多剤併用処方のうちどの薬が体重増加をもたらしているか？
今日は真面目なタイトルだが、思いつくまま雑談風に書くことにしている。したがって終わってみると、タイトルもきっと変だと思う。最近のこのブログは自分でいうのもなんだが、平均して面白くないので、面白い記事を読みたいなら、過去ログを順番に読むことをお勧めしたい。
ある日、女性患者さんがなぜ体重が増えるのか尋ねた。
その処方はサインバルタが主剤であり、それ以外もこれと言って体重増加を来しそうなものはなかった。
体重増加と薬の関係だが、基本的に、ベンゾジアゼピン系の眠剤や抗不安薬はシロである。シロと言うのは体重にはほぼ関係しないと言う意味。
ただし濫用レベルの人は、わけのわからない間に過食することもありえるので、無関係とまでは言えないかもしれないが、精神医療的にその薬はシロなのである。
眠剤に代替できる薬の中にリフレックスという抗うつ剤がある。この薬は何がしか体重増加に関与するが、劇太りすることは稀である。販売元の明治製菓によると、
リフレックスは0.3～4㎏の体重増加を来す。
そうである。これは期待値的なもので、もちろん個人差があるが、劇太りと言うレベルとは言えない。
抗不安薬で、ベンゾジアゼピンと、抗不安に使うことがあるガバペン、リリカの決定的な相違は体重増加の有無だと思う。しかし、真に慢性疼痛の人にガバペン、リリカを使ってもたいして体重増加を来さないことの方が多い。
安定してきたら、ガバペン、リリカは体重増加の犯人としては十分に疑わしい。
ベゲタミンＡおよびＢも眠剤に使われるが、ベンゾジアゼピンに比べ体重増加しておかしくないが、それほどではない印象である。増加しておかしくない理由は、コントミンと抗ヒスタミン薬が入っているからだが、大量には使われないからだと思う。
現代社会では、セロクエルは真の統合失調症よりそれ外の疾患に使われることが多い。セロクエルは暴力的な人や、境界例のように何をするかわからない人を比較的穏やかにまとめる傾向がある。もちろん、服薬できるなら広汎性発達障害の人も治療的なことが多い。セロクエルはマイルドな体重増加を来しやすいのが難点である。また、セロクエルは数百㎎単位で使われることも稀ではないので体重増加に関与しやすい。
そもそもMARTA系（クロザリル、ジプレキサ、セロクエル）の薬は体重増加が欠点だが、それでもなお、使う価値があると判断されるからこそ処方される。
来年、発売されるアセナピンはMARTA系と言う話である。ＭＳＤから発売されるようである。（アセナピンは開発はＭＳＤだが、日本での販売は明治製菓になるようである）
ボーダーライン系とか、あるいはてんかん性精神病で、症状がかなり荒れている患者さんは、
デパケンＲ＋セロクエル
または
ガバペン＋セロクエル（＋もう1剤、ガバペンは単剤で使えないので）
で結構うまくまとまる人たちがいる。しかし、良くなったころにはかなり体重が増えていることが多い。昔、境界例の人たちが比較的良くなった経過を診ると、大抵の人で体重増加を来していた。これは良くなったのは良いが（この価値は非常に高い）、その後の体重減少させる方法に悩む。
全員が難しいわけではなく、うまく薬を代替していくことで、20㎏くらい減量できることがある。（いつか成功例を紹介したい）
抗うつ剤に併用されることがあるエビリファイはけっこう曲者で、少量でも体重増加に関与していることがある。と言うより、そうとしか思えない患者さんに遭遇する。これはかなりの盲点だと思う。
エビリファイの抗うつの薬効だが、腰折れしやすいものの、そうならず絶大なる持続的効果を発揮することがある。自分の患者さんで1.5㎎相当で、アモキサン100㎎レベルに効いてる人が数名いる。もちろん体重増加を来さない人もいるわけだが、体重増加の際に何も原因薬がないと思えるなら、疑うべきといったところである。
ジプレキサを抗うつを期待して投薬すると、異常と思えるほど、過食と体重増加が起こることが多い。これは統合失調症ではないことと十分に関係しているが、それでもなお、使う価値があるように見えることがあるのが辛いところ。
