poco a poco 体外受精に挑戦中

リブログ記事◯今後の方針（手術についての情報）

さて、中隔子宮の手術をしましょうと言われて約1ヶ月。5/20に記事を書いたときは確かに手術をする気になったのだが、実はその後、迷った。腹腔鏡下の手術とはいえ、手術は手術である。幸いなことに私はこれまで身体にメスを入れたことはない。妊娠出産する方もいるくらいの奇形だし、手術したところで授かれるとは限らないし、仕事を1週間（でほんとに回復するのか？）休んでまで手術をするのかどうか？堂々巡りながら整理すると疑問点は以下２つ。・着床しにくい原因は奇形の他にないのか・私の子宮はどんな手術が適用される形をしているのかひとつめについては、O医大では2020年6月現在、一般的に不育症で対象となるような血液因子の測定はしていないため、予想しようがなかった。緊急事態宣言解除後、広域医療連携センターを介してH医大で話を伺うと、そちらでは免疫系の検査をしているとのこと。残念ながら、手術予定には間に合わない。ふたつめについては、O医大で撮ったMRIを見ながらの内診（この診断法『☆子宮形態異常の新分類』子宮形態異常の新分類がESHRE（欧州ヒト生殖医学会）とESGE（欧州婦人科内視鏡学会）から合同で発表されましたので、ご紹介致します。この基準は、CONUTA…松林 秀彦 （生殖医療専門医）のブログで言えばU2bかU3c）ののち、手術担当の先生を受けた。もう長いことこの手の手術をしてきた先生とのことで、手術の手順までの仔細な解説のあげく、端的に言えば勧められた。手術の詳細は、がんばって想像しながら解説を聞いていると貧血を起こしかけたが、他院で言われた疑問点についても技術的な観点からの説明をしてくださったのは腑に落ちやすかった。そんなこんなで、やっと納得した上で手術に臨む決心がついた。採卵、移植、着床障害への対策に関して手探りするなかで、大学病院2箇所、クリニック2箇所で5名以上の先生とお話をすると、だんだん先生方のご専門のようなものがわかってくる。加えて、自分たちがどのような考え方をしているのかも。体外受精の挑戦、まだまだスタート地点というかんじ。

リブログ記事ビタミンD？

もうひとつ。ビタミンDと妊娠についての報告。

リブログ記事出産率の予測とAMH，FSH

生理中のFSHか。どうだったかな。値を教えてもらったことがあったか？このグラフはなかなか興味深いが、それぞれ何をもって「正常」としているのかがわからないので、原著をよみたいところ。どちらも問題なければ、40でも生産率20%は励まされるけれど、新鮮胚は移植できたことがない。原著論文はこちら。Low antimüllerian hormone (AMH) is associated with decreased live birth after invitro fertilization when follicle-stimulating hormone and AMH are discordant

リブログ記事反復着床障害に対する方策

腹腔鏡手術とな。はてさて、これは何を対象にしたものか？

リブログ記事体外受精に保険が効いたら………

リブログ先、あめんばー限定記事のようですが、こういう内容こそ世の中に広く知っていただければなと思います。昨年夏に発表された論文"Factors associated with early in vitro fertilization treatment discontinuation"Bronwyn S Bedrick et al. Fertil Steril. 2019;112(1):105-111.（doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.03.007.）では、アメリカにおいて、医療保険に加入していない人のほうが、している人よりも不妊治療を断念しているようだ、という結果が出ているそうです。日本でも、なんとかならないか。

