リプロダクションクリニック東京公式ブログ -7ページ目

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21May
- 「うまくいく気がしない」
  外来において、色々な局面で患者さんから吐かれる弱音は色々ありますが、間違いなくトップ３に入るのが「うまくいく気がしない」。もちろん、ほとんどの方は最初からそんな気持ちで治療していたわけではありません。きっと初めて不妊クリニックの門をくぐった日は、大きな不安もありながらも、期待もあり前を向いて受診したことでしょう。しかし、いつしか、採卵がうまくいかない、あるいは移植したが判定陰性、幸運にも妊娠できたがあと少しのところで流産、様々な喪失体験が心を蝕みます。そしてあなたは毎日思います。「うまくいく気がしない」もちろん、そう思うのは無理もありません。マイナスな気持ちは吐き出さなければ昇華できないこともあります。私たちはそういうお気持ちをお伺いし、励まして前を向いていただくのも仕事です。医師、看護師、カウンセラー、話しやすいスタッフにお気持ちを話してみてください。私たちができることは、気持ちを受け止めた上で今までの振り返りをして、次こんな検査をしてはどうか、こんな治療もありますと知恵を振り絞ってプランを立て、道筋をつけていくことです。もちろん、やった方がよいと思うから勧めてはいるのですが、ご夫婦の考え、プラン、痛みや経済状況、その他色々な事情もあると思いますので、ご夫婦である程度取捨選択をしてもかまいません。でも１つだけお願いがあって、判定陰性とか、流産確定とか、その日からいきなり前向きになれとは申しませんが、いつまでも負の感情から抜け出せない方がおられるのですが、いつまでもそんなんじゃなくて、いずれ負のメンタルスパイラルから抜け出さなきゃいけないんだってことを、心の片隅でしっかり思っていて欲しいのです。そして、「うまくいく気がしない」という気持ちから抜け出せないまま次の治療に突入して欲しくないのです。例えば、スランプの野球選手がいたとしましょう。気持ちが落ちる日もあるでしょうけど、バッターボックスに立った時は、なにくそ、今日こそ打ってやるぞ、って気持ちを奮い立たせて臨む選手がスランプから抜け出せるのだと思います。「打てる気がしない」なんて言ってる野球選手がホームラン打つと思いますか？「入る気がしない」なんて言ってるサッカー選手のゴールが決まると思いますか？「完走できる気がしない」なんて言ってるマラソン選手が完走できると思いますか？落ち込む日はあっていい。でも、いざ「やるぞ」という段になったら、うまくいくつもりで、気持ちしっかり持って、ちゃんと前向いて頑張ってください。エビデンス的には、血流とか冷え性などと妊娠率との関連には不明な点が多いですが、もし血流がどうとか冷え性がどうとかおっしゃるのであれば、血も沸き立つような前向きなメンタルで取り組むことが何よりの改善だとは思いませんか。前を向けるとか向けないとかそういう話じゃなくて、前向くのです。後ろばっかり見てたって、自分が苦しくなるだけで、何にもいいことないです。前を向いてる時が人間は一番輝いているし、気持ちも落ち着きます。もちろん、それでうまくいかなかった時のショックは多少は大きいかも知れません。しかし慎重であることが大事じゃないとは言いませんが、失敗前提に必要以上にdefensiveな行動をとることに、後ろ向きな気持ちで治療に臨むデメリットを上回るメリットはありません。「私には前を向ける材料がないんです」というあなた、そう思うのも無理はありませんが、私たちから見たら、そこまで後ろ向きにならんでも、という場合も多いです。もちろん誰にだって落ち込む日は誰にでもあります。ショックが大きくて自分では立ち直れそうにはない時は、手助けが必要なこともあるかも知れません。夫婦でたくさんのことを話して解決できればそれでよし、それでも難しい時、そのために私たちがいるのです。医師、看護師、カウンセラーにどうぞお気持ちをお話ください。私、高校受験の時、だいぶ背伸びした高校を志望していて、12月になっても模擬試験の判定がＥ判定とかで、まあ無理だろうなって周囲はあきらめムードでした。でも中学時代の私は、バカにすんなよ必ず見返してやるからなと毎日必死に頑張って、受験の日の朝母親に「サクっと受かってきます」と言って家を出た日の朝のことを今でも覚えています。結果、合格したのですが、通っていた塾長に「本当に受かったのか？何か証明できるものある？」などと全然信じてもらえなかったのも今となっては勲章です。ただ、後日談としては背伸びしすぎた高校に行くのも考え物で、周囲のレベルが高すぎてついていくのが一苦労だったのですが、色々刺激になったし、その時の体験は今でも自分の中に生きています。生殖医療は、受験やスポーツと違って、努力がそのまま実を結ぶ分野じゃないし、不確定要素も多い、完全に同列ではないけれど、でも日々前向きに生きる大切さは、どんなことにも共通なのではないかなと私は信じています。やまない雨はない。明けない夜はない。明日は別の日、がんばろう。
16May
- 採血室のお仕事[後編] 「採血後、検査部は何をしているのか」[検査部]
  前回は、採血部のお仕事前編として、採血までの流れをご紹介しました。『採血室のお仕事[前編] [検査部]』リプロダクションクリニック東京（RCT）採血室(検査部)です。２回に分けて検査室の仕事についてご紹介していきたいと思います。本日は、採血室からのお呼び出し…ameblo.jpその後みなさまの血液はどのように処理されていくのでしょうか。当院で行っているホルモン測定と血球算定(CBC測定: 貧血や炎症の検査)の血液をピックアップしてみましょう。血液は調べたい項目によって処理方法が異なります。ホルモンを測定するために使用している採血管はこちらになります。術前にとらせていただいている採血セットに含まれる血球算定を行うための採血管はこちらになります。この2本、見た目からすでに違いがありますので患者さまの中にも不思議に思われた方がいらっしゃるかもしれません。中をよーく見てみると…前者は底に白っぽい塊があり、菅壁がうっすらくもっています。後者は白いつぶつぶが見えますね。この中身の違いは検査をする上でとても大切な役割をはたしています。まずは血球算定用スピッツから説明いたします。名前の通り血球を算定する検査は血液中の赤血球や白血球の数を数えるものです。私たちが一つ一つ数えているわけではないのですが、数えるには血液はさらさらで均等であってほしいのです。私たちの代わりにこちらの測定機が血球を数えてくれています。固まってしまった血液をこちらの装置にかけることはできません。血液が固まらないようにするのが採血管の中にある白いつぶつぶの粉なのです。これを「抗凝固剤」といいます。検査を補助する成分が入っているものもあり、私たちは検査の種類によって採血管を使い分けているのです。時折、診察後に２回目の採血が必要になることもありますが、これは1回目の採血時に使用した採血管の血液では新しく追加する項目の検査が行えないからなのです。他にも1回目の採血時の検体量では新しく追加する項目がまかなえない場合に2回目の採血を行わせていただきます。血球算定の話に戻ります。こちらの抗凝固剤が入った採血管の血液はずっと液状の状態を保つことができます。測定機にかける前によく転倒混和し、ほとんどそのままの血液を使用し検査しています。血液の処理もほとんどなく、測定機も5分以内に結果を出します。OHSS疑惑で来院された際、炎症反応を見るために血球算定の採血をさせていただいていますが、結果が出るまで長く待ち時間を必要としません。（混み具合によりご案内が遅れることもございます。）一方、ホルモン測定のためにとった血液は血球算定よりも結果が出るまでにいくつかのステップを踏みます。まず、血液が固まるのを待ちます。使用している採血管に抗凝固剤は入っていません。この中で血液が固まるとぷるぷるのゼリー状になります。しっかり固まったところで遠心分離装置にかけます。すると採血管の中は分離されます。血液が固まるのを待たずに遠心機にかけると分離した後、黄色の部分(血清)がぷるぷるになってしまいます。これをフィブリンといい、検査する際に除去しなければなりません。除去がうまくできていないと正しく測定が行えなくなり、測定がやり直しになるとさらに時間がかかってしまいます。血清にぷるぷるや泡などがなく、また血清量がすくなすぎないかを確認しホルモン測定機にかけていきます。この装置の中でバーコードをもとに依頼を確認しE2、P、FSH、LH、HCGのうち必要なものを選び出し、自動で必要な血清量を分注してくれます。血清量が少なすぎると機械がエラーを起こし、測定がやり直しになるためさらに時間がかかってしまいます。また、万一、血清が完全に足りないと再採血が必要になってしまいますので、項目数に応じて必要な量の採血を行う必要があります。この装置はホルモン値が算出されるまで少しだけ時間がかかります。また、値がでてからもスタッフが電子カルテに値が反映されるように作業がありますのでホルモン測定の検査ではみなさまに少々長く待ち時間をいただいております。ここまでが採血した血液検体の採血後の流れです。採血をする際、腕を動かさないようにお願いしたり、血液量をとるために時間がかかってしまうことがある理由は、採血を滞りなく行い、お預かりした血液で検査をスムーズに且つ正しく行うためなのです。いつもご協力いただきありがとうございます。これからもみなさまの治療に寄り添ってサポートをさせていただきます。
