地域包括ケアシステムを暴く その４

｢地域包括ケアシステムを暴く｣第４回めです。

そろそろ、佳境に入って参りました^o^

さて、田中滋教授は介護保険が始まった１０年を

どう総括しておられるかというと、｢この１０年間で

かなり進化してきた｣とおっしゃいます。

介護保険という政策は、諸外国と比べて

悪くない、事業所の数も増えた、介護のプロも

養成されている、と言っています。

では、何が欠けているんでしょうか？

｢地域単位でケアの仕組みを一貫化

させていくケアマネジメント力です｣。

ケアマネジメント力です、

ケアマネジメント力です、

ケアマネジメント力です、

ケアマネジメント力です、

ケアマネジメント力です……。

orz　ｳﾅﾀﾞﾚ～…。

｢例えば多くの地域で末期がん患者に対する

医療と介護の連携が十分にできていません。｣

｢在宅でがん末期の患者さんを診る医師は

増えてきましたが、介護との連携はまだまだ

希薄だと思います。｣

｢合わせて自治体に地域を経営する視点がなければ、

地域包括ケアシステムは構築できません。｣

｢ところが一部の自治体を除けば、

これまでは顕在化された問題のみに

対応してきたのではないでしょうか。｣

｢潜在化ニーズや地域資源を拾い上げる工夫は

マネジメントの基本だと思います。｣

｢例えば引退した団塊世代は貴重な

潜在資源なのです。｣

｢その人数を把握し１０分の１でもよいから

地域資源と地域ニーズを把握し

それをいかに組み合わせるかが地域の

マネジメントなのです。｣

｢今の仕組みでは介護が必要な、

ニーズが顕在化した人を認定し、

介護するだけで、それでは共助しか

機能できません。｣

━─━─━─━─━─

ごめんなさい、

新聞の記事をよく見ると、

｢日本に欠けているもの｣は

ケアマネジメント力×

マネジメント力○

でした^^;

