ブログ引っ越しのお知らせ
お久しぶりの投稿になります。
現在乳房再建ブログの更新が滞っており、この度ブログの引っ越しを決めました。
自分は現在札幌で開業して美容クリニックの院長となっておりますが、そちらのブログにまとめる事となりました。
こちらのブログを応援して下さった方々には乳房再建に特化したブログを提供したかったのですが、専門的なブログを上げる事で深く考え過ぎてしまう方もおられたり、悩んでしまったりと自分が外来などで接している近い方に影響が大きかったという点が一番の理由です。
しかし中には応援しています、ブログ更新して欲しいという声もあり、その狭間で悩みつつ今日に至ったという感じです。
新しいブログでは読者もかなり多く、乳房再建以外にも美容関連の内容も上がっておりますので、乳房再建の内容だけ確認したい方はテーマから選択してもらえると良いと思います。
がん研有明病院には毎週火曜日に外来と手術、隔週月曜日で自家組織再建による乳房再建を担当しております。
担当患者さんのフォローは可能な限り行いたいと思いますので、今後とも前田拓摩をよろしくお願い申し上げます。
シリコンインプラントによる再建と自家組織による再建⑤ 〜自家組織再建について〜
おはようございます。
がん研有明病院形成外科の前田です。
シリコンインプラントを入れて、もう8年経つ患者さんから自家組織再建の依頼がありました。
「ずっと思ってた事だけれど、違和感が続いてなんとなく気になるから頑張ってみようと思ったの」との事です。
形がとてもキレイで、術後写真でもみんなでこの患者さんはいいねーと賞賛していたくらいの方。
やはり我々の評価だけでなく、患者さんの希望で再建方法は選ばれていくものです。
さて前回からの引き続きで再建方法ごとのメリットデメリットは以下の通り。
①シリコン
入院期間:3泊4日
手術時間:2～3時間＋麻酔時間の1時間
術後安静:術当日
次回外来:手術一週間後
メリット
身体を傷付けずに乳房を作る事ができる
短時間で手術が終わり身体の負担が少ない
手術の次の日には自由に歩け、その次の日に退院できるため拘束期間が短い
デメリット
人工物であるため感染のリスクが伴う
違和感を感じる人がいる
再建乳房が冷たく感じる方がいる
再建乳房が動かない、ゆれない
下垂感は出せない
上胸部の陥凹は残ったまま
②自家組織(腹部の穿通枝皮弁の場合)
入院期間:約2週間(最短で8日で帰られた方がいます)
手術時間:10時間
術後安静:術後3日ベッド上安静、その後トイレ歩行、車椅子、歩行器の期間を経て、一週間程度で独歩
次回外来:退院後1週間(術後3週間)
メリット
自分の身体の一部が乳房になる(人工物を用いない)
下垂感が出せる
感染の心配が殆どない
腹部の脂肪を取るため身体が細くなる
温かい
揺れる
デメリット
手術時間が長く身体の負担が大きい
入院期間が長く仕事をしている人はなかなか時間が作れない
腹部に大きな傷ができる
ちょうど自家組織(腹部)について外来で質問されたので、よく聞かれる質問をピックアップしてみました。
Q1.仕事にはどのくらいで戻れますか？
A.自家組織再建は腹部の皮膚を切除して無理やり縫い閉じてます。腹部に余裕があった方は術直後から真っ直ぐ立てるのですが、ギリギリで切除した方はやや前かがみになって生活する必要があります。術後約1か月程度で徐々にシャキッと立てる様になるので、仕事は力仕事でなく事務作業ならこの頃から問題なく行えます。
Q2.術後ケアで必要なことはありますか？
A.傷の部分にテーピングを3～6か月してもらいます。これは傷が身体の動きで引っ張られるのを軽減させるためです。さらに腹筋を割いて手術をしているので、腹筋の筋力が緩む場所があります。神経が回復するまで固めの腹帯をしっかり巻いて半年程度補強しなければなりません。
腹筋が緩むと、腹部のヘルニア(腹壁瘢痕ヘルニア)を起こす可能性があります。
Q3.自家組織再建が終わって乳首を作るまでどのくらいかかりますか？
A.当院では自家組織再建をしてから一年間必ず待ってもらって、その後に形を整える修正を行います。というのも、自家組織再建は腹部の状態(脂肪の厚みや取れる組織の量)と胸の状態(残存組織が多いか少ないか、放射線照射の有無、TEを併用したかどうか)で、再建の時にぴったりの形にもっていけない場合が多くあります。
移植した組織が生着することを最優先するため、やや大きく作ったり、少し下がった形で作ったりと後日修正を考慮して形成する事がほとんどです。そのため、腫れや組織の安定で形が決まるまで一年くらいかかります。
