私の乳がんリポジトリー -2ページ目

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20Feb
- 乳房切除と再建：知っててよかったこと
  乳房再建には、大きく分けると一般的にインプラントと自家組織再建の2種類があります。これらのメリット・デメリットについては、また後日詳しく書こうと思います。その前に、私が心構えのためにも「事前に調べておいてよかった」と思ったことは：全摘手術後は、再建をしてもしなくても、胸の感覚はなくなる再建するかしないかは、できれば全摘手術までに決めたほうが良い一般的に乳房再建は最低でも半年はかかる（乳頭再建希望の場合はもっと）傷が完全に癒えるまで2年はかかる乳頭・乳輪の温存は気をつけないと再発リスクも伴う① 胸の感覚がなくなるまず、意外と誰も教えてくれないのが、胸の感覚がなくなることです。乳房を取り除く際に神経も持っていかれてしまうので、そのあと再建手術をしても、感覚はありません。いずれ感覚が少し戻ってくる患者さんも中にはいますが少数派と言われ、殆どは戻らないとされています。また、神経の成長は非常にゆっくりなので、感覚が戻る場合も主に年単位・数十年単位で、戻る範囲も端の方だけなど、胸全体の元々あった感覚とは異なります。再建手術をする場合も、期待は現実的なものに留めることが大事とされ、個人的に一番しっくりきた説明が「人工乳房が体にくっついてると思って」です（笑）。現在はもう自家組織再建済みですが、あながち間違ってはいません（笑）。よく、豊胸手術と似たものだと勘違いされるようですが（私も始めは前向きにそう捉えるようにしてました）、残念ながら現実はもう少し厳しいものでした。また、近年アメリカでは、Resensation や Advance Nerve Graft など自家組織再建の際に神経も繋ぎなおす技術（breast neurotization) が少しずつ用いられるようになりましたが、いずれにしてもまだ駆け出しでとても新しく、実際の効果もまだ検証中、加えて、より高度な技術を必要とするため、アメリカでもこの手術を行える医師はまだ一握りとされています。残念ながら、日本でこのような技術が導入されるのはまだ遙か遠くの話のようです…ちなみに、今になってようやく神経も温存する技術が注目されているのは、従来再建手術を行う医師は主に男性で、乳房再建の基準も男性の視点からしか考えられていなかったから（すなわち見た目重視）、という説もあるようです。そのため、女性自身の胸の感覚を失う悲しみに気づくことや注目することが遅れてしまった、とのことです。② 再建の決断のタイミングよく、「再建手術をするかしないかは後からでも決められる」と言われますし、確かに間違ってはいませんが、全適時に「今はやらない」となった場合は膨らみの部分の皮膚を極力平らになるように取り除かれてしまいます。そうなると、後から再建手術を試みても（いわゆる二次再建）、その部分の皮膚をまず胸の形に伸ばさなくてはならず、元々の胸の大きさにもよりますが、やはり皮膚の感触（突っ張りなど）や出来栄えは、同時再建よりは劣ると言われます。また、二次再建の場合は、胸の大きさや皮膚の状態によって、自家組織再建しか選択肢がないこともあります。逆に、同時再建の場合、どの再建術にするかは、インプラントでも自家組織再建でも、一般的にまずはティッシュエキスパンダーという風船のようなものが数ヶ月間は入るので、その決断は全摘手術の日にまだ迷いがあっても考える時間は設けられます。こちらは英語となりますが、UCLAのこのビデオには各種再建術の細かい説明とその術後の症例写真があります。（←日本ではなかなか症例写真が見つかりません。実際に形成外科で尋ねても、見せて頂けるものはありませんでした。）皮膚を温存できた例とできなかった例など、様々なパターンが紹介されていて、とても参考になりました。初めて見る時は、殆どがまだ術後数週間や数ヶ月と、まだ完全に癒えきっていない状態の写真ですので、腫れや赤みなどもあり、やはり衝撃を受けますが、逆にこれを見たおかげで実際に自分の傷を見る前の心の準備もできて、その時の衝撃がかなり軽減された気がします。ちなみにこのビデオ、情報はためになりますが非常に地味です（笑）。私は再生速度1.5倍で見ました。③ 再建は時間（年月）がかかる同時再建でも、一般的にはまず、生理食塩水を数週間おきに注射で足しながら胸の皮膚を伸ばすティッシュエキスパンダーが入ります。入れている期間は日本では大体半年ほどと言われます。その期間を経てから乳房再建が行われ、乳頭再建も希望する場合は、一旦再建した胸の皮膚が癒えるのを待たなければならないため、また更に半年〜1年後となります。乳頭再建後に医療用タトゥーで乳頭に色をつける場合は、また皮膚が癒えるのを待つ必要があるので、これも更に数ヶ月後となります。「再建」と一言で言っても、最初から最後までは年単位になることが多いので、とても長い目で見る必要があります。最初は「全摘の時に全部終わって、目が覚めたら、感覚がなくてもとりあえず胸の形と特徴が全部揃ってるものがあるのかな」なんて思ったりしましたが、そんな都合のいい話ではありませんでした（笑）。④ 傷が癒えるまで2年傷が完全に癒えるには最低2年はかかると言われています。また、紫外線は傷の回復を妨げるため、術後6ヶ月（1〜２年とも見かけます）は直射日光が当たらないように気をつけないといけません。(あるいは日焼け止めを塗ります。)　更に、できるだけ傷跡をきれいに残すためのテーピング療法というケアもあり、傷に垂直にサージカルテープなどを貼って留めることにより、皮膚が伸びたり引っ張られたりすること*を抑えます。こちらも術後6ヶ月は続けたほうが良いとされています。*ケロイドの原因になります⑤ 乳頭・乳輪温存のリスク乳頭・乳輪の温存については今でも賛否両論のようで、一番懸念されるのが再発のリスクです。ここ数年の研究発表によりますと、以下の場合は乳頭・乳輪温存が危険（再発リスクが高い）と言われます：放射線治療を受けたことがある、または受ける予定胸が大きい胸が垂れている BMIが30以上喫煙者がんが多発性または多中心性（しこりが複数ある）浸潤性に加え非浸潤性の乳がんも多く見られるしこりの大きさが3cm以上乳頭・乳輪組織の2cm以内にしこりがある HER2陽性高グレードちなみに私はしこりが乳頭下にあったため、問題外でした（泣）。各種再建術や私が自家組織再建を選んだ理由などについては、また次の記事で詳しく書こうと思います。出典胸の神経を温存する技術 ResensationAm I a Candidate for Breast Neurotization with Resensation?Find out if you may be eligible for potentially restoring breast sensation as part of breast reconstruction after mastectomy with the Resensation technique.www.resensation.com2020年12月から進行中のジョンズ・ホプキンス大学の Advance Neuro Graft を用いた神経温存法の臨床試験Sensory Restoration After DIEP Flap Neurotization - Full Text View - ClinicalTrials.govSensory Restoration After DIEP Flap Neurotization - Full Text View.clinicaltrials.gov特に乳頭再建について詳しい図があります乳房再建術について | 国立がん研究センター東病院www.ncc.go.jp米MDアンダーソンがんセンターによる同時再建と2次再建の比較Immediate vs. Delayed ReconstructionThe decision to have immediate versus delayed reconstruction is depends on many factors. Learn more about breast reconstruction surgery at MD Anderson.www.mdanderson.org2次再建の場合は同時再建より移植する皮膚が必要、との図があります（delayed = 2次再建、immediate = 同時再建）Breast Reconstruction Awareness » Delayed v Immediatebreastreconstructionawareness.org.ukUCLA（カリフォルニア大学ロサンゼルス校）の各種乳房再建術の説明ビデオAesthetic Breast Reconstruction Options Following Mastectomy | Jaco Festekjian, MD | UCLAMDChatJoin UCLA plastic surgeonJaco