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10Jan
- 肺線維症_硬化症、動脈硬化、肝硬変_全部原理は同じ
  IPF、腎硬化症、肝硬変は臓器の線維化皮膚と筋肉に起きれば皮膚筋炎動脈に起きれば動脈硬化これが原因で脳梗塞、心筋梗塞腎臓が固くなれば腎不全すべて、炎症、線維化、免疫が回転しているだけでは難しいがわかりやすい医師の説明を見つけた。これは勉強しやすい。助かる線維化 | 高橋医院hatchobori.jp小さい頃の膝の擦り傷が大人になるとすこしづつ小さくなる。これは線維化が改善したことではないのか。ただし時間がかかる。線維化を止めるには、炎症が止まらなければ無理なのだろう。
09Jan
- 間質性肺炎_IPFとその他炎症系との違い(謎1)
  自分の病気が分かったときに、3つのなぞがあった。謎1)線維化と炎症化の違いからくるIPFとそれ以外謎2)前回のブログに書いたが、炎症系と炎症性反応(変わらない瘢痕)謎3)病気が止まるケースと進行するケース(高齢者には、間質性肺炎の痕跡がかなりあるというが、なせ止まる人と進む人がいるのか)炎症が強いケースでは、ステロイドか免疫抑制剤を使用すれば、すりガラス陰影であれば消えることもありえる。さらに、線維化が止まることも起きる。一番重要な点は、自分に起きている炎症を知ることだろう。さらにそれにあった免疫抑制剤等が合致するかが重要だ。間質性肺炎という名のものに、IPFとの対比が強すぎるために混乱している気がする。自分の関節リウマチの点からは、リウマチが寛解するのと同時に、炎症後の改善が図れればかなり肺の萎縮と硬化が抑制され、その後反転する狙えるかもしれない。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10607625/#:~:text=3.5.,2010%20and%20Nakashita%20et%20alMUC5Bムチンが、鼻腔、関節リウマチ、間質性肺炎に強く関与していることが分ってきた。さらに、これらのムチンが増えることは、必ず炎症が拡大することになる。
08Jan
- 間質性肺炎_IPF、NSIP，線維性HP等の画像を医師はどうに区別するのか
  画像を区別するのはややこしい。丁度いいのが見つかった。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7977697/#:~:text=(a%E2%80%93c)%20Axial%20inspiratory,with%20architectural%20distortion%2C%20including%20traction今でもわからない。炎症性変化すりガラス陰影医師はよく区別できると感心する。毎年画像をとり、数年前は炎症性変化なので気にしなくてよいといわれた。特発性肺線維症の疑いありといわれたとは、少し濃くなっているといわれた。どうやって区別しているのかと思った。
06Jan
- 慢性上咽頭炎_業界では、この病気は認められていない不思議
  慢性上咽頭炎は、認められていない病気だ。慢性上咽頭炎を認知している医師は、EAT療法ができる医師だけだ。EAT療法の多くは耳鼻科で行うことがおおいが、腎臓内科や呼吸器内科の医師も行う方もいる。しかし、医師の中でも認めてないということを聞いてことがある。むしろ否定的だ。EAT療法には以下の課題がある。・治療費が安い。・手技のスキルが大きい。急性上咽頭炎は、医師はみんな認めている。これが風邪だ。しかし、この部位が慢性化することはあまり認められていない。EAT療法は、患者側からすると以下の通りだ。・かなり激痛の治療をかなりの通院回数で治療しなければならない。・医師の手技と患者側がマッチしなければならない。・この治療をできる医師が耳鼻科であっても少なすぎる。(90％程度はできないらしい)・このため、遠方に何度も通院する必要がある。・毎日の鼻うがいなどのメンテナンスが必要。・薬と同じで効果がない患者もいる。・EAT療法に否定的な医師も少なくはない。・慢性上咽頭炎は、かなりの患者が耳鼻科に行っても見落とされるため、放置される危険な病気だ。この病気は、病巣といわれ自己免疫疾患との関係も深い。慢性上咽頭炎 | 日本病巣疾患研究会「慢性上咽頭炎」の症状と原因、その治療法EAT（上咽頭擦過治療）について。「朝起きると痰が絡む」「のどがイガイガする」「のどの奥が詰まった感じがする」このような自覚症状はありませんか？慢性上咽頭炎の研究とその概念の普及は日本病巣疾患研究会（JFIR）の重要な課題と位置付けております。jfir.jpこれでかなり良くなり救われた。
