いよいよ、独眼竜”臨床頭痛学”の最終章です。
現在、頭痛専門医は、片頭痛は”遺伝的疾患”とされ、一生治らないとされ、「一生お付き合いし、発作があればトリプタンを服用しましょう」とされています。
しかし、一方では、専門医の方々は「生活習慣の見直し」を行い、「セルフケアー自己管理」の重要性を指摘され、これを完璧に行いさえすれば、９割はうまくコントロールされるとされております。ここに、まず矛盾点があります。
このように「セルフケアー自己管理」の重要性を指摘されながら、「慢性頭痛診療のガイドライン」には、一切、記載されることはありません。
私は、こうした「生活習慣の見直し」の具体策を明確にすべきと思っています。
そして、こうした具体策はガイドラインに明示すべきであり、なぜ記載されないのかを疑問に思っています。
さらにネット上では、多くの方々が、自分で工夫され、片頭痛を改善されておられます。
これまで、私の臨床経験から、片頭痛改善例と不変例の相違がどこにあるかを検討することによって、”改善のための必要事項”の抽出に努めて参りました。
こうした”事実”をもとに、あくまでも”前向きに”考えるべきと思っております。
決して、”遺伝的疾患”ではなく、大半の片頭痛は”多因子遺伝”によって継承されます。これに環境因子が加わらない限り発症するものではありません。そう考えば、この環境因子を全て無くしてしまえば、片頭痛からは解放されます。このように、”前向きに”対処すべきものです。諦めれば、それで終わりであり、”治す意志”さえあれば、予防できます。
結局、”実行・実践”するかしないかだけということです。
基本的な考え方（基本理念）は、以下のようです。
”以下の考え方”は、現在、学会では全く容認はされていませんので、予め御注意下さい。
学会とはまったく相対峙する考え方で述べたものです。私の”独断と偏見”によるものであることを最初に、お断り申し上げます。
現状を批判することは誰でもできることです。しかし、批判する以上は、これに相対峙する考え方を提示しなくてはならないはずです。こういったことから「片頭痛は予防すべきです」で、その考え方を提示させて頂くことにします。
これが、「独眼竜”臨床頭痛学”」シリーズの最終の結論です。
まず、片頭痛と緊張型頭痛は連続した一連のものです。
さらに、慢性頭痛の基本的病態には「体の歪み（ストレートネック）」が存在します。
片頭痛は”ミトコンドリアの機能障害による頭痛”です。
そして、片頭痛の大半は、”多因子遺伝”です。そうなれば、片頭痛を発症させる”環境因子”が何かということになります。
その”環境因子”として、以下の５項目を現段階において”暫定的”に考えております。今後、新たな知見が出てくれば、さらに追加されることになります。
１．ミトコンドリアの関与
２．セロトニン神経系の関与・・脳内セロトニン
３．体の歪み（ストレートネック）の関与
４．ホメオスターシスの関与・・免疫（腸内環境）の関与
５．生理活性物質との関与・・脂肪摂取の問題
この５項目をきちんと理解し、実践されれば、片頭痛は予防されます。
こうした論点から、”慢性頭痛”に関する「臨床頭痛学」は当面構築すべきです。
このようにして慢性頭痛の97％を占める緊張型頭痛と片頭痛をまず、解決すべきです。
そのあとで、残りの３％を占める群発頭痛とインドメタシンが有効とされる一次性頭痛の病態の検討を行うべきで、当面はこれらは従来通り対処することにすれば、すべてが対処可能となるはずであり、これが実地臨床に携わるものが行うべきことです。
こういった観点から、片頭痛にまで至らせない対策・工夫を行うべきです。
あくまでも、「片頭痛は予防すべき頭痛」と考えます。
片頭痛は予防すべきです
目次
はじめに・・頭痛を理解するために
http://taku1902.jp/sub300.pdf
第１章 現在の頭痛診療
http://taku1902.jp/sub301.pdf
第２章 慢性頭痛とは何か？
http://taku1902.jp/sub302.pdf
第３章 慢性頭痛の病態
