いい波が来るのが待ち遠しくて
朝一番に 海に入るのがスキでした。
もう、何年も、波乗りしてないなあ・・・・。
日々日常のいろんな波は どんどんやってくるんだけど。
いそがしさの波。
ラッキーの波。
感動の波。
いろんな、波。
ところが、この３日間ほどは
何の波も、感じません。
凪 の状態。
状況にも、ココロにも
波 が立ちません。
カラ元気、
カラ笑顔、
カラやる気、
カラマワリ・・・・・・？
４月ボケ？
軽い、欝なのかなあ。
なんだか、どこかがマヒしてるみたいで
淡々と 時間だけが過ぎていくだけの
毎日を過ごしています。
あなたにも、 こんなこと、ある？
毎月第2、第3金曜日は
保険医協会が主催する手話教室に参加しています。
この4月でもう、3年目。
なかなか、上達しました・・・・・・・・（かな？）
今月は改定業務などで参加者が少ない時期なので
あすは、お休み。
この手話を始めたきっかけは
医療従事者としてのひとつの技術として
取得しよう！ という動機だったのですが
「手話通訳士」として協会に登録して認可されないと
手話通訳しちゃいけないんですよ。
それを知ったのは去年の10月頃。
ｱﾎﾞｰﾝ(´・ｪ・｀) ま、マジでつか・・・・・・？？
理由は手話通訳というのはさまざまな経験がないと
難しいもので
医療過誤になった場合の
（誤った手話で患者様になにか重篤なことが起こった場合）
責任問題があるからです。
知っている知識で安易に対応してしまった場合
治療している主治医や医療機関に迷惑をかけることに
なってしまうからです。
なのに、手話教室のテキストには
① 受付での手話
② 診察室での手話
③ お薬の説明での手話
④ その他、医療用語の手集
なんて レッスンがあって
私は てっきり 聴覚障害の患者様がこられたら
バリバリできるな～と、思っていたのです。
あれれ。
ま、このままがんばって続けて
いっそのこと 「 手話ボランティアを目指すか 」
な、つもりで やってみようかな～と思っています＾＾。
手話のボランティア活動や通訳士になるためには
正確な知識を要しているかの試験もありますし
認定をもらうための細かなカリキュラムも決められており
万が一の場合は所属する団体が責任をフォローしてくれます。
特に医療現場では
患者様の「 主訴 」を把握し
ドクターからの 「 診断 ・指示 」を
正確に伝えなくてはいけないのですから
単語並べてどうにかなる語学とは
わけが違うんですよね。
「 文章にすりゃあいいじゃん 」って思うでしょ？
ですが、聴覚障害の方にお話をうかがってみると
案外、
筆談は理解しにくい、んだそうです。
先天的に聴覚に障害がある方の場合は特に
口語独特のいいまわしが理解できないので
（言葉と言葉の間の”間”とか、言葉を濁す微妙なニュアンス）
耳の聞こえる私たちが理解するような形で
筆談の文章を１００％理解しているとは限らないそうなんです。
すごく、説明しにくいのですが 例をだすと
「 このお薬を飲んだことはありますか 」 と書くとします。
すると
「 このお薬をのんだことはありますか？ 」 という
問いなのか、
｢ そうですか、このお薬をのんだことがありますか～、あるんですね 」
という 確認で書いているのか、と
見る人によって理解の仕方が違うようなのです。
まして、顔の表情は筆談のとき伺えないわけですから
いきなり文章を突きつけられても、「？」となるのも
無理はないですよね？
全部が全部 愛想のよいドクターとは限らないし。
それで、薬の服用の仕方を誤って理解したり
聴覚障害者の方も、迷惑をかけないようにと
疑問があっても、我慢して診療を終えることが
多々あるそうなのです。
講師の先生は実際医療機関でのさまざまな苦労や
トラブルも経験されたことのある聴覚障害をお持ちの方で
時にはつらい聴覚障害者の歴史を 語ってくださいます。
広島に原爆が落ちたとき。
阪神淡路大震災のとき。
「 聞こえない 」ことがどんなに恐ろしく
悲しい事か、 皆さん想像がつきますか？
生きていくうえで
喜びや悲しみ、痛み、いろんなことを経験し
学んでいくからこそ
