プロの介護がおよぼすものは

現在のように、「自立支援」というような

理念が、まだ一般的に浸透しておらず、

がむしゃらに行われていた当時の介護。

介護保険が始まって以来、現在も

「自立支援介護ができていない」と

言われているところですが、

それでも、私が社会人になりたての

ころよりは、進化しているようです。

元上司の話を聞いてそう思いました。

介護保険が始まってから、

介護というものが専門性を

帯びてきています。

介護保険以前なら、脳卒中で倒れて

寝たきりになって、そのまま衰弱して

亡くなってしまう、ということが

当たり前のようにありました。

私が中学生の頃に亡くなった祖母は

倒れてから、たった２ヶ月の命でした。

しかし、現在は介護保険が市民権を

得て、みんなが上手に活用すれば、

以前は亡くなっていたようなケースも

生き延びられるようになりました。

これが自立支援介護の成功例か。

そして、介護に縛り付けられていた

介護者たちの多くが、介護保険の

おかげで解放される、という構図でした。

でも、介護保険で救われているはずの

介護者にとって、そうではない事情が

このように、ときどき顔を見せます。

そのひとりが元上司です。

専門性の高い介護が在宅生活の

一部を担っても、２４時間すべてを

カバーすることは困難です。

プロの介護が届かない時間帯は

やはり家族の介護が行われている

現実は変わりません。

そうでないと利用者の在宅生活は

支えられません。

真面目な介護者であれば、

専門職から無言の「私たちが

これだけやっているんだから

家族もしっかり介護してよ」という

プレッシャーを受けているかもしれない、

と想像しました、上司の話を聞いて。

こうならないためには、介護者が

介護しなくてもよいほど、ご本人の

自立を高めるか、介護者へ

無言のプレッシャーをかけないように

介護の苦労を聞いたり、ねぎらったり、と

ご本人以上にケアしてさし上げることが

必要なんだな、と思いました。

「家では看られない。施設に入れたい」。

私がケアマネを始めて１１年。

この言葉を残して別れた家族の中には、

元上司のような気持ちにさせてしまった

ケースがあったかもしれない…と

顧みました。

自立支援介護と家族へのケア。

ご本人の在宅生活を支えるには

ご本人をとりまくすべてのことに

心を配らなければいけないわけですね。

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元上司の弱音

先日、知人の葬儀に

行ってきました。

知人というのは、以前の職場で

働いていた女性の家でした。

私が社会人になりたてのころ、

いろんなことを教えていただいた

上司です。

当時、すでに定年間近のお歳でした。

その後、姑さんの介護をしていたそうです。

同期だった友人から連絡を受けて

一緒に参列させていただきました。

少しだけお話しできる機会があり、

自宅で介護していた苦労話を聞きました。

とてもテキパキと仕事をこなし、

気配りもできるすごい人だったので、

自宅の介護も、さぞかし軽やかに

しておられたと思いきや、そうでは

なかったようでした。

「今の介護は専門的でしょ、

大変だったわ」

自分が仕事でやっていた介護は

現在、行われている介護とは

まったく違い、専門的だと。

「デイサービスやケアマネさんの

目が気になってしょうがなかったわ」

と、笑って言いました。

現場を離れ、２０数年経ち、

年齢も重ねておられるので、当然、

そのせいもあるんでしょうけど、

とても頼りにしていた上司の

弱音を聞いて、がっかりというか、

意外な印象を受けました。

そして、今、私たちが何の疑問もなく、

一生懸命になって勉強し、

専門職として、プロの介護を

提供しようということが

ちょっと気になりました。

（つづく）

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ケアマネの研修って④

ケアマネの研修について、

まだまだ言葉足らずが

多いのですが、今週も

終わりだし、まとまらないので

今日で強制終了します^^

「サービスの活用と連携」という

テーマの細分化されたものは、

「訪問介護・訪問入浴介護」

「訪問看護・訪問リハビリテーション」

「居宅療養管理指導」

「通所介護・通所リハビリテーション」

「短期入所・介護保険施設」

「介護保険施設・認知症対応型共同生活介護・

特定入所者生活介護」

「福祉用具・住宅改修」

です。これらが、それぞれ３時間。

「３×７＝２１時間。

３日間もかかるよ～」と思ったら、

これは選択科目です^^

この７つは、すべて介護サービスの種類。

学ぶ内容はというと、

「サービスの内容を再認識させ、

特色実態等を解説。目標設定の仕方、

サービス事業者（この７つのサービスのこと）

との情報交換、連携方法と留意点…」

などなどと続くのですが、サービスの特長などは

実地で分かってくるわけだし、連携方法なんぞは

サービスごとに個別的に違うっていうことは

ないわけで、なんだかどう考えても、

「カリキュラムの水増し」感がとっても高い。

「質の向上のために、

カリキュラムをたくさん用意しなきゃ」

というアリバイ工作のように感じるのです。

そのくせ、

「質が上がらねえな、ケアマネ制度廃止」

みたいなこと言われても、困るっちゅうの。

”サービスの特長を再認識させ…”みたいなこと、

時間があればやっても良いけど、力を入れる場所を

どうも間違えている気がする…。

もし、私が研修を変えることができるとすれば、

現状のカリキュラムで言うと「保健医療福祉の

基礎理解」のところをもっと深くしたいと思います。

その理由は「アセスメントに必要な基礎知識」を

まだまだ学ばなければいけないと思うから。

ケアマネジャーは、まずは「どうして介護サービスが

必要になっているのか」という背景を突きとめ、

それを解消するための方法を考え、必要な

人たちを巻き込む、ということですが、

これができるためには、「介護が必要になった背景」

を突きとめるための知識が必要なわけです。

分かりやすい例えをすると、

脳血管障害で麻痺になってしまった。

糖尿病で血管がボロボロだった。

再発を防ぐためには、内服薬管理を

しなければならない。

糖尿病の知識がないと、「薬をきちんと飲む」

というプランがあいまいになってしまうわけです。

ようするに、ケアマネジャーに一番大切なのは

「背景を突きとめられる」「アセスメント能力」であり、

その能力を上げるためには「豊富な基礎知識」が必要。

「医療系サービスを組むのが苦手」という人は、

やっぱり、知識がないからなんですね。

知識がないから必要性を感じない。

また、「保健医療福祉の基礎理解」としていますが、

それ以上に必要な基礎知識ってありますよね。

介護に携わる介護者も含めたサービスで

あるならば家族学とか、

これだけ「地域・地域…」っていうなら地域学も

学ぶ必要があるし。

個人的なことを言うと、民俗学や哲学、宗教学なども

ケアマネジャーには役立つような気がしますよ。

ということで、結論にはなりませんが、

ちまちまやっても、なかなか…ということで、

本気でやろうと思ったら、大学あたりで

「ケアマネジメント学部」ぐらいを立ち上げて

しっかり教育していただくぐらいのことを

してもらわないと質の向上って、

とても難しいと思うのです。

まあ、そんなグチを言っても、

今、介護が必要なお年寄りには

知ったこっちゃない話なので、

皆が個々に真摯に仕事を全うする

ことが必要ってことですけどね。

（まとまりませんが、終わり^^v）

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