体外受精に必要な薬の保険適用結果

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今回のブログは、2019年9月に更新した「採卵のための薬」の続きです。
 

採卵期に必要な薬(+移植期に必要な薬の一部)を全額自己負担で購入し、後日保険会社から自己負担金以外の費用が返金されるという話をしていました

ブログには「処理には10日くらいかかる」とか書いておいて結局2か月くらいかかりました

※アメリカあるあるですね

事前に保険会社の方に伺っていた薬に関する保険適用の考え方は以下の通りです。

不妊治療にのみ使用される薬
$40未満の薬は全額自己負担、$40以上の薬はCopay(自己負担)$40
一般の薬
$12未満の薬は全額自己負担、$12以上の薬はCopey(自己負担)$12

この説明をされたとき、「同じ薬でも調剤数量で価格は異なるけど、一律で自己負担額が決められるのか」とか、「$1000以上の高額な薬でも適用されるのか」とか色々と疑問は尽きなかったのですが、とにかく保険会社から返事を待つことにしました。

そして、待ちに待った保険会社からの計算結果がこちら

※9月末以降の購入分は、購入の時点で保険適用されました！

2019年8月(採卵、移植に必要な薬の購入)

名前	効能	必要な 時期	数量	支払額	自己負担 (保険適用後)
FOLLISTIM PEN	(注射機本体)	採卵	1本	$0.00	$0.00
FOLLISTIM AQ 900 IU CARTRIDGE	卵胞刺激ホルモン (FSH)	採卵	8日分 (900IU×2本)	$1433.10	$20.00
GANIRELIX	排卵抑制	採卵	6日分	$489.00	$20.00
LEUPROLIDE	排卵の引き金	採卵	1日分	$345.00	$12.00
DOXYCYCLINE	抗生物質	移植	4日分	$6.09	$6.09
METHYLRPEDNISOLONE	ステロイド剤	移植	4日分	$10.68	$10.68
BD 27G 1/2 INCH	(使い捨て注射針)	採卵	1本	$0.18	$0.18
SHARPS CONTAINER	(注射針の廃棄箱)	採卵/ 移植	1個	$3.99	$3.99

2019年9月上旬(8月購入時の不足分を追加)

名前	効能	必要な 時期	数量	支払額	自己負担 (保険適用後)
FOLLISTIM AQ 900 IU CARTRIDGE	卵胞刺激ホルモン (FSH)	採卵	4日分 (900IU×1本)	$913.40	$12.00

2019年9月末(移植に必要な薬の購入)

名前	効能	必要な 時期	数量	支払額	自己負担 (保険適用後)
BD 18G 1/2 INCH	(使い捨て注射針)	移植	30日分	$3.31	$3.31
SYRINGE	(使い捨て注射器)	移植	30日分	$6.84	$6.84
BD 22G 1 INCH	(使い捨て注射針)	移植	30日分	$3.36	$3.36
PROGESTERONE OIL	黄体ホルモンの補充	移植	30日分	$12.00	$12.00
ESTRADIOL	卵胞ホルモンの補充	移植	30日分	$12.00	$12.00

2019年10月(移植延期につき、リセット用の薬を追加)

名前	効能	必要な 時期	数量	支払額	自己負担 (保険適用後)
PROGESTERONE	黄体ホルモンの補充	リセット	10日分	$4.74	$4.74

2019年12月(9月購入時の不足分を追加)

名前	効能	必要な 時期	数量	支払額	自己負担 (保険適用後)
ESTRADIOL	卵胞ホルモンの補充	移植	30日分	$12.00	$12.00

※この他、生理をコントロールするために低用量ピルを何度か処方されましたが、それらは全て自己負担なしで処方されました。

計算結果からみると、トリガーショット、黄体ホルモン補充、卵胞ホルモン補充の薬は不妊治療の薬ではなく、一般の薬として処理されるようですね。

卵胞刺激ホルモンと排卵抑制は、8月購入時は不妊治療薬として処理されたようですが、事前に聞いていたCopey($40)ではなく、それぞれ$20。

卵胞刺激ホルモンは量が足りなくなって9月に追加購入(購入量は半分)しているのですが、そちらは$12になっているのはなぜなんでしょうね？

あまりつつくと藪蛇になりそうなので、保険会社にはこれ以上つっこんでいません

とにかく！思っていた以上に保険適用額が多かった

保険適用前 $3255.69 (日本円で約35.8万)
保険適用後 $139.19 (日本円で約1.5万)