14May
- 防災① ビルの性能
  先日は能登半島で、昨日は千葉を震源とする大きな地震がありました。そこで、シリーズで防災について書いてみようと思います。第一弾の今夜はビルの耐震性能についてです。生殖医療を行う施設ではビルに入居していることが多いと思います。ビルの場合、地震は上に行けば行くほど揺れが強くなります。ビルには「耐震構造(新耐震基準)」「制振構造」「免震構造」と、新耐震基準を満たさないビル(旧耐震基準)があります。1981年に定められた建築基準法(新耐震基準)に準拠していれば、ビル自体が倒壊する可能性はかなり低いと考えてよく、その点では耐震構造(新耐震基準準拠)であれば問題はありません。例えば、世界最大級の規模だった東日本大震災でも、耐震構造のビルの窓ガラスが割れたり、ビル自体が倒壊したものはほぼなかった、と書けば、耐震構造の安全性をお分かりいただけると思います(建物の被害が多いイメージもあるかも知れませんが、それらの多くは津波と火災による被害です)。耐震機能を持たせたうえで、さらに揺れ自体を抑えて被害を軽減していこうというのが制振構造と免震構造です。揺れの大きさとしては、「耐震構造」＞「制振構造」＞「免震構造」となっており、免震が最も揺れません(免震や制振は耐震に比べて揺れが数分の１に抑えられると考えられています)(制振は「振」、免震は「震」が正式であり間違いではありません)。耐震構造は、とりあえず丈夫ではあるのですが、揺れを抑えるという発想はありません。ただ、耐震構造だから必ず揺れが強いかというと、そんなに単純な問題でもなく、耐震であっても地盤が良くて低層階ならば、制振や免震と劇的な差はありません。また、制振であっても地盤が悪かったり中層階以上だと揺れが強いこともあります。何事も総合評価です。制振と免震は、一応免震のほうが高級ということにはなっていますが、実際には一長一短です。制振はビル全体にダンパーなどを仕込んで揺れ自体を抑え込む発想、免震はビルの根本に積層ゴムを設置して地面が揺れても上の建物を揺れにくくする発想です。横揺れには免震のほうが強いですが免震は縦揺れにはあまり効果を発揮しない、一方制振は横揺れに対しては免震ほどではありませんが縦揺れに対しても効果を発揮します。免震構造ビルの積層ゴムは、何度も大きな地震が来ると壊れかけたり、あるいは時間がたつと劣化する可能性があるという問題があり、その復旧には多大な費用や工期がかかる可能性がありますが、制振ダンパーはそうした劣化の問題は比較的少ないとされています。しかし、先ほども書きましたが、揺れの大きさは、耐震・制振・免震の区分だけでなく、地盤がどれだけしっかりしているか、あるいは同じ耐震でもビル自体の剛性や、あるいは入居が低層階なのか高層階なのかによっても大きく異なります。とりあえず地盤は大切です。（当院が入居する汐留シティセンタービルも、リプロ大阪のあるグランフロント大阪も、強固な地盤に立地しています）また、イマドキのビルでは停電に備えて自家発電を備えて一定期間(普通は数時間～数日間)、最低限の電気を使えるようにしています。ビルの場合は、非常放送や防災センター稼働のための電気、最低限の空調と最低限のエレベーター稼働のための電気はどうしても必要だからです。また、ビルや高層マンションは基本的に停電すると同時に断水しますが、停電してもトイレを使えるようにしたりする機能が備わっているところもあります。また、ビルの自家発電の有無にかかわらず、生殖医療クリニックでは、培養器を動かすための自家発電もしくは非常電源を自前で持っているところが多いと思います(もちろんリプロにもあります)。なかなか見えにくい部分ですが、滞在時間が長かったり大切な胚を預けるクリニックの立地やビルの構造も、意外とクリニック選びの重要なポイントだったりすると思います。今日はここまで。
12May
- イチゴ
  スタバにて。「せんせーお疲れさまです！今日何飲むんですか？ソイラテ？」🐧「あ、あのぅ、新作のイチゴを、、」「えー！かーわーいーいー♡ じゃあホイップもりもりにしとくね！」🐧(どうしてそうなる) 「え"、もりもりはいいけど、美味しいの？」「美味しいですよ、超オススメ！」あのーダイエット中なんですがとはいえず、勢いでホイップもりもりに。。「午後も頑張ってくださーい！」🐧「あ、ありがとうございます、、」すんごい甘かったけど、美味しかったです😋糖質制限中の方も、チートデーにぜひ。期間限定です。
07May
- 体外受精（生殖補助医療）のデメリット
  あまり強調されることはありませんが、今日は体外受精（生殖補助医療：ART）のデメリットについて踏み込んでみたいと思います。日本で、2020年の1年間に行われたARTの治療件数は約45万件あり、年間出生児84万人に対してARTで出生したのは約6万人なので、13～14人に1人はART児ということになります。これほど多くの治療件数および出生児がいることからは、少なくとも、ARTのデメリットが著しく大きくはないだろうことは想像できると思います（もし、あまりデメリットが目立つような治療であれば、こんなにたくさんの治療は行われず、こんなにたくさんの赤ちゃんが生まれることもないでしょう）。しかし、マイナートラブルや苦痛については、あまり積極的に語られることもありませんので、あくまでも皆さんの不安解消の観点から、今日は、どんな点がマイナスポイントとして挙げられるのかということについて書いてみます。【通院回数】女性の身体は、月経～排卵～月経という１カ月サイクルで成り立っており、採卵もこのサイクルに沿って行われることになります。他の医療と比べて、どうしても通院回数が増えるだけでなく、事前に予定が立ちにくい（直前にならないと通院日や手術日がはっきりしない）という部分がデメリットです。一般的なARTは、①採卵＋新鮮胚移植(凍結しないでそのまま受精卵を子宮に入れる)という方法と、②採卵＋全受精卵凍結→よく周期以降で移植のみ行う　という２つの大きな流れがあります。モデルパターンとしては、①の場合は、月経3日目頃、8日目頃、11日目頃に採血とエコー、13日目頃に採卵(一般的には午前手術)、16日目頃新鮮胚移植(一般的にはお昼ごろが指定される)、27日目頃妊娠判定、という流れになることが多いですが、採卵日が数日以上前後することは想定内です。②の場合は、月経3日目頃、8日目頃、11日目頃に採血とエコー、13日目頃に採卵(一般的には午前手術)、ここまでは同じです。ここでクリニックにお任せするなどして一度受精卵を凍結し、翌周期以降に胚移植の計画を立てることになります。まとまった休業をする必要ありませんが、もし事前に休みを取るなら、月経３日目、８日目に単発で休みを入れ、11日目から１週間くらい休むと色々な意味でスムーズではあります。【痛み】採卵は採血があったり、自己注射があったり、採卵の痛みなどが心配な方も多いと思います。自己注射は極細のペンタイプの薬剤を使うことで、刺したかどうか分からないレベルにまで痛みを軽減することが可能です。また、ペンタイプ以外の注射が必要になる場合でも、当院では標準で30Gの極細針を採用するなど、痛みを少なくする工夫をしております。採卵については、個数が少なければ特別痛みに強いわけでなくても無麻酔でも問題ない場合が大半です。しかし、5個くらいになってくると局所麻酔くらいはしたほうが安心です。とりわけ痛みに弱い、不安症である、あるいは個数が十数個以上の場合は静脈麻酔(全身麻酔)といって眠って採卵する方が多いと思います。当院ではそのどれでも対応が可能です。【排卵誘発剤の副作用】排卵誘発剤などの薬の副作用はどうでしょうか。もちろん私たちも副作用を起こしたいわけではありませんので、できるだけ副作用が出にくいように薬剤を使っていきますが、卵子がたくさん取れるほど副作用も起こりやすいので、あまり副作用ばかり重視してしまうと取れる卵子の数が本来よりも減ってしまいます。そのあたりのバランスを考えながら治療計画を立てることと、必要に応じて排卵誘発剤の副作用が出にくいようにする予防薬などを併用しながら治療を組み立てていきます。もちろん、100%副作用を回避することはできませんが、理不尽な副作用が出る頻度が非常に高い、というようなイメージは昔の話です。【採卵は大丈夫？】採卵は膣から卵巣に針を刺して卵子を回収します。しっかりとエコーの棒を押しながら採卵すると、膣の壁から卵巣までは1cm程度と距離が短いので、体に入る針の長さはそれほど長くありません(中には卵巣まで遠いこともあります)。採卵針は、その方の状態によって当院では、複数の針を使い分けています。