05Jan
- 関節リウマチ_持続的な寛解_知るべきこと。
  関節リウマチで寛解を過去ブログで書いているが、寛解の基準と別にして寛解を持続的維持するためには、以下のことが必要だ。ある程度の基準以内の寛解に導くためには、どうも3年以内にはそのような状態にすることが望ましいみたいだ。それも早くだ。ここに示す調査研究における基準は以下の通りだ。疾患活動性スコア（DAS）<1.6およびACR寛解基準半年間上記の基準を満たす寛解を達成している。寛解に達するまでに要した平均は12か月寛解が持続した平均は19か月と報告されている。この上記の期間はできるだけ早く達成したほうが持続も長いみたいだ。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2911884/あんまり医師がのんびりしていると困ったことになるかもしれない。
- 関節リウマチに関する間質性肺炎(RA-ILD)_鼻腔ムチンが相当関与してたかも、盲点だった。
  私は、小さいときから口呼吸だった。あまり気にしたことは無かった。なんで口呼吸になるのかは簡単だ。鼻呼吸がうまくできないのだ。舌の位置が問題だというが、鼻呼吸ができなければ当然口呼吸になるだけだ。鼻呼吸ができないということは、鼻に問題を抱えている。それが年齢とともに悪化した。間質性肺炎の疑いを医師から告げられた時点でショックを受けた。あまり、間質性肺炎のことは知らない人が多いが、あるYoutubeをたまたま数年前に見て怖さを実感し調べたことがある。若い方が配信していたものだった。スマイル◯REC　ゆうたさんという配信者だ。この方の配信を見て間質性肺炎を知ることができた。大変感謝している。この方の配信で病気の概要は知ることができた。「スマイル◯REC　　間質性肺炎」と検索。まさか自分が同じ病気になるとは。。。。。MUC5ACとMUC5Bのムチンとは以下の通りだ。MUC5AC)鼻腔の上皮細胞から分泌され、炎症初期には、異物や病原体を捕捉するために、産生が増加する。MUC5B)粘膜下腺から分泌され、慢性的鼻炎などの炎症等は、産生がより持続的に増加し、粘液が過剰に分泌される傾向がある。ムチンに話は戻すが、MUC5ACとMUC5Bのムチンは、どうも膠原病患者では発現が強いらしいことが研究にて判明した。特に、MUC5ACが強く発見するらしい。この研究で残念なのは関節リウマチ患者が含まれていないことだ。Frontiers | Serum MUC5AC protein levels are correlated with the development and severity of connective tissue disease-associated pulmonary interstitial lesionsBackgroundMucin 5AC (MUC5AC) and mucin 5B (MUC5B) are the major components of airway mucins. The expression levels of MUC5AC and MUC5B are related to connect...www.frontiersin.orgMUC5ACとMUC5Bは鼻腔、副鼻腔で特に強く発現することが三重大学の研究で公表されていた。https://dbarchive.biosciencedbc.jp/yokou/pdf/2001/200103249510011.pdfMUC5Bプロモーター多型の遺伝子がある方が肺の線維化に強く反応することが分かっている。この遺伝子は日本人すくないという研究もある。この辺のところはわからない。頻度の高い MUC5B プロモーター多型と肺線維症｜日本語アブストラクト｜ The New England Journal of Medicine（日本国内版）「TheNew England Journal of Medicine日本国内版」は，必要な論文に簡単にアクセスできるよう主要論文アブストラクトの日本語訳を提供します．www.nejm.jp肺の線維化は、MUC5Bが強く関与していることが分かってきた。じぶん場合、鼻がすべての元凶だったのかもしれない。呼吸器で考えれば、鼻は肺の入り口かもしれない。とにかく、鼻の炎症の抑制を維持しなければならないことはわかった。いま、EAT療法にて、相当効果があり、ステロイドと炎症抑制の点鼻薬、鼻うがい、アレルギー性鼻炎薬、去痰剤、漢方薬でからり症状は落ち着いてきた。結果、リウマチ痛みもあまりない。激痛はここ2カ月くらいなくなった。一番効果あったのは、毎日鼻汁と痰の排出でティシュ1箱以上使っていたこともある。鼻汁と言っても痰と同じよう排出だ。鼻をかむことは無い。MUC5ACが過剰な産生を起こすとKL-6は上昇することが分かっている。MUC5Bは肺の線維化に強く関連していることもわかっている。それって、鼻汁の粘性と量がなんか関与しているのか???。
