「ケアマネの正しい歩き方」　～ケアマネタマゴに贈るケアマネ道！～ -425ページ目

日本ホスピス・在宅ケア研究会に参加^^

う～ん、未だに興奮が覚めません…。

週末の２日間、「第１８回日本ホスピス・在宅ケア研究会in鳥取」という会に参加してきました。テーマは“いのちの　おわりに　みみを　すます”。大会長は野の花診療所の徳永進先生。鳥取市内で在宅ホスピスに尽力されている内科医です。

テーマでもお分かりのとおり、いのちや死について、どう考えるのか？死へ向かっている人たちへ私たちは何ができるのか？ということを考えさせられる２日間でした。

ところで私、ミーハーなもんですから、この会でお話しされる講師の皆さんの名前を見てこの日が来るのを待ち望んでいたんですけど、予想どおりの、いや、予想以上の内容で参加した甲斐があったってもんです。以下、どんな講師さん達がいらしたか、ということを書き留めて、近いうちにその内容をお伝えしたいと思います。

（私が講演を聞いた出演順です。敬称略）

柏木哲夫、安田裕子、藤井美和、池永昌之、大頭信義、桜井隆、白髭豊、二ノ坂保喜、鳥海房枝、坂井由佳子、安西順子、柴田久美子、竹本匡吾、川島みどり、秋山正子、田村恵子、鷲田清一、辰巳芳子、徳永進、谷川俊太郎、よしもとばなな、玄侑宗久

この他にも、聞けなかったんですが鎌田實氏もいらしていました。

そして、一青窈さん　までも。

徳永先生とお知り合いで友情出演でした。前々から打診されていたようなんですが、急遽１１日のスケジュールを前の日と後の日に振って、おいでになりました。

一青さんは小学校の時に父親を、中学校の時に母親をガンで亡くされ、「先に逝ってずるい。自分はこれからどう生きていけば良いんだ…」と思ったそうです。そして“死”ってものは、“実にあっけらかんとしたもの…”というイメージがあるそうです。でも、だから、生きている間に自分がしたいことを一生懸命する、そう思って歌の道に進まれたそうです。

ある日、友人の子供さんが自殺されたそうです。それを聞いて、一青さんは怒りの感情を持ったそうです。「何で、誰にも言わずに…」と。でも、彼女は生きることに幸せが見つけられなくて、それが辛くて逝ってしまったんだろう。ただ、こんなことを思ったそうです。「人は幸せになりたいと思って生きているのかもしれないけど、日常の小さな幸せをいちいち見つけていくことが生きるということがなんだ…」と。その思いで作った歌を披露されました。