細い針のほうが痛みも少ないですが、細い針の方が時間もかかりますので、様々な状態に応じて針を使い分けしています。術後に痛みがある場合は痛み止めを使うこともできます。体調が回復するまでベッドで休んでいただき、お腹の中で出血等がないかを確認して、医師から説明を受けていただいて帰宅となります。卵子（卵胞）数が10個以下なら、ほとんどの場合は採卵当日も普通に生活することができます。卵巣からの出血が止まりにくかったり、感染症を起こす可能性を100%回避することはできないので、何かあれば迅速適切に対応いたします。しかし基本的には採卵は安全性が高い手術と考えられており、実施前からことさら心配する必要はありません。【薬がたくさん】ARTではたくさんの薬が登場します。分からなくならないように、表を用いたり、看護師から丁寧にご説明することで、まず問題なくスムーズに薬を使うことができます。【胚移植】受精卵を子宮内に入れることを胚移植（はいいしょく）と言います。胚移植は、よほどやりにくい子宮の形の方以外は、ほとんど無痛に終わります。「え、もう終わったの？」と思われる方も少なくありません。子宮の形によっては痛みを伴ったり時間がかかることもありますが、当院では難しい子宮の形でも対応できるよう、何種類もの移植用チューブを用意したり、移植をスムーズに実施できるような準備があり、他院では移植にすごく時間がかかった・とても痛かったという方の多くが当院ではスムーズに移植できています(子宮の状態は毎日違いますので、無痛スムーズ移植を確約するものではありません。念のため)。【生まれて来る赤ちゃん】凍結胚移植の場合、ほんの少し赤ちゃんが大きく生まれて来る、あるいは妊娠合併症（妊娠高血圧や胎盤異常）がやや多いのではないか、という意見もあります。しかし、体外受精を避けるがあまり妊娠自体が遅れれば(高齢になれば)、それ自体、胎児や妊娠リスクが大きく上昇する要因にもなり、体外受精そのもののリスクを帳消し、あるいはそれを上回ってしまいます。何の必要性もないのに、結婚後いきなり体外受精をするということは避けた方がよいと思いますが、自然妊娠を何カ月かトライし、あるいはタイミング指導を受けたり人工授精をしても妊娠できない時にも、体外受精のリスクを過大評価してステップアップを躊躇することは、妊娠自体が遅れるリスクを伴います。特に女性年齢が35歳以上の場合はこのあたりも考慮してステップアップを考えるとよいでしょう。「体外受精のリスク」という部分だけを部分的あるいは近視眼的に見るのではなく、様々なリスクを大局的に考えることが重要です。いかがだったでしょうか。ということで、今日はARTのデメリットについて書いてみました。今日はこの辺で。
06May
- Duo 刺激 (Duo Stim)
  言い方が様々ですが、いわゆるDuo刺激 (Duo Stim, Duo Stimulation)についての質問や希望がよくあります。果たしてDuo Stimは有効な治療法なのでしょうか。Duo刺激とは、採卵後に月経を待たずに次の周期の治療に入れることを言います。「１周期に２回採卵できる」と言うと聞こえは良いですが、経済的身体的に、そこまで急ぐメリットがある方は多くありません。Duo刺激に関する過去の報告では、poor responderに関する研究が多く、卵胞数(採卵数)は最大多くても5個程度までのものが大半です。それ以上になると、例えばOHSSになりそうな場合はその周期でたくさんの卵子が得られるわけなのでさほど急ぐメリットはなく、それ以外にも採卵後の卵巣腫大が残りそうな場合に、そのまま刺激をするのは望ましいとは言えません。採卵後すぐに次の刺激を始められる状態であることが必要であることを考慮すれば、採卵数2～3個くらいまでの場合が現実的なDuo刺激の適応ではないかと思います。一方、採卵後の月経がいつ来るかは、刺激法や採卵数、ホルモン値等によって異なります。当院では採卵日にお渡しする用紙に、刺激法や採卵数、ホルモン値等を考慮してAIもどき(AIではない)のプログラムを組んで、次回の月経は△月△日ごろ(〇月〇日～〇月〇日)に来る見込みです、と表示しており、95%の方はこの範囲内に月経が来ます。採卵数2～3個以内の場合、次回の月経は採卵から７～10日後ごろ来ることが大半です。採卵から9日後に月経が来たと仮定するとその日が月経1日目ですので、月経3日目は採卵から数えると11日後ということになります。一方、Duo刺激の場合はどうでしょうか。さすがに採卵当日から刺激をすることはしないとして、採卵３日後から刺激を開始したとしましょう。この時点で月経を待ってから刺激をするのと、Duo刺激の場合を比較してDuo刺激の方が8日リードしています。しかし、採卵後から刺激をする場合、いわゆるランダムスタート法(黄体ホルモンが高い状態で卵巣刺激をする)ことになり、一般的には卵巣刺激は1～2日延びると報告されています。つまり、Duo刺激のリードは1週間弱くらいということになります。(「１周期に２回採卵できる」みたいに説明する先生いますけど、ちょっと盛りすぎじゃないですかね)さらに、一般的な低刺激の場合は、クロミッドの内服のみ、あるいは少量の注射のみで卵胞が育ちますが、Duo刺激を含むランダムスタート法の場合、最初から注射を導入しないと卵巣の反応が鈍いこともあるなどデメリットもあります。リプロダクションクリニックでもDuo刺激は可能ではあるのですが、こうした事情からメインの治療にはしていません。もちろん、どんな方法もやってみないと分かりません。この方法が合っているという場合ももちろんありますので、毎回採卵数が2～3個以内で効率よくどんどん採卵したい方は一度はやってみても悪くはありませんが、タイムスパンとしては、少し効率的に治療できるかなくらいのものですので、そのあたりには注意が必要です。ということで、今日はDuo刺激についてお話してみました。今日はこの辺で。『Q&A2997　Duo刺激のトリガーは？』Q　リプロ大阪通院、Duo刺激実施１回目の採卵が終わったところです。一昨日にHCG注射を打ちました。Duo刺激でも、HCG注射がトリガーで良かったでしょうか。…ameblo.jp
04May
- 採血室のお仕事[前編] [検査部]
  リプロダクションクリニック東京（RCT）採血室(検査部)です。２回に分けて検査室の仕事についてご紹介していきたいと思います。本日は、採血室からのお呼び出し~採血までの流れを紹介いたします。RCT採血室は現在、臨床検査技師が7名在籍しており、私たちは新橋カラーでもある水色のユニフォームを着用しています。採血室は、当院受付の少し奥にある14番のお部屋です。準備が出来次第、待合室のモニターと予約システム(@LINK)の通知・メールにてお呼び出しをいたしますので、14番のお部屋の前までお越しください。採血室内に他の患者様がいらっしゃった場合、恐れ入りますが前の椅子にかけてお待ちください。過去に採血中気分が悪くなってしまった方や、採血が苦手な方にはベッド採血も可能ですので気兼ねなくスタッフへ声を掛けてくださいね。院内で当日結果がわかるのは貧血や炎症の検査(末梢血一般)と、ホルモン採血(LH、FSH、E2、P4、hCG)のみとなっております。項目にもよりますが、結果が出るまでおよそ30～60分ほどお時間をいただいております。医師や看護師よりもみなさまと接するお時間は大変短くなっておりますが、お預かりした血液のホルモン測定値を見つつ、陰ながら治療を応援させていただいております。また、一部のスタッフは、医師診察の診療補助(クラーク業務)も行っております。水色のユニフォームのスタッフが私たちの目印です。これからもみなさまが採血を苦痛に感じないように努力してまいりますので、不安なことがあれば気軽にお声かけください。続編では実際の検査業務についてご紹介したいと思います。
30Apr
- 「理想」と「現実」と「治療終結」[心理]