広汎性発達障害系の人で全く食思のない人にジプレキサを微量（1.25㎎くらい）投与すると、意欲と食思と体重増加が生じ、ちょうど良いレベルになることがある。もちろん、抗うつ剤を併用しているわけだが、急激な食思の増加は明らかにジプレキサによるものだ。
統合失調症に対するジプレキサは体重にさほど影響しないか、体重減少するのも稀ではないという評価なのだが、そうではない人たちには、体重増加を来すことが圧倒的に多い。
リエゾンで、全く食思のない高齢者には、まずリフレックスやリリカくらいを投与するが、全くの空振りになることも多い。デパケンシロップもそうである。真のうつ病の人はうつが回復し食思が出てくるが、そうではない人は副作用すら利用できないと感じる。デパケンに至っては、老人には重すぎて、かえって食思が下がるほどである。
その中にあって、ジプレキサの効果は絶大である。人によれば、2日後には完食している。（看護師さんが唖然とするレベル）。
やはり、ジプレキサはモノが違うと思う。
問題なのは、ジプレキサは糖尿病に禁忌とされていること。この制約のため、救えるはずの人が亡くなっている。リエゾンでは糖尿病患者に遭遇することが多い。
多剤併用の処方を見て、何も体重増加の原因薬がないと思える時は、稀に体重を増加させる薬を中止するか代替することで調べるのが良い方法だと考えている。
最初の話に戻るが、原因となる薬が見当たらないので、その人の加齢による代謝の低下が原因としか言えなかった。簡単に言うと中年太り。そう思う理由は、ほぼ同じ処方で60㎏から40㎏まで減量できたことがあったこともある。
しかし、そんなことは本人が傷つくので言えない。仕方がないので、色々やってみましょうと言う話になった。
（中途半端だが、おわり）
参考
太らないはずの薬で太る
リフレックスと体重増加
不安という精神所見とガバペン
エビリファイと体重について
ジプレキサとセロクエルは糖尿病では原則禁忌に変更してほしい話
リエゾンでは糖尿病をチェックする
末期癌の症状精神病とジプレキサ
ある日、女性患者さんがなぜ体重が増えるのか尋ねた。
その処方はサインバルタが主剤であり、それ以外もこれと言って体重増加を来しそうなものはなかった。
体重増加と薬の関係だが、基本的に、ベンゾジアゼピン系の眠剤や抗不安薬はシロである。シロと言うのは体重にはほぼ関係しないと言う意味。
ただし濫用レベルの人は、わけのわからない間に過食することもありえるので、無関係とまでは言えないかもしれないが、精神医療的にその薬はシロなのである。
眠剤に代替できる薬の中にリフレックスという抗うつ剤がある。この薬は何がしか体重増加に関与するが、劇太りすることは稀である。販売元の明治製菓によると、
リフレックスは0.3～4㎏の体重増加を来す。
そうである。これは期待値的なもので、もちろん個人差があるが、劇太りと言うレベルとは言えない。
抗不安薬で、ベンゾジアゼピンと、抗不安に使うことがあるガバペン、リリカの決定的な相違は体重増加の有無だと思う。しかし、真に慢性疼痛の人にガバペン、リリカを使ってもたいして体重増加を来さないことの方が多い。
安定してきたら、ガバペン、リリカは体重増加の犯人としては十分に疑わしい。
ベゲタミンＡおよびＢも眠剤に使われるが、ベンゾジアゼピンに比べ体重増加しておかしくないが、それほどではない印象である。増加しておかしくない理由は、コントミンと抗ヒスタミン薬が入っているからだが、大量には使われないからだと思う。
現代社会では、セロクエルは真の統合失調症よりそれ外の疾患に使われることが多い。セロクエルは暴力的な人や、境界例のように何をするかわからない人を比較的穏やかにまとめる傾向がある。もちろん、服薬できるなら広汎性発達障害の人も治療的なことが多い。セロクエルはマイルドな体重増加を来しやすいのが難点である。また、セロクエルは数百㎎単位で使われることも稀ではないので体重増加に関与しやすい。