リブログ記事反復流産と精子の質に相関があるかもしれない話

なんと。。。

◯サポート

中隔子宮というマイナーな単語でネット検索していたとき、おおさか不妊専門相談センターなるものを見付けた。その活動のひとつとして、希望者が集まり、ファシリテータの元で「不妊」について心情を吐露する、つまるところ女子会（さろん）をしているという。本来は月に1回だが、4月、5月の中断後、緊急事態宣言の撤廃をうけて6月は再開するという情報を目にした。時ちょうど、開催日の前日。予約の電話を入れてみると、制限人数内だったようで、参加と相成った。場所は大阪府の男女共同参画の拠点である「ドーンセンター」。まずは「男女共同参画」という部門に立派な建物があることに感銘をうける。実際の「さろん」の開催も手慣れたもので、ゴリゴリの個人情報を扱うデリケートな話題にも関わらず安心して話すことができた。どうやらこの不妊専門の相談センターには十数年の実績があるようで、カウンセリング形態に信頼がおけるのはそのためだろう。不妊とは、状況がひとそれぞれであるうえに、タイミングの違いがクリティカルだったりするので、親兄弟や友人や同僚では話せないことが多い。もちろん夫と話すのは大事だが、それでも少し擦り合わないところを自らで掘り下げるのは必要なことだ。そのようなときに専門家がいてくれるというのだから心強い。（診療のカウンセリングではなくあくまでも精神的なカウンセリングだが、産婦人科的な知識も有する方が対応してくれているようだ）「さろん」でも話題に出たが、子どもに対する支援は増えてきたものの、「子どもを得る」部分に関しては依然として状況が厳しい（方法の制限、高額な費用、職場での扱いの難しさなど）なかで、非常に有難い取り組みだと思う。それにしても不妊治療という言葉を受け入れてから1年弱、こんなどんぴしゃなモノになぜ気付かなかったのか。わたしの情報リテラシーもまだまだであるのだな。反省。

リブログ記事AMHと不育症に相関はあるのか

リブログ記事生活習慣

「生殖医療解説シリーズ」はありがたく拝読している。さて、リブログ先の記事。気になるのが「中等度以上の運動」と「身体を過度に温める」という項目。運動について。私は身体はそこそこ動かさないと形状が丸くなって気になるので、継続したいところ。普段の生活でどの程度運動していたか、などによって影響が違うなんてことはないのかな？次に温めることについて。入浴に関する指摘はなんともびっくりだけれど、日本人での調査だとどうなるのか。まあ、40度の湯に浸かったからといって内部の体温（そんなもん非侵襲で測れるのか？）が40度になるなんてことはないと思うのだけれど。体温の上昇がリスクになるならば、高熱が出るような風邪は避けたいところ。いずれもリブログ記事のリンク先参照。それでもって自分に当てはめて考えるには、元論文読んで考えたほうが良さそうだ。

着床の仕組み？

ほえー。https://research-er.jp/articles/view/89047マウスにおいては着床する際に子宮から適切な圧力がかかっていることが大事らしいという話。基本的にはマウス（多胎）の事情で、ヒトでは同じとは限らない。この成果を紹介していた知人によれば（彼の知っている先生の仕事だそうなのだが）、プレスリリースではヒトの着床障害について少々言及されているものの、安易に結び付けて研究なさっているわけではない、とのこと。しかし、妊娠のステップのなかで一番未知なのは着床なのか。まあ、外から見えないものね。科学はどこまでこの仕組みに迫れるのか？

リブログ記事◯心構え

不妊治療への取り組み方は、その時々の状況において変えていかなくてはならないものなのだろうなと思う。己の見通しが甘いだけかもしれないけれど。他の方々のお話は、この先自分が迷ったときに、気付きを与えてくれるものではないか。

COVID-19と妊娠

胎盤に影響する？胎児には悪い影響はないとは書いてあるけれど。https://www.independent.co.uk/news/health/coronavirus-pregnancy-placenta-pregnant-women-baby-risk-a9529496.html

リブログ記事体外受精がうまくいかないときに何を考えればいいのか

参考に。

リブログ記事採卵数と妊娠

◯サプリ考

カルニチンがいいという論文をみた、ときいて。（1 g/日）卵の発育にも、着床にも効きそうだ。生殖医療 | 補完代替医療 | ＡＡプロジェクトAAプロジェクトはビタミンやダイエタリーサプリメントなどの製品を医薬品と同等のコンセプトで提供する会社です。安全性と安心を研究し信頼で“AAA(トリプルA）”クラスを目指し、AA（安全と安心のダブルAとアンチ・エイジング）を科学的に提供することを目的にしています。www.aaproject.co.jpついでに、男性には2 g/日で効果ありらしい。ほう。これも参考に。myo-イノシトール。論文。4 g/日って・・・、すごい量。かんたんな紹介はこちら。CoQ10。妊娠率との関係『不妊症全般、日常生活：CoQ10』出典：Florou P et al., Does coenzyme Q 10 supplementation improve fertility outcom…ameblo.jpもちろん葉酸（400 mg/日）。VDと鉄。DHEAは、かんたんに手に入らないので山芋などで気休めに。サプリはあるならDHCのがお安いので助かる。（DHCのサプリをお安く売ってるドラッグストアがある、というのもある）参考資料「妊活サプリ大全集」

