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05Feb
- 間質性肺炎_関節リウマチ薬の波及効果その1
  前から思っていたことだが、リウマチ科の担当医師に、薬をアバタセプトに変更できないか相談することにした。しかし、反対された。アバタセプトは感染症リスクが低く、T細胞の関係を阻害することが分っていた。さらに海外の研究では、RA-ILDに対して、安定・改善することが発表されていた。(まだサンプリングが少ない点はあるが)伝えてもだめだった。気胸が起きたことは伝えていた。要は、気胸は再発しやすい。もしまた再発したら、アバタセプトは、バイオ製剤で免疫抑制薬のため、傷の修復が遅れたり、難しくなるとのことだった。いまは、免疫調整薬のため、そこまでの強い免疫抑制効果はない。ましてやリウマチもかなり軽度なため、それほど強い薬を使う必要がみあたらないとのことだった。たしかに、傷の修復は免疫抑制を強めると治りが悪いということがある。この点がうかつだった。では、今の免疫調整薬は間質性肺炎に対しての効果はどうなんだと思った。調べるしかない。今、2つの免疫調整薬を使用している。一つがイグラチモドだ。肺の線維化は、以下のサイトカインが活発に循環する。IL−6IL−17ATNF-αIL−1β　これにより、上皮細胞の破壊を促進し、形質転換成長TGF-βを分泌する。この結果、上皮間葉転換(EMT)を促進、コラーゲンをベタベタ貼り付ける。慢性上咽頭炎もほぼ同じ機序だ。もう一つが、NLRP3というたんぱく質が発生する。これも肺の線維化を促進してしまう。イグラチモドは、EMTとNLRP3を阻害する薬だ。まだこの薬の効果は分かっていないところがあるみたいだ。いま、気胸の再発(実際起きた)があるため、免疫抑制も強くできないことを踏まえると、イグラチモドに期待したい。https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0753332222008496
03Feb
- 関節リウマチに関する間質性肺炎_急性増悪の頻度
  RA-ILDの急性増悪の頻度は、UIPとNSIPではかなり違うみたいだ。https://bmjopen.bmj.com/content/3/9/e003132日本の調査結果だ。注意点すべきは、データが古い。1995年から2012年の調査期間51名の患者データ11名が急性増悪発病、その内7名が亡くなる。1年間に2.8%が発病率RA発症時61歳（範囲28～82歳）RA-ILD診断時の平均年齢は、62歳（範囲31～83歳）急性増悪発症時の平均年齢は72歳（範囲60～86歳）急性増悪ではない場合の死者40名中2名5年間のAE発生率は全患者で11%、HRCTでUIPパターンを示した患者は33%、、非UIPパターンを示した患者3%UIPが急性増悪を招きやすい。2013年発表のため、抗線維化薬のニンテダニブの使用はない。さらにリウマチ薬もかなり変化している。2025年より12年前の結果となる。ILD診断が62歳平均で５年で、UIPで約30％、NSIPで約5％に急性増悪が起きてくる確率。12年前の結果だらか医療の進歩が異なることに注意しないと。
26Jan
- 関節リウマチ関連間質性肺炎_予後グラフを見て落ち込む前に
  ギリシャの研究結果。ギリシャの平均余命は、2020年時点で男性が78.6歳、女性が83.6歳みたいだ。https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0003496724161274最初の ILD 診断と当センターへの最初の受診から最後の受診または死亡までの比較。女性が約67％、平均年齢70弱UIPとNSIPでこんなに予後が違う。NSIPの場合、あまりこの病気で亡くなるのかがわからない。UIPの場合、かなりこの病気で亡くなるかもしれない。海外データの調査結果が分かるのがありがたい。しかし、その国の実情等を考慮しないといけない。この情報の閲覧は、無料の範囲なのでここまでしかわからない。ニンテダニブ等の高額な薬を使用しているのか。または高額バイオ製剤を使用しているのか。日本と違いギリシャの保険制度もよくわからない。このようなことも加味しないと、グラフだけ見るだけでは落ち込むだけになる。・いつも海外研究は以下の点に注意している。国発表年代今でもIPFの予後は3年～5年ばかりが目に付く。研究報告でも前文で記載されているので固定値書きになっている気がする。