米国の医療費は本当に高額で、私たちが加入している保険は不妊治療も8割カバーしてくれるものの、最終的な自己負担額は日本で受けるのと同等か少し値が張ります
※少なくとも、人工授精まではそうでした。体外受精に関しては請求書が出そろっていないので分かりませんが…

けれど、薬の費用に関しては日本で受けているよりもかなり安く済んだのでは！？初めて米国で治療してよかったと思った瞬間でした。

なお、過払い分については保険会社から夫の口座に振り込み済みです

病院から過払い金の返金が来た！

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以前のブログ「病院への連絡はストレスフル」で書いていた、6月に人工授精を受けた病院への過払い金のその後についてです。

以前も書いた通り、2019年6月に人工授精を受けた病院は、2019年2～7月まで通っていた病院とも、今通っている病院とも異なります

人工授精のために通っていた病院側の都合(技師不在のため人工授精が出来ない期間)で、1回だけ通うことになった病院でした。

米国では通常、通院日ではなく後日請求書が送られてくるのですが、この病院では通院日に受付で支払うよう指示がありました。

その場で支払ったのが$420(日本円で約4.6万円)。保険未適用の費用です

Out-of-Network(保険適用外の施設)だからなのかな、と諦めていたのですが、駄目元で保険会社に確認したら保険適用されることが分かりました。

しかし、そこから実際に保険適用されるまで約4か月かかりました…。

※病院、保険会社とのやり取りについては以前のブログ参照

保険会社から、EOB(Explanation Of Benefit)と呼ばれる治療内容や費用の負担額を記した書類が届いたのは10月中旬頃です。

EOBの内容
総額  $767.00
保険会社割引 $193.37
保険会社負担 $262.10
自己負担  $ 96.47

Out-of-Networkなのかと思っていたら、割引額から察するにNetwork内の施設だったみたいですね！

これは嬉しい誤算です。

さて、次に問題となるのは過払い金です。

私たちは人工授精当日に$420支払っているので、$323.53を過払いしている計算になります。

この過払い分を返金してほしいという交渉をしなくてはなりません。

10月の下旬に病院にメールでコンタクトを取りましたが2週間音沙汰がなく、再度メールで催促した後に電話がかかってきました。

ちなみに、メールには毎回「英語が不得手なので、電話で連絡をいただける際は日本語通訳を付けてください」と記載していたのに、通訳無しです

通話中にも、「通訳を付けてください」とお願いしたのですが、駄目でした

通訳が無いので、私の憶測も含めた電話のやり取りです。

経理担当「以前、クレームフォームを送るよう伝えました。まずはその対処をしてください」

私「クレームフォームなら、既に送ってます」

経理担当「あなたが私宛に送ったのですか」

私「違います。保険会社から送ってます。クレームフォームが受理されたから、保険会社から私宛にEOBも届いています」

私「EOBには自己負担金$96.47と記載されているので、過払い金の$323.53を返金してほしいです」

経理担当「○！※□◇＃△！」

このあたりから、英語が全く分からなかったです…。何度か聞きなおしたけれど詳細分からず、最終的に

経理担当「7日後に郵送物が届くから、それを確認してください」

だけ言われてその電話が切られました。

しかし、7日経っても郵送物は来ません

そこから更に2週間経ち、遂に病院から郵送物が！

中身を確認すると、返金の案内どころか請求書($105)です。

もう、何から突っ込んでいいのやら…

病院への連絡を諦め、今度は保険会社に相談しました。

保険会社経由で病院に連絡してもらったところ、$420の返金は年末にしてあるとのこと。

※夫に確認してもらったら、クレジット履歴に入ってました！

改めて$96.47の請求書が届くから、届いたら支払うよう言われました。

$105の請求書については、今回直接私宛に届いてしまったけれど、病院から保険会社に送り直してもらって、自己負担が発生した場合あらためて(保険適用後の)請求書が届くことになるようです。