  こんにちは、生殖心理カウンセラーの菅谷典恵です。誰しも「理想」としていた人生があって、そうなるものだと思って生きてきた面があると思います。意識して考えていたというよりなんとなくといった無意識的なものかもしれませんが、自分を主人公とした物語は、誰の中にも存在します。結婚したら？避妊を止めたら？妊娠できる、お母さんになれるものだとなんの疑いもなく信じていたのに、なかなか妊娠が出来ないという「現実」とどう付き合っていったらよいのかということはとても難しいです。まさか自分が？とショックですよね。私たちは「理想」と「現実」の乖離に大きなストレスを感じます。「35歳で子どもふたり生めていると思っていたのにまだ一人も生んでいない」という具体的なことから、「思いやりのある人になりたかったのに全然なれていない」というようなおおまかなことまでいろいろあります。人生はこの「理想」と「現実」をできるだけ近づけていく作業なのですよね。そのために私たちは日々、努力しています。人と話したり、仕事で悩んだり、本を読んだり映画を観たり、頭の中でぐるぐる考えたりしてより「理想」に近付こうと日々もがいているのだと思います。（余談ですが、心理学的には「理想」の自分と「現実」の自分を限りなく近づけていった状態のことを「自己一致」といいます。臨床心理士は「自己一致」の状態にあること、あるいは「自己一致」していない内容に対して自覚的であることが求められます。自己一致していない状態は不安定になりやすく、人さまのお話を受け止めにくくなってしまうからです。）妊活は「理想」と「現実」が離れている状況ですよね。ですからストレスが高いということは自ずと明らかなのです。妊娠が叶えば「現実」が「理想」に近づいたということになりますが、高度が生殖医療をもってしても、全員の方の願いはなかなか叶わないのもまた「現実」です。このことも多くの方が理解していらっしゃるので、治療をしながらも「いつかはあきらめないといけないときが来るのだろうか・・？」と「終結」のことをイメージされていると思います。「終結」、考えたくない言葉ですが、カウンセリングの場面で話題になることもよくあります。「皆さんどのように決断されたのでしょう」とお尋ねいただくことも多いと感じます。こうしたやり取りを通して、参考にできることを見つけていただくのも良いと思います。治療の「終結」は「理想」を「現実」に近づけていく作業ですよね。大変です。しかし、ほかの局面でも起こりうることです。決して後ろ向きではなく、方向転換だと思います。人生においては今までと向きが異なっても、自分が向いている方向が常に前です。どちらが前でどちらが後ろかということは固定されていません。フェーズごとに変化します。私たちは「理想」を柔軟に上書きしていく必要があるのだと思います。子どもの有無で差は生まれるかもしれませんが自分を主人公にした物語はまだまだ続いていきます。
27Apr
- 胚培養士ミズイロ２　発売
  来る5月12日(金)に、当院がモデルとなった「胚培養士ミズイロ」単行本第２刊が全国の書店等で発売されます。胚培養士の仕事ってどんな仕事？生殖医療の施設ってどんな毎日を送っているの？というようなことが分かりやすく展開されております。ぜひ一読ください。なお第１刊のご案内はこちら。『告知：胚培養士ミズイロの単行本』1月30日、おかざき真里さん作、「胚培養士ミズイロ１巻」発売予定です。リプロダクションクリニック東京がモデルになっておりおりますが、結構リアルです。水沢＋一色…ameblo.jpその他告知『告知：漫画連載開始「胚培養士ミズイロ」』週刊ビッグコミックスピリッツで、リプロダクションクリニックの胚培養士をモデルにした漫画おかざき真里作「胚培養士ミズイロ」の連載が始まります。当院が舞台の…ameblo.jp『[告知] "大切なのは、受精卵ではなく人を見ること"(たまひよONLINE )』漫画「胚培養士ミズイロ」に関連して、「『胚培養士ミズイロ』監修クリニックで働く不妊治療のプロ「胚培養士」に聞く！“大切なのは、受精卵ではなく人を見ること”」と…ameblo.jp『[告知２] "不妊の原因は何だと思う？と聞くと・・・"(雑誌CREA)』「胚培養士ミズイロ」発売に際して、雑誌CREA (WEB)に、おかざき真里さんと、リプロダクションクリニックCEO 石川智基医師の対談記事が掲載されております…ameblo.jp『『培養士ミズイロ』作中のあれこれ[培養部]』受付やメディカルアシスタトに引き続き、リプロダクションクリニック東京培養部がマンガの紹介や培養部のお仕事についてシリーズでお送りいたします。-------リ…ameblo.jp
26Apr
- ゴールデンウィークの診療について(休診なし)
  今年のゴールデンウィークも、当院は休まず診療いたします（休診なし、ただし祝日は土日時間で診療）。どの時間帯でもご予約は可能ですが、ほとんどの場合、土日祝日は午前よりも午後のほうが待ち時間が少ないですので、スムーズな受診をご希望の場合は午後の受診をお勧めいたします。初診も制限なくご予約可能です(お電話いただければ数日後のご予約が可能)。治療をお急ぎの場合は、月経中に初診していただければその日から採卵周期に入ることができます(ただし状態にもよる、こうしたご希望の場合は、電話受付時、もしくは来院したらまず受付スタッフに必ずこの旨をお申し出ください)。その他、ご相談のみ、子宮卵管造影やオプション検査のご希望、不育症検査についてのご相談や検査、着床の窓の検査、セカンドオピニオンでの初診も可能となっております。卵子・精子・胚の移入も可能ですが一部条件がございます。初診にあたってのご相談は、お問い合わせフォームからお願いします(ただし具体的な医療相談については初診の上医師が直接お伺いいたします)。お子様に恵まれずお困りの方は、ぜひこの機会にご来院をご検討ください。よろしくお願いいたします。初診については下記をご覧ください。『当院への通院(初診)をお考えの方へ』リプロダクションクリニック東京公式ブログをご覧いただきましてありがとうございます。当院へまだ通院されていない方もおられると思いますので、メール等でよくご質問い…ameblo.jp『当院を初診するにあたりよくある質問』当院を初診するにあたって、よくご質問いただく内容をまとめてみました。①土日祝日も採卵・移植・人工授精できますか　→可能です。②体外受精での通院で診察時間の…ameblo.jp当院のラボのご紹介『当院ラボと培養技術の紹介』リプロダクションクリニックのホームページに、ラボの紹介ページができましたのでご紹介いたします。当院の特徴は、最新の顕微鏡や培養機器類、ICタグを用いた患者/…ameblo.jp当院の個性豊かなドクターのご紹介『まつぶーーーーーん』こんばんは。金田歩美です。今宵はついについについに！！大トリは「まつぶーーん」こと、スーパーバイザー松林秀彦先生です。前回のブログを受けて、金田先生運動してた…ameblo.jp『巧の技』初めましての方もそうでない方もこんばんは。医師の金田歩美と申します。"ぼんちゃん"のあとで大変恐縮です。この度かれこれ出会ってから十数年経つ、大学の大先輩(…ameblo.jp『雅の旋律』こんばんは。2度目ましての金田歩美です。前回は皆様からたくさんのいいねをいただき誠にありがとうございました。反響の大きさに震えています。。竹内先生に、コメント…ameblo.jp『The Beat of YAS!!』こんばんは。今宵、第三弾をお送り致します。金田歩美です。多くの方々に読んでいただけて感謝ばかりです。コメントのみでなく、診察などでもお声がけいただきありがとう…ameblo.jp『智の頂』こんばんは。前回の前フリが大きくドキドキザワザワ金田です（あの部分は管理人🐧先生が追加されました・・・）。さて、本日は我がリプロダクションクリニックのCEO…ameblo.jp
22Apr
- 医者が患者になった時４
  好評につき医者が患者になった時、シリーズ第４弾です。筆者は、すでに人生後半の年齢となっておりますが、気持ちは永遠の32歳(気持ちの自称は自由)。とは言え、寄る年波にはかないません、星野源と見まがうばかりの昔の自分の写真を見て(？)、そして今の鏡の姿を見て、太ったのもありますが、老けたよな～としみじみ。特に、それほど大きいわけではなかったのですが、顔のシミが目立ってきました。マスク社会ですからそのままでもよかったのですが、自分の中で許せなくなってきて、意を決して行ってきましたレーザーシミ取り。もう、めっちゃ色々調べて、場所、値段、大手か中小か、安全に対する考え方、実績、、。不妊治療始めたい患者さんが「どこにしよう」と施設探すのってこんな感じなのかなと思いました。ホームページでもSNSでも、スタッフの雰囲気が分かることって大事だなとしみじみ実感。私もブログ頑張ろう。話がそれました。で、意を決して某クリニックを受診。日頃私たちが採卵とか子宮卵管造影(HSG)の説明で、「痛いですか？」と聞かれて「そんな心配しなくて大丈夫ですってば」みたいな説明してますが(注：多少脚色しています。実際にはもうちょっとちゃんと説明しています)、今回の筆者ってば、たかだかシミ取りもカウンセラーさんの「ほとんど痛みはありませんので」という説明にも疑心暗鬼。いやいやいやいや、レーザーでジュっとやるんですよね、絶対痛いって。きれいになおりますとか言ってるけど、失敗とかほんとにないんですか？いざ自分が患者の立場になれば、そりゃ不安よねとあらためて実感。で、先生から。「あの、気づいちゃったんであれなんですが、シミは今日させていただきますが、気になるのが目のクマですね、、老け顔の原因になりますので、こちらもなんとかしたほうが」「気にはなってたんですが原因とかあるんですか？」「肥満と加齢ですね～」がーーーーん、はっきり言われてしまった。「早く対策しないと、色素沈着してしまってますます直しにくくなりますから、１カ月でもとは言わないができるだけ早い方が！」・・・って、少しでも早く的なやつ、私たちもよく言ってるやつやん！たとえ本当でも、受け入れには時間かかります。。「処置すれば10歳は若返りますよ！今日やってきますか？」って追い打ちかけてきたけど、そんな急に決断でけへんねん(急に大阪弁)。「私もやったんですけど、全然変わりますよ～いいですよ～痛みもほとんどないし！」