23Jan
- 間質性肺炎_予後(生存期間)の変化
  特発性肺線維症 (IPF) の予後の変化をメモしておこう。韓国の調査結果だ。2008年と2018年の比較。大きな違いは、抗線維化薬使用の増加だ。2008年群の1年、2年、3年の累積死亡率はそれぞれ15.1%、29.6%、49.8%2018年群の1年、2年、3年の累積死亡率はそれぞれ9.1%、18.8%、29.5%10年の違いで予後がかなり変化してきた。2008年は3年目で50％弱が亡くなる。2018年は30％弱だ。その差は20％https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.202005-451OC抗線維化薬が継続的に使えるかが予後の差になるみたいだ。ニンテダニブは1年間に下痢、食欲不振等で脱落率が40％以上になるという厳しい薬だ。ピルフェニドンもかなり脱落率があるみたいだ。
18Jan
- 関節リウマチ_病気の悪化が増幅し無限ループする
  関節リウマチと口腔の炎症がさまざま研究されている。関節リウマチ発病前に慢性口腔炎症の歯肉炎等が起きていることがあるらしい。もし、慢性口腔炎症を放置して、リウマチで免疫抑制剤等の薬を使うとリウマチの疾患活動性は一旦収まると考えられる。しかし，体の免疫抑制をしてしまうと、慢性口腔炎症の自己免疫も抑制することになり、歯肉炎等が悪化するのではないのか。そうなると、さらに、免役抑制剤の増量や強いステロイド剤に依存しないか。結果リウマチの再燃が治まるが。また、歯肉炎等は悪化しないか。それだけでは無く、自己免疫は強めに抑制されているため、他の感染症や他の慢性炎症を引き起こすのではないのか。これって、病気の無限ループにならないか。口腔の研究だけど、気管支、鼻腔、腸も自己免疫は多くいる。いろいろなことに目配りしないと、局所で効果のある薬がさらなる自己免疫を抑制してしますことで、火種の慢性炎症は益々悪化し、そしてリウマチを悪くしてしまうと思われる。これって間質性肺炎も悪化させることになりそう。https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(15)01581-X/fulltextThe Link Between Periodontitis and Rheumatoid Arthritis: A Periodontist’s Perspective - Current Oral Health ReportsIn this review, we critically evaluate the case–control studies examining the relationship between rheumatoid arthritis (RA) and periodontitis, two common chronic inflammatory dise…link.springer.com要は自分の火種の慢性炎症を治療し、抑制することがとても重要なことと考える。これでリウマチは寛解に近づくかもしれない。
17Jan
- 関節リウマチ_肺線維症を併発しないための基準(1研究結果)
  私はRA-ILDであるので関係ないが、悪化させないことにもなるだろうと思いメモしておく。ESRが継続的に21 mm/h以上　　かつ、CRPが継続的に5 mg/L 以上肺線維症を発病しやすいみたいだ。DAS28のような疾患活動性の評価はあまりあてにならないみたいだ。全身性炎症反応が高く強く持続すると発病するみたいだ。RA-ILD患者もESRとCRPを低下させて維持させておくようにする必要があるのだろう。ESRが前回60なので高い。Impact of systemic inflammation and disease activity on the incidence of interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis – a nested case-control study within the German biologics register RABBIT - Arthritis Research & TherapyBackground To investigate the association between the development of incident interstitial lung disease (ILD) in patients with rheumatoid arthritis (RA) and the disease activity of…arthritis-research.biomedcentral.com
