備忘録ブログ -6ページ目

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29Dec
- 間質性肺炎_IPFとRA-ILDの画像区別の難しさ
  IPF、NSIP及びRA-ILDの画像区別は難しい。私の場合、画像が複雑で血液検査において、膠原病等はすべて陰性だったので分類不能型と評価されたが、数か月後に関節の痛みと血液検査からリウマチと診断された。IPFとちがい上葉に線維化がある。IPFの特徴である下葉に線維化と背面からのハニカムなどがほとんどないことから医師が分からなくなっていた。ただ、今回の研究結果から、いくつかの特徴が自分と共通していた。この研究成果と自分の画像を比較すると、上葉の特徴はよく似ている。2017年の研究だが、もっと早く自分でわかっていればよかったかもしれない。勉強が足りなかった。https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.17.18384IPFと他の間質性肺炎では、早い段階で発見できればかなり異なる画像になるかもしれない。ただし、発見が遅れれば、すべてIPFに近づくかもしれない。RA-ILDの予後は厳しい。早い段階で、適切な治療を開始しなければ、生存期間を延ばせないかもしれない。間質性肺炎の画像は紛らわしい。医師が診断しても的確なのは半数ぐらいとの結果を何かで見た記憶がある。特に、IPF、NSIP、慢性過敏性肺炎、RA-ILDは区別つかない。医師は間質性肺炎は、乾いた咳だというが、最初に少し息苦しさが起きはじめたときから湿った咳ばかり多発しているといっても無視された。関節リウマチは気管支拡張等の湿った咳が増える特徴があるという。痰がらみの咳が多いのは、鼻または気管支の障害があることはわかる。IPFと過敏性肺炎は痰がない乾いた咳が多発するという。決定的な違いだ。どうもこの違いを区別できない医師もいるように思う。
28Dec
- 関節リウマチ_寛解による驚きの結果
  関節リウマチの寛解が継続できると、関節の変形が修復するとの研究結果を見つけた。KOMPAS - 慶應義塾大学病院医療・健康情報サイトKOMPASは慶應義塾大学病院の医師、スタッフが作成したオリジナルの医療・健康情報です。患者さんとそのご家族の皆さんへ、病気、検査、栄養、くすりなど、広く医療と健康に関わる情報を提供しております。kompas.hosp.keio.ac.jp関節変形の修復ができることは、ある意味線維化した状態がもとに戻ることだ。素晴らしい。間質性肺炎は、間質の線維化だけど、RA-ILDの場合も、リウマチが寛解することで、間質の線維化が安定・改善し、すりガラス陰影が消えれば素晴らしいことだ。(そう思いたい)
27Dec
- 間質性肺炎_薬価(感謝)
  抗線維化薬には、2種類ある。オフェブ　100mg3,982.4円、約4,000円1日2カプセルが基本8,000円3割負担で2,400円、月72,000円/30日、年876,000円保険負担ないと月240,000円、年2,920,0000円・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・150mg5,966.4円、約6,000円1日2カプセルが基本12,000円3割負担で3,600円、月108,000円/30日、年1,314,000円保険負担ないと月360,000円、年4,380,0000円・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ピレスパ(後発薬)ピルフェニドン錠200mgとなり、154.9円／錠となる。約155円最高処方量でみると、1日3回とすれば、155*3*3=1,395円3割負担で12,555円、年152,752円保険負担ないと月41,850円、年509,175円・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・オフェブは相当高い薬だ。