人を助けたり、思いやったりできる。
「 手話 」 という小さなきっかけから
人 として生まれて、生きていくことの深さを
また、学んでいくんだな、って想います・・・・・。
もし 私があなたより先に灰になったなら
あなたの側で咲く 桜の根元に 優しく撒いて。
あなたの お家の近くでなくても、
あなたが好きな 景色の中の桜でも、
いつも通る道にある 桜でもいい。
そして、春を待ち、
春の度、
膨らむ蕾を愛しく待って。
開く花弁は あたなの頬を包むように。
強い風の中。 柔らかに花手毬をゆらす囁きに、
あなたは 微かに私の声を聞いて。
雨の日は 花びらの滴を あなたの頬に・・・。
あなたがいつも私の涙を 綺麗と言ってくれたように。
散る頃は、どうか樹の下でそれを見届けて。
肩に積もる花びらは、
あなたに触れたい 私の手。
サクラ ニ ナリタイ。
あなたの為だけに咲きたい。
あなたの為だけに散りたい。
あなたより先に 灰になったら・・・・・。
さて、この時期は新しい人材が職場に
加わる時期でもあり、
また、その立場になる方も多いと思います。
私も気持ち新たに
ちょっと自分にカンフル打ちたいな～と思っていたところ
まえから興味があったのですがやっと購入。
現職場での勤務暦が長いと
どうも、新人のころのひたむきさやエネルギーが
なえてくるんですよね。
逆にそんな姿がが新人さんにとっては
いい解釈で瞳に映るんですねぇ。
あたふたする外来窓口で、黙々と仕事をこなす姿に
「 落ち着いててすごいな・・・ （憧れ）」
→ そんなに急がなくても、どってことないのよ～
そんなことより、今日のお昼何にしようかしら
レセをバリバリこなす姿をみて
「 さすが、ベテランサンだ・・・ （尊敬） 」
→ はああ、いつまでアタシ医療事務してるのかなあ。
毎回毎回改正で頭悩まして、憂鬱なレセと重なって
また、残業かいな・・・・
新人を教えるに当たって一番大事なのは
「 自分が新人だったころを思い出すこと 」だと
思います。
新人さんの目線に立ちもせず
あたまから理論整然と説明したって
寝ずに準備した
どんな詳細なマニュアルも、役不足になってしまいます。
教えていてよく感じるのが
「 新人さんが何がわからないのかが、わからない 」
もう当たり前のように染み付いている
医事の知識ややり方、決まりごとなんかが
邪魔するんです。
むろん、この私にも十分当てはまることなので
この本を読んで新たにお勉強です。
イラストも多く、とっても面白そう。
ネタバレになるのであまりご紹介できませんが・・・・。
そうそう、新人さん、ベテランサン問わずに
気をつけてほしいこと。
電話でのやり取りです。
相手の電話が聞き取りにくいときのこちらの声のトーンです。
患者様 「 もしもし、○○ですけれどぉ・・・・・・ 」
あなた 「 申し訳ございません、ちょっとお電話が遠いようなのですが・・・・ （＾－＾） 」
患者様 「 はい、わたし○○ですけれど・・・・実は・・○◎△■×・・・・ 」
あなた 「 ○○様ですね、すみません、お電話が遠いんですけど・・・（ ＾－＾；） 」
患者様 「 ○◎■△※で・・・・×□？＄＆％が～なんですけど 」
あなた 「（〃*`Д´)すみません、お電話が遠くてききとりにくいのですが」
あなたの声が
めちゃくちゃ おっきくなってますよ・・・・( ; ﾟДﾟ)
相手の声が小さいのは、
① 周りの状況が悪く、
話している自分の声を確認できていない場合
② 小さい声で話したい（ まわりに人がいる ）
あるいは
③ 小さい声しかでない（体調などの関係で）、という場合です。
いずれの場合も、
こちらの声を必要以上に大きくする必要はありません。
大きくしてほしいのは、相手の声なんですから。
では、こうしてみてください。
電話口の口元に手で壁を作って
相手に声がとおりやすいようにします。
（ お風呂で歌をうたうと声がひびきますよね ）
患者様以外にもたくさんの電話がかかってきます。
その分、いろんな声の方もおられます。
普段から受話音量を大きめに設定しておくことも
忘れずに。
（ くれぐれも、こちらの声の音量を大きくしちゃあ、だめですよ ）
