介護保険を申請してみよう②

（前回はこちら 。）

認定調査の他、水面下で行われているものとは何でしょうか？

それは「主治医意見書」なるものです。「介護保険を受けたい私」の状況がどうなっているか、主治医が病気のことなどを書くんですね。「わしは病院なんぞ、かかってはおらん！」という元気な要介護者（！？）も診察を受けますね。

さて、認定調査と主治医意見書がそろったところで、今度は「介護認定審査会」というところで「二次判定」が行われます。この判定が最終結果です。これで「介護保険を受けたい私」が、果たして利用できるか否か、ということが決定されるわけです。「介護認定審査会」は保険者である市町村に設置されますが、複数の市町村で協働して行うことも可能です。

現在の判定の段階は８段階あります。書いたほうが良いのかな？当たり前すぎて書かなくても良い？まあ、書いておきましょう。

重度の方から、①要介護５、②要介護４、③要介護３、④要介護２、⑤要介護１、⑥要支援２、⑦要支援１。あれ、８段階って書いたけど、７段階じゃん。

いやいや、⑧番目があるんですよ。それは、⑧非該当。「介護保険受けられません」という人です。な～～んだ、ですね^^

もしも、非該当になったときなど、「わしは介護保険使いたいんじゃあ！」と不服を言いたいときは、「介護保険審査会」（都道府県に設置）に審査請求をすることが出来ます。審査請求は要介護（要支援）の結果の他に、保険料の決定などに不服があったときでも審査請求を出すことが出来ます。

さてさて、申請から判定までは３０日以内に行うことが決められています。また、サービスは判定が出た時点ではなく、申請した時点から利用することが出来ます。

そうそう、介護保険が使えるかどうか、の境目は介護が必要になった状態であるのは間違いありませんが、４０歳～６４歳の２号被保険者の場合、「特定疾病」が原因で介護が必要になっている、という人でなくてはいけません。それは主治医意見書で確認しますね。

「特定疾病」は１６疾病あります。詳しく知りたい人は、ここ を見てね！

介護保険の「特定疾病」と医療保険の「特定疾病」って違うんですね。

（「居宅サービス計画　支給限度額」につづく。）

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介護保険を申請してみよう①

今日からいよいよ、介護保険の利用の仕方について書いていきたいと思います。といっても、なじみ深いところだと思いますから、サクサクとやっていきましょう。

まず、介護保険を使いたいと思ったら申請をしなければいけません。申請というのは、「介護保険を受けたい私は、介護保険を使うことが出来るかどうか」の判定をしてもらうための申請です。「要介護（要支援）認定」の申請と言います。申請先は市町村などです。でも未だに事業所へ直接やって来て「デイサービス行かせたいだけど…」って、言ってくる人がいますね、たま～に。そういうときは、役場を紹介しますね。

申請は本人でなくてもいいです。

申請を受けた市町村は、調査する人を派遣して調査をさせます。これを「認定調査」といいます。原則として、新規の申請の人は市町村の職員が行いますが、更新や変更の場合はケアマネさんや施設さんに「調査してください！」と頼んでくることもあります。私もちょくちょく認定調査をしています。

「更新や変更の場合」と書きましたが、介護保険は短くて６ヶ月、長くても２年の有効期間しかありません。期限が近づくと「更新」の申請（新規と同じように役場へ申請）をします。また、有効期間の途中でも状態が悪くなったときは「変更」の申請を出すことが出来ます。介護サービスは使えるサービスの限度額というのが、介護度によって段階的に決まっていますので、「元気な頃のままの介護度ではサービスが足らない」ということが起こってきますので、そういうときは「変更」の申請をするのです。

認定調査は、ADL（日常生活動作）、IADL（手段的日常生活動作）、認知症のことなどを調査します。「食事摂取　（介助されていない・見守りなど・一部介助・全介助）」という感じです。この調査の結果はコンピュータで判定されます。これを「一次判定」といいます。

実は、この認定調査とは別の動きが水面下で行われています。さて、それは何か？

（「介護保険を申請してみよう②」に続く 。）

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未来ドラマ●じいさんの明日

ある日のこと…。

「あ～～～～、おじいちゃん、危ない、危ない！ほんとにも～～…」

「なな、なんじゃよ、ちょっとふらっとしただけじゃろ」

「あなた。最近おじいちゃん、歩くのも危なくなってきたわね」

「そうだな、人のご飯と自分のご飯も分からなくなってきたしな…」

「隣のツトムじいさんが亡くなってから、めっきり外に出なくなったわね…」

「デイサービスに出てもらったら良いんだけどな…」

「役場に行って、相談してみましょうか？」

次の日…。

「おじいちゃん、おじいちゃん。起きてよ」

「う～～ん、なんじゃ。どうしたんじゃ？」

「ちょっと一緒についてきて」

「いやじゃあ、ワシは頭が痛いんじゃあ！」

「いつもの仮病か？おじいちゃん、おじいちゃんじゃないとダメなんだよ」

「なにがじゃ？」

「田んぼの水を見て欲しいんだよ」

「う～ん、今じゃないとダメかの？」

「どうしても今じゃないと…」

そうして役場へ行きました。

「タナカ　ダイゾウさんですね」

「そうじゃ」

「じゃあ、ここに署名して下さい」

「なんで、そんなこと書かんといけんのじゃ…？」

「介護保険の申請です」

「ダイ…？ダイソウゲン？？大草原ってか？そりゃうちの周りは田んぼばかりじゃが…。それがどうした？」

「ハハハ、すみません。耳が遠いもので…」

「ま、まあ、いいでしょう。そういうことで」

「かかりつけのお医者さんはいますか？」

「体は元気なので、どこにも行っていないんですよ」

「認定の判定をするためにはお医者さんの意見書が必要なんですよ」

「ワシは昔っから病院ちゅうもんに行ったことがない」

（さっきは”頭、痛い”って言ってたくせに…）

「まあ、近くの診療所で良いですから行ってください」

「いつごろからデイサービスに行けるんですか？」

「はい、申請を受け付けましたから今日から行けますよ」

１週間ほどして調査員がやってきた。

「お名前はなんと言われますか？」

「名乗るほどのものではありません、なんつってな！」

「ここはどこですか？」

「家に決まっとろうが！」

「何歳ですか？」

「昭和４３年生まれじゃ。人に頼らずに計算してみ！」

それから、さらに２週間後…。

「あら、役場からおじいちゃんに手紙だわ。何かしら…？あら！あなた…」

「うん？おっ、やっと来たかあ」

「おじいちゃ～～ん、手紙だよ～～。」

「なんじゃ？それがどうした？？」

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（「介護保険を申請してみよう①」につづく）