~ぴ~、

3分くっきんぐ~~














♪てけてってってってって。

てけてってってってって。

てけてってってってってってってって、

てってってって♪





先生)

さて、すっかり秋も深まってまいりましたね。

ということで、ただ今、ケアマネ業界では

旬の食材、「自立支援」を料理していきます。



アシスタント)

先生、

今日は「自立支援」がメインの食材ですが、

どんなふうに料理していくんですか。



先生)

そうですね。

一口に「自立支援」と言いますが、

その中身はいろいろです。

そのエッセンスを抽出するために

コツコツ煮込んでいきますね。

そうするととっても味わい深い

ことになりますよ。



アシスタント)

どういうことですか?



先生)

例を上げてみましょう。


①退院時、右手で箸が持てなかったが、

今は箸を使用し食事される。


これもアンケートの回答のひとつなんですが、

この回答をされたケアマネが何を持って自立支援だと

思ったかというと、「箸を使用して食事をする」というところで、

つまり「食事の自立」なんですね。



アシスタント)

はい。



先生)

これはどうでしょう。


②掃除するとき、声かけし一緒に行っていたが、

そのうち自分のほうからされるようになりました。


例えばこれなんかは、「掃除が自立した」ということですね。



アシスタント)

はい、なるほど。



先生)

こうした感じで、回答を見ていくわけです。


③本人の意向または家族の意向をふまえて関わることで

本人のやる気につながった


これはちょっと①②の例と違う感じがしますが、

まあ、「やる気が出た」というところを

自立支援にとらえた、ということではないでしょうか。

さらに


④認知症状が落ち着き、自分ができる役割を自信をもって

されている


これは、

「認知症状が落ち着き」というところもそうですが、

「役割を自信をもって」という部分も自立支援に

ふさわしいように思いますがいかがですか。



アシスタント)

そうですね、ひとつの文章に2つ以上の自立支援が

書かれていることもあるわけですね。



先生)

そうです。

こうして、回答の中から「自立支援できた」と

思った部分をみつけていくんですね。



アシスタント)

そうするとどうなりますか?



先生)

「人生は10人10色」とも言われますが、

嗜好や環境、人生歴などに多少の違いはあっても、

人の生活には共通している部分も多いんですね。

ですから「自立支援」をどうとらえているか、

というところも共通するところ、

傾向がみえてくるんですね~



アシスタント)

それでは、もういちど

今日の料理を振り返ります。


「自立支援」ができた、という回答が

97人から寄せられました。

その回答の中で

(何が「自立支援」できたのか)

という部分を抜き出します。

そうして共通項をみつけていく。


そういうことでよろしかったでしょうか、先生。



先生)

はい、それではその傾向については

来週お話しましょうね。













♪てけてってってってって。

てけてってってってって。

てけてってってってってってってって、

てってってって♪



前回の記事の締めで


゚・*:.。..。.:*・゚゚・*:.。..。.:*・゚


前回、前々回の記事を読んでみてください。

身体機能の維持・改善が困難な人に

どんな自立支援のケアマネジメントをしたか、

という例はあったでしょうか?


゚・*:.。..。.:*・゚゚・*:.。..。.:*・゚

と、書きましたが、

どうせみなさん読んでないでしょう(笑)


ちょっと振り返ってみましょう。




①入所時、立ち上がり立位不安定なため、

職員2人対応にて支援を行うことがあったが、

DSにて定期的な運動・レクリエーションへ参加し、

活動的な生活を送ることにより、立位安定し、

今では手すりなど持ち、自ら立ち上がるようになった。

(介護4)


②病院入院中、1年近く病院で過ごし寝たきり。褥瘡あり。

食事のみ自立の状況。通院し、SS利用開始。

栄養マネジメント、日中離床などのケアで

2ヶ月後には褥瘡治癒。

日中は車イスで過ごし自走できるようになった。

(介護4)


③リハパン→布パンツに変更し、

尿意・便意があり、時間で誘導してこと。(介護4)


④胃ろうから口から食事がとれるようになった。(介護4)