04Jan
- 間質性肺炎_隠れ膠原病もどき
  私は、最初に特発性間質性肺炎の疑いといわれた。膠原病等の検査ですべて陰性だった。これらの検査は紹介先病院でも、さらに詳細な検査においても同様にすべて陰性だった。この時に鳩とインコの検査も行い陰性だった。画像からも、IPFの特徴がないということで、最初に言われたのは過敏性肺炎だった。過敏性肺炎と医師から告げられたのは冬だった、一番気にしたのは、羽毛とカビだった。その日のうちに、羽毛布団を使用していたことが判明し、すべて処分した。さらに、ダウンコートも廃棄した。まだ心配で、徹底的に家の中をブロアーまで購入し掃除したが、体調も悪化し、KL-6も上昇した。カビについても、汚れていた部屋の壁紙、畳をすべて取り替えた。しかし、改善しなかった。過敏性肺炎は、とにかく羽毛などの抗原を除去すれば安定するものと思っていた。しかし、そうではなかった。それから数か月のうちに関節の痛みが現れ関節リウマチを発病した。紹介先の病院で言われたのは、かなり前から間質性肺炎の画像兆候は出ているとの話だった。この話の確度は高く、もう一つの専門病院でも言われた。かなり前とは、5年以上前の画像でも判断できるということだった。なぜこれが分かるかというと、私は毎年最初の病院でCT検査を年一回実施していた。要は最初の病院で数年間見落とされていたのだ。と考えると、数年前に間質性肺炎の兆候はあり、その時に判明していたら、今年関節リウマチが発病したということは、数年間を要したということになる。特発性間質性肺炎や過敏性肺炎の患者の中には、本当の原因がよくわからない方も多いのではと思ったりする。特に以下の方々だ。・過敏性肺炎で抗原除去を徹底しているのに悪化する方。・NSIP、分類不能型といわれて徐々に悪化している方。上記の方々は、海外では、Undifferentiated connective tissue disease (UCTD:未分化結合組織疾患)というみたいだ。これらの方々には、ひどくなれば抗線維化薬だけになり、あとはステロイドが主になると思う。基本的に私的には【隠れ膠原病もどき】みたいなものかもしれない。これは自己免疫疾患に該当すると思う。素人だから何とも言えないが。運が良ければ間質性肺炎は改善するが、そうでなければ、IPFほど進行は早くないが悪化の一途だと思う。ようは、自分の体で、慢性的に調子悪いところはないのか、それも自己免疫が多く集まる部位でと思ったりする。そこの治療が進まなければ間質性肺炎は安定しないような気がする。慢性症状は、激しい痛みや不快さでないのが厄介なところだ。その結果、放置してしまう。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1994238/
03Jan
- 間質性肺炎_マイクロバイオームが生息する体内部位と日々のチェックとメンテナンス
  腸のマイクロバイオーム、よく言われる腸内フローラの状態がどうも肺と連動しているみたいだ。腸内フローラの悪玉菌が多くなれば、肺の線維化を引き起こすことが分かってきた。腸肺軸といわれるらしい。腸のマイクロバイオームの変化が、自己免疫、気道等に連動することがいろいろと分かってきたらしい。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7885795/マイクロバイオームが多い部位は、圧倒的に腸内らしく、あとは、口腔、肺の気道等だ。前にブログに書いたが、鼻腔にもかなり存在している。外部に接している部位だ。ほとんどが、入り口にあたる部位なのだ。腸、口腔、鼻腔、皮膚等らしい。これらの部位に炎症が起きていればマイクロバイオームは変調し、悪性化することが分かってきた。