Festekjian, MD, for a discussion about timing and types of breast reconstruction surgery for breast cancer patients. Dr. Feste...www.youtube.com予防目的の全摘手術をし、乳頭温存した患者に見られる再発率やリスクOverview of indications for nipple sparing mastectomy（Tousimis et al. 2018)https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6006023/韓国の大規模調査によって見受けられる乳頭温存と再発リスクIn Appropriate Women, Nipple-Sparing Mastectomy Doesn’t Lead to Higher Breast Cancer Recurrence RatesRates of breast cancer recurrence in the nipple/areola area after nipple-sparing mastectomy with immediate reconstruction were low as long as the characteristics of the breast canc…www.breastcancer.org
18Feb
- 本『Dr. Susan Love's Breast Book』
  乳がんになって驚いたのが、「私の母も」「私の友達も」とのように、周りに乳がんと何らかの関わりを持つ知り合いが非常に多かったことでした。やはり女性に最も多いがんなだけあって、それまでは話題に上がらなかっただけで、話してみると意外と身近なものだったんだと実感しました。そんな知り合いの一人から、「乳がんになった友達が、これとってもよかったって」と勧められた本が『Dr. Susan Love's Breast Book (6th Edition)』です。実は勧められる前から、アマゾンで乳がん関係の本を探した際に見かけてはいたのですが、タイトルに「え〜…」と疑問を感じ（笑）（ドクターって名乗るだけのちょっと怪しい系じゃないの〜？と（笑）酷いです。）レビューは5つ星でしたが、あまり眼中に入れてませんでした。こちらの本は、表紙でニューヨーク・タイムズ紙が「乳がん患者のバイブル」と絶賛するとおり、私にとっても欠かせない存在となりました。704ページもあり、「バイブル」と呼ばれるにふさわしい厚さでもあります（笑）。乳がんの教科書と言っても過言ではないかもしれません。内容は以下の7草に分かれていて、どれもとても細かく、乳がん患者として気になっていた点などが、説明用の図と共にとても丁寧に綴られています。若年性についてちゃんと書かれていたことも、ありがたかったです。第1草　健康な乳房とよくある異常　　　　The Healthy Breast and Common Problems第2草　乳がんの原因とは何か、そしてどう予防できるのか　　　　What Causes Breast Cancer and How Do We Prevent It?第3草　乳がんを発見する　　　　Finding Breast Cancer第4草　決めなければいけないこと　　　　Decisions第5草　個別化医療の時代においての治療法　　　　Treatment in the Age of Personalized Medicine第6草　治療後　　　　After Treatment第7草　乳がんの再発　　　　Recurrence of Breast Cancerこの本の初版は1990年に出版されてますが、数年おきにその時の最新情報でアップデートされており、現在の最新版は2015年の 6th Edition です。（もう5年以上は経つので、その点も頭に入れておきながら読みました。）残念なことに、著者のDr. スーザン・ラブ自身も2012年にがん（乳がんではなく白血病）になってしまったため、この 6th Edition で最後になるかもしれないと本人も語っています。入手方法ですが、実はこの本はキンドル版も出ていて、日本のアマゾンでも購入可能です。私はと言いますと、まずキンドル版を入手して、「これはいい！」となり、すぐにぱっと開けるように実物も欲しいと思って、結局2回購入しました。付箋などつけるとやっぱり紙の本の方が後から戻りやすいですね（ページ数が多いと特に）。逆に、病院の待合室で読むにはキンドル版も欠かせませんでした。紙の本は、日本のアマゾンからも購入できますが、米アマゾンから注文した方が300円ほどお得です。最後に、実はこの本は和訳版もあります。ただ、2005年に出版されたものなので、今でも通用する情報がどれだけ載っているのか、そしてどれほど役に立つのかについては、何とも言えません。出典日本のアマゾンAmazon | Dr. Susan Love's Breast Book (A Merloyd Lawrence Book) (English Edition) [Kindle edition] by Love, Susan M. | Internal Medicine | KindleストアDr. Susan Love's Breast Book (A Merloyd Lawrence Book) (English Edition) [Kindle edition] by Love, Susan M.. Download it once and read it on your Kindle device, PC, phones or table…www.amazon.co.jp米アマゾンDr. Susan Love's Breast Book (A Merloyd Lawrence Book): Love MD, Susan M., Lindsey, Karen, Love, Elizabeth: 9780738218212: Amazon.com: BooksDr. Susan Love's Breast Book (A Merloyd Lawrence Book) [Love MD, Susan M., Lindsey, Karen, Love, Elizabeth] on Amazon.com. *FREE* shipping on qualifying offers. Dr. Susan Love's Br…www.amazon.com和訳版Dr.スーザン・ラブの乳がんハンドブック | スーザン・M. ラブ, Love, Susan M., 誠一郎, 石井, 勝, 蔵並 |本 | 通販 | AmazonAmazonでスーザン・M. ラブ, Love, Susan M., 誠一郎, 石井, 勝, 蔵並のDr.スーザン・ラブの乳がんハンドブック。アマゾンならポイント還元本が多数。スーザン・M. ラブ, Love, Susan M., 誠一郎, 石井, 勝, 蔵並作品ほか、お急ぎ便対象商品は当日お届けも可能。またDr.スーザン・ラブの乳がんハンドブックもアマゾン…www.amazon.co.jp
16Feb
- 乳がんと妊孕性温存
  若年性乳がんになると、将来子供を持ちたいか（あるいは増やしたいか）考えなければいけません。抗がん剤治療が必要な場合は卵巣がダメージを受けて不妊になってしまう可能性があり、ホルモン療法のみの場合も最低5年間は処方され、タモキシフェンには催奇形性があるため、絶対妊娠しないようにとの指導があります。そこでまず勧められるのが卵子凍結などの妊孕性温存です。私の場合は以下３つの点を天秤にかけました：① 安全性② 出産までの成功率③ 費用安全性安全性について一番疑問に思ったのが、排卵誘発剤です。排卵誘発剤は、採卵の際にできるだけ多く卵子を回収するために卵巣を刺激して、通常（一月に1個の卵子）より多く排卵させます。そして排卵誘発剤はホルモンです。以前の記事にも書きましたが、乳がんとホルモンは大きく関係しており、特に関連性が強いエストロゲン(ER)とプロゲステロン(PgR)は両方とも卵巣から分泌されるホルモンです。排卵誘発剤を使用すると、２〜３週間は体内のエストロゲンの数値が高くなると言われています。また、排卵誘発剤の一種であるクロミフェンを使用した女性には、皮膚がんと甲状腺がんのリスクの上昇が見られるとの発表や、卵巣がんのリスクも少々上がるとの発表があります。私の場合は既にホルモン受容体陽性と把握していたので、それを知った上で排卵誘発剤を使うことは自分の中では完全にアウトでした。卵子凍結などの技術もまだ比較的新しいため、乳がん患者への長期的な影響がまだ十分に把握されていないことも大きな要因でした。それもあって、卵子凍結をするなら排卵誘発剤を使用しない完全自然周期法にしようと決めました。私の場合、手術前の時点で各検査の画像からはリンパ節の腫れは見受けられない、と言われてましたが、手術をしてセンチネルリンパ節生検を行うまでは確実には分かりませんでした。