なんだか病院に振り回されっぱなしですが、諦めずに連絡を取り続けたおかげで返金までたどり着くことが出来ました

しかし、追加の$105の請求内容が気になるところ。今頃になって追加で徴収って、何なんでしょうね…

子宮内膜ポリープ切除手術

新年あけましておめでとうございます

米国での不妊治療の記録にと始めたこのブログも、更新頻度は高くないもののなんとか続けることが出来ました。

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さて。今年一発目の更新は、昨年12月中旬に受けた子宮内膜ポリープ切除術について書いていきます。

だいぶ時間が経ってしまったのと、当日は全身麻酔だったので記憶が曖昧な部分も多いので、そこはご容赦ください

●手術5日前：術前検査

不妊治療の私の担当ドクターに直接見ていただけました。担当ドクターに会うのは、転院後の初診(8月)以来、2回目です

この日は超音波検査(生理食塩水の注入あり)で、ポリープの正確な位置・大きさを確認します。

結果、大きさは5mm程度と大きくはないけれど、位置が移植の邪魔になるかもしれないということで手術することが確定となり、その場で手術の同意書にサインすることになりました

ポリープ自体は小さいので「このまま移植しても問題ないレベル」ということでしたが、移植してもし着床しなかったとき、それが「ポリープのせいかもしれない」という不安を取り除く意図もあっての手術だそうです。

手術の日程は既に5日後に枠はとってもらっていて、時間は前日にナースから電話が来るとのこと。

●手術前日：手術時間の予約

11時頃に病院からの留守番電話があったので折り返してみたら、病院の予約時間についての連絡ではなく、「手術当日に日本語通訳の手配は必要か」の確認電話でした

そもそも、時間も確定していないのに、通訳の手配はできてしまうのでしょうか

私が電話口(英語)でまごついていたら、いつも付き添いで来てくださる通訳のMさんに代わっていただけました

病院から来院時間について電話がまだ来ないことを伝えたら、Mさんの方で手術時間を確認してくださって、あらためてご連絡いただけることに。

そして、伝えられた来院時間は

6:15

え？何この時間！早すぎて間違いじゃないかと耳を疑いました。

念のため病院からの電話をお待ちくださいと言われて、夕方4時くらいにやっと病院から来院時間を伝える電話が来ました。

ナース「来院時間は6:15です。ドクターから伝えられている指示に従って、来院時間までにお越しください」

やっぱり時間は6:15で間違いありませんでした

後で米国人の知り合いに聞いたら、米国では手術の日に早朝に来院するのはよくあることのようです。ドクターは朝から夕方までびっしり手術の予定が組まれているそう。

米国は基本、手術は日帰りのようですし、少しでも多くの手術をこなすために早朝から病院をあけているのでしょうかね

また、手術に向けた注意事項として、全身麻酔があるので深夜0時以降は絶飲絶食。これは採卵手術の時と同じですね。

●手術当日

家から病院まで車で40分ほどかかります。朝の通勤ラッシュの時間帯だと、1時間15分ほどかかることもありました。

来院時間が早かったので通勤ラッシュを回避できるかとは思ったのですが、雪が降ってきたので5時過ぎには家を出ました。安全運転で向かいます。

6時前に病院に着きましたが、病院の駐車場には私たちの車しかない状況でした(笑)

