介護保険の顧客は誰

昨日の記事 をきっかけに

ああいうこと やこういうこと があって、

私が考えた”あること”について、

今日は書きたいと思います。

私が考えた”あること”とは、

「介護保険の顧客は誰か」

という問題です。

「顧客」という言葉を使ったのは、

ちょっとドラッカーかぶれ、なんですが（苦笑）

ドラッカーは、組織が社会的貢献を果たすためには、

まず「顧客は誰か」ということを定義しなければならない、

と言っています。

そして、定義することは難しい、と言っています。

言葉は正確ではありません、

だいたいそんなことを言っています（笑）

問題のレポート で「顧客は誰か」ということを

考えてみましたが、たくさん想定できる中で、

私は「顧客＝利用者」と定義して、その後の

話を展開していきました。

直接介護サービスの提供を受けるのは、

要介護認定を受けた人たち。

介護保険法の目的にも

「要介護者の尊厳を守り、自立した生活」的な

言葉が入っていますし。

だから、「顧客は利用者」と

ごくシンプルに考えました、

疑いもなく。

ところが、その考えに「？」が浮かんでしまいました。

（定義の仕方を間違っているかもなあ）と思ったのです。

私は介護保険の顧客は「家族」だと思うようになりました。

「ケアマネジメントは、本人と家族のマネジメントすること」、

ケアマネジャーであれば、こういう心構えで仕事するのは

多くの人が知っているはずです。

ケアマネジャーの研修で講師が、

「ケアマネジメントは本人だけのことを考えるんじゃなくて、

家族のことも考えてマネジメントしないといけませんよ」

と教科書的に言うところをよく聞きます。

ただ、私は「家族のマネジメント」は本人のケアが主で、

家族は従、付録のような感じで軽く考えていました。

それを間違えていた、と気づきました。

ご本人とご家族のどちらに比重を置くか、というと、

ざっくり言えば、８：２とか７：３ぐらいで

ご本人の比重が大きいと思っていましたが、

今回のことで、その比重は反対なのではないか、

と思うようになったのです。

そう考えると、一連の話も納得がいくし、

これからの私の仕事も変化していくと思います。

さて、ここで終わると、単に（直感的にそう思った）

ということで終わってしまうので、

（なぜ、顧客は家族なのか）ということを

続きで書きたいと思います。

（続く）

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ケアマネ失格

昨日の記事 、そしてその前の記事 で

私に確信を与えたきっかけ。

それは、このお話からスタートします。

やや下肢筋力の衰えた要介護２の男性。

主介護者の奥さんが入院することになって、

ご本人はショートステイを利用することになりました。

それから約４週間後、そろそろ奥さんの退院が…

というとき、同居していた娘から電話がありました。

「母が本調子になるまで、ショートステイを

延長できないでしょうか？」という相談でした。

退院したばかりでは父親の介護なんて…

と考えられてのことでした。

私は男性が家に帰りたがっていたことと、

ショートステイが長引けば歩けなくなるのではないか、

と考えて、「家にいるときは通所サービスを利用して、

ショートステイを挟んで、休み休み在宅介護を

考えてみては？」と提案してみました。

それから２日後。

娘から電話があり、「近所の人が勤めている

老健施設でショートステイを受けてくれるので

そちらに頼みます。」と言われて、さらに

ケアマネも何も、そちらの系列のサービスを使う、

ということになりました。

私は、娘さんから”ケアマネ失格”の

烙印を押されたわけです。

その男性が通っていた通所サービスの責任者に

「担当が変わりました。もう帰ってこられません。」

と話したところ、「やっぱりなあ。本人と家族、

仲悪いもん。」と、遅かれ早かれ、そうなると

思っていたよ、みたいな言い方で言われました。

私も本人とあとの家族の仲が悪いことは

知っていました。もっと娘さんと接触していたら、

と悔やみました。

（家に帰りたがっておられたし、家族がストレスを

感じない程度に家にいられれば良かったのにな）と、

思いましたが、娘さんにとっては、その父親が

家にいること自体が多大なストレスだったのでしょう。

（これぐらいなら、ストレスはないだろう）と

たかをくくっていた私が甘かったのです。

娘さんの思わぬ言葉でしばらくショックだった私は、

車を運転しながら”あること”を考えました。

次回は、その”あること”を書きます。

（つづく。）

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リハビリのゴールはどこ？

併設している診療所に、リハビリの専門職である

理学療法士（PT）の養成校の学生さんが、

ひと月前から実習に来ています。

診療所でのリハビリを学ぶほか、

介護保険でデイケアを利用している方の

実習もあります。

その学生さんが私が担当している方を

実習の対象者に決めました。

この間、その学生さんが

その方のことを聞き取りに来ました。

やりとりの中で

「この方のリハビリのゴールは

どう考えておられますか？」

という質問がありました。

もちろん私は、ひるむことなく…（苦笑）

「屋外からの出入りが、伝え歩きでも

自立して欲しいです」と答えました。

それを聞いた学生さんは、

少し悩んだような顔を

していました。

「認知症があって、”立ちますよ”って

言っても、その時の気分に左右されるんですよね」

つまり、能力はあっても、

立ち上がる、歩く、という意欲が

今ひとつ、な方です。

私は、（うん、うん）とうなづきました。

学生さんはこんなことも言いました。

「自立されると家族が困る、ということは

ないですか？」と言いました。

歩行が自立して、自由に徘徊できるように

なってしまわないか、ということでした。

他の実習先で認知症の方で

そんなケースを聞いた、とのことでした。

もちろん、そのときも私はひるむことなく（笑）

「どんどん歩いて行っちゃう人じゃないですから、

大丈夫です。どんどん歩く練習をしてもらってください」

と、はっぱをかけました。

認知症の人の自立性が高まり、

それで家族の介護負担が大きくなる。

認知症の人でなくても、

排泄がおむつだった人が、

移乗動作を介助することによって

トイレでの排泄が可能ｊになる。

でも、家族による移乗動作の介助負担

が増えて、家族は困る。

こういうケースが時々見られます。

こんな時は悩みます。

まったく介護者の手をわずらわせずに

自立してしまえば問題はないです。

全介助が一部介助ぐらいになった場合だと、

本人の自立を取るか、家族の介護負担を取るか、

本当に悩んでしまうのです。

良い解決策がありませんか？

さて、学生さんとのやりとりの中で

前のこの記事 を思い出しました。

途中になってしまっていましたので、

明日から書き始めてみようと思います。

結論は決めているんですが、

もしかしたら結論どおりにならないかも知れません。

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