リンパ節に転移が見つかれば抗がん剤治療確定だったので、とても時間のかかる完全自然周期法以外を選択肢から外すことは、ある種の賭けでもありました。手術後の化学療法が必要な場合は、大抵術後5〜6週間目から始まりますので、がん宣告から化学療法開始までの2ヶ月ほどが妊孕性温存のチャンスとなります。完全自然周期法でもブセレリンという性ホルモンの分泌を抑える薬（GnRHアゴニスト）の服用が月に1回はあるようですが*、ざっと調べたところ、こちらは主に前立腺がんや子宮内膜症の治療に使われる薬で、乳がん治療にも臨床試験で使用されています。*完全自然周期法の詳細はクリニックによって異なるかもしれません。私は主に、乳がん患者への考慮もしっかりしていると感じる加藤レディスクリニックさんを参考にしてます。2000年からは卵巣組織を摘出して凍結保存し、がん治療がすべて終わって妊娠を希望した時に融解して移植する手法も用いられており、年々出産の成功例が増えていますが、こちらは手術となる分、体への負担も大きくなります。また、卵巣の近くに悪性の細胞があった場合は、それも含めて移植されてしまうリスクが懸念されます。出産までの成功率そもそも排卵誘発剤を使ってまで卵子の数を増やす理由には成功率が大きく関わってきます。未受精卵の凍結から出産までの成功は比較的難しいとされており、受精卵を凍結する方が成功率も格段と上がりますが、日本では（クリニックにもよるようですが）未婚女性の受精卵凍結はまだあまり行われていないようです。ですがその一方で、2021年1月からは国からの不妊治療助成の対象に事実婚カップルも含まれるようになったので、状況も変わりつつあり、要チェックです。欧米ではパートナーがいなくてもドナーバンクの精子を利用するなど、選択肢の幅が広く、婚姻状況も問われません。卵子凍結から出産までの成功にも段階が複数あり、大きく分けると：凍結融解↓体外受精↓妊娠↓出産卵子は水分を多く含むので氷晶ができやすく、凍結融解の段階で傷んでしまって使えなくなってしまう卵子もあります。海外では主に緩慢凍結法 (slow freezing)というゆっくり凍らせていく技術が用いられる一方、近年日本ではガラス化法(vitrification)という急速に凍らせる手法が主流で、こちらの方が凍結の過程で卵子を傷める確率が低いとされます。体外受精の成功率は約70％と比較的高いですが、そこから子宮に戻せる状態を保てるか、子宮への移植が成功して妊娠となるか、また、妊娠に成功しても無事に出産まで達するかなど、数々の輪をくぐらなければいけないため、卵子1個の出産成功率は緩慢凍結法だと約3％、ガラス化法だと約6％と言われます。ではいくつの卵子を保存すれば良いのでしょうか。2017年にハーバード大学が成功率を見込む方程式を発表しました。（ページの中間辺りまでスクロールすると Figure 1 とのグラフがありますが、Y軸が成功率、X軸が卵子の個数です。各線は年齢を表します。具体的な数値はこちら。）これによると、採卵時の年齢が35歳以下の場合は、卵子10個で最低1回は出産まで成功する確率が約70％、20個だと約90％とのことです。35歳以降は、年齢とともに確率が低下していきます。※これらの確率は実際のものより高い可能性があるとの注意書きもあります実際にがん患者の卵子凍結を用いた出産成功率は、まず凍結した卵子を実用する例そのものが少ないためか、未だあまり報告されておらず、いくつかのケーススタディはありますが、全体像としては詳しく知られていません。費用保存したい卵子の数を10個とする場合、完全自然周期法だと少なくとも10回の採卵は必要となります。また、必ず採卵に成功するとも限らないので、それ以上になる可能性もあります。そうなると採卵だけでも結構な額になります…例えば初診5万円、初回採卵40万円、2回目以降30万円で計算しますと、最低でも：￥50,000＋￥400,000＋(￥300,000ｘ9)＝￥3,150,000 (!!!)それに加え保管料なども発生するかと思われます。2021年4月からは国からの助成金が卵子凍結の場合は20万円が2回までは出るそうですが、完全自然周期法だとそれがあっても結構な額です。もちろん、完全自然周期法以外の方法で卵子凍結をすれば、費用もそこまでは発生しませんが、そうなると天秤にかかるのがお金 vs 命？（大げさでしょうか　笑）ちなみに欧米では、できるだけ排卵誘発剤のがんへの悪影響を抑えるためにタモキシフェンを服用しながら卵子凍結をする例も増えています。ただ、こちらも実際にどれほどの効果があるのかは未だ検証されていません。ただし、不妊治療とそれに関する助成制度や保険適用範囲については、2022年からの保険適用化を前に現在とても動きが多いので、今後も頻繁に情報をチェックすることをおすすめします。例えば東京だけでも区によって助成内容が異なるそうです。＊＊＊結論として、私は少なくとも今は、卵子凍結はしないことにしました。もしかしたら4月以降、10個は求めずに、神頼みで2個だけ保存してみるかもしれませんが。やはり高額なのが一番の理由ですが、それに加えて私はまだ「絶対に子供を持ちたい」というほど願望が強くなく、がん宣告を受けて先生に聞かれるまではあまり深く考えたこともありませんでした。更に、個人的には養子縁組にも抵抗がなく、また、日本でも最近になって法的に認める検討が始まりましたが、第三者のお腹や卵子を借りる制度も欧米では今や当たり前のようにあるので、それらの可能性も視野に入れての決断でした。考慮する点は皆それぞれかと思いますが、以上、「私の場合は」でした。出典クロミフェン利用者の皮膚がん・甲状腺がんリスクが上昇Safety of clomiphene citrate: a literature review（Yilmaz et al.2017)https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5851961/ブセレリンとは（英語）Buserelin - Wikipediaen.wikipedia.orgBuserelin for women. Also called Suprecur. Information Buserelin is a synthetic form of a hormone which occurs naturally in your body. Buserelin for women is used as part of fertility treatment.patient.infoBuserelin | DrugBank OnlineA LHRH agonist used for the palliative treatment of hormone-dependent advanced carcinoma of the prostate gland in males and treatment of endometriosis in females.go.drugbank.com乳がん治療にタモキシフェンとブセレリンを兼用した臨床試験（Klijn et al. 2000)Combined Treatment With Buserelin and Tamoxifen in Premenopausal Metastatic Breast Cancer: a Randomized StudyAbstract. Background: Surgical or medical castration and antiestrogenic treatment with tamoxifen are common endocrine treatments for premenopausal women with bracademic.oup.com加藤レディスクリニック加藤レディスクリニック：不妊治療/体外受精　当院の不妊治療不妊症は病気ではありません。不妊は体外受精で克服することができます。患者様が一日でも早くしあわせな日を迎えるために、当クリニックでは心身に負担の無い方法である体外受精で、不妊治療をサポートしていきます。