自己負担がなくなるドイツの医療保険①

新聞にとても興味深い記事がありました。

今年からドイツでは、外来窓口負担が

なくなったそうです。つまり負担は０円。

介護保険のほうはというと、保険料は

上がったけど、認知症に対する給付が

増えたということで、介護報酬の増額

ということらしいです。

税金がバカ高い北欧の話なら

あまり関心を抱きませんが、日本が

介護保険を創設するときに参考にし、

社会保険制度の本家本元といわれる

ドイツのこの方向性には、とても

興味が沸きます。

「社会保障に金が回せない。どうやって

税収や保険料を増やし、利用者の自己負担を

増やそうか」と躍起になっている日本。

医療費もそうですが、将来的には

介護サービスの負担を増やしたり、

ケアマネへの１割負担もあり得ることを

考えると、このドイツの方針は

希望の光といえなくもありません。

さて、なぜドイツは外来窓口負担を

廃止したのでしょうか、というお話です。

その一番の要因は「好景気」

だそうです。

「な～んだ」という声が聞こえそう（笑）

ただ、それだけでなく、社会保険に対する

姿勢が違うようだと感じました。

ドイツの医療保険の自己負担が

始まったのが医療費が増えてきた

’０４年。それまでは自己負担が０円

でした。当時は不況で医療費も

増加傾向にあったので、受診を

抑制したい、というねらいがあって

自己負担の制度をとったそうです。

制度を始めた’０４年こそ伸びは鈍く

なったものの、翌年から現在まで

医療費は増え続け、受診回数も

減りませんでした。

それどころか、自己負担を導入した

ための弊害が出始めました。

（つづく）

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（歩ける）以上のモチベーション

今日は、サービス担当者会議を

行いました。７０歳代男性、

奥さんと二人暮らしです。

男性は、６５歳で脳梗塞になり、

左半身が完全麻痺になっています。現在、

７５歳ですから、発症してもう１０年になります。

でも、まだご本人は（歩きたい）という

希望をお持ちです。ただ、それが可能であると

本当に思っておられるかどうか。

半ばあきらめておられるところもある

ように感じます。それにしても、

「リハビリはこうしてほしい」という

注文がとても多い。

リハ専門職のスタッフが「歩くのは無理ですよ」

というニュアンスを臭わせて言いますが、

ご本人もそれは認めたくないために

無理を承知で言われるわけです。

（歩ける）という、多くの人にとっての

当たり前を、ご本人は捨てたくないのだと

思います。それが「尊厳」を保つこと。

ここでは、（歩けない）という事実を

突きつけても、ご本人は尊厳を失うだけです。

別の何かを見つけられればいいですが、

（歩ける）以上の、どんなモチベーションが

あるのでしょう。

会議の最後に、「子供のときは誰にも

負けんかった。歩くより、走れるように

なりたいなあ」と冗談っぽく笑う、ご主人の

顔を見て、黙って笑顔を返すしかない

私でした。

近所づきあいをやめた母娘

今年、私が住んでいるところの自治会で

班長を１年間務めさせていただくことに

なっております。こういう地域とのつながりは

今まで親任せにしていたので、戸惑いの

多い１年になるのではないかと思っていますが。

その集まりでこんな話を聞きました。

よその班のお話です。A班としましょう。

そこの班長さんから聞きました。

A班に所属する母娘の２人暮らし世帯。

母７０代後半、娘４０代前半。

班長さんのところに母親から電話がありました。

「私も体が悪くて、病院通い。一斉掃除は

免除してもらえないだろうか」とのこと。

「娘さんがいるでしょう。自分がダメだったら

娘さんに出てもらったら？」と班長さんは

言いました。ところが、母親、

「娘は人前に出るのがイヤなので、

許してもらいたい」と言います。聞けば、

娘は自分が結婚していないことに

恥ずかしさを感じ、近所の集まりに出るのが

恐いとのこと。

「でも、どの家も誰か１人は出るし、

出られない理由でもないんだから

なんとかならんかねえ。他にも

しめしがつかないし」と、なお言うと

「じゃあ、私らは自治会から外れさせて

もらいます。そうすればいいでしょ」と

言ったそうです。

班長さんは困ってしまって、「そういうことは

私では何とも言ってあげられないから、

区長さんのほうに言ってくださいよ」と

言って、電話を切ったそうです。

私はその話を聞いて

どよ～んとした感じを

受けてしまいました。

その母娘の行く末が、

おぼろげながら見える。

「地域包括ケアシステム」なんて

言いますが、母娘のように考えてる人、

少なくないのではないでしょうか。

みなさんの街ではどうでしょう。

最近、「地域社会を考える」研修会に

参加していました。そこで聞かされた

都会の孤独死の数々。多くは、

亡くなったあと、異臭がきっかけで

見つかるのだそうです。

講師は言いました。

「出来のいい息子でも、どっか遠くへ

行っちゃったら、何にも頼りになりませんよ。

いざというときは、隣近所です」と。

私も若い頃は、まったくわずらわしいものに

感じていたことを正直に告白します。

何とかして自分たちの街を盛り上げたい

といって、夏祭りなんかを催していた

３～４つ上の先輩たちを少し覚めた目で

見ていました。

今でも近所づきあいは苦手なほうです。

避けられるものならそうしたいと思います。

でも、つきあいはしとかないと。

「何かあったときは助けてくれるし」って

計算高く構えてるわけじゃないんですが、

近所がつながるためには誰かがその役目を

果たさなければならない。そのために

今年、私は班長になったわけです。もちろん、

立候補じゃなく順番が来たから、ですけどね（笑）

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