↑ という、メールをたくさんいただきました。
はよう寝なきゃお肌に悪いのですが
このレセ業務に平行して皆さんがんばっておられることと
思いますので
「 薬剤師さんに聞いてくれ～！ 」
といいたいところですが
薬剤師さんのいらっしゃらないクリニックなどでは
そういうわけにもいきませんよね。
ですが、
医療事務といえどもこのくらいの
知識を身に着ける手間は惜しんではいけません！
必要あるかないか？？だけでなく
「 医療事務として 」の
経験にもなりますから、ここは工夫して対応しましょう。
まず、今回改定で「後発品」の薬剤が含まれない処方箋または
先発品のみの薬剤しか処方がない場合では
「 後発品処方変更可 」
の処方箋は発行できません。
というわけで、その薬剤に後発品があるのかないのかは
いちいち調べないといけないというわけです。
自分の勤め先で扱う処方薬くらいは
皆様
だいたい頭に入れてあると思うので
ここでちょっとyong-yuan式のリストの作り方をご紹介いたします。
でも、えらそうにいうほどのことでなく
めんどくさいことをやりました、ってだけなんですが( ; ﾟДﾟ)
ごらんになられた方で
ほかにもっと分かりやすいやり方があれば教えてください。
薬価基準、ありますよね。
たいていは薬剤名を引いて使うものですが
後半に「一般名検索」というのがあります。
ここでは「 薬効成分ごと 」に当てはまる薬剤がすべて載っていて
たとえば
メロキシカム錠 で引いてみると
モービック錠 ５mg
１つだけが載っています。
こういう場合は この一般名（薬効成分）での薬剤はこれだけと
判断がつくので
先発品しかないんだな、と分かります。
ですから、モービック錠 ５mgしか処方しないときは
後発品変更可、の処方箋は発行できません。
また、採用している薬剤のほかに
複数の薬剤がヒットした場合は
そのなかから２つくらいを薬剤名から効能引いてみて
後発品かどうかを調べます。
もし後発品なら、その処方に関して
後発品変更可、の処方箋を発行できます。
複数の処方がある場合は
１つでも後発品が出てると分かれば
その処方箋自体を
「後発品変更可」の処方箋にすることができますので
まあ、全部調べなくてもいいわけです。
日々の業務でこの作業を平行していくのもいいし、
yong-yuan的には ちょっと時間を作ってやってみても…
なんて思っています。
ただし、後発品には下記のような注意が必要です。
「日本薬局方収載医薬品」「生物学的製剤（血液製剤を含む）」「漢方製剤及び生薬」には後発品はない。
2. 1967年9月以前に承認されて医薬品には、後発品はない。
3. 先発品と同じ銘柄でも、剤形追加品目は後発品扱い。
4. 統一名収載品目は、リストにないがすべて後発品。
あ～、ややこしいことにはかわりありませんね・・・。
３１日の 朝の事。
今回の改定プログラムは4月1日からしか
動作確認ができないという連絡が
レセコンの会社からやって来ました。
なんですって！！
( ﾟДﾒ )
( ﾟДﾒ )
( ﾟДﾒ )てことは31日は夜中まで職場にいろってことか？？？
( ﾟДﾒ )
( ﾟДﾒ )
( ﾟДﾒ )
↑
医事の2001年問題版です。
あわててもしょうがないのでとりあえず
万全の改正についての周知徹底と
対応マニュアルを仕上げ、
「 あとは、ぶっつけ本番だ！ 」 と 腹をくくり
後はドキドキの４月１日、動作確認を残すだけか・・・・。
でしたが・・・・。
案の定、朝一番から
レセコン会社からの 「 不具合のお詫びと対処 」なる
Ｆａｘが全8枚届きました・・・・・。
ノーコメント・・・・・・・・。
てんやわんやの 業務で終わった初日でございました・・・・。
てなわけで、今日は 久しぶりにくつろげた
日曜午後。 （ ← 午後、というところが泣かせます・・・・ ）
新人時代にお世話になった課長と
中国の楽器、「 二胡 」のミニコンサートを
聞きに行きました。
元課長は今、「 二胡 」を習っています。
素敵な音色に癒された後、
紅茶好き彼女のお勧めのお店へ。