ちなみに、病院が開くのは6時からだそうで、それまで車の中で待機。

雪がだいぶ積もってきていたので、ドクターやナースはちゃんと来れるのだろうかと心配になりました。

結局私は時間通りに手術が進みましたが、通訳のMさんに聞いたら、やはり雪の影響でドクターが到着せず、手術時間が全体的に後ろ倒しになることはよくあることのようです

来院から退院までの流れはざっと以下のような感じです。

06:15 受付
06:30 個室に移動
07:00 ナースに点滴の針を装着される
07:30 麻酔科医による説明
08:00 担当ドクターによる説明
08:30 手術室へ移動
09:10 回復室へ移動
11:00 退院

採卵手術の時も今回と同じ全身麻酔をしていて、目覚めるときの気持ち悪さとか痛みは全然なかった私。

今回も同様だろうと考えていた私が甘かったです。

目覚めて最初に感じたのが、腹部の痛み、のどの痛み、そして全身の寒気です

つたない英語でなんとか現状を伝え、ブランケットを追加でいただいたり、痛み止めの点滴を入れてもらいました。

この点滴も、入れ始めは脳貧血を起こしているかのような頭のくらくらを感じて気持ち悪い…

痛み止めの効果が出てきたところで、夫と通訳のMさんが私のもとに来てくれました。

夫から見ても、当時の私は顔が真っ白でひどい状況のようでした

そこから30分くらい経ち、症状的にも落ち着いてきました。

手術が終わってから私が目覚めるまでの間、夫はドクターから今回の手術について説明を受けていたようです。

手術時間は40分だけど、ポリープ切除にかかった時間は5分程度とのこと。

私の子宮頸管が硬くて狭いので、それを広げるのに時間を要したとのことでした。

無理に広げたので、痛みも強く出てしまったのだろうとも言っていて、これは移植の時も同様の問題(腹痛)がありそうだと言われたそうです。

指摘された子宮頚管の問題って、もしかして自然分娩にも影響があったりするのでしょうかね？機会があればドクターに質問してみたいと思います。

さて、点滴が終わり、症状も問題ないということで午前中には退院です。

米国の日帰り手術、本当にあっという間ですね。

痛み止めの処方薬だけ薬局に受け取りにいき、その日はほぼ自宅のベッドの上でした。

●手術後

腹痛と咽頭痛は、手術2日後には痛み止めを飲まなくても問題なくなりました。

出血も2日後には落ち着いたように思います。

問題だったのは、点滴をした左腕。内出血で見事に真っ青に染まっていました。少し腕が物にあたるだけで痛い。これは治るのに2週間かかりました。

それから、左手の親指に若干のしびれが残り、徐々に改善されているもののこれは現在も続いています。

ドクターからは2週間後に今回の手術のフォローアップの予約と、今後の移植に向けたスケジュールの相談をナースにするよう言われていたので、手術翌日に病院に電話しました。

やっぱり一筋縄ではいきませんでしたが、何度かの電話のやり取りがあったのち、4日後くらい(苦笑)にはやっと次の通院予約が出来ました。

2週間後のフォローアップに関しては、ドクターから不必要との指示が出たとのことで、無くなりました。

当時飲んでいたピルが飲み終わったら、4日後にエストロゲンの薬を服用開始し、1月中旬に子宮内膜の厚さを確認するために来院してください。とのこと。

手術をしたのに1か月以上も診察してもらえないのって、私はめちゃくちゃ不安があるのですが米国では普通なのでしょうか？

とにかく、次の通院まであと1週間。今度は何も問題がなく、移植に進めますように

米国で受けた健康診断と再検査

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2019年もあと僅かですね。

米国ではクリスマス～年始にかけて長期休みが取りやすいということで、夫はクリスマス前から13日連休を取ってくれました

当初はカルフォルニア州まで旅行に行きたいと考えていたのですが、私の子宮内膜ポリープの切除手術など妊活関係で事前に旅行スケジュールを決めづらいこともあって、結局は車で行ける距離にあるニューヨークに予定変更し、クリスマスを過ごしました