www.towako-kato.comUCLAが発表した不妊治療とがんリスクの関連性Use of fertility medications and cancer risk: A review and update（Lindsay et al. 2017)https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5551049/成功率を提供する機関によってその対象が「卵子1個」または「卵子を融解してからの受精卵」と異なるため、公表するいわゆる「成功率」に大きく差が出る（BBC)Egg-freezing: What's the success rate?The fertility expert Lord Winston warns the success rate could be as low as 1% but others say it is considerably higher.www.bbc.com各種温存方法の説明日本がん・生殖医療学会 | 妊孕性温存方法j-sfp.orgがん患者の卵子凍結・受精卵凍結・卵巣凍結について（ジョンズ・ホプキンス大学より）Fertility Preservation for Women with Cancer | Dr. Mindy ChristiansonDr. Mindy Christianson describes fertility preservation options for women who are starting cancer treatment. She explains how cancer treatment may affect fer...www.youtube.comハーバード大学による年齢別成功率の方程式Predicting the likelihood of live birth for elective oocyte cryopreservation: a counseling tool for physicians and patients（Goldman et al. 2017)https://academic.oup.com/humrep/article/32/4/853/2968357がん患者の出産成功例（Table 1)Vitrification of embryos and oocytes for fertility preservation in cancer patients（Kato 2016)https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5715860/20歳で卵子を凍結保存した日本人のがん患者が6年後と13年後に無事出産したケーススタディTwo Successful Deliveries after 6 and 13 Years from 10 Oocytes Vitrified for Fertility Preservation in a Then 20-Year-Old Patient with PH-Positive Acute Lymphoid Leukemia(Nakamura et al. 2020)https://www.worldscientific.com/doi/pdf/10.1142/S26613182205001402021年4月から出る国からの助成金若年がん患者の不妊を支援へ　4月から卵子凍結に20万円：東京新聞 TOKYO Web厚生労働省は、小児・若年がん患者らが将来に子を持てる可能性を高めるために、卵子や精子などを凍結保存する費用の助成額を、卵子２０万円、精...www.tokyo-np.co.jp(2006年と古い記事ですが)「乳がんの悪化につながらない妊孕性温存術はある？」https://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/cancernavi/series/plwc/11_07.html区によっても助成内容が異なる2021年1月より不妊治療費用の助成拡充。2022年の公的医療保険適用前にできること。｜女性の健康ニュース（妊活・妊娠）｜エレビット (Elevit)｜バイエル薬品少子高齢化が加速する流れを受けて、政府は2020年12月に不妊治療費用に対する助成金の総額を約370億円に拡充する方針を固めました。2020年度当初予算は151億円でしたので、約2.5倍の増額になっています。これにより、特定不妊治療費助成の内容が下記のように変更されます。www.elevit.jp第三者からの卵子提供を日本でも検討（2012年12月）第三者からの卵子提供、国内でも検討始まる　日産婦：朝日新聞デジタル　日本産科婦人科学会（日産婦）は12日、現在は会告（指針）で認められていない第三者からの卵子提供を受ける生殖補助医療の実施に向けて検討を始めると明らかにした。同日開かれた理事会で決めた。　国内では第三…www.asahi.com2021年1月からは事実婚カップルも国の助成対象不妊治療助成事実婚にも　2回目以降も上限30万円1月から大幅に拡充される不妊治療の費用を助成する制度、いわゆる事実婚カップルも対象となる。菅政権が目指す不妊治療の保険適用化に先駆けて、15日、厚生労働省は、2021年1月から大幅に広げる不妊治療の費用助成制度の詳細を発表した。その具体的な中身だが、初回の助成金額の上限30万円は変わらないが、2回目以降、現在、上...www.youtube.com
11Feb
- 病理診断書の読み方
  生検を行うタイミングはクリニックや医師によって異なるようですが、私の場合は計2回：しこりを見つけた時と、全摘手術時でした。結果は病理診断書として渡されます。もちろん、先生から口頭でも説明を受けますが、「がんの顔つき」など、よく耳にするフレーズがなんとも漠然とした印象であまりしっくり来ず（笑）、もう少し具体的に理解したかったので色々と調べてみました。※かなりドライでマニアックな内容かと思いますので、ご興味ない方はどうぞスルーしてください（笑）【追記】たまたま日本乳癌学会のこちらのページを見つけました。病理検査についての詳しい説明がありますので、こちらも参考になるかと思います。① 病名乳がんは、がん細胞が既に乳管を突き破っている浸潤性とまだ乳管内にとどまった状態の非浸潤性に大きく分かれます。DCIS、LCISのように病名に「IS」あるいは「in situ」の文字がある場合は非浸潤性を意味しており、invasive ductal carcinoma のように「invasive」とある場合は浸潤性です。また、病名にはどの部位の乳がんなのかも含まれます。「Ductal」とある場合は乳管、「Lobular」の場合は乳腺小葉（母乳を作る部分）となります。日本の浸潤性乳がんの約10％と言われる特殊型の場合は、mucinous（粘液癌）やmedullary（髄様癌）などがあり、それによって有効的な治療法なども異なります。（詳しくは最下部にリンクします）また、scirrhous type（硬性型）、solid type（充実型）、tubule forming type（腺管形成型）、などの記載もあるかと思いますが、これらの分類は近年はあまり実用性がなく、そこを見るのは今や日本だけとの意見もあります。稀ですがInflammatory Breast Cancer (IBC)とある場合は炎症性乳がんを意味します。② ER・PgRの受容体ERとPgRはエストロゲンとプロゲステロンを意味しており、これらのホルモンを餌として増殖する乳がんはER+、PgR＋と書かれます。診断書には大抵パーセンテージも記載されているかと思いますが、これは各ホルモンの受容体が検体（腫瘍）の何割を占めているかを表します。ホルモン受容体陽性の乳がんにはそれに特化した薬タモキシフェンやアロマターゼ阻害薬の効果が期待できます。検査所によっては Allred Score という点数もつける場合がありますが、これは腫瘍のホルモン受容体を染色して、全体の何割が染まっているかをProportion Score (PS)として０〜５の点数で表し、更に染色の強度もIntensity Score (IS) として０〜３の点数をつけ、2つの点数の合計がTotal Score (TS) で8点満点となります。TSが３〜８点までのものが「陽性」とみなされます。③ HER2（ハーツー）の受容体HER2は遺伝子の名前であり、その遺伝子によって作られるタンパク質（受容体）の名前でもあります。HER2タンパクは、通常のものは細胞の増殖を管理するものですが、HER2遺伝子に変異があるとHER2タンパクが必要以上に作られてしまい、細胞の増殖にコントロールがつかなくなってしまいます。そのため、HER2受容体が陽性の乳がんは進行速度が比較的早く、再発の確率も上がると言われますが、HER2タンパクを特定のターゲットとする分子標的薬の効果も期待できます。ハーセプチン、カドサイラなどいくつかの種類がありますが、日本では2020年に新たにエンハーツも承認されました。HER2検査は種類がいくつかありますが、IHC法かFISH法の２種類が主流のようで、FISH法の場合、診断書の結果は陽性か陰性かの２択です。IHC法が用いられた場合は、０、１＋、２＋、３＋のいずれかのスコアがつき、０または１＋の場合は陰性、２＋は中程度、３＋は陽性となります。※２＋の場合は、FISH法など他の検査法で再検査が必要となるはずなので、患者側で目にすることはない（はず？）です。スコアによって異なるハーセプチンの効果などについては、こちらの20ページ目にQ&Aの一部として説明があります。④ Ki67Ki67はがん細胞が増殖する過程で作られるタンパク質で、増殖マーカーの一つです。多ければ多いほどがん細胞が活発に増えていると見られ、一般的に10％未満は低い、10〜20％はやや高い、20％以上は高数値とされます。