その１ ホメオスターシス・・ストレスとの関係から・・
http://taku1902.jp/sub303.pdf
その２ 腸内環境の関与
http://taku1902.jp/sub304.pdf
その３ 生理活性物質としてのエイコサノイドの関与
http://taku1902.jp/sub305.pdf
その４ 体の歪み（ストレートネック）の関与
http://taku1902.jp/sub306.pdf
その５ セロトニン神経系の関与
http://taku1902.jp/sub307.pdf
その６ ミトコンドリアの関与
http://taku1902.jp/sub308.pdf
第４章 それでは、片頭痛はどのようにして発症するのでしょうか
http://taku1902.jp/sub309.pdf
第５章 片頭痛とは、どのような頭痛でしょうか
http://taku1902.jp/sub310.pdf
第６章 未病とは、何か・・慢性頭痛は予防すべきです
http://taku1902.jp/sub311.pdf
第７章 運動不足にならないようにしましょう
http://taku1902.jp/sub312.pdf
第８章 食事はバランスよく摂取しましょう
http://taku1902.jp/sub313.pdf
第９章 ストレス対策・・ストレスへの耐性を高めるセロトニン神経
http://taku1902.jp/sub314.pdf
第10章 ストレートネック予防のための生活習慣
http://taku1902.jp/sub315.pdf
おわりに
http://taku1902.jp/sub316.pdf
全文の「一括ダウンロード」は以下から・・・
本書を作成するに当たり、以下の諸先生方の業績を踏まえて作成させて頂きました。
東京脳神経センター 松井 孝嘉 先生
富永病院・神経センター 竹島 多賀夫 先生
国立病院機構 さいがた医療センター 下村 登規夫 先生
鳥取大学神経内科 古和 久典 先生
分子化学療法研究所 後藤 日出夫 先生
東邦大学生理学教室 有田 秀穂 先生
日本医科大学 知的財産推進センター 太田 成男 先生
寺本神経内科クリニック 寺本 純 先生
さかいクリニック代表 酒井 慎太郎 先生
昭和大学整形外科 筒井 廣明 先生
肥満予防健康管理士 中沢 康彦 先生
その他、ネット上のブログからも多数引用させて頂きましたことをお断り致します。
極めて多くの方々のものを参考にさせて頂いております。
これは、一介の”一般開業医”の能力には限界があるためです。
なお、挿絵および図に関しては、”Yahoo の画像検索”から引用させて頂きました。
文中とは何ら、直接、関係はありません。
文章だけでは、いかにも殺風景であることから、あくまでもアクセントとして、付けているに過ぎませんので、誤解されませんようにお断り申し上げます。
”引用および参考”にさせて頂いたものは、以下のものです。
頭痛診断と治療 監修：佐野圭司 現代医療社
頭痛の基礎と臨床～その正しい対応のために～ 黒岩義之編 医薬ジャーナル社
頭痛診療のコツと落とし穴 編集：坂井文彦 中山書店
臨床頭痛学 寺本純 診断と治療社
小児科臨床ピクシス 小児の頭痛診かた治しかた 編集：五十嵐隆
小児内科 特集小児の頭痛ー診断と治療の進歩 東京医学社
神経内科 第66 巻 3 号 特集：頭痛診療の進歩ー 科学評論社
神経内科 第53 巻 5 号 特集：特発性低髄液圧症候群 科学評論社
神経内科 第47 巻 3 号 特集：特殊な頭痛 科学評論社
神経内科 第45 巻 2 号 特集：片頭痛 科学評論社
神経内科 第26 巻 5 号 特集：頭痛ー最近の治療を中心としてー 科学評論社
頭痛の診かた 診断と治療2002 Vol.90 No.6 診断と治療社
神経研究の進歩 Vol.46 No.3 Jun.2002 特集頭痛：疼痛
治療学vol.36 no.7 2002 頭痛普及しつつある新しい薬と治療法 ライフサイエンス社
症例とQ&A で学ぶ頭痛 今すぐ役立つ診療ガイド 編集：間中信也 総合医学社
