質が上がらない理由が、ここにも。

さて昨日は、家族と利用者との関係を

少し整理していきました。

難しいのは②－②の介護関係が発生していない昔から、

いがみ合っているような家族だと申しました。

こんな関係だったら、いっそのこと施設に入って

ストレスのない生活を送ってもらうほうが

よっぽどお互いのためだ、と思ったりするのですが、

そんなことは口が裂けても言えません（苦笑）

それでも家族が在宅生活を選択されていることに

頭が下がる気持ちです。

虐待等が考えられる場合などは、もちろん別ですよ。

ただ、ひとつだけ、心配することがあります。

こういう家族関係の中にいるご本人がどんなサービスを

受けているか、ということは全く関係ありません。

反対に、「顔も見たくない」というおじさんが元気を取り戻し、

長生きしようものなら、家族は苦情を言ってくるかも…。

ま、ちょっとオーバーかもしれませんが…^^;

前の記事で、「元気になるケアの方法論を持たない、

質の低いサービス事業所はつぶれるのみ、です」

と書きましたが、それはあくまでも、

「元気になって欲しい」と願う家族がいることが

大前提になる、と考えます。

「元気になって欲しい」と願わない家族、

「もう死にたい」と思っているご本人。

そういった中で提供されるサービスは

どんな質だろうが問われない、

ということではないでしょうか。

つまり、何が言いたいのか、というと、

「いくら質の低いサービスを提供しようとも、

つぶれない要素が介護サービスにはある」

ということです。

繰り返しになりますが、「顧客は家族」と考えると、

「元気になって欲しい、長生きして欲しい」という

気持ちのある家族であれば、当然ケアの中身が

問われてきます。

しかし、「どうでも良い、顔も見たくない」という

家族であれば、提供されるサービスがどんなもの

なのか、関心が持たれることはありません。

いや、サービスを使う気があるだけでもまだ

マシな方かもしれません。中には、

（１円も使いたくない）と考える人も

いらっしゃいますからね。

それに比べると「保育」の世界は、

顧客である家族の気持ちはだいたい

ぶれませんよね。子供が保育園で

どんな風に過ごしているか、

どんな保育サービスを受けているか、

きっと、気になって、気になって、

気になっているに違いありませんよね。

その違いが、介護サービスの難しいところだな、

と思っています。

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家族のタイプを分けてみる

（つけ加えるのを忘れた）と思ったので、

書き留めておきますと、今私が書いているのは、

在宅生活で、主に同居されている方を

イメージして考えている、ということです。

施設でサービスを受けておられる方の場合は、

また違った話になろうかと思います。

さて、「介護保険は家族のためのサービスだ」と

書いてみました。　　　↑↑↑

ちょっと踏み込んだ表現になっております（苦笑）

だから、家族の意向によって利用者の思う生活とは

違ってしまうこともあり得る、ということを書きました。

表現は違いますが、そんな感じに思っています。

そこで、「家族のアセスメント」を行うにあたって、

考え方が整理できないだろうか、と思って

今考えられることを整理してみました。

さて、家族もいろいろなタイプがあります。

でも、大きく分けると２つです。

①利用者との関係が良い家族

②利用者との関係が悪い家族

の２つです。

①の場合はさほど問題ありません。

”元気になって欲しい”、”長生きして欲しい”と

思っている家族が大多数ですから、

ケアは「元気にしてあげる」ということに

専念すればいいわけです。

その方法論を持ち合わせていない、質の低い

サービス事業所はつぶれるのみ、です。

寝たきりになって「わしはもう死んでもええ」と

口ぐせのように言うお年寄りも、温かい家族に

囲まれて、生気を取り戻せる可能性は高いと考えます。

問題は、②の利用者との関係が悪い家族です。

これを少し分けて考えると、

②－①介護関係が発生してから仲が悪くなった

②－②介護関係が発生する前から仲が悪かった

の２つに分かれます。

②－①の場合は、介護する－される関係が始まったおかげで、

介護者のストレスが高まった、などという場合です。

この場合は、それでも在宅生活への望みはあります。