15Jan
- 関節リウマチに関する間質性肺炎(RA-ILD)_アバタセプトを強く依頼しよう。
  今、関節リウマチの薬は免疫調整剤の2剤だけだ。これでは弱すぎる。関節リウマチは確かに落ち着いている。これも多分、慢性上咽頭咽頭炎の治療効果のように思える。EAT療法が受けなかったらぞっとする。治療経過とともに、関節痛がなくなった。病巣という考えは不思議だ。間質性肺炎は、オフェブを処方している。関節リウマチの治療が弱い。いろいろ調べて効果がありそう免疫修飾作用薬は3剤しかない。リツキシマブは保険適用にならない。トシリズマブ(アクテムラ)は使用できそうだ。効果はありそうだけど、免疫抑制も強そう。感染症リスクが怖いアバタセプト(オレンシア)は使用できそうだ。効果はありそう。免疫抑制はさほど強くなさそう。感染症リスクはアクテムラより良さそう。問題は、薬価だ。アクテムラもオレンシアも高い。それにお注射が怖い。 https://academic.oup.com/rheumatology/article/61/1/299/6199428 あとは、JAK阻害薬、タクロリムスがある。タクロリムスの薬価は安いが、免疫抑制はやはり強い。JAK阻害薬も効果ありそうだけど、薬価が高い。指定難病の悪性リウマチとして申請しなおすのも検討したほうが良いかもしれないが、リウマチの基準が足りているのかがわからない。結果的には、現状からするとアバタセプトかタクロリムスかもしれない。次回通院時に医師と相談しよう。切り替えてくれるかが問題。だめなら変更するしかない。
13Jan
- 間質性肺炎_線維化する位置で相当息苦しさが違うかも
  CT画像では輪切りをするが、線維化等の影でどこが強いかによって、息苦しさが違う気がする。上葉(肺尖部含む)あまり息苦しさはない。要はあまり動かないみたいだ。肺の肺尖部は酸素が薄いらしい。肺尖部は怖いところだ。病気が多い。特に、右側が多いみたいだ。肺結核、肺がんも発生しやすい。気胸も発生しやすい。中葉あまり特徴がない。下葉(基底部含む)IPFの方が一番線維化するところだ。そして、呼吸でもっとも動くみたいだ。横隔膜が筋肉としては最も呼吸に関与している。基底部から線維化すると息苦しさはかなり強く出る可能性もある。さらに呼吸で動きやすいということは、不具合があれば咳も多発しやすくなる気がする。私の場合、強い線維化は肺尖部だ。さらに、最近気胸が発生した。RA-ILDの特徴として、上葉が線維化し易いみたいだ。もしかして、分類不能型といわれた自分病気の正体はこれか・・・関節リウマチ関連間質性肺疾患における胸膜実質線維弾性症か??(RA-UIP-PPFE)Pleuroparenchymal fibroelastosis in rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease - Respiratory ResearchBackground Pleuroparenchymal fibroelastosis (PPFE) is a rare interstitial lung disease (ILD) featuring dense fibrosis of the visceral pleura and subpleural parenchyma, mostly in th…respiratory-research.biomedcentral.com肺の上葉は、いろいろな病気が起きやすいために、その炎症性の跡が残っている可能性もある。なので進行している線維化か炎症跡が見分けがつきにくい気がする。予後も相当ばらつきがある。他の調査では、10年以上のばらつきがあるとの記述を見たことがあるが、多分肺の線維化が炎症跡か進行しているかにより相当違うと思われる。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8400711/