新しい診断と治療のＡＢＣ ２１ 頭痛 神経２ 最新医学社
診断と治療 最新の頭痛診療ー頭痛の全てが分かる 診断と治療社
日本医師会雑誌会 平成20 年2 月第136 巻第11 号 頭痛診療の進歩と課題 日本医師会
片頭痛の診断の手引き 寺本純 診断と治療社
片頭痛の治療の手引き 寺本純 診断と治療社
片頭痛診療マニュアル 寺本純 診断と治療社
日本内科学会雑誌 Vol.82 No.1 特集頭痛 日本内科学会
日本内科学会雑誌 Vol.90 No.4 特集慢性頭痛 日本内科学会
頭痛クリニック １ 臨床医のための頭痛診療攻略本 寺本純 診断と治療社
頭痛クリニック ２ 緊張型頭痛を制する者は頭痛診療を制す 寺本純 診断と治療社
頭痛クリニック ３ 群発頭痛は頭痛診療能力の試金石 寺本純 診断と治療社
頭痛クリニック ４ 一歩リードできる片頭痛治療 寺本純 診断と治療社
症例から学ぶ戦略的片頭痛診断・治療 平田幸一・五十嵐久佳・他編 南山堂
片頭痛診療ハンドブック 編集：鈴木則宏 中外医学社
臨床医のための片頭痛ー基礎から臨床までー 編集：片山宗一 ライフサイエンス
片頭痛の治療 ＥＬＨ スピーリングス著 寺本純訳 診断と治療社
MECHANISM AND MANAGEMENT OF HEADACHE Fifib Edition James W.Lance BH
PSYCHIATRIC ASPECTS OF HEADACHE Cbarles S. Adler Sbeila Morrissey Adler Russell C,
WILLIAMS & WILKINS
まちがいなく片頭痛を診断する術 寺本純 診断と治療社
これでわかる頭痛診療頭痛外来でのノウハウとコツ 鈴木則宏･他 南江堂
頭痛 大和田潔 新水社
Primary care note 頭痛 作田学 日本医事新報社
トリプタンの使い方 新しい片頭痛治療薬のさじ加減 フジメデイカル出版
頭痛どう捉え、どう治すか 下村登規夫 金原出版
小児の頭痛 Paul Winner A.David Rothner 寺本純訳 診断と治療社
片頭痛へのアプローチよりよい日常生活を配慮した診療を目指して 坂井文彦 先端医学社
慢性頭痛とつきあう法 寺本純 講談社
頭痛外来へようこそ 清水俊彦 保健同人社
さよなら！不快症状頭痛 五十嵐久佳 旬報社
これで治す最先端の頭痛治療 日本頭痛学会 保健同人社
図解「頭痛の治し方」 濱口勝彦 主婦の友社
群発頭痛を治す 寺本純 講談社
ママ、頭が痛いよ 清水俊彦 ワンツーマガジン社
こどもの頭痛を治す本 清水俊彦 角川学芸出版
服薬指導Ｑ＆Ａシリーズ 慢性頭痛薬編 田代邦雄 医薬ジャーナル社
頭痛、耳鳴り、めまい、難聴を治す本 清水俊彦 主婦の友社
あなたの頭痛原因・症状・治し方 手塚博幸 白馬出版
頭痛に強くなる 寺本純 講談社
ようこそ頭痛外来へ 北見公一 青海社
「頭痛クリニック開院」 依存から自立、そして自活へ 永関慶重 悠飛社
頭痛退治読本 立岡良久 悠飛社
頭痛正しい知識と治し方 寺本純 診断と治療社
頭痛はこわい 間中信也 河出書房新社
頭痛 高須俊明 岩波新書
頭痛をなんとかしたい解消＆予防 五十嵐久佳 西東社
＜新版＞頭痛 大和田潔 新水社
頭痛女子のトリセツ 清水俊彦 マガジンハウス
頭痛解消パーフェクトガイド 竹島多賀夫 東京書店
こうして治す片頭痛薬物乱用頭痛といわれたら 寺本純 講談社
新型頭痛「脳過敏症候群」のすべてがわかる本 清水俊彦 講談社
国際頭痛分類第２版新訂増補日本語版 日本頭痛学会訳 医学書院
国際頭痛分類第３版 β 版 日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会 医学書院
慢性頭痛診療ガイドライン 2013 日本頭痛学会 医学書院
後藤日出夫：お医者さんにも読ませたい「片頭痛の治し方」。健康ジャーナル社 2013
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これに、日本頭痛学会誌もすべて参考にさせて頂きました。