私、ちょっと早とちりしていました(;^_^A

田中教授はこのように整理されている

と感じました。

上手に医療と介護を連携するためには

ケアマネジャー。

互助、地域力の資源開発は自治体。

それぞれの役割を果たそうじゃないか、

ということのようです。

そして、この後こうもおっしゃっています。

━─━─━─━─━─

｢システムを構築できるかどうかは

市町村だけの責任ではなく、

団塊の世代の責任と声を大にして

主張したい。｣

｢安心して老後を送りたかったら、

自分たちの責任で作り上げるべきです。｣

━─━─━─━─━─

教授が『互助』の主役、と想定しているのは、

定年退職の年齢になった団塊の世代。

｢自分たちのことは自分たちで何とかせえ！｣

と私には聞こえます（笑）

ただ、団塊の世代が『互助』の世界に身を置いて、

介護問題に関心を傾けて暮らしながら、

自分たちに『共助（介護保険）』が必要になったとき、

『自助』の文化が花開く…？

…か、どうかは分かりませんが、ともあれケアマネジャーは

｢利用者に必要な医療をきちんとマネジメントしろ！｣と

いうことは間違いなくおっしゃっていますね。

それと同様に『互助』がどのように構築されていくか、

関心を持ち、必要な協力は尽くさなければなりませんね。

（もうちょっと続く^^）

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『誰も語らなかったケアマネジメントの”根っこ”補強版』

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地域包括ケアシステムを暴く その３

”地域包括ケアシステムを暴く”、今日は第３回めです。

田中教授は、地域包括ケアシステムを担う

役割を４つに分けています。

『自助』、『互助』、『共助』、『公助』の４つです。

『自助』は本人のこと。自分でできることは自分でする、

ということです。手を出しすぎることで自立を奪う、そういうことが

ないようにします。

『互助』は、お互いの助け合いのこと。ボランティア的な

仕事のことです。教授は団塊の世代に期待をかけています。

『共助』は介護保険サービスなどのこと。

医療もこのカテゴリに入れられるでしょうね。

行政がサービスに必要なお金を集めて、

必要な人にサービスを提供する方法が、これです。

最後に『公助』は｢福祉｣の部分で支援が必要なもの、

バリアフリーの町づくりなど、『共助』でもまかなえない

ものを対象にする、とのことです。

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これに対しては、特にコメントも思いつかないのですが、

なんとなく、昔も同じようなことを聞いたことがあるなあ、

という感想です…。

今までのことでもそうなんですけど、どこか

｢絵に描いた餅｣という感じがしちゃうんですよね。

理屈としてはとても立派で、よく分かるんだけど、

具体的にするときに間違っちゃうんですよね。

昨日お話しした電球の取り替えだって、

｢それはヘルパーではできません。｣なんてことに

なりそうなのは目に見える感じです。

ちょっとかじっている人だったら

｢それは自助か互助ですることです。

共助ではそれはできないんです。｣

と言ってしまうでしょうね。

（いいじゃねえか、それぐらいしてくれても…）

って、思う人もいるでしょう。なかには、

｢不親切なヘルパーだな。やってくれるヘルパーに

かえちゃうぞ＼(*｀∧´)／｣ってなって、

何でもやってくれるヘルパーに

人気が集まったりしちゃって、

また自立を損なう仕事になってしまって…。

そしてどこかの大先生が｢けしからん！｣って言って

またひとつルールが増えるんですよ、たぶん。

そうならないようにケアマネジャーは｢互助｣を組織

しなければなりませんが、どれだけそれができるでしょうね。

進んで｢互助をやりたい｣という人を増やすためには、

消防団や自治会みたいな、そういう組織を構成するとか、

そんな工夫が必要なんでしょうが。

そういう役割は行政に期待したいんですが、ね。

地域のつながりが薄くなったといわれるこの時代に

いち居宅のケアマネがどれだけ

そちらに力を注ぐことができるか…。

しかし、それをしないと｢役に立たないケアマネジャー｣と

レッテル貼られて、ますます厳しい視線を

浴びせられるわけです。

そもそも、利用者自身に『自助』の意義を

いつ、誰が、どうやって伝え、理解してもらうのでしょう。

『自助』が当たり前の文化をどうやって

創り上げるか、という問いです。

でも、理解してもらわなければ、さっきの

ヘルパーさんとのやりとりが全国各地で

繰り広げられることになります。

う～ん、その役目もやっぱりケアマネ？

いや、いや、いや、いや、いや、いや…（苦笑）

ケアマネの力不足は皆さんご存じでしょう（自爆）

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地域包括ケアシステムを暴く その２

シリーズ、｢地域包括ケアシステムを暴く｣その２は

『住まい』をされている方へ、『医療』、『介護』、『福祉』、『保健』

をどのように提供するのか、ということをお伝えします。

（”暴く”なんてえらそうに書いたけど、

あんまり俺も理解してないんだよなあ（笑））

教授は、『医療』は中小の病院や診療所を中学校区

（人口１万人程度）に設置し、医療の提供を目指すということ。

急性期やがん専門病院はもっと広い範囲にあれば良し、

としています。

すでに病院はあらゆるところで開業されていますが、

僻地など、医療体制が十分でない地域を想定した

話なのかな、と思います。

『介護』は文字通り介護保険サービスのこと。

『福祉』には、３つあって

１．貧しい方のための社会福祉

２．虐待や悪徳商法から守る権利擁護、

３．生活支援　　　　　　だそうです。

『保健』が行うものは、主に介護予防。

対象者は介護保険の介護予防に留まらず、

高齢者一般に対する施策だそうです。

さて、『福祉』について、ちょっと引っかかることがあって。

｢３．生活支援｣というものの例として、

｢ゴミ出し｣｢電球の取り替え｣｢買い物の手伝い｣

を上げられていました。

これは、実は｢介護保険｣の｢生活援助｣と

重複する部分もありそうです。

教授は語っています。

｢介護保険給付はプロしか提供できないサービスです。

ゴミ出しや電球の取り替えはプロが提供するサービス

ではありません｣。

｢ただし、家事援助は互助（ボランティア的）と共助（介護保険）

の両者が含まれます。（中略）しかし単に食事を作り、

掃除をするサービスは生活支援に含まれます｣。

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推測ですが、介護保険の｢生活支援｣の範囲が

狭められるのかもしれません。

｢ゴミ出し｣、｢電球の取り替え｣など、言ってみれば

誰でもできることを、わざわざ介護保険を使って

提供しなくても良いじゃないか、というお話ですから。

誤解がないようにお断りしておきますが、

私が言っているんじゃないんですよ。

私と同じ名字ですが、私など及びもつかない

田中滋大先生がおっしゃっていることです^^

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