高額療養制度と指定難病制度があり、この制度で薬がつかえている患者も多いだろう。関係する病気では、悪性リウマチか特発性間質性肺炎となる。いずれも指定難病制度がある。関節リウマチだと、患者数がおおいため指定難病制度の適用がない。関節リウマチの患者でバイオ製剤、JAK阻害薬を使用すると、相当薬価が高い。使用している患者もかなりいるだろう。商品一覧 : 疾患修飾性抗リウマチ薬有効成分が医薬品グループ「疾患修飾性抗リウマチ薬」に含まれる医薬品のうち、薬効分類番号がARRAY(0x2edd340)の医薬品一覧です。薬価、添加物、相互作用、適応症などの比較が行えます。www.kegg.jp指定難病制度の闇というブログに書いたが、現在、高額療養費制度の負担額の増加が話題となっているが、働いている皆さんの支援によって、治療が続けられていることに感謝する。『間質性肺炎_指定難病制度の闇』間質性肺炎となると、抗線維化薬を使用することになる患者がかなりいると思われる。ニンテダニブとピルフェニドンだ。・ニンテダニブ(オフェブ) 薬価　約600…ameblo.jpそれにしてもオフェブ薬価は高過ぎないか。この薬は半分以上の方が副作用で継続できないらしい。毎日、オフェブを使用している身にとっては感謝いたします。
26Dec
- 関節リウマチに関する間質性肺炎(RA-ILD)の研究結果の備忘録
  備忘録として書き留めよう。UIPとNSIPがほとんど多い。予後はUIPが悪いことが多い。NSIPからUIPに悪化することがある。IPFに比べて免疫抑制剤を使用しているため感染症リスクが高い。免疫抑制剤を使用しているため感染症による死亡リスクも高い。NSIPであれば、画像が好転する場合もある。RA-ILDはUIPとNSIPの区別がつきにくく、分類不能型と診断せざるを得ない場合が多い。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8432201/#B3-jcm-10-03806関節リウマチの炎症を低下させると肺炎自体も安定してくる傾向が強い。免疫抑制剤としては、タクロリムス、バイオ製剤としてアダパセプトが肺炎の好転や安定に寄与することが多い。最近では、JAK阻害薬も効果があることが判明してきた。肺炎の抗線維化薬の2剤も使えるるが、ヒレスパは、保険適用がないため、オフェブ一択となる。RA-ILDは、リウマチ科と呼吸器内科が連携できる環境が必要。一つの病院がいいかもしれない。自分にとって、上記から不足しているのは以下の通りだ。・リウマチ薬がタクロリムスでもアバタセプトでもない。→この点は次回に担当医を強く説得しよう。・リウマチ科と呼吸器内科が別の病院となっている。これは考えないといけない。連携をどうするかだ。エアーポケットができている。患者側がブリッジするしかないか、別の病院に変更するかだ。通院の時間もあり頭が痛い。今回気胸もあり分かったが、呼吸器外科も充実していないと大変なことがある。そうなると、大学病院くらいしかないかもしれない。
25Dec
- 関節リウマチ_血液検査の中で身近な項目
  血液検査の項目で、アルブミンとグロブリンがある。血液検査でアルブミンはよく見かける項目だ。あと、比率のA/G比だ。アルブミンはタンパク質の一種で、これが低いと様々な病気になる。関節リウマチの血液検査では、CRP、血沈等があるが、アルブミンが低下することも現れてくる。関節リウマチの炎症が低下すればアルブミンは増えるらしい。当然かもしれない。炎症に対して免疫細胞が戦ってエネルギーを消費している。リウマチの炎症反応が低下するとアルブミンも増加する。グロブリンは関節リウマチの炎症が悪化すると抗体関係のたんぱく質なので免疫細胞の活性化とともに増加する。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8559238/#:~:text=A%20decreased%20A%2FG%20ratio,adipokine%20and%20pro%2Dinflammatory%20cytokines.