Webセミナーに参加いたしました。
① 咀嚼運動（グラインディング）：
咀嚼側（作業側）と非咀嚼側（非作業側）の開閉口に時間差があり、
1.5㎜～2㎜程後ろに下がりながら開き、
顎関節窩の形の影響を受けるので垂直水平成分の要素を持ちながら
後ろサイクル状に咀嚼する。咬合面形態と歯列の影響を受ける。
後ろサイクルなので、
ICPから1.5～2㎜後ろの咬合面形態に干渉（下顎遠心、上顎近心部）があると、
サイクルが乱れ干渉になり、上顎前歯部などに咬合性外傷が出てくる。
・バイトが浅い人
チューイングサイクル：
水平成分が大きく左右の咀嚼サイクルの時間差が少ない
加齢変化：
グラインディングしやすく、横に咬耗して咬合面が削れていき、
咬合がズルズルしてくる。逆三角形チューイングサイクルになりやすい。
・バイトが深い人
チューイングサイクル：
垂直成分が大きく時間差が大きい
加齢変化：
下顎C斜面が立ち上がりやすくなり、はまりこんで破折しやすくなる。
咬合面形態：
咬合面展開角130度
A点せん断、B点圧断、C点切断し、咬合面のグルーブにより食べ物を切り、
三角形のあそびがあることにより、食べ物が流れていく。
グルーブがないと切れないので余分な力を入れて咀嚼する（包丁の役割）、
顎、歯周組織に負担をかけ、歯も沈み込む。
A斜面とC斜面部と中心の窩に三角形のあそび（空間）は、
咀嚼サイクルに影響する。
・オーバージェットがない（三角形のあそびがない）窮屈な咬合だと、
咀嚼サイクルは窮屈でクレンチングしやすくなる
・適切なオーバージェットがある（三角形のあそびがある）と
きれいな咀嚼サイクルになる
・オーバージェットがおおきいと、
ワイドなチューイングサイクルになる
オーバージェットが大きいと下顎の機能咬頭が上顎A斜面に届かなくなる。
そのため、下顎を大きく上顎のA点の方へ持っていき咬まないといけないので、
咬みにくく、疲れる。
クロスバイトはC斜面で切る（上顎のオーバージェットのあるところで咬む）
②側方湾曲、スピー湾曲の意味
下顎歯列およびボンウィル三角の半径4インチ（約10センチ）の球面の湾曲
前後的湾曲（スピー）、側方湾曲（ウィルソン）
咀嚼運動が顎関節と連動し、垂直水平的に動くので、湾曲を描く形となっている。
顎関節（関節窩）の形態：外側水平的な形、内側垂直的な形
・咀嚼作業側：開口（水平成分強い動き）、閉口（垂直成分強い動き）
・咀嚼非作業側：開口（垂直成分強い）、閉口（水平成分強い）
逆側方湾曲は、左右的な咬頭干渉となり、食べにくい形態
上顎A斜面が垂れ下がり、逆側方湾曲になると、Aを避けて食べるので、
サイクルが崩れ咬みにくくなる。
さらにグルーブがなくなると力を入れて咬むので、
歯が圧下埋まりこんでいき、咬合高径も低くなり、
さらに力を入れて咬むようになる。
くいしばり、肩こり、頭痛、全身の筋肉が緊張する。
ME機器でチューイングサイクルを調べなくても、
口腔内の形態、歯列咬合面形態を観察することにより、
ある程度理解できるようになる。模型のハンドリングも有効。
咬合面形態のリシェイピングにより、歯歯周にかかる余分な力が減少し、
咬耗や力による症状を軽減できる、食事もしやすくなる。
せん断、圧断、切断が容易になり、
食べ物の流れる溝ができることにより力の負担が減る。
・リシェイピング：
展開角強いところ、とがっているところを落とす、
三角形のあそびをつくる、ABC点をつくる、干渉部を取り除く
・グルービング：
面で当たっている咬合面に溝を入れる
下顎遠心、上顎近心部に干渉があると、後方の干渉になる
窮屈な咬合は、クレンチングを誘発し、
ペリオになると前歯唇側傾斜や骨欠損、バイトが低くなっていくので、
リシェイピングにより、改善させる。
感想：咬合面形態、前後側方湾曲を観察することにより、
良くない形態を見つけ、Drへ報告できるようにしようと思います。
「患者さんの訴えは９５％が正しい」と筒井先生はおっしゃっていました。
なぜそのような症状が出ているのか理解するためには、
正しい形態を理解し、良くない形態を見つけること、
患者さんに詳しく聞き取りをすることだと思います。
患者さんが症状をおっしゃったときに、
なぜなのか原因を探せるように、観察聞き取りをしようと思います。
スプリント
・診断用スプリント：
スタビリ
・治療用スプリント：
改良アムステルダムスプリント、改良アムステルダムミニ、
改良アムステルダム片側ミニ、ASBP、ひさし型、アクチバトール、オクルーザル
・メンテナンス用スプリント：
側方ガイドスプリント
スタビリゼーション型スプリント：
一旦咬合を排除することにより、顎位を探す、短期使用
（長期使用するとバイトが低くなるので原則3か月まで）、犬歯ガイドは付けない
改良アムステルダム：
臼歯を自然挺出させる
改良アムステルダムミニ：
上下臼歯を自然挺出させる、
下顎をRPの位置でホールドさせることもできる
例）左下がりの咬合平面の場合：
右だけ入れる、左下伸びてほしくないときはとめておく
改良アムステルダム片側：
顎の偏位があるとき、提出させたいとき
ASBP：
夜、下顎がさがらないようにするもの、
バイト深い人（無呼吸症候群のひとなど）
ひさし型：
反対咬合の人（ミニやアムスプや片側型もある）
例）右前だったら右につけて左をてい出させる
オクルーザル：
歯の足らないところに歯を作ってあげる
アクチバトール：
寝ると下がるので臼歯自然挺出させるように、
頬舌を排除しながら下顎位をそこで安定させる、関節を安定させる
側方ガイドスプリント：
側方ガイドがない人にメンテ用で使用
（オープンバイト、バイトが浅い人など）
スプリント目的：
・低くなった咬合は、前歯テーブル当てて、臼歯を自然てい出させ元の高さに戻す
・下顎RPへ持っていき、関節を安定させる
・顎関節症の治療（Ⅲb、４型だと関節が安定するのに５年はかかる）
Ⅱ級Ⅱ類の人には、日中アムスプ、夜ASBPを使用
スプリントは非可逆的な矯正装置のようなもの。
正しく使えば、生体本来の治癒能を引き出す。間違うと生体を壊す。
歯は、圧下やてい出をする、
対合歯との間に空隙があると当たるところまで伸び出る
間違った状態でスプリントを入れると歯は沈み込む、
バイトが深くなる、顎関節に症状が出る、全身に症状が出る。
加齢現象の中で咬合高径は低くなる、
筋肉の長さは同じ、過剰な力が関係している。
個体差はあるが、加齢の中でバランスが崩れると症状が出る。
咬合高径を戻してあげることで、崩壊のスピードを緩め、
症状が出ない程度に戻し、長期安定できるようにしてあげると、
身体は崩壊が止まり、良い方向へリモデリングしていく。
感想：
個体差の把握をし、治療の方法がたくさんあると
その方にあった対応ができると思いました。
何が原因か崩壊の道筋を考え、その逆をたどると身体は治っていく。
筒井先生は治すためにはどうしたらよいのかを常に考えていらっしゃいました。
不定愁訴や顎関節症などは、
全身から診ていかないといけないということを学びました。
歯科衛生士 中村由希子
