サービス担当者会議 しなくてもよいとき

サービス担当者会議は

通知で決められたときに

しなければ報酬が減額される

というお話を前回しました。

ケアマネジメントプロセスの一連の業務は

運営基準でガチガチに決められており、

それに沿わないと減額されてしまうのですが、

ごく小さな変更にまでやってしまうと

とてつもない量の仕事になってしまうからか、

平成２２年に「軽微な変更の場合は

必ずしも実施しなければならないものではない」

という通知が発出されました。

（「…しなければならないものではない」という

書き方がまどろっこしいのは置いといて^^）

発出された当時は理解が進まず、

保険者を話し合うこともよくありましたが

今はだいぶ理解も進んでいるような

気がします。

サービス担当者会議についても

そういうケースが２つ紹介されています。

１つめは、

「サービス利用回数の増減」。これは

「週１回程度の増減などについては、」

という但し書きがされています。

「ふやしたい（減らしたい）」という

ご意向は日常茶飯事なので

そのつど会議をしていると大変ですからね。

２つめは、

「ケアプランの軽微な変更」。

さて、ケアプランの軽微な変更とは、

どの程度のことかというと、

１．曜日の変更

２．回数の変更

３．利用者の住所の変更

４．事業所の名称の変更

５．目標期間の延長

６．福祉用具で同等の用具で

　　単位数のみが異なる

７．目標もサービスも変わらない

　　単なる事業所の変更

８．目標を達成するためのサービス

　　内容が変わるだけの場合

９．担当ケアマネの変更

このようなケアプランの軽微な変更の場合も

必ずしも会議をしなければならない…

ものではない、と言っています。

また、会議をすることになった場合も

すべての事業者に集まってもらう必要はない

ということです。

ブログを読んでくださった人に

ひとつご注意申し上げますが、

この言葉どおりに理解せずに

実際の通知を読んでおいて下さい。

但し書きを読んで理解することが

とても大切です。

↓　↓　↓　↓　↓

介護保険情報 vol.１５５

また、解釈のしかたは

その地域の保険者の、さらに

担当する個人の理解のしかたで

変わってくるという、非常に

あいまいな話ですので

（そのへんがとっても残念）

十分話し合いに話し合いを重ねて

効率的なケアマネジメント業務に

努めていきましょう。

サービス担当者会議 しなければいけないとき

さて、ケアプラン原案を作成したあとは

「サービス担当者会議」をします。

担当者会議をもつまではケアマネジャーは

１人でコツコツやる仕事ですが、

ここからいよいよ調整役の顔が

のぞき始めます。

「マネジャー」・「マネジメント」の

出番です。

「１人で黙々と事務仕事するのが好き」

なのか、

「皆で協力し合ってする仕事が好き」

なのか、

好みの分かれそうなところですが、

ケアマネジャーはどちらも

できる力がないといけません。

まあ、どんな仕事も大なり小なり、

どちらもしなければいけないことが

多いのでしょうが。

でも考えてみれば、ケアマネジャーは

ニーズを見つけるための「観察力」や

「情報収集能力」、利用者のより良い

生活を考える「想像力」や「創造力」、

ケアプランを作成するための「文章力」

など、たくさんの力を必要としています。

そして、たくさんの人たちと関わる

ここからは、「会議運営力」や

多職種への「調整力」などの力が

必要になってくるわけです。

もちろん、そういう力を発揮する以前に

人体や制度や社会資源などの知識を

身につけていなければいけませんし、

依頼を受けてからサービスを始めるまでに

たくさんの課程を踏んでいくことや

会議などで多くの人に動いてもらうこともあるので

スケジュール管理、時間管理がきちんと

できていないといけません。それ以前に

人権や個人情報保護や中立公平などの

倫理観も問われます。

前置きが長くなってしまいましたが、

今回から調整力が試される

「サービス担当者会議」が

おこなわれます。

サービス担当者会議は

必ず通らなければいけない過程の