ただ、病理診断はすべて人（病理医）が目で見て判断するものなので、一人が「30％」と思う面積をもう一人は「40％」と見るなど、個人によって、また、検査所によっても、ばらつきが生じるのが欠点とも言われます。⑤ 乳がんのサブタイプ乳がんは上記の結果によって大きく４つのサブタイプに別れます。（しこりが複数ある場合、各しこりのサブタイプが異なることもあります。）ER＋またはPgR＋、HER2−、そしてKi67の数値が低い場合はルミナルA進行が比較的ゆっくりで、４つのサブタイプの中で一番予後が良いと言われており、治療法は主にホルモン療法が有益とされます。ER＋またはPgR＋、HER2＋または−で、Ki67の数値が高い場合はルミナルBルミナルAより多少進行が早く、ホルモン療法に加えて抗がん剤治療も行うことを推薦される場合が多いと言われます。ER−、PgR−、HER2＋の場合はHER2（ハーツー）進行速度はルミナルタイプより早い傾向にありますが、ハーセプチンなどHER2タンパクを標的にした薬の効果が期待できます。また、HER2タイプは比較的若い女性に多いとも言われます。ER−、PgR−、HER2−の場合は、３つとも陰性と意味してトリプル・ネガティブBRCAの遺伝子変異が陽性の場合が多く、それもあってか、若年層の割合が高い傾向が見られます。予後は４つの内で一番悪いと言われますが、近年ではPARP阻害薬や免疫療法など、治療の選択肢が増えてきています。⑥ 組織学的グレード (HistologicGrade)一番理解に苦労した部分です（笑）。乳がんの組織学的グレード（Nottinghamグレードとも呼ばれます）は、がんの悪性度や予後を判断するために用いられる分類で、以下３点の特徴に１〜３のスコアが当てられ、その合計によって最終的なスコアが得られます。スコアが高いほど悪性度が高くなります。構造異型度（TubuleFormation）がん細胞が正常な乳腺をどれだけ作れるかを表します。スコア１は75％以上が正常、スコア２は10％〜75％、スコア３は10％未満です。核異型度（Nuclear Pleomorphism/Atypia）がん細胞がどれだけ正常なものとかけ離れているかを表します。細胞の大きさが不揃いであったり、核が大きく目立つほど、スコアが高くなります。核分裂像（Mitotic Count）がん細胞がどれだけ活発に増殖しているかを表します。10 High Power Fields（HPF)という範囲内でいくつの細胞が分裂中かによってスコアが定められ、一般的に7個以下はスコア１、8〜15個はスコア２、16個以上はスコア３となります。※個数の区切りは顕微鏡の種類によっても若干異なるようですこれらのスコアが合計3〜5点のものはグレード I、6〜7点はグレード II、8〜9点はグレード IIIと定められます。米ジョンズ・ホプキンス大学のサイトにとても分かりやすい画像がありましたので、お借りします↓グレードが高ければ高いほど転移や再発の可能性も上がると言われており、早期でもグレード IIIの場合は抗がん剤治療を勧められることが多くあります。⑦ 核グレード（日本特有、Nuclear Grade）若干ややこしくなりますが、Nottinghamグレードの他に、日本では上記の核異型度と核分裂像の2項目だけを取ってスコアを出す「核グレード」もあります。英語では核異型度のスコアを nuclear grade（核グレード）というので混乱を招きます（苦笑）。この場合、核異型度と核分裂像のスコアの合計（6点満点）が2〜3点の場合はグレード１、4点の場合はグレード２、5〜6点の場合はグレード３となります。ちなみに、2007年に静岡の病院が Nottinghamグレードと日本の核グレードとどちらの方が予後の判断に優れているのかを長期追跡調査で調べたところ、Nottinghamグレードの方が優れているとの結果でした。⑧ ステージステージはがんの広がりを表すもので、０〜４まであり、主に腫瘍の大きさ、リンパ節転移の有無、そして遠隔転移の有無によって判断されます。ステージ０と４以外は各ステージAやBなどに別れますが、ここで書くには長すぎるので、詳しくはこちらの「病期」をご覧ください。基本、ステージ０（非浸潤性）からステージ２までが早期の内に入ります。また、従来の０〜４とは異なるTNM分類というステージング方法もあり、こちらは腫瘍（Tumor）の大きさ、リンパ節転移（Nodes）、遠隔転移（Metastasis）を、例えば T1N0M0 のように記載します。詳しくはこちら。最後にこれらサブタイプ、Ki67、グレード、ステージ、その他（腫瘍の大きさや特徴など）を踏まえて、その後の手術や治療法が決まります。進行が進んでいる場合は、まず腫瘍をできるだけ小さくするために手術前の抗がん剤治療が推薦されるなど、様々です。最後に、自分ががんになるまでは「がんの予後と言えばステージ」とばかり思っていましたが、色々調べていると、例えば30年前など、がんに関する知識や薬の開発がまだ現代ほど進んでいなかった時代はステージが特に重要視されていましたが、今は当時ほど大きな意味は抱えないという見解を割とよく見かけました。（もちろん、それでも早期発見に越したことはないでしょうが。）がんもちょっとずつ「治る病気」になってきている証拠だな、と感じました。ありがたいことです。出典日本乳癌学会による病理検査の解説Q30．病理検査でどのようなことがわかりますか。 | ガイドライン | 患者さんのための乳癌診療ガイドライン2019年版A．乳がんの種類や性質，広がりや進行度を明らかにします。それにより，これからの手術や薬物療法などの治療方針が決定されます。解説病理検査とは患者さんのからだから採取された組織や細胞を染色し，顕微鏡で観察する検査を病理検査，その結果を病理診断といいます。病理検査は病理医が担当しています。乳腺に関する診療で病理検査が行われる場面は，大きく2つに分けられます。1つは…jbcs.gr.jpがん研有明病院の乳がん患者向け冊子（2020年）https://www.jfcr.or.jp/hospital/department/clinic/disease/mammary_gland/pdf/nyuugan20201022.pdfbreastcancer.org の『病理診断書の読み方』ガイド（英語）https://www.breastcancer.org/cms_files/47/Breastcancerorg_Pathology_Report_Guide_2014.pdfScirrhousなどの分類浸潤がんの病理学的な分類は意味が無いと言われましたがどうなのでしょうか？ – 乳がんいつでもなんでも相談室pinkribbon-h.com特殊型乳がん特殊型乳がん | 希少がんセンターwww.ncc.go.jp特殊型含む乳腺腫瘍用語（日本語⇔英語）http://www.jccnb.net/info/images/yougo.pdf特殊型含む各タイプの特徴（英語）https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5779568/Allred Score の基準（10ページ目）（英語）https://webapps.cap.org/apps/docs/committees/cancer/cancer_protocols/breast_cancer_biomarker_template.pdf日本病理学会のHER2検査ガイド（2015年）http://pathology.or.jp/news/pdf/HER2-150213.pdf乳がんのサブタイプの特徴Molecular Subtypes of Breast Cancerwww.breastcancer.orgMolecular Subtypes of Breast CancerLearn about molecular subtypes of breast cancer, including luminal A, luminal B, triple negative/basal-like and HER2-enriched.www.komen.orgMost Common Molecular Subtypes of Breast Cancer Learn about the molecular sub-types of breast cancer, ductal carcinoma, invasive lobular carcinoma, metastatic breast cancer and others. www.cancercenter.com乳がんのサブタイプ | 薬物療法の考え方 | 専門医が解説する乳がん治療 | 乳がんinfoナビ乳がんは,ホルモン感受性やHER2過剰発現やがん細胞の増殖能力によって5種類のサブタイプに分類されます。サブタイプ別に推奨される薬物療法について解説します。がん研究会有明病院乳腺センター乳腺内科医長原文堅先生監修。www.nyugan-infonavi.jp若年性乳がんの特徴Q61．