私が住んでいるところは田舎なので、ニューヨークの都会さが眩しかったです(笑)

**********

今回も、子宮内膜ポリープの手術前のお話になります。

夫の会社では、海外赴任者は帯同家族含め1年に1回の健康診断が義務付けられています

米国と日本では健康診断の項目や検査方法も異なることが多いので、割と多くの赴任者が日本に一時帰国した際に健康診断を受けてくることが多いそうです。

とはいえ、私たちは妊活を優先し一時帰国しないことに決めています。

※夫の会社からは一時帰国費用の負担をしてもらえるのですが、私たちはその権利を放棄しました

そのため、米国の医療機関で健康診断を受ける必要がありました。

早速予約を完了し、日にちは異なるものの夫も私も11月中に健康診断を受けることが出来ました。

検査結果はすぐに出て、夫はレントゲン検査で再検査が必要となりましたが、最終的には異常無し。

私は血液検査で引っ掛かり、再検査になりました

引っ掛かったのは、TSHの値です。

TSH

0.046 uU/mL (基準値0.270 - 4.200 uU/mL)

例によって米国は検査結果だけがWebサイトで見れるような状況なので、この結果に対するドクターからのコメントは何もありません

甲状腺ホルモンなんて、もろに妊活に関係ある検査項目で引っ掛かって焦りました。

健康診断を担当したドクターから再検査を要請されたので、すぐに病院に向かいました。再検査の結果は、、、

TSH

0.228 uU/mL (基準値0.270 - 4.200 uU/mL)

T3

3.6 pg/mL (基準値2.3-4.1 pg/mL)

T4

1.4 ng/dL (基準値0.9-1.7 ng/dL)

TSHはだいぶ基準値に近づきましたが、まだ若干低いですね。けれど、更に詳しくT3とT4について調べてもらった結果こちらは正常値ということで、「問題なし」という評価をいただきました。

だけど、健康診断を担当したドクターは一般的な健康面に関して「問題なし」と評価して下さったのでしょうが、妊活という面ではどういう評価になるのか分からず、もやもやする私。

ちょうどよいタイミング(？)で子宮内膜ポリープ切除術前の超音波検査があって、その担当が私の不妊治療の担当ドクターでした。

※会ったのはこれで2回目でした(苦笑)

私が頼りにさせてもらっている通訳のMさんも同席してくださっていたので、健康診断の結果についてドクターに質問してみました。

私「先日健康診断を受けて、低TSHを指摘されました。再検査の結果T3とT4は正常値でしたが、TSHは若干基準値より低いままです。今後の妊娠・出産に何か影響は考えられますか」

ドクター「難しい質問ですね。もちろん、すべての値が正常値であることがベストです。しかし、T3とT4が正常値ならば、このまま予定通り移植に進んで問題ないですよ」

TSHよりも、T3やT4の値の方が重要なようですね。とにかく、ドクターから検査結果に関して直接質問できたし、問題ないと言ってもらえて安心しました。

米国は検査結果が検査当日か翌日に反映されるのは非常に有難いですが、結果に対するフィードバッグの機会(ドクターと面会)が無いのが困りものです。

海外から日本の保険会社に対して給付金の申請が出来るのか

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最近ほとんどブログを更新できていなかったのですが、リアルでは子宮内膜ポリープの切除が終わりました。

今回は、子宮内膜ポリープ切除手術の前の出来事を書いていきますね。

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次の生理5～11日目に主治医が再度子宮内膜ポリープの状態を確認し、手術の必要性の有無を決定するという流れになったと書いた前回のブログ。

私は幸いにも生理周期が安定していたこともあって、病院側は検査＆手術日の計画を早々に立ててくれました。

電話で連絡が来た時点で1～2週間先の予定でしたが、超音波検査の予約と同時に手術日も仮決定したのです

もちろん、次の検査の時点でポリープの消失が認められればそれが一番なのですが、なんとなく消失していないんだろうな、との予感もあり、手術することを前提に私の方も行動をし始めました。