◯今後の方針

3回目移植の判定で陰性の判断が下された際、何かできることはないのかと食い下がったところ、中隔子宮の手術を勧められた。手術・・・・びっくり仰天。一体全体どういうことだ。日本産婦人科医会のHPに掲載されている情報としては、こうだ。 1. 反復着床不全とは 体外受精において、40歳未満の方が良好な受精卵(胚)を4回以上移植した場合、80％以上の方が妊娠されるといわれている。よって、良好な胚を4個以上かつ3回以上移植しても妊娠しない場合を「反復着床不全：repeated implantation failure:RIF」という）。 2. 着床不全の原因 ① 受精卵側の問題→ 着床前遺伝子診断（現在は学会の検査許可待ちとなっている） ② 子宮内の環境の問題→ 子宮鏡検査（粘膜下筋腫、子宮内膜ポリープ、中隔子宮、慢性子宮内膜炎など） ③ 受精卵を受け入れる免疫寛容の異常→ 免疫検査（採血で、Th1/Th2 細胞、ビタミンD） （引用元）私は40歳と5日で3つ目の良好胚を移植したが妊娠に至らなかったので、反復着床不全予備軍（…などとは言わないだろうが…）てな状態だ。上記2の①③は調べていないものの、②の中隔子宮にはばっちり当てはまる、ここから変えてはどうか、というわけだ。中隔子宮の手術による妊娠率の変化については意見が割れているところで、2.5倍くらい高いとする報告があるという話。夫いわく、非モデル生物で2.5倍というと体感的にはかなり違うというかんじだよ、とのことだけれど、そんなもの？1週間の入院と、術後2ヶ月は移植できないタイムロスはあるものの、お値段は保険が効いて移植1回分より安いくらいだし、切るのはいつも増殖脱離を繰り返している子宮内だし、えいやっと飛び込んでみよう。いやでも、痛みもしないお腹に穴あけていいのかな。耳朶のピアスくらい、何も考えずに開けているけれど、親不知だって、結局掘り出さずに放置しているのに。なんだかんだ言って要は手術が怖いのだ。つくづく、治療というのは統計で納得するのが難しい

◯移植3回目

2回目の採卵で得た初期胚を移植(D19)。エストラーナテープ 3枚でスタート、8日目より4枚ずつ。膣剤はルテウム(判定まで19日)。15日後に判定、陰性。残る卵は胚盤胞が2個(3b'cと2bb)。生理は2日後夜にきたものの、痛みはあるのに出血量は少なめ。

※仕事について、40の節目に思うこと※

現職に就いたのは31歳のとき。この夏には勤務10年目に入る。22名ほどの部署では、私は下から2番目（なんと高齢化した職場か）。組織内で振り分けられる仕事と、もっと外から自分でぶん捕ってくる仕事があるなかで、私は自由にやらせて貰っているとは思う。が、年々、どうもこうも…というもんが大きくなってくる。これはどうしたことだ。長く居りゃ、やり様ってのがわかってくるのじゃないのか？？？そんななかでふと気付いたのだが、若手で変わりもんというのはそんなに難しくないが、中堅は歯車としての役割を求めらるのかも。中堅で変わりもんでいるためには、工夫が要るのかな。うん。きっとそうだ。改めて、覚悟しよう。

着床ウインドウについて

着床ウィンドウという言葉をきいたことがある。はてどんなもんかと思って調べてみると、こんな講演の抄録を見つけた。ふむ。ERAは、やらなくていいかな…。

リブログ記事納得のHMG製剤解説

！！！2回の採卵では使った薬剤が異なった気がする。では、刺激の程度も違っていたのか…生物学者の端くれたるもの、せっかくなのでいろいろ知りたい。今度病院行くときには、いままでの薬を確認させて貰おう。…ところで採卵後の月経が始まって今日は4日目だがほとんど出血なし。やはり移植周期後の月経は重かったのだな。あのときの初日など、左右どちらの子宮から出てるかわかるくらいだったし。というか、普段どおりでは着床なんかしないくらいの子宮なのかしら。ふむ。