12Jan
- 自己免疫性萎縮性胃炎_胃酸があまり出ないが、恐ろしい病気
  過去3年程度は、胃の内視鏡検査を受けていない。どうも苦手だ。ピロリ菌検査は、血液系2種類、尿検査の計3種類受けたがすべて陰性だった。ところが、結果は数回萎縮性胃炎があるため毎年の定期検査が必要と書かれた。医師に尋ねた。萎縮性胃炎は、ピロリ菌保持者がほとんどではないですか。私の場合、ピロリ菌検査は陰性なんです。医師からはピロリ菌検査で陰性でも萎縮性胃炎の人はいますから、で終わりだった。スキルス胃がんを除き、胃がんになる人は、ピロリ菌との関係がほぼ100％に近いことがネットでは記載されて氾濫している。なので、萎縮性胃炎を何度も指摘されても気にしていなかった。しかし、昨日調べたら、自己免疫性萎縮性胃炎というものがあることをと知った。え、また自己免疫か。やはり胃がんのリスクだけでなく全身に悪影響するらしい。要はそのために、胃がん等の定期検査が必要になるということだ。自己免疫萎縮性胃炎は、内視鏡だけでは判定できないみたいだ。なので他の血液検査等も必要となる。貧血を起こしやすいみたいだ。最近血液検査で貧血関係の項目が基準値より低いことがおおい。自己免疫性萎縮性胃炎の治療はないみたいだ。今更、病名を特定しても、RA-ILDだけでもどうにもならないのだから、この萎縮性胃炎の検査をする気にはなれない。ピロリ菌がいたり、自己免疫性萎縮性胃炎の人は、逆流性食道炎はほとんどないみたいだ。要は胃酸分泌が少ないのだ。私の場合、ピロリ菌が陰性、毎年萎縮性胃炎が指摘される。最近は貧血関係の血液検査で低値が指摘されている。状況からは自己免疫性萎縮性胃炎も想定される。関節リウマチ、間質性肺炎と自己免疫疾患からするとかなり灰色だ。ただ、かなり珍しい病気らしい。また、自己免疫に悩まされそうだ。ただ、胃酸という塩酸は少ないみたいなのだ。自己免疫性萎縮性胃炎 - 01. 消化管疾患 - MSDマニュアルプロフェッショナル版自己免疫性萎縮性胃炎－病因、病理生理学、症状、徴候、診断および予後についてはMSDマニュアル－プロフェッショナル版へ。www.msdmanuals.com
11Jan
- 間質性肺炎＿肺の線維化_胃酸の関係
  日本では肺の線維化、特に膠原病等に関係しないIPF患者と胃酸の関係はあまり調べられていない気がする。この胃酸が逆流することが怖いらしい。海外では多くのIPF患者と胃酸の関係が強く関与していることが調査されている。どうも、調査結果からは、次のことが分ってきている。・睡眠中の胃酸の逆流　　※仰向けが危ないらしい。・咳に伴う胃酸の逆流　咳が多いほど加速するかもしれない・胃酸の強さhttps://www.atsjournals.org/doi/10.1164/ajrccm.158.6.9804105これが気管支を通して進入するみたいだ。気管支は誤嚥性を除けば、粘性鼻汁と胃酸が進入することは分かっている。粘性鼻汁はムチンだ。内部に様々なマイクロバイオームが生存している。胃酸の進入って、肺胞を溶解しないか・・・問題なのは、胸やけやげっぷが多いからという単純なものではないらしい。最近は、オフェブの副作用で夕飯時だけ食事中に満腹になる。逆流性食道炎と咳は関係するらしい。逆流性食道炎検査と治療｜名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック｜荒畑駅・御器所駅胃酸の逆流でお悩みの方は、荒畑駅徒歩1分、御器所駅徒歩5分の名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニックへお越しください。逆流性食道炎の症状である喉を酸っぱいものが上がってくる事で気管支やのどを攻撃し、咳を引き起こします。生活習慣の改善や薬物療法、手術によって治療を行っています。www.omote-kokyuki.com呼吸器内科医師から胃酸のことなんて聞かれたことがない。
10Jan
- 肺線維症_硬化症、動脈硬化、肝硬変_全部原理は同じ
  IPF、腎硬化症、肝硬変は臓器の線維化皮膚と筋肉に起きれば皮膚筋炎動脈に起きれば動脈硬化これが原因で脳梗塞、心筋梗塞腎臓が固くなれば腎不全すべて、炎症、線維化、免疫が回転しているだけでは難しいがわかりやすい医師の説明を見つけた。これは勉強しやすい。助かる線維化 | 高橋医院hatchobori.jp小さい頃の膝の擦り傷が大人になるとすこしづつ小さくなる。これは線維化が改善したことではないのか。ただし時間がかかる。線維化を止めるには、炎症が止まらなければ無理なのだろう。