うんと幸せ（そのときの映像とは違います。）

小林武史さんもいらっしゃいました^^

産めよ、増やせよ

介護保険制度が始まるまで、

どんな動きがあったのか、見てみましょう。

議論が始まったのは、平成元年（１９８９）、

介護対策検討会でのことです。

同年にはゴールドプラン（高齢者保健福祉推進１０か年戦略）が

示されました。

（高齢者保健なんちゃらかんちゃら）は覚えにくいので、

ゴールドプランでいきましょう^^

ゴールドプランというのは、

「１０年後の平成１１年までに、デイサービスをいくつ、ヘルパーを何人。」

というふうに介護サービスの数値を決めて目標にしたものです。

そのための国の予算もつけました。

このことから分かるのは、当時は

介護サービスの量が圧倒的に足りなかった、

ということです。

前回の記事で「日本の高齢化は急速に進んだ」と書きました。

そのために何が起こったのか、というと、

「必要な量のサービスが提供できるだろうか」という心配です。

今風に言えば（？）介護難民が出やしないだろうか、

ということですね。「質より量」ということでしょうか。

ちなみにですね、どんな目標値を設定していたか、というと、

　　　　　　　　　　平成元年　　　　平成１１年

「ホームヘルパー　３１，４０５人→１００，０００人」

「デイサービス　　１，０８０カ所→１０，０００カ所」

「ショートステイ　　４，２７４床→５０，０００床」

「特別養護老人ホーム　８，０００床→２４０，０００床」

「老人保健秘説　　　　１５０カ所→３，５００カ所」

だそうです。

どうですか？ケタが違うと思いません？

「在宅介護支援センター」が制度化されたのも、このときですね。

今や、「地域包括支援センター」に取って代わられたような感じですが、今も制度としては残っているはずです。

翌、平成２年（１９９０）には、福祉関係八法が改正されます。八法とは、老人福祉法、身体障害者福祉法など、福祉に関連する８つの法律のことです。

この改正で何が変わったのか、というと、「在宅福祉サービスを強調していこう」という流れを作りました。

この改正で、住民に身近な市町村に入所などの権限を移そう、

ということになります。

高齢者の措置権限（その人が使えるサービスを決める）のは、

それまでは都道府県の仕事でした。

福祉事務所というところが行っていたんですね。

でも、その人が今まで住んでいた場所で

どうやって暮らし続けるのが良いだろうか、というのは、

分からないわけですよ、

県が行うには、関係が遠すぎて。

それが役場だったら「どこどこのだれだれさんの娘さんが、

どこそこの老人ホームに勤めてっから、そこが良いべやあ～。」って、

なるんじゃないか、ってことなんですね。

現在でも、介護サービスの窓口（介護認定の手続など）は、

市町村がやっていますよね。

これは、このときの福祉関係法の改正が

大きな役割を果たしているんじゃないか、と思います。

一方、ゴールドプランの成果が出て、

順調にサービス量が整備されていったのですが、

「どうも、もっと整備しないと追いつかないな…」

ということが分かって、平成６年（１９９４）には、

新ゴールドプランが示されました。例えば、

「ヘルパーは１００，０００人→１７０，０００人に増員」というぐあいに。

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介護サービスを利用する人が増えた理由

要介護化の推移を見てみましょう。

年齢が６５歳以上を高齢者といいます。そして、６５歳～７４歳を「前期高齢者」、７５歳～を「後期高齢者」といいます。

前期高齢者で要介護認定を受ける人は３．５～１．５％と低率ですが、後期高齢者になると急に増えてきて、８０歳～８４歳で１０人に１人（１０％）、８５歳以上で４人に１人（２５％）が要介護者になる計算です。

寿命が長くなればなるほど、要介護化する可能性も高くなる、ということです。

要介護認定というのは、介護保険が始まってから始まったものですが、制度が始まった２０００年（H12）のときには全国で２１８万人の方が認定されていましたが、２００７年（H19）には４４０万人と倍増しました。

たった７年間で２倍です…。

（σ(^_^;)ｺｳｲｳﾉﾓ､ﾎｵﾘｺﾝﾃﾞｲｷﾏｽ）

そんなに高齢化って進んでるんでしたっけ？

いやいや、そうではありませんよ。

日本の高齢化は他国と比べて速いスピードで進んでいると書きましたが、そ～んなにも速くありません。それには原因があるんですね。

その原因は？といいますと、

一番大きいと考えられるのが

措置から保険に切り替わったから、

ということが言われています。

介護保険は２０００年から始まったのですが、それまでは措置というやり方でした。

措置というのは、役場などの行政が「この人には福祉サービスが必要だor必要でない」を判断していました。

「お上の世話になる」という感じだったんですね。施しを受ける、ということでしょうか。

こういうイメージがあって、利用するのに抵抗感があったといわれています。

いっぽう、保険、というのは保険料を支払うんだから利用して当然だ、という権利意識になるんでしょうか、さほど抵抗を感じませんよね。

権利意識、といえば家族の様相も変わりました。利用に抵抗がなくなったのは、家族の側かもしれません。

実際に平均年齢が上がったということは高齢化になり、要介護化になります。

そうすると介護する家族の介護期間も長くなっていきますよね。また、社会の変化、例えば人口の集中と過疎化により、核家族化していきます。

同居する家族が少なくなり、結果としてお年寄り夫婦しか残らない。「老老介護」の問題も大きいです。

もうひとつの問題は、介護の多くは女性が担っている、ということです。

女性の社会参加が進む世の中でありながら、一方では介護問題を抱える、となると、家庭での介護が破綻してしまいます。

「介護の社会化」という介護保険の目的はこのような世の中の要請から始まったのですね。

一方のご本人にとってはどうでしょうね？積極的にサービスを使いたい（施設入所したい）、と思っておられるかどうか？

そう考えると、おのずと私たちが行うケアはどんなものが良いか、見えてくるような気がします。