自分の血液検査では、間質性肺炎、慢性上咽頭炎の不具合とともにA/G比は低下してきていた。アルブミンを維持するのには食欲も大切だ。ただ、オフェブの副作用かもしれないが、食欲が夜に限って落ちる。気胸の入院中にオフェブを使用しなかったら、夜の食欲が戻った。オフェブの食欲不振はすさまじい。幸いに下痢も肝機能も維持している。ちなみに、IPF患者の半数以上がオフェブを続けられないみたいだ。ちなみにがん患者もアルブミンが低下する。悪液質と呼ばれる状態だ。悪液質が悪化するとやせこける姿になる。これもアルブミン低下が及ぼす反応かもしれない。
19Dec
- 慢性上咽頭炎_関節リウマチ_間質性肺炎_重要な共通炎症性サイトカインの一つ
  慢性上咽頭炎(鼻粘膜)、関節リウマチ、間質性肺炎には、共通の炎症性サイトカインがある。その一つが、GM-CSFだ。かなり重要なサイトカインだ。間接リウマチと間質性肺炎が医師に安定していますといわれても、それは偶然かもしれない。来月はまた悪化していますといわれるかもしれない。鼻の炎症でGM-CSFが大量に産生されれば同じことの繰り返しになるだけだ。一つの事実は、関節の変形と肺の線維化の進行と占有面で再度身体の面積でウェートを増やすだけだ。鼻の治療でGM-CSFを抑制する薬を使用していたが、あまり意味が分からずに使用を停止していた。再度処方を理由を告げて出してもらうようにしよう。この当時はこの薬の薬効を理解しようとしていなかった。https://www.jstage.jst.go.jp/article/arerugi/43/3/43_KJ00001629989/_pdfhttps://www.ifrec.osaka-u.ac.jp/jpn/research/upload_img/commentary_180523.pdfhttps://www.ifrec.osaka-u.ac.jp/jpn/research/upload_img/commentary_180523.pdf間接リウマチ患者の30％はよくならないといわれている。それがGM-CSFの可能性が指摘されているが、まだ新薬の適当なものはないらしい。まてよ、新薬に頼らなくても、また処方してもらう薬で抑制できるかもしれない。ただし、私の場合、現在関節炎症はあまり起きていない。リウマチ科で処方している薬もあるが鼻の炎症が抑制されるのと比例して痛みが取れている。
17Dec
- 間質性肺炎_線維化・瘢痕化した肺の柔軟化は可能か
  前にブログにした『間質性肺炎_今までの2薬より強力な新薬ができるかも』に記述したサラカチニブという現在治験をしている薬だ。この薬は、抗線維化薬(ピルフェニドン、ニンテダニブ)より強力ということが分かってきた。どう強力な薬かというと、【転写変化の逆転】が機序的に起きるかもしれないということだ。今までの抗線維化薬は線維化を遅らせることが目的だった。そのため命の時間稼ぎだけだった。サラカチニブは、肺の線維化が正常化する可能性がありそうだ。細かく調べていないので何とも言えないが、研究報告とかからするとそのように読み取れる。酷い線維化はだめかもしれないが、まだ新しい線維化であれば構造が正常に逆転するかもしれない。線維化を強力に阻止して、線維化を正常化できれば助かる。これは素晴らしいことだ。もうすこし勉強しよう。そして、少しでも線維化を遅らせることが大切だ。早く使えることを期待したい。特発性肺線維症(IPF)の方にはこの薬が研究通りであれば画期的だ。関節リウマチにおいてもUIPが強い場合にはやはり画期的だ。https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202010-3832OC
15Dec
- 間接リウマチの間質性肺炎_バイオ製剤による改善と油断による悲劇