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11509314/NIH Human Microbiome Project defines normal bacterial makeup of the bodyGenome sequencing creates first reference data for microbes living with healthy adults.www.nih.govかなり難しそうだが、日々の生活でのチェックやメンテナンスはそれほどでもない気がする。・鼻腔は、鼻汁の透明度が高く、粘性が低ければ問題ない。また大量でないこと、色も重要だ→鼻うがいの実施と鼻汁の確認・口腔は、虫歯、歯周病の確認→食後の歯磨き、歯間ブラシの利用、歯科医での歯石の除去と確認・肺、気道は、咳と痰だ。痰が大量か、粘度と色の確認・便は、快便→便秘、下痢がないか。残便感がないか。これらのことを、日々注意して確認することが重要になりそうだ。上記が乱れれば、関節リウマチ、間質性肺炎は悪化するのではないのか。上記部位は、酸素を取り入れるか、栄養を取り入れる部位だ。そこに免疫細胞が多く存在しマイクロバイオームも生息していることが分ってきた。それをつなぐのが、リンパ、血液以外では、ムチンと線毛運動だろう。
02Jan
- 間質性肺炎_腸と肺の関係性_マイクロバイオーム
  腸には、善玉菌、悪玉菌等の微生物がいることが分かっているが、無菌といわれた肺に微生物が存在するみたいだ。専門用語的には、マイクロバイオームといわれるが、前のブログでも書いたが、マイクロバイオームが腸と肺を血流で移動していることが分かってきた。肺のマイクロバイオームが乱れることにより炎症が引き起こされるみたいだ。腸肺軸とって、肺と腸は相当密接な関係があるみたいだ。東洋医学では昔から言われていたことが科学的に証明されてきた。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9582946/#:~:text=A%20link%20between%20the%20gut,pulmonary%20fibrosis%20from%20normal%20controls.&text=It%20suggests%20that%20abnormal%20gut,inflammation%20and%20fibrosis%20in%20SSc.腸内環境のみだれは、肺の炎症を悪化させるみたいだ。かなり密接な関係ありそう。最近の研究成果で便秘が間質性肺炎に与える影響が公表された。浜松医大の公表物となる。https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2212534524001679?via%3Dihub自己免疫が多い部位は鼻腔に限らず、肺に相当影響するみたいだ。まだまだ勉強が足りない。調べてみよう。
- 関節リウマチ_寛解の大切さと間質性肺炎の安定
  間接リウマチは寛解が大切というが、寛解とはどのような状態をいうのか、リウマチの新人としてはよくわからなかった。また寛解効果とはどんなことなのか。一つの調査研究がある。非常にわかりやすい。寛解の説明https://www.racenter.kuhp.kyoto-u.ac.jp/wp-content/uploads/2011/05/ra201301.pdf寛解の効果の説明(関節破壊との関係)https://www.racenter.kuhp.kyoto-u.ac.jp/wp-content/uploads/2011/05/ra201302.pdfセルフチェックがネットでできる。便利関節リウマチ活動性セルフチェックページ｜あずまリウマチ・内科クリニック｜西武新宿線「狭山市駅」近くのリウマチ・内科痛い関節の数など入力すれば、関節リウマチの疾患活動性評価指標　DAS28　SDAI　CDAIの自動計算が出来る無料アプリです、Web上でご使用出来ます。www.azuma-rheumatology-clinic.jp医師の評価(VAS)については、実施していないので自分の調子評価と同じとした。DAS28-CRP = 1.94 寛解症状が落ち着いている状態：とても良い～良いDAS28-ESR = 3.45 中疾患活動性症状が強く痛む事もある：やや悪い　　　　　　　　　　血沈がまだ高いからしょうがなぃ。SDAI = 1.6　　　寛解症状が落ち着いている状態：とても良い～良いCDAI = 1.4 　　症状が落ち着いている状態：とても良い～良い間質性肺炎の安定も、寛解指標がつかえるかもしれない。体感的には連動しているような気がする。
01Jan
- 関節リウマチに関する間質性肺炎(RA-ILD)の医薬紹介説明としては、ちょっとね