などと追い込みかけられるも、とりあえず断って、そしたらかわいい看護師さん登場「あたしもやったんですよ～」・・・はいはい分かったから！とりあえずその日は局所麻酔も上手に効いてほぼ無痛でシミだけ処置していただき、１週間後に保護シールをはがした結果は期待以上の出来栄えに大満足ではあったのですが、なんかプチショック。そして後日。別件で私定期的に眼科受診してるのですが、なんか最近コンタクトが合わない感じがして再度眼科へ。「なんかコンタクト合わないんですよね～」「あ～老眼ですね、軽い白内障もあるな、今何歳だっけ？あ～〇〇歳、まあしょうがない、こんなもんです！気にすることはないです。これ以上進んだら老眼鏡かな、まあもうしばらくは大丈夫でしょう。じゃあお大事に！」前から通っている眼科なのでデリカシーがない医者だっていうのはよ～～く知ってるが、今日もずいぶんはっきり言うな。。。美容院では「白髪増えましたね～」とか言われるし、別に老いてるつもりもないが、あっちでもこっちでも色々言われるとシュンとなるものです。リプロダクションクリニックでは、できるだけ年齢の話はしすぎない、年齢だけのせいにできるだけしない、というのが基本方針です。もちろん説明せざるを得ないこともありますが、そういうのって平穏な気持ちで通院する上で大切なことなのかなとあらためて思いました。話は変わりますけど、先日の大阪出張の帰り、新幹線でビール飲みながらYouTube見ていたら、江頭2:50さんが、代々木アニメーション学院で行った昨年の入学スピーチが飛び込んできましてね。何の心の準備もなく見ていたんですが、いやいや、仕事終わりでビール飲んでる時にこんなの見ちゃだめです。【伝説のスピーチ】江頭2:50何回見ても心に刺さります。というか、エガちゃんスピーチめっちゃ上手。キラ～イなどと言わず、ぜひご覧になってみてください。仕事も慣れてくるとだんだん流れ作業になっちゃったり、研鑽の心がなくなってきたり、だれちゃったりすることもあるでしょうけれども、もうめちゃくちゃ背筋伸びます。体は変化していくかも知れないけど、それでも一生懸命に頑張る大切さは何歳になっても変わりません。常に若々しくエネルギッシュに、素敵に年を重ねて味のある医師になっていきたいなと気持ちを新たにしたこの頃でした。過去ログはこちら『医者が患者になった時』患者さんに医療を提供する以上は、医師は心身ともに健康健全であるべきである、とは言え、医師とて鉄人ではないので、薬を飲むこともあれば病院にかかることだってある。…ameblo.jp『医者が患者になった時２』ちょっと声の調子がイマイチだったので、先日耳鼻科を受診した。問診表を書いて、待合室で診察を待つ。「〇番の方、診察室へお入りください」とアナウンス。ええと、診…ameblo.jp『医者が患者になった時３』シリーズ化するつもりもなかったのですが、医者が患者になった時２に引き続き、医者が患者になった時シリーズ。私事なんですが、少し前の日曜日夜に、グミを食べてたら…ameblo.jp
19Apr
- 取り違い防止システムWitness[培養部]
  リプロ東京培養部です。当院での卵子・精子の取違い防止策についてお話します。一般的な方法としては、胚培養士2人以上で名前を指さし確認（人-人ダブルチェック）しますが、当院は更にRI Witnessというコンピューターシステムを用いて、三重に確認（人-人-RI Witnessトリプルチェック）を行っています。そこで今回は、RI Witnessについてご紹介します。WitnessというシステムにはICチップが埋め込まれたシールとそれを読み取る機械が必要です。当院では3種類のシールを使い分けており、シールには患者様の名前とIDの情報が登録されています。ICチップを管理するサーバーでは、カルテと連動して男女の名前がパートナー登録されております。このシールを診察券や、胚を培養するディッシュ、精子が入っているチューブなどに貼り付けて使っています。また、ICチップが張り付けてある検体が顕微鏡に置いただけで、リアルタイム・自動的に本人確認がなさます。もし、異なる患者様の検体を同時に機械の上に置いたらどうなるでしょうか？このような表示に加え、大きな警告音が鳴ります。よって、取り違いに気づくことができます。もちろん、こうしたエラーが発生すること自体はあってはなりませんが、最後の砦として堅牢なシステムがあることで、安心して作業をすることができます。では、移植の際の確認はどのように行われるのでしょうか。オペ室に来た患者様には先ず、名前と生年月日の確認を行います。患者様が言った名前と生年月日が、電子カルテと診察券で一致しているかを確認します。この時に、RI Witnessシールの貼られている診察券をカードリーダーで読み込みます。読み込んだ情報が間違いないかを確認した後、移植する胚をRI Witnessシールを読み取る機械の上に置きます。機械が、診察券と胚が入っているDishのRI Witnessシールの情報を読み取り照合します。ここで、持ってきたDishが間違っていないか、移植を担当している胚培養士2人で確認を行った後、画面のETの項目を選択します。この時に１人１人持っている赤いICタグを顕微鏡にかさじて、担当した胚培養士の情報をRI Witnessに登録します。　このように、移植時はRI Witnessによるコンピューターでの確認と、胚培養士2人によるトリプルチェックを行います。あくまでもこのシステムはヒューマンエラーを防ぐための補助的な存在のため、機械に完全に頼るのではなく、もちろん目視（培養士による確認）によるダブルチェックも加えて、しっかりと確認しています。当院で採用しているのは、ICチップによる方法ですが、この他にバーコードによる確認方法もあります。バーコード法だと、バーコードを読み取る作業そのものが抜けてしまえば、万一誤った作業をしていてもチェックをすり抜けてしまいますが、ICチップによる方法だと、作業台にディッシュが乗れば自動的にチェックが入りますので、作業台の上にディッシュがいくつあっても全て自動的に確認されます。また、バーコードリーダーを持ってディッシュに当てる手間がないなど、効率と安全面で優れたシステムだと考えられます。今回は移植を例に挙げてRI Witnessをどのように活用しているのか紹介しました。採卵時や精液の調整時、受精作業のほか、内診室での人工授精の際(調整精子が入っているチューブにもICタグが貼られています)など、検体を取り扱う全ての工程において、このような取り違い防止の対策を行っています。治療を行っている皆様に少しでも安心して頂けるよう、努めてまいります。リプロダクションクリニック東京　培養部　
17Apr
- 治療の負担
  不妊治療においては使用する薬の種類や量が多い上、比較的薬が変わりやすいのが特徴です。治療を始める上でよくある質問に、「体への負担はどうか」「副作用はどうか」というものがあります。新しいことへの不安は当然のことなのですが、もちろんレアケースでは色々ないわけではないし、全く体への影響がゼロというわけにはいかないものの、大半の場合は、許容範囲内のものしかないと考えて大きく間違ってはいません。薬の副作用に限らず、「治療の負担」「体への負担」は、大きく分けて「身体的負担(痛み、副作用)」「精神的負担」「経済的負担」に分けることができると思いますが、体質も感じ方もそれぞれなので単純な比較はできません。たとえば、自己注射にしても、痛みも精神的負担もほとんどなくて楽勝です、という方もいれば、痛みも強いし怖いし、毎回決死の覚悟で泣きそうになりながらやってます！という方もおられます。このあたりって、他人の感じ方を想像しにくい部分です。自己注射が怖い方にとっては、自己注射なんて楽勝ですという方がいること自体思いもよらないことだし、信じられないことでしょう。一方、自己注射が楽勝な人にとっては、自己注射が怖い方は何がそんなに怖いのか理解できないことと思います。採卵も同様で、半分くらいの方は自ら「無麻酔でいいです」とおっしゃるのですが、何言ってんだとんでもない、寝ないことには採卵なんて絶対無理無理という方もおられます。薬の副作用についても、薬使うの全然平気という方から、そもそも薬を使うこと自体抵抗があるとか、何使っても症状でやすいとか色々な方がおられます。こういうのは、言ってもらわないと分かりませんので、どうぞ遠慮なく、怖いとか痛みに弱いとか薬使うの心配とか、率直にお申し出ください。どうしても必要なこともありますが、ある程度希望に沿ったプランを立てることが可能な場合もあります。薬の副作用という点では、アレルギーも大きな課題ですが、残念ながら薬のアレルギーを事前に知る方法はありません。使ってみて症状が出て初めてアレルギーが分かりますので、何か心配な症状があればいつでもお電話でご相談ください。「こんな症状あるんですが、これは薬の副作用でしょうか、大丈夫でしょうか」という質問は毎日あります。実際には、大半の場合は「大したことないから様子を見てください」という返事になるのですが、中には、診察が必要だったり、薬の変更や中止が必要な場合もあります。