「ケアマネの正しい歩き方」 ～ケアマネタマゴに贈るケアマネ道！～ -191ページ目
まもなく９月も終わり、
１０月になると、私の住んでいる
ところでは秋祭りが行われます。
ということで、この季節になると、
ふだんは会わないような地元の人と
久しぶりに再会、みたいなことも
あるんですが。
そこで出会った知人は、
ずいぶん痩せていました。
なぜ、痩せていたかというと
彼は糖尿病でした。
健康的に痩せたなら
ぜひそのダイエット方法を
教えてもらうところだったんですが、
単に病的な痩せでした^^;
糖尿病というと、食べ過ぎ・飲み過ぎで
肥満体型で病気になる、といったイメージが
あると思うんですが、体重減少も糖尿病の
重大な症状なんですね。
｢糖尿病でなぜ痩せる？｣。今日のテーマは
これでいきましょう^^
まずひとつめに考えられるのは、
｢尿量が増える｣ことです。
看護師さんから聞いたことだったんですが
理由は知りませんでした。
糖尿病になるとおしっこが増える、
ってこと、知らない人も
多いんじゃないですか？
調べてみると（ふ～ん、なるほど）と。
糖尿病は、血液の中に糖分（血糖）が異常に
増えている状態です。いわば、
｢たくさんの砂糖を溶かしている状態｣
です。砂糖水なんですね。
いっぽう、細胞の中の水分は
細胞の外の水分より糖分が少ない
状態です。
細胞膜で仕切っている、糖分の濃度が高い水
（細胞外液）と濃度が低い水（細胞内液）は
どうなるかというと、濃度を一定にするように
働きます。
砂糖水に水を入れると、ちょっと薄い砂糖水
になるのと同じですね。
一定の濃度になるように働くのです。
浸透圧を考えればいいわけですね。
では、糖尿病ではどうなるかというと、
細胞内と細胞外の濃度を一定にするために
細胞内液が外に引っ張られてしまうのです。
こうして細胞外液が増えると、
｢水、ありすぎ～｣って思って
おしっことして排泄しますよね。
これが｢糖尿病の多尿｣の理由です。
必要以上におしっこが出ると、
それは｢脱水｣ですから、
からだは水分を欲します。
そうですね、｢糖尿病は喉が渇く｣
症状がありますよね。
ちなみに喉が渇くからといって、
ジュースやコーラなどを飲むと
ますます悪循環。
血糖値はぐんぐん上昇します。
こうして必要以上の排尿があって、
体重が減少するのでした。
（もうひとつの理由は次回に続く^^）
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今日は高齢者・介護サービス関係の
情報がたくさん掲載されている
シルバー新報から。
厚生労働省がこのたび
デイサービスでの宿泊サービス
実施モデル事業の結果を報告
しました。
宿泊デイとは、日中はデイサービスを利用
してもらって、デイサービス以外の時間は
宿泊施設に泊まっていただくサービス。
自宅には帰らずに、２４時間施設にいることに
なるので、結果的にショートステイと同じ機能の
介護サービスです。
ただ、宿泊施設は介護保険制度の
範囲ではないため、人員・設備などの
基準がなく、つまり、極端な話、
｢６畳の部屋に４人が泊まる｣みたいな
こともできてしまうわけです。
宿泊施設の基準がないために
ハードルが低いのか、この形態で
参入する事業者が爆発的に増えている
ということが、ここ数年話題になりました。
事業者が増えて、利用者さんの選択の幅が
広がるのはいいんですが、基準がないために
劣悪なサービスを提供しているのではないか、
といった評判も少ない、というのが私の実感です。
この評判を受けて、厚生労働省は今回の
モデル事業を行ったのかどうかは
定かではありませんが、実際に利用した
利用者家族、ケアマネジャーの評価は
結論から言うと、｢○｣のほうが多かった
ようです。
どういった理由で良かったのかというと
｢ショートステイより慣れ親しんだデイでの宿泊｣
というのがいちばん多かったようです。
ショートステイを利用したいが
行ったことのない施設に泊まるストレスを
考えると、いつも行っているデイサービスに
泊まることの抵抗感は少ないのでしょう。
このことは環境が変わることで症状を
現してしまうことの多い認知症の人に
とっても当てはまるでしょうね。
ただし、このモデル事業の結果に
｢ちょっと待った｣と言わせていただければ
今回モデル事業に参加した事業所は
プライバシーの確保や宿泊スペースに
一定の基準をクリアしたところばかりで、
利用回数の制限もあり、連泊は２泊３日まで、
という条件があったようです。
おそらく制度化すると、こんな利用条件を
定めてくるのだろうと思われますが、
介護保険制度もなかった頃に宿泊デイと
同じようなサービスを提供していた、
とても熱心で良心的な事業所も少なくなく、
そういうところにとっては、制度化が
足かせになった結果、事業を規制したり
するような動きも出てくるのかもしれません。
実際に｢制度化反対｣を訴えているところは、
そういう危機感も持っているわけです。
制度は誰に対しても万能ではない。
運用する人の問題、なんですよね。
でも、今度の改定で宿泊デイは
制度化されるかもしれませんね。
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実は私、ずいぶん前から
｢毎週月曜日の体調が悪い｣
と感じていました。
月曜日の朝礼のとき、立位保持するのが
どうも苦痛で、自然と”休め”の姿勢に
なってしまっています。
営業スマイルも月曜日は
ちょっと空振り。
少しのことでイラッとすることも（苦笑）
体が重たい、というか、だるい、というか、
昔、学生のときによく使っていた言葉で
言うと、体が｢ずや～～ん｣としています。
さらに言うと、今日はじんわりと体中から
汗ばむような感じがします。
（なんでだろうなあ）って、前から思っていて、
（きっと２日間何もしないとき、体がなまって
いるからだろう…）などと考えていたんですが、
今日、（もしかしたら…）と思い当たる節が
ありまして。
たぶん、アルコールかと。
私は、お酒が好きです。
以前は毎晩飲んでいました。
メインのチューハイと発泡酒も
箱買いしていました。
しかし、それでは家計と肝臓に
優しくないので、週４日飲む、
ということに決めました。
その日、飲む分だけ買う。
仕事帰りの私の日課になりました。
飲む日も決まっています。
週の真ん中、水曜日と
金／土／日です。
こんな週間スケジュールにしたために、
毎週金曜日が楽しみで、楽しみで（笑）
月曜日の体調が悪い理由は、
｢アルコールに水分を持って行かれる｣
からではないか、と思いました。
アルコールを摂取すると、
おしっこの量が通常よりも増えます。
これは腎臓での水分再吸収を促す
ホルモンがアルコールによって抑制
されるからだそうですよ。
同じように必要な電解質（ナトリウムなど）
も失われ、体液のバランスが崩れます。
そうなると、体調が悪く感じる。
体液は太古の海と同じ成分で
できています。だから、バランスが
おかしくなると、生命の危険＝
体調不良になるわけです。
飲酒日も週末に集中してるから
バランスが悪いですよね^^
こうなったら、バランスよく毎日飲もうか（笑）
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