論文No3719
Symptom-related screening programme for early detection of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism: the SYSPPE study (30 November, 2023)
Samira Marin-Romero, Aitor Ballaz-Quincoces, Covadonga Gómez-Cuervo, Pablo Javier Marchena-Yglesias, Patricia Lopez-Miguel, Iria Francisco-Albesa, Jose Maria Pedrajas-Navas, Marina Lumbierres, Miguel Angel Aibar-Arregui, Juan Bosco Lopez-Saez, Montserrat Perez-Pinar, Carlos Baeza-Martinez, Antoni Riera-Mestre, Marisa Peris-Sifre, Jose Antonio Porras-Ledantes, Juan Criado-Garcia, Teresa Elias-Hernandez, Remedios Otero, Maria Barca-Hernando, Alfonso Muriel, Frederikus A Klok, Luis Jara-Palomares
Thorax 2024;79:144-152.
＜背景＞
慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）は、急性肺塞栓症（PE）の最も重篤な長期合併症である。
我々は、PE生存者におけるCTEPHを検出するための症状スクリーニングプログラムの影響を評価することを目的とした。
＜方法＞
スペインの16施設で2017年1月から2018年12月の間に
急性症候性PEと診断された患者を対象とした多施設コホート研究である。
患者は、指標となるPE診断から2年後に電話で連絡を受けた。
ニューヨーク心臓協会（NYHA）/WHOスケール≧IIに相当する呼吸困難を有する患者は、
外来を受診し、心エコー検査および右心カテーテル検査（RHC）を含むさらなる診断検査を受けた。
主要アウトカムはRHCによって確定されたCTEPHの新規診断であった。
＜結果＞
急性PE患者1077人のうち、646人が症状スクリーニングに組み入れられた。
2年後、21.8％（n=141）がNYHA/WHOスケール≧IIの呼吸困難を報告した。
症状スクリーニングプロトコルの前に、5人の患者が日常診療でCTEPHと診断された。
NYHA/WHO scale≧IIの患者では、症状スクリーニングプロトコール後、
心エコー検査による肺高血圧症（PH）の可能性は、
それぞれ76.6％（n=95）、21.8％（n=27）、1.6％（n=2）で低、中、高であった。
後者2群で追加診断検査を実施した結果、12例のCTEPHが確認された。
＜結論＞
電話診断による症状スクリーニングプログラムの実施により、CTEPH症例数が2倍以上に増加した。
PE生存者に対する専用のフォローアップアルゴリズムは、CTEPHの早期診断に役立つ。
試験登録番号 NCT03953560。
Background Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is the most severe long-term complication of acute pulmonary embolism (PE). We aimed to evaluate the impact of a symptom screening programme to detect CTEPH in PE survivors.
Methods This was a multicentre cohort study of patients diagnosed with acute symptomatic PE between January 2017 and December 2018 in 16 centres in Spain. Patients were contacted by phone 2 years after the index PE diagnosis. Those with dyspnoea corresponding to a New York Heart Association (NYHA)/WHO scale≥II, visited the outpatient clinic for echocardiography and further diagnostic tests including right heart catheterisation (RHC). The primary outcome was the new diagnosis of CTEPH confirmed by RHC.
Results Out of 1077 patients with acute PE, 646 were included in the symptom screening. At 2 years, 21.8% (n=141) reported dyspnoea NYHA/WHO scale≥II. Before symptom screening protocol, five patients were diagnosed with CTEPH following routine care. In patients with NYHA/WHO scale≥II, after symptom screening protocol, the echocardiographic probability of pulmonary hypertension (PH) was low, intermediate and high in 76.6% (n=95), 21.8% (n=27) and 1.6% (n=2), respectively. After performing additional diagnostic test in the latter 2 groups, 12 additional CTEPH cases were confirmed.
Conclusions The implementation of this simple strategy based on symptom evaluation by phone diagnosed more than doubled the number of CTEPH cases. Dedicated follow-up algorithms for PE survivors help diagnosing CTEPH earlier.
Trial registration number NCT03953560.