ご自身では分からないでしょうから、心配な時はどうぞご連絡ください。多数の薬剤を使用することによる肝機能や腎機能の影響は、なかなか予測が難しいです。基本的に薬剤による肝機能・腎機能の影響は不妊治療特有の問題ではなく、体質による個人差が非常に大きいからです。比較的肝障害等が起こる頻度や高めの薬剤とそうでない薬剤がありますが、高めといっても他と比較すればということであって絶対的な頻度が高いわけではありません。そのために、当院では周期ごとに術前検査として肝機能や腎機能のチェックを実施しております。治療の負担といっても様々な側面があります。「感じ方の問題」という表現はあまり好きではありませんが、実際ににはそうした側面も色濃くあります。全く同じ治療をしても負担感が強い方、そうでない方、感じ方は実に様々です。しかし、漠然とした不安感の中で治療を進めているとますます負担感が増してきてしまいますから、できるだけ医師でも看護師でも、あるいはカウンセラーでもよいですので、心配なことはきちんと相談して解決していけるとよいのではないかと思います。クリニックごとに説明ビデオや解説書を用意していれば、それらをよく見るなり読むなりして、治療内容をきちんと把握していることも大切なことです。もちろん、検査や治療内容について説明するのは私たちの責任ではありますが、受け身だけではなかなか知識や理解も増えてきません。ぜひクリニックが用意したものも積極的に利用して理解を深めてみてください。当院の治療説明ビデオはこちら『妊娠治療説明会(WEB版)』リプロダクションクリニック東京・大阪では、不妊症でお悩みの方やこれから人工授精・体外受精を受けようと考えておられる方のために、WEB開催形式にて妊娠治療説明会…ameblo.jp
15Apr
- リプロの採卵の流れ[看護]
  初めての採卵や久しぶりの採卵で不安を抱えている方もいると思います。そこで今日はリプロダクションクリニック東京看護部（初出演！！）から採卵の流れについて説明していきます。管理人註：この流れはリプロ東京のものです。大阪も基本的な流れは同じですが、細かい運用等は若干異なります。参考程度にご覧くださいませ。～事前準備～・採卵前々日に卵を成熟させるための注射（または点鼻薬）があります。※忘れてしまうと採卵ができない可能性もありますので絶対に忘れないでください！！もし注射を打ち忘れてしまった場合はクリニック営業時間内にご連絡お願いします(^▽^)/・食事は深夜１時まで、飲水は朝７時までとなります。朝は抗生剤飲まないで来てください。・お化粧はアイメイクのみＯＫです。（ファンデーション、チーク、口紅ＮＧ）・手のネイルは10本外してください。（足のネイルはＯＫ）・コンタクトをしている方はケースお忘れなく！～採卵当日～1．まず、受付でチェックインをしたら待合室でお待ちください。（精子容器を持参してきた方は、ラボカウンターにお渡しください）2．処置室12番から呼び出しがありましたら、中にお入りください。看護師がリカバリー室へご案内します。（部屋はA～G、H、K、個室1となります。）お部屋をお間違えないようにご注意してください。3．お部屋に入りましたら、先に問診を行います。貴重品は鍵のある棚に入れてご自身で管理をお願いします。その後、下着、キャミソール全て外して手術着に着替えてください。靴下は履いたままで大丈夫です。☆レッグウォーマーもOK。4．金属類とコンタクトをしてきた方はこのタイミングで外します。5．局所麻酔、静脈麻酔の方は点滴がありますので順番に看護師が伺います。6．順番が近くなってきましたら、お声を掛けますのでお手洗いを済ませて座ってお待ちください。順番が回ってきましたら看護師と一緒に歩いて採卵室に入室します。7．入室しましたら、術衣を上げて内診台に座って、医師に名前、生年月日をお伝えください。採卵時間は個人差があります。採卵中は看護師が横に付き添います。8．採卵終了後は、痛みがあれば、痛み止めを用意していますので、我慢せずに相談してくださいね。11．ベッド番号の書かれたプレートをお渡ししますので、お着替えがお済の方から退室が可能です。ガーゼは内診室で抜きます。お手洗いは行って大丈夫です。ナプキンを持参してください。12．退室の際、入口のプレートをボックスに入れて、待合室でお待ちください。（内診呼ばれるまでは外出は控えてください）13．その後内診し出血の有無を確認した後に診察を受けてからのご帰宅です。帰宅後はゆっくりと過ごしてください。当日安心して採卵ができるようにサポート致しますので看護師に遠慮なく声をかけてくださいね。～補足～・採卵前に痛みに不安のある方は痛み止めの座薬を使用できますのでご希望の方はお申し出ください。・採卵の順番は、通常無麻酔→局所麻酔→静脈麻酔、その他条件によって順番は決まってきます。※当日遅刻された場合は採卵の順番が最後の方になる可能性がありますので余裕をもって来院お願いします。
- 「大丈夫」
  不妊治療中の患者さんには色々な性格の方がおられます。あまり不安なく飄々(ひょうひょう)としておられる方、逆に常に不安でたまらない方、中間くらいの方。もともとはポジティブで自分でも明るい方だと思っていたのに、治療を続ける中でネガティブな部分が目立ち始めて自分でも戸惑っている(「私こんなんじゃなかったのに」的な)方も時々おられます。一度ネガティブサイクルに入ると、どんどん下ばかり見るようになってしまうものです。周囲が励ましても心を閉ざし、さらによくないことばかり考えるようになってしまうと、自分も周囲も苦しい。少し前の話ですが、移植周期に入った方がおられました。第１子の治療はうまくいったものの、第２子の治療でなかなかうまくいかず、すでに何度も移植しては陰性の繰り返し。そして再び移植周期開始で予約し来院されたある日のこと。移植周期開始の場合は、すでに立っている方針に沿ってお話すれば良いのですが、今までの経過を簡単に追ってオプション治療の説明をしていました。今回で〇回目だし、うまくいく自信がないです、とずっと心配そうにされていたので、どんな胚かなと思ってふと胚の写真を見てみました。その胚はすごくきれいな胚で、何かを語り掛けてくるかのような写真だったので「新しい治療もするし、この胚はとてもきれいだから大丈夫、きっとうまくいきますよ」と励ましの言葉をかけました。少し救われた表情を見せてくれてその日の診察は終わりました。こういう言葉がけは諸刃の剣です。もちろん、うまく行きそうな胚もありますが、心情的にはうまく行って欲しいが正直なところそれほど可能性が高いとは思えない胚もあります。だいぶ前の話ですが、前者だけを褒めていたら、何も言わなかった方から「私はそんなこと言われなかった、人によって言ったり言わなかったりするくらいなら誰にも言うな不愉快だ」というような厳しいご意見をいただいたこともあります。また、良さそうに見えたが判定結果が陰性だった時に、「期待持たせといて結局ダメで、期待した分余計傷ついた」というようなことを言われたこともあります。良かれと思って励ましても、医師の言葉はこちらが思う以上に重く、思慮の浅い励ましは時として人を傷つけます。当時の私はまだ青かったと思うし、そう思われた方には申し訳なかったなと思います。でも、言葉って本当に難しいなと思いました。(似たような表現ですが、「うまくいくといいですね」とか「良い結果をお祈りしています」あたりが秀逸な表現だったりします)でも、その日はつい、大丈夫って言ってしまった。訪れた判定の日。久しぶりの陽性。「おめでとうございます」「覚えてますか、あの時先生は大丈夫って言ってくれた。信じてみようと思って今日まで頑張れました。ありがとうございました」と微笑んでくれました。自分の言葉を支えに頑張ってうまく行った方の存在は大きい。今回に関して言えば本当によかった。ここだけ切り抜けば美談でしかない。・・・でも、うまくいったからいいけど、うまくいかなかったらどう思われていたかな。以前の経験が頭をよぎり、胸がチクリとします。人間同士のコミュニケーションだから、誰も傷つけず生きていくなんて不可能だし、それを恐れていたら何も言えなくなってしまう。こういう言葉はいい、こういうのはダメみたいな表面的なことではない。感じ方も様々、言葉に正解なんてない。それでもプロとして言葉を発するのであれば、医師自身もいいこともそうでないことも色々な経験を積み、色々なことを感じ、相手をちゃんとみて言葉のやり取りとか表情とか、そういう中で発する言葉なら伝わるのかな。書くのは簡単だけど、日々の外来でそこまで考えることは容易ではありません。良い治療を提供するのは当たり前、自己研鑽なりスタッフの教育なり設備投資も大前提、もちろん大切だけど、患者さんは来院するたびに期待と不安と様々な身体的経済的精神的負担をかかえて通院されているわけで、ちょっとした言葉がけがその負担を軽くも重くもします。もちろん、ブログを書くのと違って話し言葉はどんどん出てきてしまうから反省も後悔も色々あるけれども、少しでも、よし頑張ろうって思ってもらえるような接し方ができたらいいなと思っています。
13Apr