⑤骨折で入院し、退院後立位保持できなかったが、

トイレ時、立位保持できるようになった(要介護5)


⑥食事支援していた方が、スプーン使用し、

自ら食べられるようになった(介護5)


⑦発語が出るようになり、少しだが車イスの自走も

できるようになった。(介護5)


⑧寝たきりの状態から1年間で自立歩行でき、

介護保険卒業された。(介護5)


⑨誤嚥性肺炎をくり返していたが、

寝るときに姿勢をファーラー位にすることで

全くなくなった(介護5)



介護4、5の人を上げてみましたが

これを丁寧にひとつひとつ見ていくと、


①立ち上がりの自立

②移動の自立、床ずれ治癒

③排泄の自立

④食事の自立

⑤立位の自立

⑥食事の自立

⑦意思疎通可能、移動性向上

⑧歩行の自立、介護保険非該当

⑨肺炎予防


というあたりが「自立支援」できた

と思われた根拠という感じです。




しつこく、くり返しますが、


身体機能の維持・改善が困難な人に

どんな自立支援のケアマネジメントをしたか


というところがテーマなんですが

要介護4、5の人への自立支援は

身体機能や日常生活動作(ADL)

あとは健康面がとりあげられている

傾向があるように思います。


では、身体機能、ADL、健康面での

自立が困難な人には「自立支援」は

できないのでしょうか。




そうですね、私はそう思います。

どんな人にも「自立支援」って

できないと思います。


だって最終的には

肉体は死ぬじゃないですか。


ips細胞の研究でもすすめば

それは分かりませんけど。


「若返りが期待できるかも?」

と未熟な研究者が言っていた

STA○細胞も今のところ、

再現できずじまいですし。


だから、「あり方検討会」で

「自立支援の理念の共有が

できていない」って結論づけられたって

目標の一つとしては大いにアリ、

だけれども、すべてそれでカタがつく、

という単純なものではないということです。




ということで、みなさんから回答していただいた

アンケートをもっともっと深く見ていくと

実はこんなことが分かってきました…。

さて、前回まで「自立支援できたケース」の

具体例を挙げてみましたが、

介護度別にケースの件数を

積算してみました。


下はそのグラフです。




横軸、左から要支援1、要支援2、要介護1………

一番右が要介護5です。


そして、縦軸は件数です。


このアンケートは、ケアマネジャーさんと介護職員さんに

聞いたんですが、棒グラフの青が介護職員さんの答え。

茶色がケアマネジャーさんの答え。緑が合計です。




結果、どうだったかというと介護職員さんの答えは、

要介護3を頂点にした山になっているということ。


要介護3の人の自立支援のケースが一番多く、

つづいて介護4、介護2、介護1、介護5の順番に

少なくなっています。




いっぽうケアマネジャーさんの答えはどうだったかというと、

要介護2を頂点とした山になっています。

介護3、介護1、支援2、介護4、介護5、支援1

となっています。




ちなみにケアマネは包括のケアマネさんにも

答えていただきましたので支援のケース複数件ありましたが、

介護職員さんの答えでは支援2の人を上げた人が

1人いただけでした。




さて、「自立支援できたケースを教えてください」

という問いに対して、要介護2や3あたりの

自立支援が多かったのか、印象に残ったのか、

書きやすかったのか、という分析まではできませんが、

アンケートではこういうことになりました。




さて、問題はこれからです。

これだけでは解決できていません。


思い出してください。





要介護5の人でも身体機能の維持・改善の

可能性がある人には、そういう支援をおこなう

ことはあったとしても、

多くのケアマネが悩むのは、

それらが期待できない状態の人に

なにをケアマネジメントの目標にするか、





以前の記事でこういうことを書いています。

問題はこれです。


この視点で見ていくと、具体的なケースでは

どんな例が上げられてましたかね?


前回、前々回の記事を読んでみてください。

身体機能の維持・改善が困難な人に

どんな自立支援のケアマネジメントをしたか、

という例はあったでしょうか?




さあ、前の記事をクリック!(笑)