  非常興味深い調査研究を見つけた。今年公表された日本の獨協医科大学附属さいたま医療センターの研究だ。トシリズマブ(アクテムラ)を使用した関節リウマチと間質性肺炎の治療結果と推移状況だ。この研究で、間接リウマチの間質性肺炎になるには複数の経路があることが想定される。これは当然かもしれない。これを前提に以下のことが報告されている。間接リウマチの治療がアクテムラで効果があると間質性肺炎も改善する。非常に素晴らしてことだ。炎症反応が沈静化すれば肺炎の安定と改善が見られるということだ。ただし、以下のことが報告されている。抜粋する。『死亡率は6ヵ月後に0%、1年後に2.0%、2年後に16.7%、3年後に32.4%であり、呼吸器感染症によるILD急性増悪による死亡率は時間の経過とともに増加した。』2つの点があげられる。・1年間でみれば、死亡率は低いが3年後には30％以上の死亡率となる。・時間経過とともに、呼吸器感染症によって、引き起こされる急性増悪が増加する。膠原病全般に言えることだが、かなり効果のある薬がいろいろ利用されている。それによる恩恵は大きいところがあるだろう。ただし、これらの薬は自己免疫を抑制する薬ということだ。患者はこの点を常に認識していないといけない。免疫が抑制されるということは必要な自己免疫が弱められていることと、感染すれば病気は重くなるということだ。この研究は、関節リウマチの間質性肺炎患者にとって、いくつかのバイオ製剤には効果があり、それによって病気は沈静化する可能性が高い。ただし、自己免疫が常に弱まっていることを忘れてはならないことだろう。感染症に感染すれば、病気は重たくなり急性増悪を招く可能性がある。リウマチ担当医がつねに手洗い、風邪には注意してほしてというのはこのことだろう。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11179650/間質性肺炎は様々な薬に対して薬剤性のリスクがあるといわれている。バイオ製剤を含む免疫抑制剤では、効果があり素晴らしいが、常に以下のことが大切だ。・人混みでのマスクの着用・手洗いの完全実施・手で顔を触らない。・集まり等は避けて暮らす。
12Dec
- 間質性肺炎_鼻汁のムチンとKL-6の関係
  KL-6は、MUC1上に存在するシアル化糖鎖抗原の1つだ。要はムチンの一種だ。KL-6は間質性肺炎患者にとって気になる検査項目だ。血液検査ごとに一喜一憂する。でもこの数値が何を意味するのかよく分かっていない。ムチンは、簡単に障ることができる。痰や鼻汁のぬるぬるがムチンだ。鼻汁が膿性になればムチンは増加する。ムチンのぬるぬるが多くなれば、その中には細菌等もかなり生息することになる。共通事項):ムチンとKL-6は双方ムチン型糖タンパク質であり、共通の合成経路や調節機構を持つことが考えられている。炎症反応)慢性的な炎症反応は、ムチンの過剰産生やKL-6の上昇を引き起こすことがある。鼻腔の慢性的な炎症(慢性副鼻腔炎、慢性上咽頭炎等)が、KL-6の上昇に影響を与えることも考えられている。MUC5Bのプロモーターといわれるムチンが最近特発性肺線維症と関係していることが判明している。https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1165/rcmb.2017-0116EDまだまだ、ムチンのなぞは多い。このムチンは繊毛運動と密接に関係している。まさか、痰や鼻のぬるぬる汁がKL-6と関係しているとは。私は大量の鼻汁が最近おさまりつつある。痰も比例して減っている。でもこの素人の理屈はあっているのか。わからない。
09Dec
- 関節リウマチの間質性肺炎_鼻の炎症と細菌・ウイルス