そこで修正をして、整った後に乳首を作る手術をするので、完成まで自家組織→1年後修正→その半年後に乳首→その半年後に乳輪を作ります。なので大体2年くらいかかると考えて下さい。
Q4.移植した皮膚が死んじゃうと聞いたことがあるのですが、、、
A.腹部自家組織再建は自分の脂肪と、脂肪を栄養する血管を一緒に取ってきて、その血管を他の血管に顕微鏡でつなぎ直して他の場所から栄養をもらおうという手術です。心臓移植とか腎臓移植とかと同じで、組織を移動して血流を確保するもので、それを自分の体内で行っているだけです。
1ミリ程度の血管を切断して移植する場合もあり、つないだ血管に血流が入らず脂肪が死んでしまう場合があります。これはどんなに気を付けていても、当院のデータでは1%の可能性で起こってしまいます。脂肪が壊死した場合は、そこを切除して他の方法で再建しなければなりません。
なかなか大変な手術ですが、柔らかく、ゆれて、温かい胸を手に入れるためには大きな山を乗り越えなければいけないという事かもしれません。
再建方法はその方に合った方法があり、患者さん本人の考え方と残存組織の状態によって勧められる方法と勧められない方法があります。
放射線を当てているとシリコンインプラントは難しい場合が多いですね。。。
シリコンインプラントによる再建と自家組織による再建④ 〜再建後のケアって❓〜
再建方法ごとのメリットデメリットは以下の通り。
①シリコン
入院期間:3泊4日
手術時間:2～3時間＋麻酔時間の1時間
術後安静:術当日
次回外来:手術一週間後
メリット
身体を傷付けずに乳房を作る事ができる
短時間で手術が終わり身体の負担が少ない
手術の次の日には自由に歩け、その次の日に退院できるため拘束期間が短い
デメリット
人工物であるため感染のリスクが伴う
違和感を感じる人がいる
再建乳房が冷たく感じる方がいる
再建乳房が動かない、ゆれない
下垂感は出せない
上胸部の陥凹は残ったまま
②自家組織(腹部の穿通枝皮弁の場合)
入院期間:約2週間(最短で8日で帰られた方がいます)
手術時間:10時間
術後安静:術後3日ベッド上安静、その後トイレ歩行、車椅子、歩行器の期間を経て、一週間程度で独歩
次回外来:退院後1週間(術後3週間)
メリット
自分の身体の一部が乳房になる(人工物を用いない)
下垂感が出せる
感染の心配が殆どない
腹部の脂肪を取るため身体が細くなる
温かい
揺れる
デメリット
手術時間が長く身体の負担が大きい
入院期間が長く仕事をしている人はなかなか時間が作れない
腹部に大きな傷ができる
というのが前提ですが、実際に良くある質問などを挙げてみます。
Q1.シリコンって10年で入れ替えなきゃいけないんですか？
A.1990年代に今のシリコンの基礎となる第五世代のシリコンインプラントができ、現在乳房再建に使用されているアラガン社のシリコン、ナトレル410も同様に第五世代のシリコンにあたります。この世代のシリコンができて20年以上経ちますが、その期間を経ても破損していない例も多くあり、必ず入れ替えなければならないと思ってらっしゃる方が多いですが、そのような決まりはありません。ただ破損した場合は比較的早期に入れ替えが推奨されます。
Q2.壊れるんですか？
A.人工物なので破損する可能性があります。胸の形をしていたシリコンインプラントが突然変形したり、感触が急激に変わったら破損を疑います。
Q3.壊れたかどうかってどうやって分かるんですか？
A.まずはエコーで破損している可能性のある部分を大まかにチェックします。エコー上で破損が見つかったらより詳しく調べるためにＭＲＩで評価します。ＭＲＩであればほぼ確実に破損の有無を判断できます。しかし、特殊な撮り方をしなければならないので、専門施設でないと撮影は困難です。ＭＲＩの技師さんの腕と知識が大切です。
Q4.どんな時に壊れるんですか？
A.交通事故などで強い衝撃を受けたりすると破損する可能性がありますが、耐久テストを行っているため、普通に生活している範囲でいきなり破損する事は稀です。修正などの追加手術で医原性に破損する場合もあります。
Q5.マッサージってしなきゃいけないんですか？
A.乳房再建用シリコンを扱っているアラガン社はマッサージは必要ない素材で作っているとの意見ですが、マッサージすることで拘縮が和らいだりする患者さんがいるのは事実です。担当するドクターの方針にもよりますので主治医にご相談下さい。がん研ではマッサージ推奨しています。
シリコンインプラントで実際によく出る質問でした。
次回は自家組織の質問に触れてみます。