  医薬品の説明にしては、最近の偏向報道に近いような気がする。対象をIPF患者に絞れば間違いではないかもしれないがRA-ILDの医師に対してはどうだろうという内容。サイトでは、医師のみ閲覧としているが、呼吸器内科医を対象としているのだろう。それでも違和感がある。RAに対する説明は一切ない。画像での線維化の面積とFVCの関係で予後予測を言っているだけ。だから、抗線維化薬が必要というのは分かる。リウマチが悪化すれば肺炎も悪化することがおおいと思う。リウマチの治療が安定や寛解した場合のことは考慮していない。RAの治療を考慮した説明が必要ではないのかと思う。確かに、患者側は見るものではないとしているが、リウマチ等の膠原病医からしてもどうなんだろうと思う内容になっている。もう少し、RA治療を考慮した説明でないとと思ったりする。直接の医薬品のサイトを示すことはやめておくが抗線維化薬の必要性は分かるが、RAを無視した推奨は不味い思う。RA-ILD患者は、リウマチ薬を主に考えている。
- 間質性肺炎_オフェブの副作用(きつい)
  オフェブ(ニンテタニブ)を毎日朝晩300mg飲んでいるが、副作用がきつい。一番多いのは下痢といわれるがこの副作用はない。ここ半年間、決まって17時くらいになると食欲が減退していた。それもかなりひどい。何で夕方になるとこんな状態になるのかわからなかった。多分、薬の副作用があるのだろうとは思っていた。多くの薬を服用していたので犯人が分からなかった。11月に気胸で入院して、肺の穴の塞がりが悪くなるということで医師から言われ、オフェブを休薬した。そうしたところ、入院2日目には、なぜか夕飯の食欲がわいてきた。病院食なのでさほど美味しいわけではないが、食欲があるのだ。やっぱり、オフェブが犯人かと思った。退院翌日からオフェブをのみだした、1週間を過ぎたころから、前と同じ夕方になると激しい食欲減退が起き始めた。それでも夕飯は無理して食べていた。食後は、なぜが軽い悪心が毎回起きる。吐き気まではいかないが、ムカムカが1時間くらい持続する。これには参った。今日元旦から初めて、入院以外で朝のオフェブを抜いてみた。どうなるのか。https://hai-senishou.jp/pf-ild_ofev/side-effects/sideeffects
31Dec
- 特発性肺線維症(IPF)_最近の日本における2つの研究(力強いが・・・)
  2023.08.31肺線維症発症の中心的機構を発見肺線維症発症の中心的機構を発見 | 神戸大学ニュースサイト肺胞オルガノイド培養と呼ばれる新しい細胞培養技術を使って培養皿上にミニ肺胞を再現し、肺線維症が発症する最も初期の現象を解明することに成功しました。www.kobe-u.ac.jp2023年12月14日理化学研究所大阪大学特発性肺線維症の病態解明につながる新たなモデルマウスの開発特発性肺線維症の病態解明につながる新たなモデルマウスの開発理研らの共同研究グループは、指定難病である特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis：IPF）の病態解明に役立つ新たなモデルマウスを開発し、このモデルマウスを解析することによって、病気の発症と進行に自然リンパ球（innate lymphoid cells：ILC）が重要な役割を担うことを明らかにしました。本研究成果は、いまだ効…www.riken.jp素晴らしい研究だけれど、理化学研究所は2つの研究に関わっているが、合同でやってもらうとシナジー効果がありそうだけど、やっぱり分かれて個別にしているのかと思ったりする。今後、大阪大学と神戸大学、浜松医科大学もみんなで共同にやってもらえると嬉しい。研究視点が異なるので無理かもしれない。
- KL-6及びムチン_間質性肺炎と関節リウマチと鼻腔内炎症の共通項
  ムチンは各種あるが、鼻腔、気管支、肺に共通して存在するムチンがMUB5Bムチンだ。1)鼻MUB5Bムチンは、鼻腔及び上咽頭の炎症により増加することが分かっている。鼻腔及び上咽頭の炎症が長期化すると以下のことが起きるみたいだ。・鼻づまり・慢性副鼻腔炎・慢性症咽頭炎等https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9699686/2)鼻腔内及び上咽頭の炎症が長期に渡り継続すると、関節リウマチの炎症性サイトカインであるIL-6及びTNFαを多く産生し、自己免疫を活発にしてしまう。これはまずい。EAT療法による効果が関節リウマチに効果があることがよくわかる。