  粘性鼻汁が多いと、細菌やウイルスが増殖している可能性が高くなるはずだ。鼻汁が粘りさらに膿性化する理由は、以下の通りだ。・炎症反応: 細菌やウイルスが鼻の粘膜に感染すると、異物と戦うために炎症が起こり自己免疫が戦う。これによって、粘液の分泌量が増え、粘性が高まり膿性が強くなる。ますます、悪玉の細菌・ウイルスなどのバイオウォームが増加する。・線毛運動の低下:粘液が膿性化すると、線毛運動が弱くなり鼻や咽頭に滞留する。繊毛運動が正常なら鼻汁を次から次に下に押し流し食道に運ぶ。粘性が高いとへばりつき、気管に徐々に流れ込むことになる。気管支や肺は、これらのバイオウォームと戦うことになる。ますます、線維化が進む。また、IL-6やTNFαなどのサイトカインを産生する。いくら、薬で戦っても自己免疫の暴走は止められない。抗リウマチ薬も抗線維化薬もこの戦いに勝てるのか。病巣という考えがある。リウマチにしろ、間質性肺炎にしろ。どこに病気の巣があるのかを見極めなければ治らないかもしれない。今の医学は対処療法しかない。寂しい限りだ。繊毛は小さいときに障害を起こすことがあるみたいだ。これらの発見は最近判明した。Primary ciliary dyskinesia: MedlinePlus GeneticsPrimary ciliary dyskinesia is a disorder characterized by chronic respiratory tract infections, abnormally positioned internal organs, and the inability to have children (infertili…medlineplus.govまだまだ繊毛のことは分かっていない世界らしい。
08Dec
- 間質性肺炎_ENV-101の第2b相臨床試験が始まった。
  最近の治験は肺の線維化自体を改善する薬が数種類開発途上にある楽しみだ。これもその一つだ。問題はまだ先は長そう。First Patient Dosed in Endeavor BioMedicines’ Phase 2b WHISTLE-PF Trial Evaluating ENV-101 for the Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis | Endeavor BioMedicinesendeavorbiomedicines.com
- 関節リウマチ_膿性鼻汁(マイクロバイオーム)と気管支拡張症の関係
  膿性鼻汁が後鼻漏となり、声門から気管支に侵入することはあり得る。粘性の強い鼻汁は繊毛運動を弱めてしまう。鼻汁が膿性でなく、水性であれば繊毛運動もスムーズで食道に流れていくが、膿性の場合、繊毛運動が充分ではなく気管支に流れ込む膿性鼻汁はウイルスや細菌等のマイクロバイオームを多く産生することになる。これらが気管支で炎症を起こし、免役細胞を活性化する。これはとめどもない免疫細胞の活性化を招く。免役細胞が活性化すれば、異物による損傷を修復されるために、気管支の内部の線維化を創生する。結果気管支の変形や拡張が引き起こされることになる。免役細胞において、B細胞がIL-6等のサイトカインを多く発生させる。これではたまったものではない。関節リウマチを発病させてしまうのではないのか。自分にとって諸悪の根源は鼻の膿性鼻汁か??https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5862745/#:~:text=In%20a%20U.S.%2Dbased%20study,by%20six%20weeks%20%5B21%5D.
- 間質性肺炎_膠原病(特にリウマチについて)に関わる間質性肺炎の特徴
  慢性上咽頭炎の治療で、EATスポット治療を行うとIL-6とTNFαの活性化が抑制されるとブログに書いたが、それが視覚的にわかる画像を紹介する。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9409341/図3と図4だ。これだけ抑制されるのは驚きだ。関節リウマチのバイオ製剤は、作用対象は、IL-6、TNFα及びCTLA4だ。CTLA4を対象とするのはオレンシアと呼ばれる薬だ。IL-6はアクテムラ、TNFαはシンホニー等だ。もし、EATスポット治療で慢性上咽頭炎の治療で治癒したら、関節リウマチのこれらの高価な薬剤が必要性がなくなるかもしれない。反対に慢性上咽頭炎を放置すればリウマチは悪化するかもしれない。最近の研究で、気管支鏡検査で、膠原病に関わる間質性肺炎が特定化されてきているみたいだ。https://www.kpu-m.ac.jp/doc/news/2024/files/37109.pdf京都府立医科大学のプレリリース抜粋。・関節リウマチでは気管支肺胞洗浄液中の好中球および IL-6 が増加するみたいだ。今自分の関節リウマチで免疫調整剤で効果なければ、オレンシアが使われる予定だ。自分としては、オレンシアを使いたい。
