みなさんこんにちは。
今日は「フィナステリドとデュタステリドの使い分け」についてお話しします。
昨日の説明は2つの薬剤の違いについて、
・フィナステリドは2型5α還元酵素阻害剤
・デュタステリドは1型・2型両方の酵素の阻害剤
・フィナステリドとデュタステリドの毛髪改善効果、副作用に明確な差はない
ということでした。
今日はもう少し詳しい違いと、使い分けについてお話します。
フィナステリドはアメリカでは1997年、日本では2005年にAGA治療薬として承認されており、
現在では全世界60か国以上で承認され、AGA治療に用いられています。
フィナステリドは世界中で数多くの毛髪改善効果についての研究が行われているので、
治療効果だけでなく、安全性についても信頼性の高い治療薬という認識です。
一方でデュタステリドは2015年に日本で承認されましたが、
実はデュタステリドをAGA治療薬として承認している国は「日本」と「韓国」の2ヵ国だけです。
年数と承認国の差からもデュタステリドの毛髪効果についての研究はフィナステリドほど多くはありません。
デュタステリドがフィナステリドよりも毛髪改善効果について明確に優れていればとっくに立場が逆転していると思うのですが、
世界各国の対応を見てみても明確な優位性はないようです。
さて、デュタステリドの否定的な話が続きましたが、次は有利な点についてお話ししましょう。
デュタステリドの大きな特徴は、「一定期間内服を続けると血中半減期（効果時間）が長くなる」という点です。
デュタステリドを単回（1度だけ）内服すると、普通の薬のように数時間程度で血中濃度が最大値の半分になり（半減期）徐々に下がっていきます。
特徴的なのは、デュタステリドを6か月間続けて（反復）内服した場合、内服をやめても血中半減期がなんと3週間程度になるということです。
半減期＝効果時間ではないので、どこまで効果が続くのか、内服何か月目から延長効果が出るのかなど詳細にはわかりませんが、
薬の飲み忘れなどが多い方は、もしかしたらデュタステリドの方が効果が出やすいかもしれません。
またフィナステリドはAGA進行例（40歳以上、N-H分類Ⅳ以降）で効果が少なくなることが分かっており、
（デュタステリドでは調べられていないだけで、同じ傾向になるとは思うのですが）
AGA進行例でフィナステリド長期間治療をしたが改善効果が不十分な場合なども
デュタステリドを使うきっかけとして考えてもいいのかもしれません。
フィナステリドとデュタステリドの使い分けとして
・フィナステリドとデュタステリドの毛髪改善効果、副作用に明確な差はない。
・フィナステリドは症例数、研究数も多く、効果、安全性について信頼性が高い。
・AGA進行例やフィナステリド長期治療でも効果が不十分、停滞の場合にはデュタステリドの方が効果が高いかもしれない。
（・飲み忘れが多い方はデュタステリドの方が効果が高いかもしれない。）
下の2項目については私の見解が混じるので確証ではありませんが、いずれにしてもAGA治療としては確実なものです。
あとは値段や担当医の治療経験などから患者さん自身が選んでいただければと思います。
最後に付け加えますが、いまだにフィナステリド・デュタステリドが「AGA進行予防（だけ）」とか「守りの治療」というような記事を目にします。
どちらもＡＧＡ（薄毛）改善効果が明確に証明されている薬ですし、ＡＧＡについてはミノキシジルよりも根本的治療になります。
治療選択の際にも正しい情報を元にするようにしてください。
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