09Jan
- 間質性肺炎_IPFとその他炎症系との違い(謎1)
  自分の病気が分かったときに、3つのなぞがあった。謎1)線維化と炎症化の違いからくるIPFとそれ以外謎2)前回のブログに書いたが、炎症系と炎症性反応(変わらない瘢痕)謎3)病気が止まるケースと進行するケース(高齢者には、間質性肺炎の痕跡がかなりあるというが、なせ止まる人と進む人がいるのか)炎症が強いケースでは、ステロイドか免疫抑制剤を使用すれば、すりガラス陰影であれば消えることもありえる。さらに、線維化が止まることも起きる。一番重要な点は、自分に起きている炎症を知ることだろう。さらにそれにあった免疫抑制剤等が合致するかが重要だ。間質性肺炎という名のものに、IPFとの対比が強すぎるために混乱している気がする。自分の関節リウマチの点からは、リウマチが寛解するのと同時に、炎症後の改善が図れればかなり肺の萎縮と硬化が抑制され、その後反転する狙えるかもしれない。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10607625/#:~:text=3.5.,2010%20and%20Nakashita%20et%20alMUC5Bムチンが、鼻腔、関節リウマチ、間質性肺炎に強く関与していることが分ってきた。さらに、これらのムチンが増えることは、必ず炎症が拡大することになる。
08Jan
- 間質性肺炎_IPF、NSIP，線維性HP等の画像を医師はどうに区別するのか
  画像を区別するのはややこしい。丁度いいのが見つかった。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7977697/#:~:text=(a%E2%80%93c)%20Axial%20inspiratory,with%20architectural%20distortion%2C%20including%20traction今でもわからない。炎症性変化すりガラス陰影医師はよく区別できると感心する。毎年画像をとり、数年前は炎症性変化なので気にしなくてよいといわれた。特発性肺線維症の疑いありといわれたとは、少し濃くなっているといわれた。どうやって区別しているのかと思った。
06Jan
- 慢性上咽頭炎_業界では、この病気は認められていない不思議
  慢性上咽頭炎は、認められていない病気だ。慢性上咽頭炎を認知している医師は、EAT療法ができる医師だけだ。EAT療法の多くは耳鼻科で行うことがおおいが、腎臓内科や呼吸器内科の医師も行う方もいる。しかし、医師の中でも認めてないということを聞いてことがある。むしろ否定的だ。EAT療法には以下の課題がある。・治療費が安い。・手技のスキルが大きい。急性上咽頭炎は、医師はみんな認めている。これが風邪だ。しかし、この部位が慢性化することはあまり認められていない。EAT療法は、患者側からすると以下の通りだ。・かなり激痛の治療をかなりの通院回数で治療しなければならない。・医師の手技と患者側がマッチしなければならない。・この治療をできる医師が耳鼻科であっても少なすぎる。(90％程度はできないらしい)・このため、遠方に何度も通院する必要がある。・毎日の鼻うがいなどのメンテナンスが必要。・薬と同じで効果がない患者もいる。・EAT療法に否定的な医師も少なくはない。・慢性上咽頭炎は、かなりの患者が耳鼻科に行っても見落とされるため、放置される危険な病気だ。この病気は、病巣といわれ自己免疫疾患との関係も深い。慢性上咽頭炎 | 日本病巣疾患研究会「慢性上咽頭炎」の症状と原因、その治療法EAT（上咽頭擦過治療）について。「朝起きると痰が絡む」「のどがイガイガする」「のどの奥が詰まった感じがする」このような自覚症状はありませんか？慢性上咽頭炎の研究とその概念の普及は日本病巣疾患研究会（JFIR）の重要な課題と位置付けております。jfir.jpこれでかなり良くなり救われた。
05Jan
- 関節リウマチ_持続的な寛解_知るべきこと。