07Dec
- 関節リウマチ_常に炎症が起きている部位(知らない間に)
  鼻は、空気を吸い込むところだ。一緒に細菌やウイルスも吸い込むこともある。そのため、常に免役細胞が活発に働いている。それ以外にも口内がある。さらに、腸が植物の栄養を吸収する。さまざまなところにファイヤウォールか存在する。多くの人は歯磨きを毎日する。鼻はどうだ。何もしていないのではないのか。免疫細胞が常に戦っている。しかしも負けることがある。口内であれば、口内炎、歯肉炎は、痛みや違和感が強い。なので治療を行う。ところが、慢性上咽頭炎は、痛みなどはない。鼻詰まりや後鼻漏が生じていて我慢しきれないわけではない。むしろ鼻に若干の鼻づまり程度なら違和感がないかもしれない。しかし、これが怖い。知らない間に、自己免疫を活発化させている。慢性上咽頭炎は、薬では治らない。これも厄介だ。慢性上咽頭炎が起きていると、サイトカインであるIL-6、TNFαがつねに活性化されている。関節リウマチの自己免疫ではIL-6、TNFαがつねに活性化されていることが判明している。これは盲点だ。間接リウマチの薬は様々なものがあり最近は効果がかなりある。しかし、慢性上咽頭炎があれば、リウマチ薬は守りの薬ということにしかならないのではないのか。仮説、リウマチといわれる自己免疫疾患の原因が他の部位にある慢性炎症なら、そこを治療しなければリウマチは常に襲い掛かるリスクが大きいのではないのか、と思ったりする。最も恐ろしいのは膿性鼻汁だ。膿性鼻汁は、何もしなければかなりの量になる。その成分には細菌やウイルスが生息している。https://www.sciencedirect.com/topics/pharmacology-toxicology-and-pharmaceutical-science/rhinorrhea慢性上咽頭炎は、常に炎症が発生し膿性鼻汁を産生ことにある。自己免疫疾患とは、認識をしていない部位で常に炎症が発生している。さらにそこから産生された鼻汁等に気づかないことではないのか。これが病気を悪化させる原因になっていないか。
05Dec
- 間質性肺炎_まさかの気胸
  やっと退院した。先週から突然の入院から1週間以上を要した。間質性肺炎があり、医師からは手術はしたくないといわれた。続発性気胸というらしい。気胸とは思わなかった。少し胸のあたりが痛いのと前屈みになるとせき込む程度だった。ただし私の場合には、かなりの痰をともなうものだった。鎖骨の下あたりまで肺が縮んでいたため、『胸腔ドレーン』を実施された。これが差し込むときに痛く、そのあともたまに鈍痛があるため、痛み止めが手放せない。かなり難渋した。間質性肺炎もあったが医師からは自然に穴は塞がれそうといわれた。先週末に、穴は塞がれただろうということで最初のクランプを実施したが、1日たってレントゲンを確認すると肺が萎縮していた。ショックだった。失敗だ。失敗したため、2回目は自己血液癒着療法という方法を実施した。簡単には自分の血を利用し、穴を塞ぐために肺と胸膜を癒着させる方法だ。これで何とか成功した。これがだめなら、抗がん剤を使用する方法もあるみたいだ。ただし、高熱や悪寒がすごいらしい。胸膜癒着術 | 呼吸器内科医※2019年1月31日改訂 ●はじめに　胸膜癒着術は、気胸や悪性胸水に適用されます。ただし、そのエビデンスは多くありません。この処置は、胸膜を癒...pulmonary.exblog.jp気胸の怖さは再発率だ。半分くらいが再発するらしい。手術をすれば再発率は抑えられるが、肺活量が落ちるのが怖い。