そもそもMARTA系（クロザリル、ジプレキサ、セロクエル）の薬は体重増加が欠点だが、それでもなお、使う価値があると判断されるからこそ処方される。
来年、発売されるアセナピンはMARTA系と言う話である。ＭＳＤから発売されるようである。（アセナピンは開発はＭＳＤだが、日本での販売は明治製菓になるようである）
ボーダーライン系とか、あるいはてんかん性精神病で、症状がかなり荒れている患者さんは、
デパケンＲ＋セロクエル
または
ガバペン＋セロクエル（＋もう1剤、ガバペンは単剤で使えないので）
で結構うまくまとまる人たちがいる。しかし、良くなったころにはかなり体重が増えていることが多い。昔、境界例の人たちが比較的良くなった経過を診ると、大抵の人で体重増加を来していた。これは良くなったのは良いが（この価値は非常に高い）、その後の体重減少させる方法に悩む。
全員が難しいわけではなく、うまく薬を代替していくことで、20㎏くらい減量できることがある。（いつか成功例を紹介したい）
抗うつ剤に併用されることがあるエビリファイはけっこう曲者で、少量でも体重増加に関与していることがある。と言うより、そうとしか思えない患者さんに遭遇する。これはかなりの盲点だと思う。
エビリファイの抗うつの薬効だが、腰折れしやすいものの、そうならず絶大なる持続的効果を発揮することがある。自分の患者さんで1.5㎎相当で、アモキサン100㎎レベルに効いてる人が数名いる。もちろん体重増加を来さない人もいるわけだが、体重増加の際に何も原因薬がないと思えるなら、疑うべきといったところである。
ジプレキサを抗うつを期待して投薬すると、異常と思えるほど、過食と体重増加が起こることが多い。これは統合失調症ではないことと十分に関係しているが、それでもなお、使う価値があるように見えることがあるのが辛いところ。
広汎性発達障害系の人で全く食思のない人にジプレキサを微量（1.25㎎くらい）投与すると、意欲と食思と体重増加が生じ、ちょうど良いレベルになることがある。もちろん、抗うつ剤を併用しているわけだが、急激な食思の増加は明らかにジプレキサによるものだ。
統合失調症に対するジプレキサは体重にさほど影響しないか、体重減少するのも稀ではないという評価なのだが、そうではない人たちには、体重増加を来すことが圧倒的に多い。
リエゾンで、全く食思のない高齢者には、まずリフレックスやリリカくらいを投与するが、全くの空振りになることも多い。デパケンシロップもそうである。真のうつ病の人はうつが回復し食思が出てくるが、そうではない人は副作用すら利用できないと感じる。デパケンに至っては、老人には重すぎて、かえって食思が下がるほどである。
その中にあって、ジプレキサの効果は絶大である。人によれば、2日後には完食している。（看護師さんが唖然とするレベル）。
やはり、ジプレキサはモノが違うと思う。
問題なのは、ジプレキサは糖尿病に禁忌とされていること。この制約のため、救えるはずの人が亡くなっている。リエゾンでは糖尿病患者に遭遇することが多い。
多剤併用の処方を見て、何も体重増加の原因薬がないと思える時は、稀に体重を増加させる薬を中止するか代替することで調べるのが良い方法だと考えている。
最初の話に戻るが、原因となる薬が見当たらないので、その人の加齢による代謝の低下が原因としか言えなかった。簡単に言うと中年太り。そう思う理由は、ほぼ同じ処方で60㎏から40㎏まで減量できたことがあったこともある。
しかし、そんなことは本人が傷つくので言えない。仕方がないので、色々やってみましょうと言う話になった。
（中途半端だが、おわり）
参考
太らないはずの薬で太る
リフレックスと体重増加
不安という精神所見とガバペン
エビリファイと体重について
ジプレキサとセロクエルは糖尿病では原則禁忌に変更してほしい話
リエゾンでは糖尿病をチェックする
末期癌の症状精神病とジプレキサ