EAT療法はかなり激痛治療だ。しかし、免疫抑制剤やステロイド薬とは違い免疫低下を招かない。結果感染症リスクは存在しない。3)気管支気管支拡張症は、関節リウマチがあると併発しやすい。また、気管支拡張症は慢性副鼻腔炎でも併発しやすい。関節リウマチは間質性肺炎を併発しやすいが、気管支拡張症もさらに併発度合いが上がる。間質性肺炎は、乾いた咳が特徴といわれる。しかし、RA-ILDで気管支拡張症が併発していれば、湿った咳が出やすくなる。私の場合は、最近知ったが、RA-ILDに気管支拡張症を併発している。気管支拡張症と慢性気管支炎等は区別ができるのかとおもう。気管支拡張症もかなり予後が悪い病気だ。ただし、今は去痰剤等により安定化もしやすい。最も怖いのは呼吸器感染症だ。気管支拡張症とは - 東京御嶽山呼吸器内科・内科クリニック気管支拡張症は、気管支が拡張し元に戻らない疾患で、遺伝的、先天的要因や繰り返す感染症により発症します。咳、色のついた痰、呼吸困難が主な症状です。薬物療法や酸素療法、外科的療法などが治療に用いられます。早期発見と適切な治療が重要です。kokyukinaika-tokyo.jp4)肺線維症MUC5Bプロモーター多型という遺伝子が多い人が肺線維症になりやすいことが最近の研究で分かってきた。肺でMUB5Bムチンが増加するとKL-6も増加するらしいが、その機序はまだよく解明されていないみたいだ。コーラを飲んで、尿の色が違うみたいなことなのか??、早い解明を望みたい。MUC5Bプロモーター多型が遺伝的に多い人が存在し、その方が炎症を起こせば、肺は損傷する。肺上皮細胞が当該ムチンの増加で損傷すれば、芽細胞が増員し、上皮間葉転換が生じ、筋芽細胞も発生し、細胞外マトリックスが起きて、その後肺のリモデリングが生じて線維化が完成することになるみたいだ。肺上皮細胞が損傷すれば、KL-6は増量する。KL-6もムチンだ。私は、これらことが1本の線により結ばれていると想定する。もともと遺伝的にMUC5Bプロモーター多型が多かったのかもしれない。そこに、鼻の炎症によりMUC5Bムチンを増加させ、鼻汁の粘性を高めることで、線毛運動を不全にさせて、気管よりMUC5Bムチンを侵入させる。このムチンには、化学物質や細菌等が多く含まれている。こんなことが慢性化で起きていたのではないのかと想定している。これでは、肺の線維化が進み、KL-6が増加すると思われる。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4722833/#:~:text=The%20MUC5B%20promoter%20polymorphism%20is,and%20predictive%20in%20this%20disease%2C鼻の治療をさらに続けよう。MUC5Bを適正に抑制しないと、これが増加するとMUC5ACムチンも増加する。このムチンは炎症に比例して増加するみたいだ。これらのムチンは汚い話だか、ねばりつく鼻汁、痰に含まれている。粘性が長期に継続することはかなりやばいことになりそうだ。最近やっと、粘性と色が透明化してきた。昔から、鼻をかむことはほとんどなかった。何で鼻かむのだろうと思っていたくらいだ。小さいときから何らかの障害があったのかもしれない。さらに鼻閉もひどいために、口呼吸になっていた。把握しきれないが、腸も関係しているみたいだ。確かに、関節リウマチも潰瘍性大腸炎も同じ自己免疫疾患だ。さらに、どちらの病気も気管支拡張症が併発しやすい。東洋医学で、肺と腸が近い臓器といわれるのはこのことかもしれない。
29Dec
- 関節リウマチの間質性肺炎(RA-ILD)_KL-6の関係
  慢性の間質性肺炎は大きく2種類に分類できると考えている。あまり炎症プロセスがなく線維化が進行するIPF炎症のレベルに応じて線維化が進行する非IPF(リウマチ等の膠原病、過敏性)KL-6をかなり細かく分析はしている。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8699527/#:~:text=Lastly%2C%20in%20terms%20of%20the,Figure%204%20)%2C%20and%20highlighted%20that通院時にKL-6を検査する。体調が悪いときにKL-6は上昇する。昨年KL-６は700だった。今年の夏にリウマチが発覚した時も2000だった。今年の夏には2100まで上昇した。現在、鼻の治療が落ち着いてきて1200まで低下した。リウマチ薬の効果があったとは思えない。私の場合、鼻の悪化でKL-６が上昇し、鼻の治療を秋から開始して低下し始めた。非IPFの場合、炎症がおちつけばKL-6は低下すると考えられる。炎症が悪化すれば上昇するように思う。それが鼻だった可能性がある。鼻が悪くなれば、膿性の鼻汁が発生し、気管支に入り込む。これがムチンだ。KL-6もムチンの一種だ。体のどこで炎症が起きているのかを見つけるのが大変だ。慢性上咽頭炎が関節リウマチをひき起こすこともわかっている。