- 精子DNA断片化検査[培養部]
  リプロダクションクリニック東京培養部です。男性の皆さんは自分の精子がどの程度正常なのかご存じですか？精子は、皆さんの普段の生活の何気ない行動でダメージを受けることがあります。その最たる例が、喫煙や飲酒、睡眠不足、偏った食生活などです。不摂生によって精子濃度や運動率の減少、奇形率の上昇などが起こることはご存知の方も多いかもしれません。しかし、精子へのダメージはそれだけではありません。精子のDNAそのものにも影響していることがあります。当院ではこの精子のDNAへのダメージを調べることができる検査(精子断片化検査)行うことができます。この検査は精子を染色し、レーザーを用いて約2万個の精子を検査することにより、DNAの損傷を示す値であるDNA断片化指数(DFI: DNA Fragmentation Index)を測定します。当院で用いているDFI測定機器写真：当院ホームページから抜粋ではこの検査をするとどのようなメリットがあるのでしょうか？まず前提として、DFIが高い場合、人工授精に比べて体外受精での妊娠率が高いことが報告されています。つまり、これまでの一般精液検査で正常でも、DFIが実は高かったと分かれば人工授精から体外受精にステップアップするといった治療方針の決定に役立ちます。また、体外受精のために精子調整を行う際、通常は遠心を用いた調整をしますが、その遠心がDFIに影響を与えるともいわれています。当院では遠心を用いない精子調整(ZyMot)も行なっているので、検査でDFIが高いと分かっていれば、遠心を用いない調整法を選択することも可能です。逆にDFIや他の検査結果が正常であれば採卵時、精子選別のためのオプションを減らすもしくは付けないという選択の判断材料にもなります。検査をご希望の場合は、ご予約時もしくは診察時にお申し出ください。リプロダクションクリニック東京　培養部
07Apr
- 痛みへの恐怖から体外受精に進めません
  コメントに直接お返事しようかと思ったのですが、１つの記事になりそうですので、書いてみようと思います。採卵時の痛みに関する記事にこのようなコメントをいただきました。「まさに痛みへの恐怖から体外受精に進めません。皆、頑張ってやってるのになんでこんなに弱いんだろうと自分を責めてしまいます...」恐怖がある場合の１つの解決方法は逃避、つまり体外受精をしないという選択であり、体外受精をする選択を持たなければ恐怖を感じる必要はなくなります。しかし、体外受精を考えてはいるのだが、恐怖心が出てきて困っている、という場合は話は別です。とりあえず、自分が何か悪いことをしたわけではないので、自分を責めるのはやめましょう。自分を責めても何のメリットもありません。百害あって一利なし、時間のムダです。誰にだって怖いことはあるのです。感情を否定しても何も生まれません。「そんな自分でもできる方法を模索していこう」と前向きに考えてみようじゃありませんか。色々なパターンの場合がありますが、まずは心が恐怖に支配されている場合、多くの場合は冷静な思考ができなくなっているか思考停止していますので、まずは冷静に色々考えてみましょう。第一に、自分が何が怖いかということです。痛みへの恐怖と言っても、採血が多いこと、自己注射、採卵そのものの痛み、採卵後の痛み、あるいはステップアップして妊娠しなかったらどうしよう、自分にとって最も大きな恐怖の対象は何かを考えてみましょう。もちろん「全部」というのもありですが、１つ１つ解決方法を考えていけばよいわけです。具体的には、たとえば自己注射については、例えば怖いならば、内服薬と点鼻薬だけでも体外受精はできます。低刺激を得意とするクリニックもあるし、刺激周期を中心とするクリニックでもメニューとしては存在するはずです(もちろん当院でも可能です)。これで自己注射については解決、ということでよいのです。もちろん、それでも妊娠しなければ注射をしたほうがよいという局面もあるかも知れませんが、その時にどうするかはその時に考えればよいことであり、今考える必要はありません。当院ではありませんが、筆者が以前の職場で担当した患者さんで、どうしても注射が嫌だというので、採卵も移植も、初診以来、ついに１本の注射をすることなく、採卵・胚移植で２人のお子さんをご出産された方もおられました。やろうと思えばできるのです。採卵そのものの痛みについては、内服と点鼻のみなら採卵個数も知れていますので、無麻酔でも全く問題はないのですが(やることは採血と同じ、刺すものが血管か卵巣か、吸うものが血液か卵胞液か、しか違いません)。しかし、心配なら全身麻酔（静脈麻酔）をすれば解決します。実施している最中のことは全く記憶も痛みもありません。麻酔も、電車で揺られてたら寝落ちしてしまった、くらいの感じであり、何ら怖がることはありません。採卵後については、多少は痛みもあるでしょうけれども、重めの生理痛よりも大幅に痛いという可能性は低く、ほとんどの症状は痛み止めで解決できます。採血は、、、採血くらいは頑張りましょう。逃げてばかりでは恐怖は増すばかりです。痛みに対して立ち向かうというトレーニングのつもりで採血くらいは頑張ってみるとよいです。恐怖を感じると、情報収集すらストレスで行いたくないというところまで行く方もいます。当院のものでも別のクリニックのものでもよいので、多くの施設で説明動画みたいなものを公開していたり、あるいは解説ＷEBサイトのようなものがありますので、体外受精っていったい何をするのか、情報収集してみましょう。情報収集をするのがストレスという方には２通りいて、１つは、情報収集を始めると後戻りできないのではないかという気がしてしまう方です。しかし、情報収集した結果、体外受精をしない選択をするのはまったく自由なわけですから、そこを心配する必要はありません。もう１つは、自分が痛いと思っている体外受精の情報に触れること自体がなんか怖いということですが、動画を見たり文字を見るだけでは１ミリも痛くありませんので、「とりあえず見るだけ」と言い聞かせて頑張ってみましょう。「知る」ことで恐怖が軽減されることもあります。もちろん、恐怖心が少ない方が、ことさら「体に優しい方法」を目指す必要はなく、ガンガン注射していい卵いっぱい取って、その中で一番いいやつを移植したほうが妊娠率は高くなる場合もあります。しかし、それ以外に、恐怖を回避しながら採卵する方法もあるよ、こんな風に考えてみたらどうだろうか、という紹介をしてみました。それでは今日はこのあたりで。
- 『培養士ミズイロ』作中のあれこれ[培養部]
  受付やメディカルアシスタトに引き続き、リプロダクションクリニック東京培養部がマンガの紹介や培養部のお仕事についてシリーズでお送りいたします。-------リプロダクションクリニック東京培養部です。今回はマンガ雑誌週刊ビックコミックスピリッツで連載中の「培養士ミズイロ」についてご紹介いたします。こちらは医療漫画の中でも珍しく胚培養士をメインの題材にしており、実はリプロダクションクリニック東京が取材協力させていただいております。建物外観や内装などもモデルにしていただきました！もちろん見た目だけでなく、作中に出てくる登場人物たちの仕事や治療症例も、実際に私たち培養士がラボで行っていることを基にしております。（作者のおかざき先生には取材のために何度もクリニックや学会へ足を運んで頂きました！）そこで今回は「胚培養士ミズイロ」にあるシーンをいくつかピックアップして、それらのシーンが実際にはどのように行われているのか、当院のラボと比較してご紹介したいと思います。管理人註：本記事中の画像は小学館にクリニックとして特別な許可を得てブログに掲載させていただいております。リブログやリンク等でご紹介いただくことは問題ありませんが、画像の無断転載・使用等は著作権上の問題が生じますのでご注意ください(ご遠慮ください)。まず第２話から、精子を探すシーン。原精液ではなかなか見つからなくて、遠心分離機を用いていますね。　これは実際にも行われている手法です。一見無精子症に見える検体でも、遠心にかけて集めてみたら…ということが時折あります。また同じ患者さんでも、日によって精子の数が大きく変わることもあります。主人公の水沢が「何回か検査することをお勧めします」と言っているのはこのためですね。次は第３話のシャーレに培養液を引いてディッシュを作成する場面。顕微授精を行う際は、まず卵子と精子を置くディッシュ（お皿）を作ります。穿刺用のニードルを動かすためのフィールドのようなものですね。これを丁寧に作ることで次の顕微授精の作業をスムーズに進められます。実際の写真はこちらになります。授精に時間をかけすぎると卵にとってストレスになってしまうので、作業しやすい舞台づくりが、よりよい受精率を目指すためには重要になってきます。これは顕微だけではなく、通常の体外受精や採卵、精子調整にも言えます。培養士の仕事の多くは下準備、という風にも言えます。最後に第５話、卵をきれいにするシーン。これは顕微授精前に卵の周りにくっついている細胞を取り除く作業で、裸化と呼ばれています。酵素を用いて周囲の組織を柔らかくしつつ、ピペットで徐々に剥がしていきます。卵を傷つけたり強く吸引したりしてはいけないので、かなり繊細な作業です。我々も細心の注意を払って作業しています。さて、いかがでしたでしょうか。今回は一部のみをご紹介しましたが、実際のラボ業務にかなり忠実に描かれており、初めて読んだときはビックリしました！　私たち培養士は普段は皆さんの目に見えないところで作業していることが多いので、胚培養士ってどういう仕事しているのかよく分からない…という方もいるかと思います。このマンガを読んで頂ければ、具体的にイメージしやすくなると思うので、ご興味のある方や培養士になってみたい方は是非ご覧になってみてくださいね！リプロダクションクリニック東京　培養部-------ここまでのものではありませんが、ラボにはまだ何篇か書いてもらっていますので、順次ご紹介してまいります。面白かったよ、次も期待してますという方、ラボスタッフの励みになりますので、ぜひ「いいね」をお願いいたします！また、看護部、検査部にも部門紹介を鋭意作成中ですので、どうぞご期待ください。また、リプロのこんなこと知りたいよ、というご意見がありましたら、コメントでどうぞお寄せください。