まず調べたのが、日本で加入している保険が子宮内膜ポリープ切除術を給付金対象としているかどうか、そして海外から申請ができるのか、ということです。

独身時代、30歳の時に生命保険に新たに加入し、女性特約を付けていました。

幸い今まで保険のお世話になることはなく、保険会社とのやり取りも加入時と、結婚して姓が変わった時だけ。

現在は米国に住んでいますが、住所変更はしていません(実家のまま)。

海外からのお問い合わせ先の電話番号も掲載されていましたが有料(国際電話)だったので、ホームページに記載されている問い合わせフォームから連絡してみました。

１．子宮内膜ポリープ切除術は給付金対象か
２．海外から申請可能か
３．住所を実家から現住所(米国)に変更するべきか

結論から言うと、子宮内膜ポリープ切除術は給付金対象となり、海外からも申請できることが分かりました

住所については、海外の住所を登録できる仕様になっていないことから、実家のまま(日本の住所)にしておいてほしいと言われました。

メールでのやり取りにおいて、給付金申請書類の受け渡し方法についても記載していただいたのですが、保険会社から海外住所への送付は対応しておらず、日本の住所にのみ送付可という書かれ方がされていました

これには少し困ってしまいますね

普段だったら実家に届いた郵送物は必要に応じて写真やスキャンしたものを送ってもらうか、転送してもらうようにしてますが、さすがに保険会社から書類が届いたら親も心配して詳細を私に訊ねてくることでしょう。

実家の両親には米国で不妊治療をしていることを伝えていないので、それを推察されるような事案は避けたいところです。

また、仮に両親には中身を偽って(保険の更新のために必要な書類だ、等)転送してもらえたとしても、保険会社→実家→米国と転送していては、予定している手術日までに書類の入手がかないません。

上記のことを保険会社に伝えたところ、手術日が迫っていることを勘案していただき、無事電子データで必要書類を受け取ることができました。

ただし、手術日前に必要書類を電子データで受け取れたのは良いのですが、もう1つ困ったことが。

それは、米国と日本の(コピー)用紙サイズの違いです

日本は世界標準のA規格が主流ですが、米国はそれとは異なります。

A4サイズに類似しているのがレターサイズと呼ばれるA4と比較すると横に太い感じのするサイズが米国の主流です。

A3サイズにあたるものは、少なくとも私は見かけたことがありません。

そして、保険会社から送られてきたデータはA4サイズのものとA3サイズのものでした。

A4サイズに関してはレターサイズで印刷することをあらかじめ了承してもらっていたのですが、問題なのはA3サイズの方です。

A3サイズの方は病院側に記入を依頼する書類で、試しにレターサイズに縮小印刷してみたものの、文字が小さくて記入が大変そうです。

お世話になっている病院の通訳さんにも確認していただきましたが、やはり記入欄が小さいのは避けた方が良いとのこと。

そこで、レターサイズ2枚に分けて印刷するのはどうかと提案を受けました。

早速その提案内容を保険会社に確認したところ、2枚に分けた印刷でも受け入れてもらえることになりました。

ただし、印刷を分けることで病院側のサインを記入する箇所が2枚目の用紙にしか無いことになってしまうので、手間はかかりますが1枚目の用紙の裏にも病院側のサインの記入依頼をするよう指示がありました。

印刷の問題についてはこれで解決となりましたが、あとは病院側への依頼です。

正直、結構な量の記載項目がありますし、印刷を2枚に分けざるを得なかったことで説明も煩雑になります。

それを私は英語で依頼できるのか

しかし、ここで救世主、病院通訳のMさんの登場です

ドクターへの記入依頼も、Mさんからやっていただけることになりました。

これらの書類は手術日当日Mさんにお渡しし、後は郵送で送られてくるのを待つだけでよくなったのです

あとは必要書類がそろい次第、日本の保険会社に給付金の申請を行います。無事給付金をゲット出来たら、あらためてブログに記載したいと思います