- 間質性肺炎_IPFとRA-ILDの画像区別の難しさ
  IPF、NSIP及びRA-ILDの画像区別は難しい。私の場合、画像が複雑で血液検査において、膠原病等はすべて陰性だったので分類不能型と評価されたが、数か月後に関節の痛みと血液検査からリウマチと診断された。IPFとちがい上葉に線維化がある。IPFの特徴である下葉に線維化と背面からのハニカムなどがほとんどないことから医師が分からなくなっていた。ただ、今回の研究結果から、いくつかの特徴が自分と共通していた。この研究成果と自分の画像を比較すると、上葉の特徴はよく似ている。2017年の研究だが、もっと早く自分でわかっていればよかったかもしれない。勉強が足りなかった。https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.17.18384IPFと他の間質性肺炎では、早い段階で発見できればかなり異なる画像になるかもしれない。ただし、発見が遅れれば、すべてIPFに近づくかもしれない。RA-ILDの予後は厳しい。早い段階で、適切な治療を開始しなければ、生存期間を延ばせないかもしれない。間質性肺炎の画像は紛らわしい。医師が診断しても的確なのは半数ぐらいとの結果を何かで見た記憶がある。特に、IPF、NSIP、慢性過敏性肺炎、RA-ILDは区別つかない。医師は間質性肺炎は、乾いた咳だというが、最初に少し息苦しさが起きはじめたときから湿った咳ばかり多発しているといっても無視された。関節リウマチは気管支拡張等の湿った咳が増える特徴があるという。痰がらみの咳が多いのは、鼻または気管支の障害があることはわかる。IPFと過敏性肺炎は痰がない乾いた咳が多発するという。決定的な違いだ。どうもこの違いを区別できない医師もいるように思う。
28Dec
- 関節リウマチ_寛解による驚きの結果
  関節リウマチの寛解が継続できると、関節の変形が修復するとの研究結果を見つけた。KOMPAS - 慶應義塾大学病院医療・健康情報サイトKOMPASは慶應義塾大学病院の医師、スタッフが作成したオリジナルの医療・健康情報です。患者さんとそのご家族の皆さんへ、病気、検査、栄養、くすりなど、広く医療と健康に関わる情報を提供しております。kompas.hosp.keio.ac.jp関節変形の修復ができることは、ある意味線維化した状態がもとに戻ることだ。素晴らしい。間質性肺炎は、間質の線維化だけど、RA-ILDの場合も、リウマチが寛解することで、間質の線維化が安定・改善し、すりガラス陰影が消えれば素晴らしいことだ。(そう思いたい)
27Dec
- 間質性肺炎_薬価(感謝)
  抗線維化薬には、2種類ある。オフェブ　100mg3,982.4円、約4,000円1日2カプセルが基本8,000円3割負担で2,400円、月72,000円/30日、年876,000円保険負担ないと月240,000円、年2,920,0000円・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・150mg5,966.4円、約6,000円1日2カプセルが基本12,000円3割負担で3,600円、月108,000円/30日、年1,314,000円保険負担ないと月360,000円、年4,380,0000円・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ピレスパ(後発薬)ピルフェニドン錠200mgとなり、154.9円／錠となる。約155円最高処方量でみると、1日3回とすれば、155*3*3=1,395円3割負担で12,555円、年152,752円保険負担ないと月41,850円、年509,175円・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・オフェブは相当高い薬だ。高額療養制度と指定難病制度があり、この制度で薬がつかえている患者も多いだろう。関係する病気では、悪性リウマチか特発性間質性肺炎となる。