知症ケア型グループホームなら大丈夫」、

と言われるぐらい、認知症ケアについては

レベルの高いサービスになります。そうなれば

認知症ケアのエビデンスも確立されるでしょうし、

地域の認知症ケアの拠点として

その地域での認知症ケアのリーダーシップを

取っていけるわけです。

地域の認知症の理解を勧める啓発活動も

していきましょう。

ただし、身体的な介護に比重が重くなると

退所をお願いすることになります。

ADLレベルではB２ぐらいでしょうか。

「人の人生は最期まで責任を持つべきだ」

という理念を持つ経営者の方は

「終身型グループホーム」を選択してください。

終身型グループホームはいわゆる

「家庭的な、なじみの関係」を重視して、

疑似家族的な暖かいグループホームです。

家庭的でなじみの関係は「認知症ケア型」にも

当然取り入れられるものですが、

「終身型グループホーム」のポイントは

「身体的に重度になってもホームで看取る」

ということです。ですから、スタッフも

身体的なケアに長けた方が多く、

それだけでは不十分であれば、

現在の制度では困難な訪問看護を

保険サービスで入ることができます。

もちろん、福祉用具の購入や貸与も

保険で対応することができます。

ただ、こうなったら「認知症グループホーム」とは、

言わないかもしれませんね。（苦笑）

施設内のスタッフですべて対応すると「小規模な特養」

外部からサービスを受けるとなると「特定施設（外部型）」

のようなイメージになるでしょうか。

まあ、そんな妄想を最近するわけです。

どうでしょうかね、私の案は。

まあ、政策的なことですから、

私のようなものがココで言っても

なんの力にもならないわけですが。

どっか、厚労省あたりの方が

このブログを読んでくださってたらな、

と、新たな妄想し始めています（笑）

（おわり。）

２つの考えがごっちゃになってるから困る

このシリーズの始めに

「グループホームの原点」

という話をしたんですが、

原点っていったい何かというと、

やはり「認知症のケア」なんでしょうね。

少人数の家庭的な雰囲気の中で

仲間と過ごすと症状が落ち着く、という。

ただ、ここでいう「認知症のケア」とは、

認知症症状を穏やかにする、という

「ケア」ですが、これは「治療」です。

「認知症を良くする」という、

これは非薬物治療ですね。

ただ、その方法論が

少人数の家庭的な雰囲気をつくり、

そこで暮らす、という「生活」なんです。

「生活」である以上、その人の

「死」まで責任持つべきだ、というのが

「終末期まで面倒見ます」という立場の

人の考え方なのでしょう。

まあ、その考えを否定するわけでは

ないのですが、

「医学モデル」と「生活モデル」が

いっしょくたになっているのが

今のグループホームの実態なんじゃ

ないでしょうか。

どちらを採用するでもかまいませんが

まずこのことを整理しておかないと

グループホームっていったい何してるんだ

ってことになって、勤める人たちも

大変なんじゃないでしょうか。

「治療の場」と「生活の場」を

分けて考えることは、

通所リハビリと通所介護などでは

すでに行われています。

通所リハビリはリハビリの場、

つまり「治療の場」であるから、

機能訓練が終われば帰りましょう、

といわんばかりに短時間のリハビリが

推奨されています。

いっぽう通所介護でいえば、

介護予防通所介護は総合事業に

移行する流れがあります。

そのなかには住民が主体となって

運営する通所介護があり、それは

通所介護という名前はついているものの、

そこで行われているのは

「地域の集まり」であり、

そこは「生活の場」の一場面です。

今言った例は国がそのように

誘導しているわけですが、

グループホームに関しては、

なんだか国のほうも

力が入っていません。

このまま衰退してしまうのか。

そのあたりの心配があるので

こちら側から声をあげていかないと

現状は変わらないのではないか。

そんな危機感を持っているのですが、

考えすぎでしょうか。

続く。

「地域密着型」が足かせになる

グループホームをとりまく

環境にはこういうこともあります。

「地域密着型サービス」としての

役割です。

認知症グループホームは

少人数のなじみの関係と

言われています。

それが理由かどうか分かりませんが

「なじみが特長であれば、

市外からの入居は×だろう」

ということです。

見ず知らずの土地の

グループホームには

入れないのです。

なじみがないから。

その地域での取り決めで

広域にまたがってOKにしている

ところもありますが、

基本的には市町村単位に

区切られています。

通所介護、訪問介護には

そんな決まりはありません。

A町に事務所がある訪問介護は

B市、C町、D村と

どこにでも営業できるのです。

また、決められた評価団体が行う

「外部評価」というものを受ける必要があったり

地域の方から助言や指摘を受ける機会、

「運営推進会議」というものを

定期的に開催する必要があります。

これは、グループホームが

乱立し始めていた頃、外部の

監視の目をつくらないといけない、

といった流れからきているものと

私は思っているのですが、

それは被害妄想でしょうか。

まあ、それは置いとくとして、

グループホームは地域とのつながりを

大切にしなければいけない、と言われて、

それに向けて努力されています。

利用者さんがホームだけでなく、

外へ自由に出かけられる環境が整うことは

とてもいいことです。施設だけの閉鎖的な空間が

残りの人生すべて、というのは味気なさ過ぎる。

しかし、前回言ったように

重度化になって、外に出ようにも

出られなくなる事態になっている

グループホームもあります。

重度化してしまったケアの質が悪い、

という意見もあるでしょうが、

前にも言ったとおり、高齢化すれば

身体が重度化する危険は大きくなるのは

グループホームでも在宅でも

施設でも一緒です。

入居されている人たちへのケアに

加えて、近隣との関係にも

時間を割かなければいけない、

といった事情がグループホームには

あることも知っていただきたいと

思います。

ただ、介護現場はどこも忙しく、

グループホームだけが免責される

理由はどこにもありませんが。

ちょっと話がずれてしまいましたが

これからのグループホームを

どう考えたらよいか、次回、

私の考えを述べてみます。

続く。