川 ’ー’川 「 あのさ、不思議なんだけどね・・・・・ 」
退職してずいぶんたつというのに
3月末あたりから胸がざわざわして
どうも、小さなことにこだわり
いらいらしがち。
どうしたのかな、という話になり
Σ(ﾟДﾟ) 「 そ、それって、医療事務してたときとおんなじじゃないですか！！ 」
4月、改定、レセ が重なる
2年に1度の診療報酬の改定になると
いろんな症状が出てくる。
いわゆる、職業病ですな・・・・。
診断名。 「 レセ・改定病 」
症状。 軽い躁鬱状態。不眠。手足のしびれ。嗜好が異常に過敏になり
食べすぎ、あるいは 食欲不振、改定資料や
レセコン画面ばかりに集中するあまり
幻覚症状
（ 帰宅してくつろいでいる自分、ほっこり温泉、リゾート地 ）、
現実逃避、自己回帰
（ 年頃の娘がこんな仕事してていいのか・・・・ ）など。
「 習慣って、怖いですね。 」
「 もう、遺伝子に組み込まれたね。これは
あんたも、そうなるわよ。 」
先輩の一言に
みょ～～～に、納得。
さて、実質動き出した新しい診療報酬ですが
よく問い合わせのあった内容のいくつかの正解釈を
お知らせいたします。
□ 電子化加算について
・ レセコンを導入していて、各項目（区分）がわかる
領収書を発行していれば
算定可能。（ ただし、４００床以上はオンラインシステム導入要 ）
□ 老人点数と一般点数の一本化に際して
今まで在総診や在医管を算定していた機関は
新たに届出が必要になる。
□ 領収書について
・ 医療機関によってほとんど算定することのない項目は
除外してよい。
・ 領収書の紛失など患者様の都合による再発行を
求められた場合もその義務はない。
□ 処方箋について
・ 後発医薬品への変更を「一部のみ可」とする場合の記載については
変更不可の薬剤の横に「変更不可」と記載し、
下部欄には「 変更可 」に署名または記名押印
をする。
・ 先発医薬品しか存在せず、
変更のありえない処方箋を発行した場合でも
後発品変更可と処方医が署名または記名押印すれば、
「後発品を含む場合」の点数は算定できるか？ → 算定できない。
・ 「 後発品に変更可 」とした処方箋を提供したが、
結果として後発品の調剤がされなかったとき
でも、当該点数は算定可。
・ 従来の処方箋はそのまま使えない。
取り繕うなど、新しい様式が原則。
みなさま、有意義にこの改定＆レセを乗り切りましょうぞ・・・・・。
たった今、
昨日一緒に食事をした友人から
ブログを見たと電話が。
本日、2回目の更新で～～す。
見ててくれたのね♪
何だと思ったら
先ほど書いた「 激辛マーボドーフ 」のお店。
なんと、今日で閉店だったんだと・・・。
え～～～～～～。Σ(´Д｀lll)
∪´∀｀) 「 昨日いったじゃない。もう明日で閉店だから食べ納めだって 」
∪ﾟ∀ﾟ；) 「 で・・・でしたっけ・・・・？ 」
な～～んだ！
辛いモン好き院長に早速自慢してしまった・・・・。
ところが、新情報！！まきちゃん談によると
京都で評判のお店
「 膳處漢ぽっちり 京都店 」
ここは、「 際コーポレーション 」が展開するお店なのですが
なんと
昨日食べたあの四川料理にも負けず劣らずのお店も
展開しているんだと。
まきちゃん談によると、
「 辛い・辛い・辛い 」けど
すごくすごく、うまい！！んだとか。
∪´∀｀) 「 yong-yuan好みの 内装も、味も最高だよ。
本場中国の料理屋さんみたい！！！ 行け、行け
値段も安いしね、昨日のお店よりマーボは最高。
ギョウザもこれまた最高だよ～～ 」
∪´∀｀) 「 うそ～～、連れてってくれるの？梅田ごちゃごちゃしてるし
みんな連れてく前に、下見したいんだよね。 」
却下、だそうです・・・・・。
そうだよね、忙しいよね・・・4月は・・・・。
というわけで、
全国展開しているそうなので
みなさまのお近くにあれば、ぜひ！
私も行きたい～～～～～。（ ← しつこひ。 ）
梅田あたりが、行きやすそうかにゃ （￣ー￣)
木曜に控えた 改定説明を前に
最終の質問事項とのまとめをしよう！ﾌｧｲﾄｰｰ!( ﾟﾛﾟ)乂(ﾟﾛﾟ )ｲｯﾊﾟｰｰﾂ!!