いずれも指定難病制度がある。関節リウマチだと、患者数がおおいため指定難病制度の適用がない。関節リウマチの患者でバイオ製剤、JAK阻害薬を使用すると、相当薬価が高い。使用している患者もかなりいるだろう。商品一覧 : 疾患修飾性抗リウマチ薬有効成分が医薬品グループ「疾患修飾性抗リウマチ薬」に含まれる医薬品のうち、薬効分類番号がARRAY(0x2edd340)の医薬品一覧です。薬価、添加物、相互作用、適応症などの比較が行えます。www.kegg.jp指定難病制度の闇というブログに書いたが、現在、高額療養費制度の負担額の増加が話題となっているが、働いている皆さんの支援によって、治療が続けられていることに感謝する。『間質性肺炎_指定難病制度の闇』間質性肺炎となると、抗線維化薬を使用することになる患者がかなりいると思われる。ニンテダニブとピルフェニドンだ。・ニンテダニブ(オフェブ) 薬価　約600…ameblo.jpそれにしてもオフェブ薬価は高過ぎないか。この薬は半分以上の方が副作用で継続できないらしい。毎日、オフェブを使用している身にとっては感謝いたします。
26Dec
- 関節リウマチに関する間質性肺炎(RA-ILD)の研究結果の備忘録
  備忘録として書き留めよう。UIPとNSIPがほとんど多い。予後はUIPが悪いことが多い。NSIPからUIPに悪化することがある。IPFに比べて免疫抑制剤を使用しているため感染症リスクが高い。免疫抑制剤を使用しているため感染症による死亡リスクも高い。NSIPであれば、画像が好転する場合もある。RA-ILDはUIPとNSIPの区別がつきにくく、分類不能型と診断せざるを得ない場合が多い。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8432201/#B3-jcm-10-03806関節リウマチの炎症を低下させると肺炎自体も安定してくる傾向が強い。免疫抑制剤としては、タクロリムス、バイオ製剤としてアダパセプトが肺炎の好転や安定に寄与することが多い。最近では、JAK阻害薬も効果があることが判明してきた。肺炎の抗線維化薬の2剤も使えるるが、ヒレスパは、保険適用がないため、オフェブ一択となる。RA-ILDは、リウマチ科と呼吸器内科が連携できる環境が必要。一つの病院がいいかもしれない。自分にとって、上記から不足しているのは以下の通りだ。・リウマチ薬がタクロリムスでもアバタセプトでもない。→この点は次回に担当医を強く説得しよう。・リウマチ科と呼吸器内科が別の病院となっている。これは考えないといけない。連携をどうするかだ。エアーポケットができている。患者側がブリッジするしかないか、別の病院に変更するかだ。通院の時間もあり頭が痛い。今回気胸もあり分かったが、呼吸器外科も充実していないと大変なことがある。そうなると、大学病院くらいしかないかもしれない。
25Dec
- 関節リウマチ_血液検査の中で身近な項目
  血液検査の項目で、アルブミンとグロブリンがある。血液検査でアルブミンはよく見かける項目だ。あと、比率のA/G比だ。アルブミンはタンパク質の一種で、これが低いと様々な病気になる。関節リウマチの血液検査では、CRP、血沈等があるが、アルブミンが低下することも現れてくる。関節リウマチの炎症が低下すればアルブミンは増えるらしい。当然かもしれない。炎症に対して免疫細胞が戦ってエネルギーを消費している。リウマチの炎症反応が低下するとアルブミンも増加する。グロブリンは関節リウマチの炎症が悪化すると抗体関係のたんぱく質なので免疫細胞の活性化とともに増加する。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8559238/#:~:text=A%20decreased%20A%2FG%20ratio,adipokine%20and%20pro%2Dinflammatory%20cytokines.自分の血液検査では、間質性肺炎、慢性上咽頭炎の不具合とともにA/G比は低下してきていた。アルブミンを維持するのには食欲も大切だ。ただ、オフェブの副作用かもしれないが、食欲が夜に限って落ちる。気胸の入院中にオフェブを使用しなかったら、夜の食欲が戻った。オフェブの食欲不振はすさまじい。幸いに下痢も肝機能も維持している。ちなみに、IPF患者の半数以上がオフェブを続けられないみたいだ。ちなみにがん患者もアルブミンが低下する。悪液質と呼ばれる状態だ。悪液質が悪化するとやせこける姿になる。これもアルブミン低下が及ぼす反応かもしれない。