ひとつで、基準で定められています。

どんな時にしなければいけないかというと

①新規にサービス計画を作成したとき

②介護認定を更新されたとき

③介護認定の区分変更したとき

の３つです。しなければ

報酬を下げらてしまいます。

しかし、「やむを得ない理由」が

ある場合はこの限りではありません。

ただ、「やむを得ない理由」は

ケアマネの理由は一切認められない

ということに注意が必要です。

私が本で読んだ例では、

インフルエンザにかかってしまった

としても認められないという。

「他の人にうつしたらいけないから」

といってもダメだったそうです。

もし、無理矢理会議が開かれたとしても

インフルエンザにかかったケアマネジャーと

同室にいる人たちが気の毒ですが…。

コンパスで「〇」を描くな

中学校だったか高校だったか、

どっちだったか忘れてしまったのですが、

とある社会の授業のとき、先生が

「今日からコンパスで「〇」を描くな。

フリーハンドで描け」と言われました。

円グラフを描く時だったと記憶しています。

小学生でコンパスの使い方を習ってから

円を描くときはずっとコンパスを使ってましたから

（え～～、なんで？）と思いました。

みな同じような思いを持っていたのではないでしょうか。

だって、フリーハンドで円を描くのって

すごく難しい。そもそも汚い円しか描けない。

コンパスみたいな素晴らしい道具があるのに

どうして使っちゃいけないんだろう。

そう先生に言われてからも

コンパスを使い続けた人が

何人もいました。

私も何度かそのような欲求に駆られましたが

描いては描き直し、描いては描き直ししながらも

コンパスは使わないようにしました。

先日、ケアマネの実地指導がありました。

漏れがないか、運営基準や通知どおりに

記録を残しているか、など、自分のも

他のケアマネジャーのも確認しました。

書類の様式は、パソコンに

保存されているんですが、

その様式を印刷して手書きで書く者、

パソコン入力してからプリントアウトする者、

実にそれぞれでした。

うちの事業所はそのへんの足並みが

そろってないんです。

私は、どちらかというと「手書き派」です。

パソコン入力もしないわけではないですが、

手書きの記録を見ると、実はメリハリがあって

分かりやすいな、と、このたび思ったのです。

いつ訪問して、アセスメントして

ケアプラン原案を作って、会議して…

というのが見やすい、よく分かる。

パソコン入力している人の記録は

機械がするので当然ですが、

メリハリがなくて読みにくい。

読みにくい、ということは

実地指導に来る人が読んでも

分かりにくいだろうから、

こちら側としてはありがたい、

のかもしれませんが（笑）

（これは手書きのほうが効率的じゃない？）

と思うものもありました。

更新していく書類ならば

パソコン入力のほうが良いと思いますが、

１回きりの書類は手書きのほうが早いです。

綴りの背表紙なども手書きのほうが

絶対早いのに、ごていねいに

「ネームランド」でやっているのを見ました。

（きれいな書類を作りたい）思っている人は、

なかなか手書きをしないと思います。

その美意識は大切にされれば良いですが、

同時に仕事の効率も考えなければいけない。

そんなときに思い出したのが

「コンパスで「〇」は描くな」

といった先生の言葉でした。

いくらきれいな円を描いても

成績が上がるわけではありません。

勉強ができるようにはならないのです。

ゴソゴソとコンパスの準備をする時間が

あるなら、円なんてさっさと描いてしまえ。

勉強はそれからだ。

一番きれいな書類を作る人が

一番仕事ができるわけではないのです。

きれいを優先しすぎて

非効率になってはいないのか。

そう考えることは大切だと思います。

机の上が整理整頓されている人は

仕事もできる、とも聞いたことがあります。

頭の中が整理されていない人は

整理整頓も苦手な人なんだ、と。

たしかに、それも一理あるように思います。

だけど、整理ができていないからといって

仕事ができない人と決め付けるのは

私には抵抗があります。

私の机がきれいじゃないから、

では決してありません（笑）