29Nov
- 間質性肺炎_気胸入院中
  先週金夜から大量の痰と咳がて始めた。月曜日に通院中の病院で胸がすこし痛く大量の痰がでますと医師伝えた。レントゲンとりましょう。医師から気胸です。本日入院してください。その後胸腔ドレーンをぶすっと。なかなか、間質性肺炎がある肺なので酸素もれおさまららない。外科医からは、来週酸素漏れとまらなければ胸膜癒着しますと。家に帰れるのか。うかつだった。肺に嚢胞ある意識が飛んでいた。トホホ。こんなに長く入院したことない。でも、いま鼻づまりがへり、痰も減ってきた。
24Nov
- 間質性肺炎_気管支の問題(まさか)
  間質性肺炎は、乾いた咳が特徴といわれる。私は乾いた咳もあるが、90パーセントは湿った咳だ。最初に自覚したのも、痰と咳が止まらないことがきっかけだった。3人の呼吸器内科医に診察を受けだが、全員間質性肺炎では湿った咳はないといわれた。何度もそのつらさを訴えたが、耳鼻科で見もらってくださいがいつもの話だった。耳鼻科に見てもらい異常はないといわれた。(この点は細かいところがあるが省略する)今、3人目の耳鼻科医に、EAT療法を受けている。そうしたところ、鼻閉が改善されてきたのだ。痰とは何か、単純な質問だが、なかなか明確な答えがない。大半は、鼻汁が後鼻漏になるか、肺からの粘液の排出だ。簡単そうだが、これを切り分けるのが大変だった。また、関節リウマチも気管支障害を併発しやすいことがあるみたいだ。最近、呼吸器内科医に、私には気管支拡張症はないのかと質問したら、間質性肺炎の患者は間質の線維化等で気管支がけん引されたり変形することがあるので、気管支拡張症もある場合があるといわれた。〇〇さんもCT画像から、気管支拡張症はありますねと言われた。おいおい、待てよ。ならもう少し早く教えてくれと心の中で叫んだ。今、鼻閉や大量の鼻汁がなくなった。しかし、痰は出る。EAT療法のおかけで、鼻と肺から痰が発生したことが分かった。となると、気管支拡張症の治療も行わなければならない。間質性肺炎患者で、慢性副鼻腔炎や膠原病がある場合には、気管支拡張症等が起きやすいのも事実だ。気管支拡張症は、間質ではないが、気管支や肺実質を線維化するみたいだ。これはたまったものではない。肺の間質、気管支、肺の実質の線維化が進むということか。わかりやすく説明している医師のサイトを紹介する。気管支拡張症とは - 東京御嶽山呼吸器内科・内科クリニック気管支拡張症は、気管支が拡張し元に戻らない疾患で、遺伝的、先天的要因や繰り返す感染症により発症します。咳、色のついた痰、呼吸困難が主な症状です。薬物療法や酸素療法、外科的療法などが治療に用いられます。早期発見と適切な治療が重要です。kokyukinaika-tokyo.jp関節リウマチ患者は間質性肺炎も併発しやすいが、気管支拡張症はさらに増える。慢性副鼻腔炎も、気管支拡張症を併発しやすい。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7894591/#:~:text=Rheumatoid%20arthritis%20(RA)%20is%20a,involvement%20such%20as%20bronchiectasis%20(BE)間質性肺炎で、痰が多い咳は、気管支拡張症と鼻の慢性副鼻腔炎(鼻全般かも)の治療が必要かも。間質性肺炎は怖い病気だが、気管支拡張症も相当怖い病気だ。完全治癒の方法がない。
22Nov
- 間質性肺炎_指定難病制度の闇