元気になってもらって、自立されればいいわけです。

元の家族関係が復活するように、です。

②－②の場合がやっかいなのです。

その存在が突き抜けて嫌すぎて

（顔も見るのも嫌）（生理的に嫌）ということになると、

これはもう、どうしようもありません。

要介護認定を受ければ、公に「親の追い出し」、

つまり施設に入所させる、という周囲も納得できる形で

親との同居を終了させることが可能になるわけです。

誤解のないように断っておきますが、

施設に入っておられる方々すべてが

そういう関係である、ということではないですよ。

また、私は②－②の関係になってしまった家族であっても、

一方的に介護者が悪いとは思っていませんから。

長年お互いの関係の中で培われた結果として、

②－②という残念な関係になってしまわれた、

と理解しています。

ケアマネジャーは、家族の中に善悪を

つけてはならん、と思っています。

（続く。）

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「顧客は家族」そう考えた理由

昨日の続きです。

高齢者の「自立支援」とか「生活の質の向上」とか、

介護保険の理念では、介護サービスを直接受ける

高齢者のためにサービスがある、

というように書かれています。

しかし、私は今回のことで

「介護保険の顧客は７～８割がた、家族」

と思いました。

今日はそう思った理由を書きます。

介護保険は家族では担えなくなってきた

介護の手間を社会で支える仕組みです。

「介護」の問題と同じようなものに

幼児の「保育」の問題があります。

私は、介護も保育も同じしくみだと

理解しています。

その昔、家庭の中で完結していた

介護とか保育という、身内をお世話する機能が

家庭の中だけでは担えなくなってきたために、

外部にしくみを作って、その役目を果たす、

ということになっています。

保育で言えば、昔は両親や祖父母、

要するに家族が自分たちでしていたことを

それができないために保育園に預ける、

ということになっています。

保育園に申し込もうとすると「保育に欠ける理由」

というものを書かなければいけません。

つまり「保育」には、「家族で保育が行えない事情」

というものがあって、初めて保育園に

預けることができるのです。

つまり、「世話をする側の事情」です。

そのような手続きを踏んで、保育園が乳幼児を預かると

保育士は家族に代わって、乳幼児の保育を行うわけです。

要するに保育士は家族の代わりです。

ここまで書けば、私が思ったことがどういうことなのか、

分かった方もいらっしゃるのではないでしょうか。

実は、介護も「介護できない事情がある家族に

代わって介護を行う」ということです。

つまり、介護も家族の代わりなんです。

ですから、家族の意向に沿わないケアマネジメントは

“失格”とみなされる、ということではないでしょうか。

ただし、「介護」と「保育」では「対象者の判断能力」が

「介護」の場合は、自分自身で判断できる人がおり、

「保育」の場合は、自分自身で判断できる人がいない、

という違いがあります。

「７～８割がた、家族」と書いたのは、

自分で判断している方が２～３割いらっしゃる、

ということです。

ちなみに数字はあいまいです（苦笑）

もっと少ないかもしれません。

自分で判断されない方の場合は、多くは家族が判断を

求められ、家族自身にも利害関係が降りかかるので、

すべての人が客観的に利用者本人の利益になる

判断は行えない状態になっていると思います。

（だから、法定後見人を、という話になります。）

やはり多くの利用者の生活は家族の事情に

左右されているのが実態であり、そのために

家族の意向が（私が今まで思っていたよりも）大きく

作用するのだ、と思いました。

なんで、こんなことが考えられなかったんだろう…。

「利用者よりも家族」という、この考えに

同意できない人も多いのではないか、と思います。

「利用者の尊厳はどうなるのだ」的な

言葉も聞こえてきそうです。

私も同意して欲しいとは、まったく思っていません。

これは私がいくつかの出来事を通して感じたことを

ただ述べているだけですから。

「ふ～ん」という感じで読んでいただけたら

幸いです。

（もう少し続く。）

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