米国生殖医学会（ASRM）の機関紙であるFertil Sterilに、精索静脈瘤の特集が組まれましたので、2回に分けて全4論文をご紹介します。
①Fertil Steril 2017; 108: 364（米国）doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.06.036.
要約：精索静脈瘤は、陰嚢の蔓状静脈叢が拡張したものであり、以下の３つのグレードに分類されます。
グレード１：立位＋腹圧負荷＋触診で確認できるもの
グレード２：立位＋触診で確認できるもの
グレード３：視診で確認できるもの
精索静脈瘤の頻度は、30年以上前から変わらず、健常男性のおよそ15%にみられます。一方で、第一子男性不妊の男性の45%に、第二子男性不妊の男性の80%に認められます。精索静脈瘤の98.7%は左側にのみ生じ、右側のみは0.2%、両側が1.1%です。精索静脈瘤が男性不妊をもたらすメカニズムについては、次の３つが考えられています。
１ 酸化ストレスの増加による精子形成障害及びDNA断片化
２ 精巣還流障害による血流低下
３ 熱ストレスによるDNA修復能低下
②Fertil Steril 2017; 108: 378（米国）doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.07.020.
要約：精索静脈瘤の手術適応は、米国泌尿器協会（AUA）と米国生殖医学会（ASRM）から、夫婦が不妊症であること、女性は治療可能な不妊症であること、男性は少なくとも1項目以上の精液検査異常値があることとされています。手術方法には大きく分けて以下の3つがあり、それぞれ長所と短所がありますが、術式による治療成績には有意差はありません。したがって、術者の得意とするもの、あるいは患者さんのニーズに合わせて行うのが良いでしょう。
１ 顕微鏡低位結紮術
２ 腹腔鏡下結紮術
３ 経皮的塞栓術
解説：①②は教科書的な内容の論文です。精索静脈瘤があっても何ら問題のない男性もおられますが、不妊症の方では治療（手術）を考慮しましょうということになります。治療に関しては、次回の記事でご紹介いたします。
下記の記事を参照してください。
2017.1.14「☆男性不妊の原因」
2016.11.26「精索静脈瘤は手術がお勧め」
2015.1.12「精索静脈瘤の治療指針：ASRMの見解」