  間質性肺炎となると、抗線維化薬を使用することになる患者がかなりいると思われる。ニンテダニブとピルフェニドンだ。・ニンテダニブ(オフェブ) 薬価　約6000円/150mg/1日2錠だ。毎日12,000円掛かる。年間438万円・ピルフェニドン(ピレスパ)ジェネリックの薬価　約155円/200mg/1日3錠だ。毎日465円掛かる。年間約17万円この2つの薬の処方は、所得や年齢で負担額で決定的に違うことがあるが、それはさておき。間質性肺炎の指定難病制度は、特発性間質性肺炎のみ指定難病制度による医療費恩恵が受けられる。要は原因が特定された間質性肺炎は恩恵が受けられない。国内の間質性肺炎患者は、一番予後が厳しい患者はIPFだといわれている。原因が判明している間質性肺炎患者は、この恩恵がない。良く思うのは、慢性過敏性肺炎患者でオフェブを使用したくても、指定難病にはならず莫大な薬代を支払うことが多いことになる。現状は慢性過敏性肺炎の予後もかなり厳しい。また、2薬を保険適用ができるのは、IPFしかない。オフェブはすべての特発性間質性肺炎で保険適用ができるが、ピレスパは治験をしていないのでIPFのみが保険適用になる。この背景があると、患者の『経済性と治療継続性』を確保するためには、指定難病としてIPF登録が多くなりそうな気がする。と考えるとむりくり、IPF患者が増えそうな気がする。しかし、患者実態には、さまざまな間質性肺炎があり、免役抑制剤が功を奏することもある。IPFと診断され指定難病で医療補助が行われていた場合は、医療実施の幅がかなり狭められていることになりそうだ。現在IPFでは免役抑制剤やステロイドは使われないことが通説だ。これは怖いことだ。特発性間質性肺炎（指定難病８５） – 難病情報センターwww.nanbyou.or.jp特発性間質性肺炎（IIPs）の指定難病基準は、2024年4月より改訂されているので注意が必要だ。あとは、膠原病患者も特発性間質性肺炎ではないことだ。この点はよく調べてないがわからないこともある。理由は、膠原病に間質性肺炎患者が多いといっても、原因が膠原病由来かが不明瞭なことがある。機序がまだよくわかっていない。膠原病であっても、悪性関節リウマチ以外の関節リウマチの場合は、指定難病制度の恩恵がない。全身強皮症等の膠原病は指定難病としての恩恵がある。なぜ関節リウマチは、指定難病にならないかは、患者数が多すぎるみたいだ。これは不満だ。
21Nov
- 間質性肺炎_今までの2薬より強力な新薬ができるかも
  間質性肺炎の治験が進んでいるが、強力な新薬ができるかもしれない。現在抗がん剤として使われているサラカチニブだ。どうも、今までのニンテダニブ等より、疾患における線維化を逆転が起きる可能性があるということだ。まだ、詳細は私自身把握しきれいない。もう少し調べたらこの備忘録に記録しておこう。詳細はまだ把握しきれないが、2025年半ばには結果が公表されるみたいだ。Following Computational Predictions, Scientists Demonstrate that Cancer Drug Counters Pulmonary FibrosisAn experimental cancer drug with a favorable safety profile shows promise as a treatment for IPF.medicine.yale.edu今もうすでに使われている薬みたいだ。ただ肺線維症につかえるかが今後の課題だ。
19Nov
- 間質性肺炎_後鼻漏
  鼻の後鼻漏は炎症反応だ。なかなか厄介だ。本来の唾液等なら食道に落ちるみたいだが、後鼻漏は、喉から気管に落ちる割合も多いみたいだ。後鼻漏は逆流性食道炎も引き起こしやすいみたいだ。さらに悪いのは気管に後鼻漏が入れば、ウイルスや細菌等の汚染物質も進入することが考えられる。後鼻漏の説明が細かい病院のサイトを紹介する。かなりわかりやすい。後鼻漏│後鼻漏の治療するなら、アレジオ銀座クリニック後鼻漏の治療ならアレジオ銀座クリニック。後鼻漏は、異常な鼻水がノドの方へ流れ落ちてくる症状です。患者さまに最適な治療法を提案していますので、お気軽に当院へご相談ください。www.ginza-clinic.com本ではこれを読んでなるほどと思った。つらいせきが続いたら鼻の炎症を治しなさい単行本（ソフトカバー） – 2019/8/23杉原徳彦(著)後鼻漏が気管から肺に侵入すれば、間質性肺炎を招かないか。ましてや後鼻漏は慢性炎症だ。後鼻漏の代表的な病は以下の通りだ。慢性上咽頭炎慢性副鼻腔炎アレルギー性鼻炎だ。