と思って ＰＣを開けたはいいのですが
やってるじゃないですか・・・・・。
「 世にも奇妙な物語 」
皆さんも、
見てますか？ 見てますよね・・・・。
ぜんぜん進みません。
手が・・・・。
うぅ・・・・・・。
なんか、気をそらすコトなかったかな・・・。
あ、これね昨日 四川料理のお店で食べた
マーボ豆腐、真っ黒！！
もう、本場激辛！！
(´∇｀) 最高の辛さ！
辛いの最高～～。
・
・
・
・
話を変えてみたけど、だめだ・・・・。
潔く、テレビに向かいます・・・・。
メールにて今回改定の動向や、質問
文句 愚痴など どうもありがとうございます( ´ー`)
さて、
yong-yuanは京都在住なので
関西圏の主要説明会情報しか把握できておりません。
一部県などでは解釈が違うようですし
あくまで、参考としての範囲にとどめてくださいませ。
月末にＯ＆Ａが出ると思いますので
それを待って、再度確認をしてくださいね。
ここでも、Ｑ＆Ａを把握次第、ＵＰさせていただきますね。
さて、
改定に関しての質問はどこにしたらいいのか？
というメールも多いのですが
届出が必要な事項に関しては 「 社保事務局 」
その他、は管轄の 「 医師会 」
忙しくなければ対応してくれる 「 都道府県 」
会員であれば 「 保険医協会 」が丁寧に教えてくださいます。
日々の業務での点数解釈でも 「 保険医協会 」さんは
とっても丁寧にお答えくださいますよ。
さて、先日のブログでチラッと書いた
同僚向けに作成した資料について
「 見てみたい 」
「 欲しい 」
というメールも頂いており
ご希望の方には ワード形式でメールにて対応しております。
（ ＰＤＦは重いので、対応しません ）
ただし、今回は 「 循環器領域 」を中心としたもので
・ 薬剤と病名の対照表
・ 検査主な説明と病名について
・ 病名（疾病）についての簡単な解説
例） 虚血性心疾患とは？
心筋梗塞と狭心症の違い
・ 請求に関しての留意点
が、主な内容になります。
あくまで、「 医療事務として 」知っておくべき範囲
知ってると役立つ、という程度ですので
その点、ご注意ください。
「 循環器はやったことないけど知っておきたいな 」
くらいの軽い気持ちで・・・・・お願いします。
とりいそぎ、ご案内と、業務連絡まで・・・・。
もう、大慌てです。
今回改正で 「 電子化加算 3点 」なるものが
初登場したわけですが
取れないと思ってたんですよ。
電子化＝レセ電だと思ってたんで
18.3.6保医発第0306002号 によると
１ 電子化加算に関する施設基準等
次のいずれにも該当していること。
（１）次のいずれにも該当していること。
ア 診療報酬の請求に係る電算処理システムを導入していること。
イ 個別の費用ごとに区分して記載した領収証（医科診療報酬点数表又は歯科診療報酬点数表の各
部単位で金額の内訳の分かるもの）を無償で交付していること。
ウ 平成１９年４月１日以降、試行的オンラインシステムを活用した診療報酬の請求を行っていること
（許可病床数が４００床以上の病院に限る。）。
↑ア ね。
つまり、レセプトの電子化、という意味ではないじゃないですか。
平たく言うと、
「 レセコン使っていて、個別費用ごとが分かる領収書を発行していれば 」
算定できるんですよね。
あ～、
はじめはレセ電でないと駄目だって話だったような・・・。
説明会は、行くもんですな。 やっぱり。
というわけで、診療所でレセコン入れているところは
み～んな、この加算が算定できるって、ことなんですよね。
病院さんでも400床の縛りがなければ 算定ＯＫ。
継続管理加算 5点には届かないけれど
3点は大きいですからね (；・∀・)
ただし 地方社保事務局に 届出が必要なので（ 4月14日までだったかな ）
お急ぎあれ～～～～。
うちも、早速届出だ。
取り急ぎ、業務連絡まで 。
