胆汁細胞診３
60代、男性
膵臓癌で、総胆管にステント留置中。 胆汁細胞診です
シート状細胞塊が、比較的多くみられた。
核間距離均等。重積すくない
辺縁部には細胞の重なりがみられる
最も異型性の強い細胞塊であった。1ヶ所のみ
↓
写真では診断難しいかも
最後の写真は、完全には悪性を否定できないが、良性細胞塊の辺縁部の重積と考えて
「Class３ ：明らかな悪性所見はなし」 としました
胆汁細胞診２
70代、女性、胆汁細胞診
異型細胞塊が散見される
この細胞塊は異型がやや乏しいが、
核の大小不同、不規則重積性がみられる
核クロマチン増加、核の大小不同。核の不規則重積
↓
Class５ 高分化腺癌でした
胆汁細胞診１
60代、男、胆汁細胞診
重積性の強い細胞塊
管腔形成もみられる。この写真では核異型をみるのは難しい
一部の細胞には粘液がありそうです
核の大小不同、核の不規則重積
核異型、細胞質に粘液がみられる
↓
写真では診断難しいかも
Class５ 高分化腺癌でした
内膜細胞診
診断の難しい細胞診として、内膜細胞診があります。
70代後半の女性、内膜細胞診です。
細胞量は多くありませんが、異型細胞塊があります。
核小体の明瞭な細胞で、核間距離は不均等です。
再生上皮 ・ 悪性細胞のいずれを考えますか
↓
高分化腺癌、G1でした
60代中頃、女性、乳腺ABC
１ｃｍ程度の乳腺腫瘤のABCです。
覚悟してトライしてください。
細胞境界不明瞭な上皮塊とリンパ球
細胞境界は不明瞭
リンパ球と上皮集塊（細胞境界は不明瞭）
良性・悪性 いずれでしょう。
ヒント１
一部の核には核小体がみられるが、核クロマチンの増量はどうですか？
細胞質には顆粒状物質が見られる
ヒント２
髄様癌を考えた人は不正解です。
ヒント３
軟部、食道に比較的多く発生します
回答
顆粒細胞腫
腫瘍細胞とリンパ組織
中拡大
強拡大。核はリンパ球とほぼ同じ大きさ。細胞質は顆粒状
顆粒細胞腫：起源schwann細胞。皮膚、皮下、粘膜、骨格筋に発生。
細胞中央ないしは偏在性に１個の核を持つ
細胞質は好酸性微細顆粒状。
PAS陽性、S-100陽性
グリコーゲンは持たない
80歳代、F、顎部腫瘤
80歳代、F、顎部腫瘤。
乳癌の既往あり。臨床医はリンパ節転移と考え、針穿刺してきました。
比較的大きな上皮塊が散見された
結合性の強い上皮塊。分かりにくいが、周囲にはリンパ球がみられる
上皮塊はシート状です。良性・悪性どちらを考えますか？
好酸性の細胞質を持つ、核異型の乏しい上皮塊です。
周囲にリンパ球がみられる。
臨床医は癌のリンパ節転移を考えていました
良性・悪性
できれば 推定診断
ヒント ：リンパ節からの穿刺ではありません。
答え
↓
唾液腺のワルチン腫瘍でした。
（当院のスクリーナー、病理医（私じゃないよ）はclass4で回答していました）
尿細胞診５
70代、男性、自然尿
重積性のある細胞塊と、その周囲にN/C比大の異型細胞がみられる
孤立性にみられる細胞みの核小体が目立つ
核の大小不同、核クロマチンの不均等分布も見られる
↓
Class5、 UC, G2-3としてよいでしょう。
集塊状の細胞だけでなく、ほつれた周囲の細胞を観察することが大切です
尿細胞診４
60代、女性、自然尿
N/C比大の異型細胞塊、RBCが多いので、結石なども考慮してね。
一部で、核小体がみられる。
細胞の詳細は分かりませんね。
結合性はしっかりしている。ほつれはない。
一部に核小体がみられる
↓
結石の剥離細胞なのか、UC,G1なのか分かりません。
10年間細胞診をみていますが、分かりません。
永久に分からないと思います。尿細胞診の限界です
よって
Class３ 再検査
頭頂部皮下腫瘍（転移腫瘍）
６０代、男性、頭頂部皮下腫瘍 スタンプ標本
(既往歴を書くと、答えが分かるので省略）
重積性のある細胞塊
重積の少ないところの細胞塊
○内の細胞質に注目
紡錘形核の細胞がみられるが、腫瘍の構成細胞
この細胞像だけでは組織推定は難しいかも
（いわゆる”後出しじゃんけん”細胞診）
↓
組織は暫くお待ちください