AYA世代の乳がんには，どのような特徴がありますか。 | ガイドライン | 患者さんのための乳癌診療ガイドライン2019年版A．思春期・若年成人（adolescent and young adult;AYA）世代の乳がんは，乳がん患者さん全体からみると約5％の割合であり，患者さんの絶対数としてはとても少ないのが現状です。治療に関する基本的な考え方は他の世代の乳がん患者さんと同じですが，AYA世代の乳がん患者さんは，結婚や出産，子育て，仕事など，人生の基礎をつくるさまざまなライフイ…jbcs.gr.jpエンハーツが承認される（2020年）HER2陽性乳癌を治療する抗体薬物複合体に新たな選択肢2020年5月25日、抗悪性腫瘍薬トラスツズマブデルクステカン（商品名エンハーツ点滴静注用100mg）が発売された。本薬は、3月25日に製造販売が承認され、5月20日に薬価収載されていた。適応は「化学療法歴のあるHER2陽性の手術不能または再発乳癌（標準的な治療が困難な場合に限る）」、用法用量は「成人…medical.nikkeibp.co.jpPARP阻害薬が承認される（2019年）トリプルネガティブ乳がん免疫療法薬やPARP阻害薬が承認…AKT阻害薬も来年申請へ | AnswersNews悪性度が高く、予後も不良とされる「トリプルネガティブ乳がん」。明確な治療標的が存在せず、薬物治療は化学療法に限られていましたが、最近、PARP阻害薬や免疫チェックポイント阻害薬が相次いで承認。新たな分子標的薬として期待されるAKT阻害薬も来年申請の見通しです。answers.ten-navi.comジョンズ・ホプキンス大学病理学部による乳がんの病理の説明Staging & Grade - Breast Pathology | Johns Hopkins Pathologypathology.jhu.edu組織学的グレードのガイドラインHistologic gradingBreast malignant - Histologic gradingwww.pathologyoutlines.com日本乳がん学会の核グレード総説３　浸潤性乳管癌の病理学的グレード分類 | 乳癌診療ガイドライン2018年版病理診断外科切除可能な原発乳癌の患者予後を左右する因子の中で，最も強力なものの一つが腋窩リンパ節転移の程度（n因子またはpN因子）である。n因子が同一の乳癌であっても予後はさまざまで，n因子とは独立した癌細胞の特性を表すような予後因子の研究が行われてきた。その中で，HE標本を用いて比較的簡便に実施可能で汎用性の高い病理学的グレード分類が注目され，なかでも乳…jbcs.gr.jpグレードによって異なる生存率など乳がん細胞の「顔つき」を調べることで、どのようなことがわかるのでしょうか？ | 乳がんQ&A | nyugan.info 乳がん診療情報サイトA.特に、腋窩リンパ節に転移していない乳がんの術後療法の選択や、今後の見通しの判定に重要です。nyugan.infoNottinghamグレードと日本の核グレードの比較Nottinghamの組織学的グレード又は日本の核グレードのいずれが病理学的予後因子として優れているか?長期間フォローアップによる大規模試験 | 文献情報 | J-GLOBAL 科学技術総合リンクセンター文献「Nottinghamの組織学的グレード又は日本の核グレードのいずれが病理学的予後因子として優れているか?長期間フォローアップによる大規模試験」の詳細情報です。J-GLOBAL 科学技術総合リンクセンターは研究者、文献、特許などの情報をつなぐことで、異分野の知や意外な発見などを支援する新しいサービスです。またJST内外の良質なコンテンツへ案内いたします。jglobal.jst.go.jp上記論文の全文（英語）(PDF) Which is the Better Pathological Prognostic Factor, the Nottingham Histological Grade or the Japanese Nuclear Grade? A Large Scale Study with a Long-term Follow-upPDF | We compared the Nottingham histological grade (H-grade) and the Japanese nuclear grade (N-grade) to select the better prognostic factor for breast... | Find, read and cite al…www.researchgate.net乳がんのステージ（病期）乳がん｜がんinfo｜IMICライブラリ｜一般財団法人国際医学情報センター（IMIC）米国国立がん研究所（National Cancer Institute : NCI）の「乳がん」に関する患者向け情報をIMICが翻訳した記事をご紹介します。www.imic.or.jpTNM分類乳がんのステージを知ることの重要性 | がんの治療法詳しく知りたい！乳がんの治療方針は、「ステージ」によって異なります。そのため、納得して治療を受けるためには、「ステージ」を確認することが重要です。「ステージ」は日本語では「病期」と呼ばれ、乳がんの大きさや転移の有無などによって分類され...www.findme.life
08Feb
- 乳がんのセルフチェックと自覚症状
  乳がんのセルフチェックの方法は、今や検索をかければすぐに出てきますが、仰向けに寝た状態で腕をあげて、反対側の手で胸を触って異常がないか探る、というものが一般的でしょうか（指で「の」の字を書くや、波打った動きでしこりがないか確認する、など、色々見かけます）。ただ、セルフチェックで一番厄介なのが、いまいち分からないという問題です。特にまだ若い世代だと乳房もまだ乳腺密度が濃く、最初は私も「これはしこりなのか？」と思うことが多々ありました。疑問が全く解消される訳ではありませんが、一番推薦できる手段としてはやはりとにかく頻繁にセルフチェックを行って、自分の健康な胸の感覚を指で知り尽くすことかと思います。もちろん、一度健康かどうかを確かめるには乳がん検診に行く必要があります。20〜30代の場合は胸が高密度のため、マンモグラフィーではなかなか異常を見つけにくいと言われており、一緒に超音波検査も受けることがおすすめです。（中には、若い世代にマンモグラフィーのメリットは少なく、特に心配なリスクなどない場合は超音波だけで十分との説もあります。）※10月の第3日曜日は休日でも乳がん検診を受けられる日です。賛同医療施設一覧私の場合、かれこれ10年程前から定期的に乳がん検診を受け、セルフチェックも「気がついた時に」というルーズな感覚ではありましたが、数ヶ月に一回は行っていたので、「このブヨブヨしたのは前からあるし、検診でも引っかからないので多分大丈夫」とのように、微妙ではありますがなんとなく「異常なし」の感覚が掴めていました。それもあってか、乳がんが見つかった時はすぐに「これはおかしい」と感じました。しこりの感覚は人それぞれですが、私の場合はいつものブヨブヨとは違い、硬さを感じ、よく言う「パチンコ玉」そのものでした。更に自分のセルフチェック時の死角にも気づきました。それは乳輪・乳頭です。私のしこりは乳頭下にありましたが、普段のセルフチェックの際はどうも無意識に脇やふくらみのある部分ばかりに集中して、乳輪はあまり念入りに触れていなかったようで、なかなか気づきませんでした。乳輪は感触も乳房と比べて柔らかく、触っても結構沈むので、あえて意識しないとしこりが見つかりづらい部位かもしれません。また、私は皮膚に多少のかゆみも感じていました。結局かゆみはたまたま肌荒れが起きていただけで、その後治まりましたが（笑）、それも「そういえば随分セルフチェックしてなかった…」と気づかせてくれたので感謝しています。ただ、かゆみがあったせいで生検の結果が戻ってくるまでは炎症性乳がんではないかと、とても不安でした。炎症性乳がんの場合、がん細胞がリンパ管や皮膚へ侵入しているため多くは一般的な腫瘍などはなく、自覚できる症状としては、早期の場合は胸がかゆい・虫刺されや湿疹のように赤く腫れ上がる・暖かく感じる、などがあり、また、毛穴が広がって表面がオレンジの皮のようにボコボコする、乳首が凹む、胸にえくぼができる、などもあります。炎症性乳がんは悪性度が高く、進行速度も早いため、症状に気づいた時点で既にかなり進んでいることが多く、直ちに治療が必要と言われています。又、症例数が少ないため、乳腺症と誤って診断されることもあり、抗生物質などの治療を受けて1週間経っても症状が改善しないようであればすぐに乳腺外科で受診することが勧められます。炎症性乳がんは比較的稀ですが、乳がんの症状は必ずしもしこりという訳ではないと心がけることも大事かもしれません。「乳がんの場合痛みはない」などもよく見かけますが、そのような特徴もあまり当てにしない方が安全かと思います。