アペキシフィケーション 根未完成歯の根管治療

中学生の男の子

「虫歯もないのに噛んだ時に痛い。歯ぐきがプクッとふくれて膿がでる」

確かに虫歯は全くない。治療の痕跡もないが、根元付近の歯ぐきから膿がでてにきびのように膨れている。

虫歯でもないのに神経が死んでしまう。

これは１００人に１～２人にみられる、中心結節と呼ばれる歯の形態異常から起こるものである。

真ん中の歯の噛む面の中心に、まるでへそのような丸い突起がある。

これが中心結節であり、中心結節の中には神経が来ている。元々中心結節はもっと先のとがった形態をしているのだが、これが擦り減ったり折れたりすると、神経がばい菌感染してしまう。中心結節のある人は、とても気の毒だがいずれ神経治療が必要になる可能性が高い。

レントゲンをみてみよう

永久歯の根が完成する前に神経が感染を起こしたため、根の先が未完成で開いており、先に黒く膿がたまっている。根の先が未完成なケースの根管治療では、いかに根を育てるか、という問題が加わってくる。

中心結節の部分から削っていき、膿んでしまった神経をとり、中の菌を殺菌する為何回か薬を交換する。

膿が出なくなり、コンコン叩いた時に響くのが落ち着いたら、今度は根の先を閉じさせるお薬を入れて半年ほどおく。

半年後、問題なければ神経が入っていた空間の栓をして、噛む面は範囲が小さいのでレジンで填塞し、治療完了。

黒く写っていた膿が完全に消失し、根の先もかなり閉じているのがわかる。

（アペキシフィケーション）

中心結節がある事に気づいたら、その周囲をシーラント等の樹脂で補強し、なるべく中心結節が折れてしまわないようにするのも有効である。

露出した神経の保存に成功したケース 可逆性歯髄炎

「冷たいものでしみる感じが続いていたのですが、昨晩からズキズキ痛み始めて今は痛み止めを飲んでいます。」

歯の側面をみると明らかに黒ずんでおり、虫歯は中で深そうだ。何もしなくてもズキズキしている場合、菌の感染は神経に及んでいる可能性は高い。まずはレントゲンでチェックしてみよう。

銀歯の中で、明らかに神経近くまで虫歯が及んでいる。しっかり麻酔した上で銀歯と側面を覆っている樹脂を外して中をみてみよう。

一部神経が露出している！今回は人工物を取り除いた瞬間は神経の部位から出血していたが、すぐに止血することができた。

１分以内に止血可能であったことから、中の毛細血管網の破壊はまだ起こっていない可能性が高い（可逆性歯髄炎）。この場合、中の圧が下がる事で痛みはひく。

１分以上出血が続くようなら、中の組織は完全に破壊されている可能性が高く、菌の感染を神経の部位で食い止める為に、感染した神経を除去せねばならない。（不可逆性歯髄炎）

この場合、神経中の毛細血管網が破壊されており、血流が途絶えている為に麻酔も効きにくい。

組織破壊が完全に起こっていなくとも、内部には菌が感染している。そこで殺菌の為に三種混合抗菌剤（３－ＭＩＸ）を虫歯の菌に侵された部分に置く。これは歯に浸透性があるため、あえて露出した神経の直上には置かない。

この状態でやはりセメントで密封する。

一日は薬の刺激で少し痛む事が多い為、痛み止めは必ず渡しています。

ここで一日目が終了。

二度目の来院時、歯をコンコン叩いても響く感じはなく、麻酔が切れた後も痛みはなかったという事で、削って型取りです。

コンコン叩いて明らかに他の歯と比べて響くようなら、残念ながら根の先まで菌がまわってしまった可能性が高く、この場合やはり神経をとります。

三回目で銀歯をセットして完成です！

レントゲンでも問題なしです。

ただし今回神経を残す事ができても、中に残っていた菌が免疫力を上回った場合、根の中で組織破壊が起こり、今後神経をとることになる可能性はあります。残念ながら薬を使って保存的に治療する訳ですから、これは結果をみないとわかりません。

噛んでいて響くとか、熱いものがしみる等の症状がその兆候です。

半年か一年に一回はレントゲンで確認してもらうのが良いですね！

ブリッジ

失われた歯の両隣を支えに、ダミーの歯を入れるのがブリッジである。

保険適応であるが冠は金属になる。ダミー部は金属の量を減らす為に一部樹脂が使わるのが一般的である。

このようなブリッジで保険負担額はセット時で一万円程度。

実費の治療では全てセラミックを用いて白いブリッジを作ることも可能である。

セラミックの冠が１歯あたり１０～１３万円位なので、３歯のブリッジの場合その３倍の３０～３９万円が相場である。

これはインプラント１歯の場合の相場とだいたい同じくらいである。

ブリッジでは、噛んだ時の感覚を両隣りの歯が感じ取る。なので噛み心地はほぼ通常の歯と変わらない。

入れ歯の様な取り外しは必要ないので、年齢の若い人でも抵抗なく入れられる。

ただし、ブリッジも入れ歯と同様、失われた歯の負担を両サイドの歯で補うため、その歯に負担をかけてしまう。

また、両隣りの歯が全く治療されていない歯の場合、どうしても削らないといけない為、その歯の寿命が短くなる可能性は上がってしまう。

また、神経のある歯を大きく削ってかぶせる場合、知覚過敏が強く出る可能性も頭に入れておかねばならない。

仮に健全な両隣りの歯に挟まれた一本の欠損部位を補うのであれば、間違いなくインプラントがベストである。

しかし補おうとする周囲の歯が、あまり長持ちしなさそうな歯であれば、インプラントに至る前にブリッジを選択する事も多い。インプラントを入れてから周りの歯がダメになって設計が変わると困るからである。ブリッジで寿命まで使ってダメになればインプラントを支台にしたブリッジを作ることも多く、歯科医師と客観的に将来を見据えた治療計画を立てる事が重要である。