中学生の男の子
「虫歯もないのに噛んだ時に痛い。歯ぐきがプクッとふくれて膿がでる」
確かに虫歯は全くない。治療の痕跡もないが、根元付近の歯ぐきから膿がでてにきびのように膨れている。
虫歯でもないのに神経が死んでしまう。
これは１００人に１～２人にみられる、中心結節と呼ばれる歯の形態異常から起こるものである。
真ん中の歯の噛む面の中心に、まるでへそのような丸い突起がある。
これが中心結節であり、中心結節の中には神経が来ている。元々中心結節はもっと先のとがった形態をしているのだが、これが擦り減ったり折れたりすると、神経がばい菌感染してしまう。中心結節のある人は、とても気の毒だがいずれ神経治療が必要になる可能性が高い。
レントゲンをみてみよう
永久歯の根が完成する前に神経が感染を起こしたため、根の先が未完成で開いており、先に黒く膿がたまっている。根の先が未完成なケースの根管治療では、いかに根を育てるか、という問題が加わってくる。
中心結節の部分から削っていき、膿んでしまった神経をとり、中の菌を殺菌する為何回か薬を交換する。
膿が出なくなり、コンコン叩いた時に響くのが落ち着いたら、今度は根の先を閉じさせるお薬を入れて半年ほどおく。
半年後、問題なければ神経が入っていた空間の栓をして、噛む面は範囲が小さいのでレジンで填塞し、治療完了。
黒く写っていた膿が完全に消失し、根の先もかなり閉じているのがわかる。
（アペキシフィケーション）
中心結節がある事に気づいたら、その周囲をシーラント等の樹脂で補強し、なるべく中心結節が折れてしまわないようにするのも有効である。