腎臓病の食事（たんぱく質編）

このところ、食事制限が必要な方を

担当することが多くなりました。

昨日は、管理栄養士さんの栄養指導

ということで、ご家族の方と一緒に

話を聞かせていただきました。

この方は腎不全が悪化していて

将来的には透析も必要か、という方です。

さて、腎臓病の方が制限しなければいけない

ものはなんでしょうか？

そうですね、「塩」、「カリウム」、

「たんぱく質」ですね。

（他に何かありましたっけ？^^）

「塩」が体の中に増えると体液が増えます。

血液の量も増えて心臓の負担が大きくなります。

すると血圧が上がるため、腎臓の

細い血管を痛めてしまいます。

腎臓を悪くすると、「カリウム」などの

電解質を上手に排出できなくなります。

カリウム値が上がると、四肢のしびれや

体のだるさ、さらには不整脈を起こしたり

急に心停止することもあるんですね。

「たんぱく質」は分解されると「尿素」を

作ります。尿素は体に不要な老廃物なんですが、

尿素が増えすぎて腎臓のはたらきが悪くて

排泄しきれなくなると「尿毒症」という

病気になってしまいます。

…とまあ、前置きが長くなってしまいましたが、

今回のこの方は、「カリウム」値は正常だったので

「たんぱく質」と「塩」のお話になりました。

「たんぱく質」の１日に必要な量は

一般の人（運動しない人）で、

体重１㎏につき、１㌘でいいそうです。

６０㎏の人で６０㌘、ということですね。

ただし、制限があるということで

この方は４０㌘となりました。

ご家族の方は思わず「少ない～」と

言っておられましたが、だいたい現代人は

ふだんから十分な量を摂っているそうですね。

ちなみに鶏卵一個で６㌘だそうですから、

６．６個ですね。

ゆで卵を１日１０個は食べると言われている

板東英二さんは、この時点でアウト！（笑）

食べ過ぎには注意しましょう^^v

（「塩」編は次回に^^）

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最期に何を考えるか？

このあいだ、保険屋さんに「ライフプラン」を

作ってもらうことになった話をしましたが、

あれって、けっこう自分の将来の姿を想像

しやすくするもので、「子供が○歳になったら

俺は○歳か…」みたいなことを妄想しています。

「６０歳の定年前に孫の顔が見られるかな？」

みたいなことも正直想像してしまいました（苦笑）

そしてその先、自分が亡くなるころに

子どもたちは何歳かな、ちょっとは泣いてくれる

だろうか…、それとも「やれやれ」みたいな形で

送り出されるのか、ちょっとそのへんは今の関わりから

影響すると思いますから、子どもたちに対して

今までより少し優しくしたりと、自分のエゴを

大いに自覚しながら過ごす毎日です（笑）

さて、末期ガンの方を担当していたときのことです。

ガンの痛みを和らげるために強い麻薬を投与されて

いたんですが、そのころ、自分が仕事をしていた

ときの言動がよみがえっていました。それは一種の

妄想状態と言えるのだろうと思いますが、

５人の子供を育てるために、ほんとうに一生懸命

仕事をしていらした方だったので、最後にそのことが

よみがえったのかな、と感慨深く思いました。

苦しかった時代としてよみがえったのか、

輝いていた時代としてよみがえったのか、

それはその方にしか分からないことですが、

自分はどんな思いをして最期を遂げるのか、

そんなことを考えることが多くなりましたね。

あたふたするケアマネの姿かもしれません（笑）

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特養は通過施設

昨日の続きを書いてしまいました^^

介護保険改正では施設に逆風。

とくに介護老人福祉施設、

特別養護老人ホームには

逆風が吹いている、

という感じでしょうか。

在宅のケアマネである私には

今ひとつ実感がわかないことなんですが、

機関誌の情報を見るかぎりでは

そういうことみたいです。

ただ、特別養護老人ホーム事業者の団体である
「全国老人福祉施設協議会（老施協）」は、

その事実を受けとめて、特別養護老人ホームの

変革を目指している様子もあります。

どんな変革か、というと、「介護力向上講習会」

という研修会を開催していることです。

「どんな経営革新をおこなうか」みたいな

変革だったら、ちょっとガッカリするところ

でしたが、利用者に対するケアの向上を図る、

というのは健全な方向だな、と思います。

（もちろん、経営もおろそかにはできませんよ^^）

２４年度の制度改正の前の改正、

平成１８年度の改正では、施設で

「居住費、食費の自己負担」が課せられました。

これは、「サービス利用料（介護報酬）のなかに、

居住費・食費分が含まれている」という理由で、

利用者負担は実質値上がりしました。

在宅サービスの介護報酬は、

純粋に介護サービスに対しての

報酬であるのに対して、

施設サービスの介護報酬は、

介護サービスの報酬以外に

居住費・食費の分が含まれている、

というのがその理由でした。

どうしてそうなっていたかというと、

介護保険以前の措置の時代の話になってくるので

省略しますが、それが１８年度改正で

見直されたわけです。

ただ、その当時から「施設はお金がかかる」という

言われ方をしていたように記憶しています。

では、施設サービスも在宅サービスと同じように、

純粋に介護サービスにのみ介護報酬を

支払っていることになれば、施設にお金が

かかるのは施設の介護サービスのほうが

（人も設備も）手厚い、というふうに考えられます。

だから在宅生活が難しい人でも、

施設生活はできるわけです。

それでは、手厚いサービスが受けられる施設では、

何ができるか・何をすべきか、というと、

在宅サービスではできないことを

しなければいけません。

そのひとつの例として「自立支援」と

いうことが考えられます。

在宅生活では、

「健康を害してしまった」、

「歩けなくなった」、

「排泄を失敗するようになった」

といった人たちが

施設サービスを受けることによって回復する。

そして在宅生活を再開する、

といった役割を施設が果たすことが

できればすばらしいですよね。

これはつまり、

介護老人保健施設が「通過施設」

の役割を担っているのと同じです。

とても大回りしてしまいましたが（汗）、

それが「介護力向上講習会」の

ねらいなんじゃないか、と思いました。

「特養は通過施設」という考えが一般化して、

在宅復帰のための役割を果たすことができれば、

これはとても心強いことですよね^^

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