04Apr
- 緩めるということ[心理]
  こんにちは、生殖心理カウンセラーの菅谷典恵です。年度の変わり目心機一転、張り切りたくなりますが、今回はがんばらないことをお勧めする内容です。妊活をしていると、いつの間にか生活に制限をかけてしまうことがあると思います。これをすれば、あるいはあれを我慢すればきっと良いことがやってくるはず、というアレです。取引のようなことが心の中で行われ始めると、自分にとって快適ではない方を選ぶことが正解という心境になりがちですね。カウンセリングにお二人でいらした男性が、「最近、妻が楽しそうではなくて見ていてつらい」と言いました。「以前はおしゃれをして素敵な所に行くのが好きだったのに、今は、腹巻や重ね履きをした靴下のためにかわいい恰好が難しくなり、カフェインを避けるために好きなカフェからも足が遠のき、お化粧もやめてしまった。今が悪いわけではないが、以前の楽しそうな感じが失われてしまってつらい。自分に原因があって体外受精をしているので、無理をさせているようでとても申し訳ない。また以前のような彼女を見たい。」とのことでした。3人でお話しするうちに、女性が生活の中でご自分に課していた制限をエビデンスと照らし合わせて見直し、少し緩やかになられたようでした。万全の体制で妊娠に臨みたいと思いますが、バランスが難しいですよね。夏でも腹巻を欠かさない方、冷たい飲み物を避けている方、いろいろな努力をされている方をお見掛けしますが、暑いときに冷たいジュースを飲んだからといってその周期に妊娠できなくなるわけではないのですよね。お食事を気にされている方も頑張りすぎないでいただきたいのです。私の大好きな本に、料理研究家の土井善晴さん「一汁一菜でよいという提案」というものがあります。土井さんのインタビュー記事の抜粋です「ご飯を炊いて、具のたくさん入った味噌汁さえ作れば、食事になる。　これは、もともと日本の暮らしにあったごく当たり前のこと。昔も今も仕事に忙しい日に、ご馳走は作れません。一汁一菜とは、「汁・飯・香」ご飯を炊いて「味噌汁」を作って、漬物をつければいいのです。味噌汁を具だくさんにしたら、おかずを兼ねるものになるので、味噌汁とご飯だけでOK。いろいろ季節の野菜に肉を何か入れることで、栄養的にも問題なし。」土井善晴さん 1日3食死ぬまで「一汁一菜」で問題なし日本中で実践すれば食品ロスも解決｜日刊ゲンダイDIGITAL個人的にこの本は、一汁三菜を目指さないとよい食事ではないという呪縛を解いてくれた画期的なものだと思っています。あれもこれもと盛り込みすぎてルーティーンが忙しくなりがちですが、たまに棚卸もしてみていただければということで書いてみました。しかしここまで書いて、この文章のタイトルが思い浮かばず、数日が過ぎました。頭の中で何かがふっと緩めば出てくるのかもしれませんが、それがどうしても難しいんですよね。ふだんのマインドから少し離れてみる、ということがいかに困難かということだと思います。ここまで書いた内容も同様かもしれません。ということで、最終的にこのタイトルにしました。最後までお読みくださりありがとうございました。管理人コメント忙しいという漢字は心を亡くすと書きます。不妊治療に限らず、気持ちの余裕がなくなってくると毎日が灰色になってしまい今まで楽しめていたことが楽しめなくなったり、オシャレに気を使わなくなったりして、日々のうるおいがどんどんなくなってきます。余裕がなく焦っている状態では不妊治療をはじめ何をしてもなかなかうまくいきません。どんなに忙しくても、どんなに追い詰められても、どこかに「ゆるさ」「余裕」を持つようにしたいものです。
- 東京BRT延伸
  BRTってご存じでしょうか。国土交通省によれば、「BRT」とは、バス・ラピッド・トランジット（Bus Rapid Transit）の略で、連節バス、PTPS（公共車両優先システム）、バス専用道、バスレーン等を組み合わせることで、速達性・定時性の確保や輸送能力の増大が可能となる高次の機能を備えたバスシステム、のことです。2011年3月の東日本大震災の時に、沿岸の鉄道は極めて大きな被害を受けました。常磐線のように復旧させた路線もありましたが、いわゆるローカル線では、１～２時間に１本という運行頻度であり、復旧させたところで莫大なコストを回収できる見込みは残念ながらほとんどありません。そこで、線路をバス専用道路に改造してバスを走らせようというものです。専用道路ですから信号や渋滞などもなく、定時性や、電車ほどではないものの高速性を確保できる上、そこから一般道路に出れば、病院や主要施設に寄ることもできます。また電車に比べて運航コストが低いことから高頻度運転も可能であり、いわゆるローカル線にとってはメリットが非常に大きいものです。なお、専用道の場合、法律的な扱いはどうなるのでしょうか。電車には、いわゆる「鉄道」によるものと「軌道」によるものがあります。分かりやすく言えば鉄道はいわゆる電車、軌道は路面電車を想定したもので、それぞれ鉄道法、軌道法という法律があります。ちなみに、道路にも道路法上の道路(国道、県道、市町村道、高速道路等)と、農道、林道、港湾道路など道路法ではない法律に規定される道路があります。以前の記事にも書きましたが、「ゆりかもめ」は、「道路法上の道路」の上を走る区間は軌道、それ以外の区間(道の上でない部分はもちろん、道路法上の道路ではない道[港湾道路等]の上を走る区間)は鉄道で届け出られており、鉄道と軌道が混在しています。(詳しくはこちら →ゆりかもめ | リプロダクションクリニック東京公式ブログ）BRTに話を戻すと、日本には、名古屋や日立にあるBRTと、上記の気仙沼・大船渡線BRTが代表的であり、専用道のBRTの場合、道路交通法が適応される場合と、軌道法が適応される場合とあり、路線により異なるようです。東京BRTは、名前はBRTですが他のBRTよりはBRTらしさに欠けるBRTです。しかし、上記の精神に則り、専用道路というものはありませんが、旧築地市場地下にできた新しい道路(環２トンネル～築地大橋)を経由するほか連接バスを用いることや、停留所を極力少なくしたことで高速性を担保する、ということのようです。2020年度から虎ノ門ヒルズ～新橋(汐留シティセンター前)～勝どき(沿岸部)～晴海間を結んでいたのです(開業時の記事はこちら → 東京BRT開業)。これが、2023年4月1日より、豊洲方面、および有明や国際展示場方面に延伸し、また増発も行いました。BRTの新橋停留所は、まさに汐留シティセンターの目の前であり、エレベーターで地下に降りても２Fに上がっても、ほぼ直結で当院までいらしていただくことができ、非常に便利です。また、最新型の燃料電池バスによる運行が多く、非常に快適です。最終的には、いわゆる選手村跡地のマンションに停留所を３つ設け、そこから新橋駅へのアクセスを担うことになるようです。豊洲からは「ゆりかもめ」でも１本で汐留シティセンターまで直結でご来院いただくことができますが、有明や国際展示場方面沿線にお住まいの方はどうぞご利用ください。TOKYO BRT | 東京BRT(Bus Rapid Transit)の公式サイト (tokyo-brt.co.jp)乗り物シリーズはこちら大江戸線シリーズ無敵の大江戸線無敵の大江戸線2無敵の大江戸線３ (大江戸線車両図鑑)大江戸線は今日も冷房　Re”無敵の大江戸線”新幹線シリーズはこちら9分の奇跡(東海道新幹線の奇跡)新大阪無敵の２階建て新幹線無敵のミニ新幹線その他の鉄道シリーズはこちら無敵の上野東京ライン続・無敵の渋谷駅無敵の渋谷駅無敵の赤羽線無敵のつくばエクスプレス無敵の浅草線ゆりかもめ寒波と駅間列車内閉じ込めと新幹線と横須賀線無敵の目蒲線鉄道以外の乗り物関連記事はこちらモバイルPASMO@Apple Payペンギンが空を飛んだ日(最近読んだ本)東京BRT開業地震２（リスクやエラーに対する備え的な記事）