癌の治療成績で地域格差があるか
もちろん
ある
と切実に思っているので
父の実家のある街で手術を受けた
大腸癌しかもS状結腸では
どこでやっても大きく手術成績は変わらない
しかし信頼出来る人に切って欲しいと思うと
どうしても嫌なDr.に当たるリスクはとりたく無かった
正直、手術も担当医も運次第
努力してどうなるもんでもない
というのも身に染みてたけど
それ以前の問題として
地方は医療レベルは低い
何と言っても医師数の少ない地域では
専門医でない外科医がお腹を開いている
例えば心血管外科の医局出身者が
盲腸も大腸癌も切ってるし
慣れてるよと言われればそうかもしれないし
もちろん上手なDr.もいるけど
急患をわざと断ってるDr.がいることや
怒り怒鳴る様を見たことがある
しかも術後の補助化学療法は
標準治療ですらなく
点滴の管理が困難だという理由の内服
そういう日常を生きて
置かれた場所で咲く人達もいる
だけど日本だけじゃないのね
アメリカでも
「癌の治療成績には地域格差があり、大都市部に比べ地方のアウトカムが悪いと報告されている。」ということらしい
こんな論文がJAMA Network Open誌電子版に
2018年8月17日掲載
臨床試験に参加した
都市部と地方の患者の生存率などを比較したところ
組織型や病期が同じ患者が同じ治療を受け
同様に追跡されれば
多くの癌で居住地域にかかわらず
生存率に差がなかったと報告した。
https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/jama/201809/557604.html
やっぱりね
標準治療だけにも色々思うところはあるものの
少なくとも標準治療くらいは受けられないと
居住地によって生存率には差が出るわけで
「短命県」だけある
米国の2011～2015年の年齢調整した癌死亡率は
地方が10万人当たり180.4で
都市では157.8だったと報告されている
原因として
地方では医療へのアクセスが悪く
財源も少ないといった問題点が
米国では、都市部と地方の癌患者の差が
拡大する傾向にある
日本より広大なお国だしね
そこでSWOGというところの大規模臨床試験参加者ならば
居住地域に関わらず
同じステージの癌で
同じプロトコルにそった治療とフォローアップを受けているため
治療成績も同様になるはずで
どの地域の住民でも適切な治療を紹介できれば
格差は縮まることになるという前提で
50州在住の3万6995人の患者の医療記録を分析
1986年1月1日から2012年12月31日までに行った
フェーズ3試験と大規模なフェーズ2/3試験の中から
主要な分析結果が既に公表されていた44件を選出
主要評価項目は全生存率とした
はしょっちゃうけど
結果、SWOGの臨床試験に参加して
同様の治療を受けた患者では
都市在住か地方在住かによって
生存率に差は見られなかった
つまり同じ治療法へのアクセスを改善できれば
癌患者の地域格差は
解消できる可能性を示したという結論
コレって今の日本の標準治療をどこでも
っていう政策の根幹にある考え方の実証
お金がある人は遠くに行って治療出来るけど
みんながそうじゃないし
家族と離れてまで
治療を追及する気持ちが無い人もいる
それでも国民皆保険の国では
どこででも一定レベルの医療を保証する
まずはそっちというお話
ただ、それでも理解してココで治療するのと
話合う間もなく
標準のレールに乗るのじゃ雲泥の差
どんな医療を受けたいか
自分で選びたいな
今日は堀たてのじゃがいもが大量に
これが田舎の良さなんだけど
明日が不安な時は
友達に会いに行こ
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