  関節リウマチで寛解を過去ブログで書いているが、寛解の基準と別にして寛解を持続的維持するためには、以下のことが必要だ。ある程度の基準以内の寛解に導くためには、どうも3年以内にはそのような状態にすることが望ましいみたいだ。それも早くだ。ここに示す調査研究における基準は以下の通りだ。疾患活動性スコア（DAS）<1.6およびACR寛解基準半年間上記の基準を満たす寛解を達成している。寛解に達するまでに要した平均は12か月寛解が持続した平均は19か月と報告されている。この上記の期間はできるだけ早く達成したほうが持続も長いみたいだ。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2911884/あんまり医師がのんびりしていると困ったことになるかもしれない。
- 関節リウマチに関する間質性肺炎(RA-ILD)_鼻腔ムチンが相当関与してたかも、盲点だった。
  私は、小さいときから口呼吸だった。あまり気にしたことは無かった。なんで口呼吸になるのかは簡単だ。鼻呼吸がうまくできないのだ。舌の位置が問題だというが、鼻呼吸ができなければ当然口呼吸になるだけだ。鼻呼吸ができないということは、鼻に問題を抱えている。それが年齢とともに悪化した。間質性肺炎の疑いを医師から告げられた時点でショックを受けた。あまり、間質性肺炎のことは知らない人が多いが、あるYoutubeをたまたま数年前に見て怖さを実感し調べたことがある。若い方が配信していたものだった。スマイル◯REC　ゆうたさんという配信者だ。この方の配信を見て間質性肺炎を知ることができた。大変感謝している。この方の配信で病気の概要は知ることができた。「スマイル◯REC　　間質性肺炎」と検索。まさか自分が同じ病気になるとは。。。。。MUC5ACとMUC5Bのムチンとは以下の通りだ。MUC5AC)鼻腔の上皮細胞から分泌され、炎症初期には、異物や病原体を捕捉するために、産生が増加する。MUC5B)粘膜下腺から分泌され、慢性的鼻炎などの炎症等は、産生がより持続的に増加し、粘液が過剰に分泌される傾向がある。ムチンに話は戻すが、MUC5ACとMUC5Bのムチンは、どうも膠原病患者では発現が強いらしいことが研究にて判明した。特に、MUC5ACが強く発見するらしい。この研究で残念なのは関節リウマチ患者が含まれていないことだ。Frontiers | Serum MUC5AC protein levels are correlated with the development and severity of connective tissue disease-associated pulmonary interstitial lesionsBackgroundMucin 5AC (MUC5AC) and mucin 5B (MUC5B) are the major components of airway mucins. The expression levels of MUC5AC and MUC5B are related to connect...www.frontiersin.orgMUC5ACとMUC5Bは鼻腔、副鼻腔で特に強く発現することが三重大学の研究で公表されていた。https://dbarchive.biosciencedbc.jp/yokou/pdf/2001/200103249510011.pdfMUC5Bプロモーター多型の遺伝子がある方が肺の線維化に強く反応することが分かっている。この遺伝子は日本人すくないという研究もある。この辺のところはわからない。頻度の高い MUC5B プロモーター多型と肺線維症｜日本語アブストラクト｜ The New England Journal of Medicine（日本国内版）「TheNew England Journal of Medicine日本国内版」は，必要な論文に簡単にアクセスできるよう主要論文アブストラクトの日本語訳を提供します．www.nejm.jp肺の線維化は、MUC5Bが強く関与していることが分かってきた。じぶん場合、鼻がすべての元凶だったのかもしれない。呼吸器で考えれば、鼻は肺の入り口かもしれない。とにかく、鼻の炎症の抑制を維持しなければならないことはわかった。いま、EAT療法にて、相当効果があり、ステロイドと炎症抑制の点鼻薬、鼻うがい、アレルギー性鼻炎薬、去痰剤、漢方薬でからり症状は落ち着いてきた。結果、リウマチ痛みもあまりない。激痛はここ2カ月くらいなくなった。一番効果あったのは、毎日鼻汁と痰の排出でティシュ1箱以上使っていたこともある。鼻汁と言っても痰と同じよう排出だ。鼻をかむことは無い。MUC5ACが過剰な産生を起こすとKL-6は上昇することが分かっている。MUC5Bは肺の線維化に強く関連していることもわかっている。それって、鼻汁の粘性と量がなんか関与しているのか???。