現に私のしこりも、見つかった当初は痛みはありませんでしたが、手術を受けるまでの間に、ピリピリと痛みが走るようになりました。電流が流れるように、ほんの一瞬だけ、「ピリピリッ」と感じる痛みでした。また、患者側だけでなくお医者様もよく「若いからきっと乳がんじゃない」と思われるようですが（私も最初は言われました）、私の周りだけでも若年性乳がん患者は近年増えている印象です。（同僚や友人を含め、過去４年で私が3人目となります。その内、診断当初一人は30代半ば、もう一人は20代後半で、全員日本在住です。）若年性乳がんの発症率や胸の部位の率など、パーセンテージが出ていてもそれはあくまで集計までなので、それを理由に安心してしまうのは危険かと思います。長くなりましたが、早期発見はその後の生存率を大きく左右しますので、異変（たとえ疑惑でも）に気づいたら、どうぞ待たずに診察をお受けください。「何もなくて大げさに思われちゃったら…」と心配される方は、それが一番望ましい結果だということを、どうかお忘れなく。出典ピンクリボン運動によるジャパン・マンモグラフィー・サンデーJ.M.S　乳がん検査を受けられる日曜日J.M.Sは多忙な平日をお過ごしの女性の皆様に対して、乳がん検診を10月第3日曜日に受診出来る環境づくりへの取組です。jms-pinkribbon.com乳がんの症状乳がんの自己検診（セルフチェック） | 一般財団法人宮城県予防医学協会乳がんの現状～二次予防は自己検診から～　　医学博士　多田和弘治療法や予防法は日々進歩していますが、なんと言っても早期発見・早期治療が望まれます。女性のがんとしては、子宮がんの死亡率は年々減少しているのに対して、近年、乳www.mhsa.jp乳がん月間(10月1日～31日)は終わりましたが、あなたは乳がん検診受けられましたか？ | アナムネ（Anamne）乳がん月間(10月1日～31日)は終わりましたが、あなたは乳がん検診受けられましたか？【目次】「ピンクリボン運動」「乳がん月間」ってご存知ですか？そもそも乳がんってどんな病気？乳がんの症状はどんな症状？乳がんリスクが高い人とはどんな人？乳がんの早期発見のためにはどんな方法がある？30歳以上の女性であれば、乳がんに限らず定期的に婦人科を受診や定期的な検査が…anamne.com『Frau』2011年8月号に登載された炎症性乳がんの体験談http://hospital.luke.ac.jp/guide/24_breast_surgery/images/frau_8.pdf炎症性乳がんの特徴Inflammatory Breast Cancer: Symptoms, Diagnosis, Treatment - National Breast Cancer FoundationWhat is inflammatory breast cancer (IBC)? What are the symptoms, and how is it diagnosed and treated? Get answers here.www.nationalbreastcancer.org国立がん研究センターの集計（2019年）によると、15〜39歳のがん患者は80％が女性院内がん登録　小児・AYA世代がん集計　について｜国立がん研究センターwww.ncc.go.jp女性の若年性がん予防20～30代のがん患者は女性が約8割！今から取り組みたい予防と早期発見 | 再発転移がん治療情報国立がん研究センターが、小児がん及びAYA世代（若年成人）のがんをまとめた「院内がん登録小児・AYA世代がん集計」を公表。当記事では、当センターの公表内容をもとに、AYA世代のがん予防と早期発見についてご紹介します。www.akiramenai-gan.com40歳未満でマンモグラフィー検査を受けるべきか否かToo Young to Screen: Breast Cancer in Younger WomenYounger women with breast cancer have economic, reproductive, and body-image concerns.www.yalemedicine.org
23Jan
- 乳がんリスクの要因：ピルなどのホルモン剤
  「乳がんリスク」として並べられる項目は、欧米でも日本でもほとんど同じですが、唯一、欧米では必ず記載されているのに日本ではあまり見ない項目、それが低用量ピル・ホルモン補充療法です。乳がんリスクに大きく影響を及ぼす要因の一つがホルモン、特にエストロゲンです。体内で自然に分泌されるものですが、低用量ピルやホルモン補充療法で増やすことも可能です。低用量ピルは、一般的には避妊目的がまず頭に浮かぶかと思いますが、それ以外にも婦人科系の症状の緩和、ニキビ治療、うつや精神病の治療など用途は様々です。ホルモン補充療法は、閉経後に更年期障害で悩む女性が症状を和らげるために体内のエストロゲンを増やすものです。低用量ピルの乳がんリスクは、全体的に見ると比較的微小と言われてますが（最近の調べでは約7500人に一人）、服用するピルの種類（ホルモン剤の種類）などによってもリスクは異なります。例えば、2017年にデンマークから発表された論文によると、35歳未満でレボノルゲストレルを含んだピルを服用した女性は、乳がんリスクが1.96倍にまで上がりました。デソゲストレルの場合は1.1倍と、他の薬では最高1.15倍しかない中、レボノルゲストレルだけ大きな差が出ています。また、レボノルゲストレルは毎日服用する仕組みのピルだけでなくいわゆる「モーニングアフターピル」「緊急ピル」にも含まれることが多いので、その点もどうぞご注意ください。私は2019年に、たったの3週間だけでしたが*、生理痛緩和のために低用量ピルを勧められ、悩んだ挙げ句「一回だけ試してみよう」と飲んでみたのが事の発端だった気がします。ピルと乳がんリスクの関連性は以前欧米のサイトで読んだことがあり、まだ少し不安がっていた私は婦人科クリニックで薬の受け渡しの際にそれについて聞きましたが、「30年前のものは量が多かったけど、今は安全で心配いりません」、更に「当院ではそのような前例はありません」との返答でした。クリニックからの説明書などにも、乳がんリスクについては何も書かれていませんでした。（ピル自体の製品説明書には、他の注意事項と含め、非常に小さい文字ですが、記載はあります。）*その後は合わないと感じたので一切服用していません乳がんが見つかったのはピルを服用してちょうど1年後のことで、ピルを服用する一月前の乳がん検診では（26歳から毎年受けてます）異常はありませんでした。もちろん、絶対にピルのせいだったとは言い切れませんが、少なくとも何らかの影響があった可能性は、無きにしもあらずです。微小と言えどもリスクが認められているものは、たとえ日本のように利用者が比較的少ない場合でも、しっかり大きく分かりやすく記載した方が良いのではないか、また、医師から口頭で伝わるべきではないかと個人的には強く思います。そしてそのリスクをしっかり綴らずに「安全」というワードを使うのは、誤解を招くのではないかと感じます。乳がんリスクを伝えられていたら一度は考え直していた患者さんも中にはいるのではないでしょうか。もちろん、ピルを服用して必ずがんになる、という訳ではありませんし、乳がんリスクも服用を止めると徐々にまた下がってくると言われています。また、乳がんと卵巣がんのリスクが上がる一方、子宮がんと子宮体がんのリスクはむしろ下がることも報告されています。事情はそれぞれなので、一概に「飲まないほうがいい」とは言えませんが、これから低用量ピルやホルモン補充療法を検討されている方は、ご自身に匹敵する全てのリスクを十分に考慮した上で、本当に自分に適しているものなのか（飲まないリスクの方が飲むリスクを勝るのか）どうぞ慎重にお考えください。最後に、少しばかり話がズレますが、ホルモンが想像以上に人体に影響を及ぼすこと、これは女性に限らず男性も同じです。90年代後半にサイクリングで一世を風靡したランス・アームストロングが昨年公開された自身のドキュメンタリーで語っていますが、彼は現役時代に筋肉のパフォーマンス向上目的で、一時期ヒト成長ホルモンを注入していました。（もちろんドーピングの部類に入ります）最近ではアンチエイジングの目的などでヒト成長ホルモン治療を行うクリニックもいくつかあるようですね。今や有名な話ですが、アームストロングは後に25歳の若さで精巣がんを発症しています。「ホルモン注入と無関係だったとは言い切れない」と本人も語っています。（男性はヒト成長ホルモンによって特に前立腺がんのリスクが上がると言われています）このようなホルモン治療を考えている方も、どうぞお気をつけください。