サインバルタ20㎎カプセル隔日服薬
サインバルタは一応、脱カプセルしないで服薬するのが基本だが、脱カプセルして半分服用したとしても全く効果がみられないわけではない。
脱カプセルすると、効果が安定しないとか、正確な用量が服用できないデメリットはある。効果がどのくらいの範囲で安定しないのかは不明である。製薬会社が脱カプセルを勧めないのは、そのような理由による。
自分の患者さんで、症状が安定してくると、自分で減らして服用する人が少なからずおり、2週間処方なのに2週間目より遅く来院する人には服薬状況を確かめるようにしている。
勝手に眠剤などを止めているとか半量にしている人には、離脱があったかどうかも必ず聴く。減量して、あるいは眠剤を中止して、何らかの困ることがあれば彼らは元に戻している。すんなり減量して大丈夫なことが多いようなので、離脱の少なさと、減薬の簡単さには驚く。
最近、よく思うのは、僕が計画して減量する際は、患者さんが構えてしまうのか細かい変化が気になるようである。したがって、期待値的には本人が自由に減薬する方がうまくいくことが多い。これは、減薬のプレッシャーが少ないからであろう。
ある時、患者さんが、勝手にラミクタール25㎎とリボトリール0.5㎎を中止してしまっていた。その結果、服薬している薬はもはやベルソムラとマイスリー、メリスロン（めまいの薬）くらいで、たいした向精神薬は残っていないのである。離脱を尋ねると、全然大丈夫だったという。中止した結果、どのように変わったかと聞くと、とりあえずあまり変化がないと言うため、数か月はそのままにしていた。
ところが、４～５か月経って寒くなってくると、次第にひきこもりになり、体が動かなくなったのである。これは、双極性うつ状態的なバイオリズムと言えるが、患者さんによるが、広汎性発達障害風のカタトニア傾向が出てきたともいえる。その人は広汎性発達障害ではないので、前者の考え方が自然である。
これ流れだと、離脱という考え方は間違っており、この人にはやはり「ラミクタールとリボトリールは必要だった」と考える方が自然である。少なくとも今の病状を良好にコントロールするにはこの2剤は必要なのである。
リボトリールはカタトニアにいくらか効果があるが、ラミクタールの有用性の方が大きいと感じた。実際、ラミクタールを服薬し始めて、ギクシャクする感じが減ったという話をよく聴く。
この2剤を再開するように勧めると、彼女は素直に応じ、比較的早期に病状が改善し外出や買い物もできるようになった。
今回はサインバルタの話である。自分の患者さんで、2年くらい前に重いうつ病で内科医院から紹介されて来院した年配の婦人がいる。彼女には一見して、サインバルタが良さそうだったので、処方したところ20㎎で寛解し、その後長く経過が良かった。
再診時、いつもサインバルタは14日分で良いと言うため（28日処方）、なぜなのか問うと、サインバルタだけ隔日にしか服薬していないらしい。それで気持ち的にも大丈夫らしいのである。
サインバルタの半減期は15時間なので、まる1日経つと3分の１くらいしか薬効が残っていないはずである。それでもメーカー推奨の1日1回処方で大丈夫なのは、この薬に限らず、たいていの薬はそんなものである。
つまり、薬効というか血中濃度と、精神のコントロールの関係は比較的ざっくりとしたものだ。（細かいことは気にしなくて良いと言う意味）。
この人の場合、隔日20㎎服薬だが、脱カプセル10㎎服薬するのとほぼ同じはずだが、安定した吸収が得られるかという点で、隔日１カプセル服用の方が良いようには見える。特にこれで悪化もないらしい。
サインバルタ隔日投与なんて、全く考えてもなかったよ。
その夫人が完全にサインバルタを中止した場合、この人は内因性うつ病なので、長期的には再発する可能性の方が高い。減らしていることすら悪化要因である。それでもなお、継続して通院するのであれば、その変化が確認できるので、主治医から見ると許容範囲である。（医師にもよると思うが）。
この人は完全にサインバルタを止めてしまうより、生涯服薬し続けた方が健康な人生を全うできると思う。その理由は、うちの病院に来るまで、内科病院で入院し続けていたし、年齢的にも、うつ状態が続く方が、さまざまな内科、外科的疾患を呼び込みやすい。高齢者には自殺も多いことも重視されるであろう。
そのようなことから、彼女には減薬はともかく薬を止めてよいとは未だかつて言ったことがない。
参考