04Jan
- 間質性肺炎_隠れ膠原病もどき
  私は、最初に特発性間質性肺炎の疑いといわれた。膠原病等の検査ですべて陰性だった。これらの検査は紹介先病院でも、さらに詳細な検査においても同様にすべて陰性だった。この時に鳩とインコの検査も行い陰性だった。画像からも、IPFの特徴がないということで、最初に言われたのは過敏性肺炎だった。過敏性肺炎と医師から告げられたのは冬だった、一番気にしたのは、羽毛とカビだった。その日のうちに、羽毛布団を使用していたことが判明し、すべて処分した。さらに、ダウンコートも廃棄した。まだ心配で、徹底的に家の中をブロアーまで購入し掃除したが、体調も悪化し、KL-6も上昇した。カビについても、汚れていた部屋の壁紙、畳をすべて取り替えた。しかし、改善しなかった。過敏性肺炎は、とにかく羽毛などの抗原を除去すれば安定するものと思っていた。しかし、そうではなかった。それから数か月のうちに関節の痛みが現れ関節リウマチを発病した。紹介先の病院で言われたのは、かなり前から間質性肺炎の画像兆候は出ているとの話だった。この話の確度は高く、もう一つの専門病院でも言われた。かなり前とは、5年以上前の画像でも判断できるということだった。なぜこれが分かるかというと、私は毎年最初の病院でCT検査を年一回実施していた。要は最初の病院で数年間見落とされていたのだ。と考えると、数年前に間質性肺炎の兆候はあり、その時に判明していたら、今年関節リウマチが発病したということは、数年間を要したということになる。特発性間質性肺炎や過敏性肺炎の患者の中には、本当の原因がよくわからない方も多いのではと思ったりする。特に以下の方々だ。・過敏性肺炎で抗原除去を徹底しているのに悪化する方。・NSIP、分類不能型といわれて徐々に悪化している方。上記の方々は、海外では、Undifferentiated connective tissue disease (UCTD:未分化結合組織疾患)というみたいだ。これらの方々には、ひどくなれば抗線維化薬だけになり、あとはステロイドが主になると思う。基本的に私的には【隠れ膠原病もどき】みたいなものかもしれない。これは自己免疫疾患に該当すると思う。素人だから何とも言えないが。運が良ければ間質性肺炎は改善するが、そうでなければ、IPFほど進行は早くないが悪化の一途だと思う。ようは、自分の体で、慢性的に調子悪いところはないのか、それも自己免疫が多く集まる部位でと思ったりする。そこの治療が進まなければ間質性肺炎は安定しないような気がする。慢性症状は、激しい痛みや不快さでないのが厄介なところだ。その結果、放置してしまう。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1994238/
03Jan
- 間質性肺炎_マイクロバイオームが生息する体内部位と日々のチェックとメンテナンス
  腸のマイクロバイオーム、よく言われる腸内フローラの状態がどうも肺と連動しているみたいだ。腸内フローラの悪玉菌が多くなれば、肺の線維化を引き起こすことが分かってきた。腸肺軸といわれるらしい。腸のマイクロバイオームの変化が、自己免疫、気道等に連動することがいろいろと分かってきたらしい。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7885795/マイクロバイオームが多い部位は、圧倒的に腸内らしく、あとは、口腔、肺の気道等だ。前にブログに書いたが、鼻腔にもかなり存在している。外部に接している部位だ。ほとんどが、入り口にあたる部位なのだ。腸、口腔、鼻腔、皮膚等らしい。これらの部位に炎症が起きていればマイクロバイオームは変調し、悪性化することが分かってきた。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11509314/NIH Human Microbiome Project defines normal bacterial makeup of the bodyGenome sequencing creates first reference data for microbes living with healthy adults.www.nih.govかなり難しそうだが、日々の生活でのチェックやメンテナンスはそれほどでもない気がする。