出典ピルに関する乳がんリスクDoes the contraceptive pill increase cancer risk?The contraceptive pill works by increasing levels of certain hormones, which can affect cancer risk.www.cancerresearchuk.orgデンマークの研究論文とその資料※レボノルゲストレルに関する表は資料の「Table S7.」https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1700732https://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMoa1700732/suppl_file/nejmoa1700732_appendix.pdfドキュメンタリー映画『ランス』Lance - Google Searchg.co↑でドーピングと自身のがんとの関連性について語る部分を取り上げた記事Did Doping Cause Lance Armstrong’s Testicular Cancer?In a new EPSN docuseries, the sports icon answers, “I don’t know if it’s yes or no, but I certainly wouldn’t say no.”www.cancerhealth.comヒト成長ホルモンと前立腺がんの関連性High levels of two hormones in the blood raise prostate cancer riskMen with higher levels of 'free' testosterone and a growth hormone in their blood are more likely to be diagnosed with prostate cancer, according to research presented at the 2019 …www.sciencedaily.com
20Jan
- 乳がんリスクの要因：遺伝や初経・閉経年齢など
  乳がんになるリスクを高める要因は様々ですが、その中でも「生まれ持ったもの」の一つががん家系などの遺伝、もう一つは初経・閉経年齢です。近年ではBRCA1とBRCA2の遺伝子に変異が見られる方は特に乳がん及び卵巣がんになるリスクが高まることが知られています。BRCA1の遺伝子検査が陽性の場合は、70歳までに乳がんを発症する確率が55〜65％と言われ、BRCA2が陽性の場合はその確率が45％とされています。また、両胸同時に乳がんを発症するリスクや、片胸に発症した場合は健側にもいずれ発症するリスク、また、若年性乳がんのリスクもBRCA検査が陽性の場合は高まることが知られており、比較的症例数の少ない男性の乳がんも、BRCA検査が陽性の場合は発症のリスクが高まります。ただ、乳がんのリスクを高める遺伝子変異はBRCAに限られておらず、BRCA自体の変異も全てが知り尽くされている訳ではありません。なので、仮にBRCA検査が陰性であっても「絶対乳がんにならない・乳がんに紐づく遺伝子変異を絶対持っていない」という保証にはなりません。乳がんを発症しない一番の保証は、アンジェリーナ・ジョリーのように胸そのものを全摘出することですが、なかなか勇気がいる決断です。（BRCAが陽性の場合は卵巣がんのリスクも上がるので、彼女は両胸を全摘した数年後に、予防目的で卵巣の摘出手術も行っています）※日本でBRCA検査を受ける場合は保険適用でも自己負担額が７万円前後とまだまだ比較的高額の検査です。更に乳がんの「原因」の一つとして必ず上がってくるのが女性ホルモン、エストロゲンです。エストロゲンは卵巣で作られるホルモンで、生理の周期や妊娠などによって分泌量が上下します。初経年齢が早い、あるいは閉経年齢が遅い場合は、総合的に体内で分泌されるエストロゲンの量がその分多くなるため、これも乳がんリスクの一つとされています。初経年齢が早ければ早いほど乳がん発症のリスクが高まるとされており、更に初経年齢の早さと閉経年齢の遅さを比較した際、初経年齢が早い方が高リスクだとイギリスから研究結果が出ています。私の場合、BRCA検査は陰性でしたが家族はがん家系、初経年齢は10歳と早く、30歳までに出産経験なし（その後もですが）、などいくつか当てはまる点がありました。更に新型コロナウイルスの影響で外出自粛の生活が始まってからは運動不足も目立つようになり、ますますがん細胞が増殖しやすい体内環境になっていたのかもしれません。ただ、がんはまだまだ未知の部分が多く、リスクの要因に全く当てはまらなかったり、最善を尽くして気をつけていても発症してしまったりと、予測不可能で厄介な病気です。女性は月に１回、日にちを決めてセルフチェックをすることがベストではないかと思います。私が自分の乳がんに気づけたのも、「そういえば」と久しぶりにセルフチェックをしたのがきっかけでした。今はコロナで病院を避けたかったり、健康診断を後回しにする方も多いかと思いますが、そういう場合も尚更セルフチェックが大事になってくるかと思います。出典乳がんリスクの要因乳がん発症のリスクを高める要因と誤解乳がん発症リスクを高める要因はいくつかありますが、一方で俗説として広まったり、誤解されているものも少なくありません。出産、身長、体重、飲酒、喫煙、食事……どれがホントでどれがウソなのか。今回は、世の中にあふれるウソに惑わされないために大切な知識をお伝えします。ucc.or.jpBreast Cancer Risk Factorswww.breastcancer.orgアンジェリーナ・ジョリーが両胸摘出について語る記事Opinion | My Medical Choice (Published 2013)Opening a conversation on women’s health.www.nytimes.comアンジェリーナ・ジョリーが卵巣摘出について語る記事Opinion | Angelina Jolie Pitt: Diary of a Surgery (Published 2015)Health choices are part of life, not to be feared.www.nytimes.com乳がんリスクと遺伝子検査についてBRCA gene test for breast and ovarian cancer risk - Mayo ClinicFind out what to expect if you're considering a blood test to determine if you have an increased risk of breast cancer. Learn what your results might mean.www.mayoclinic.orgBreast Cancer and Genetic TestingWebMD helps you understanding what is involved in undergoing genetic testing to determine if you may be at risk for breast cancer.www.webmd.comイギリスの研究論文Menarche, menopause, and breast cancer risk: individual participant meta-analysis, including 118 964 women with breast cancer from 117 epidemiological studies.The Lancet Oncology (2012年)https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1470204512704254
19Jan
- ブログ開設の目的
  2020年、30代前半で右胸の浸潤性乳がんになりました。「敵を倒すにはまず敵を知り尽くすこと！」「「知らない」を減らせば不安や恐怖も減る！」そんな概念で自分が満足するまで色々と調べ尽くした結果、気がつけば沢山の情報が蓄積してきたのでもし少しでも、同じような立場の方のお役に立てるようであればとブログ形式でまとめることにしました。過去には海外生活が長かったこともあり、病気発覚後は英語と日本語で情報収集をしましたが、欧米のサイトや本には載っていても日本ではなかなか見かけないものも、ここでシェアできればと思います。また、私は自分の目で元の資料を確かめたいタイプなので、「どこから引用された情報なのか」などのリンクも、英文のものが多くなるかとは思いますが、できるだけ載せるよう心がけます。日々の出来事を綴るブログとして継続する予定は今のところなく、コメントを頂いてもちゃんと頻繁にチェックして返信できるか分からないので、とりあえずコメント欄は閉じています。ご了承ください。最後に、私はただの会社勤めの一般人です。医療関係者でも専門家でもないので、このブログはあくまでご参考までに、「へ〜」くらいの気持ちで読んでいただければ幸いです(笑)。

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