・鼻腔は、鼻汁の透明度が高く、粘性が低ければ問題ない。また大量でないこと、色も重要だ→鼻うがいの実施と鼻汁の確認・口腔は、虫歯、歯周病の確認→食後の歯磨き、歯間ブラシの利用、歯科医での歯石の除去と確認・肺、気道は、咳と痰だ。痰が大量か、粘度と色の確認・便は、快便→便秘、下痢がないか。残便感がないか。これらのことを、日々注意して確認することが重要になりそうだ。上記が乱れれば、関節リウマチ、間質性肺炎は悪化するのではないのか。上記部位は、酸素を取り入れるか、栄養を取り入れる部位だ。そこに免疫細胞が多く存在しマイクロバイオームも生息していることが分ってきた。それをつなぐのが、リンパ、血液以外では、ムチンと線毛運動だろう。
02Jan
- 間質性肺炎_腸と肺の関係性_マイクロバイオーム
  腸には、善玉菌、悪玉菌等の微生物がいることが分かっているが、無菌といわれた肺に微生物が存在するみたいだ。専門用語的には、マイクロバイオームといわれるが、前のブログでも書いたが、マイクロバイオームが腸と肺を血流で移動していることが分かってきた。肺のマイクロバイオームが乱れることにより炎症が引き起こされるみたいだ。腸肺軸とって、肺と腸は相当密接な関係があるみたいだ。東洋医学では昔から言われていたことが科学的に証明されてきた。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9582946/#:~:text=A%20link%20between%20the%20gut,pulmonary%20fibrosis%20from%20normal%20controls.&text=It%20suggests%20that%20abnormal%20gut,inflammation%20and%20fibrosis%20in%20SSc.腸内環境のみだれは、肺の炎症を悪化させるみたいだ。かなり密接な関係ありそう。最近の研究成果で便秘が間質性肺炎に与える影響が公表された。浜松医大の公表物となる。https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2212534524001679?via%3Dihub自己免疫が多い部位は鼻腔に限らず、肺に相当影響するみたいだ。まだまだ勉強が足りない。調べてみよう。
- 関節リウマチ_寛解の大切さと間質性肺炎の安定
  間接リウマチは寛解が大切というが、寛解とはどのような状態をいうのか、リウマチの新人としてはよくわからなかった。また寛解効果とはどんなことなのか。一つの調査研究がある。非常にわかりやすい。寛解の説明https://www.racenter.kuhp.kyoto-u.ac.jp/wp-content/uploads/2011/05/ra201301.pdf寛解の効果の説明(関節破壊との関係)https://www.racenter.kuhp.kyoto-u.ac.jp/wp-content/uploads/2011/05/ra201302.pdfセルフチェックがネットでできる。便利関節リウマチ活動性セルフチェックページ｜あずまリウマチ・内科クリニック｜西武新宿線「狭山市駅」近くのリウマチ・内科痛い関節の数など入力すれば、関節リウマチの疾患活動性評価指標　DAS28　SDAI　CDAIの自動計算が出来る無料アプリです、Web上でご使用出来ます。www.azuma-rheumatology-clinic.jp医師の評価(VAS)については、実施していないので自分の調子評価と同じとした。DAS28-CRP = 1.94 寛解症状が落ち着いている状態：とても良い～良いDAS28-ESR = 3.45 中疾患活動性症状が強く痛む事もある：やや悪い　　　　　　　　　　血沈がまだ高いからしょうがなぃ。SDAI = 1.6　　　寛解症状が落ち着いている状態：とても良い～良いCDAI = 1.4 　　症状が落ち着いている状態：とても良い～良い間質性肺炎の安定も、寛解指標がつかえるかもしれない。体感的には連動しているような気がする。