今週はお仕事キツクて
夕食後寝落ち
歩く事が中々大変なので疲れがたまり
クリップ記事もたまり
うっかり過去日付で記事アップ
そんな今週あと2日
そして明日は術後4年のＣＴ朝一後のお仕事
たまって来た気になる記事から
蛍光物質を投与して
癌や血管、リンパ節を術中に光らせて
手術成績をあげる話
この蛍光ガイド技術と言うのは前からあったけど
保険適用範囲が今年1月に拡大
「日本蛍光ガイド手術研究会」が出来たそう
血管造影と違って
術中にリアルタイムで見たい組織を特異的に光らせる新技術
外科領域のスタンダードとなりそうだって
蛍光ガイド手術とは
蛍光物質を投与することで
肉眼では見えない構造や機能を可視化する
蛍光イメージングを用いて行う手術
手術を高精度かつ安全に行うため
乳腺外科や消化器外科など様々な領域で活用されてる
最大のメリットは
「手術中にリアルタイムで癌や血管、リンパ管を見ることができること」
癌やリンパ管の位置は
術前の検査でシミュレーションを行う
ただし、術前のイメージを
目の前の臓器に頭の中で重ねることは容易ではないという
乳がんではセンチネルリンパ節の位置を同定
これまでは色素法とラジオアイソトープ法が用いられ
色素法では注入して染色されたセンチネルリンパ節を同定
ラジオアイソトープ法では放射性医薬品を注入して
放射能を検出することでセンチネルリンパ節を同定する
しかし、色素法は感度が若干劣る場合があり
ラジオアイソトープ法は術中に撮像することが難しい
現在は、日本乳癌学会でも
蛍光物質ICG（インドシアニングリーン）を使用することを推奨
乳癌診療ガイドラインの中に
「良好な同定率を示しており、実施が勧められる」と明記
蛍光物質ICGとは
50年以上前から肝機能検査などの検査薬として
臨床現場で使用されている試薬
生体内で血漿蛋白と結合して
高分子化すると発光するという
肝機能や循環機能の検査
血流評価の用途で使用する場合は
血管をイメージングするため静脈からICGを投与し
リンパ管やリンパ節をイメージングする場合は皮下にICGを投与
血管および組織の血流評価は2018年1月26日から保険適用
ICGに加えて
蛍光物質5-ALA（5-アミノリブリン酸）も保険収載
経口投与して
膀胱癌や脳腫瘍（悪性神経膠腫）を検出することができる
その他、胃癌の播種を検出する用途で臨床試験が行われている
ICGは、肝臓癌を光らせることもできる
保険収載されていないが
臨床研究で用いられ
「癌自体が光る」という
ICGを使うと表面から8mmまでの深さであれば
癌が光っている様子を検知できる
肝臓癌が光ることは
必要十分な範囲を切除することにも寄与する
肝臓癌の手術では癌がある区域を切除する
ただし、この区域の境目を肉眼で見極めることは難しい
従来は色素法を使って染色していたが
2～3分で消えてしまうことが問題だった
そこで、肝臓の血管にICGを投与して血管を光らせ
区域の境目を同定するという使い方が検討されている
癌を直接光らせることで
取り残しや過度な切除を防ぐことが期待されている
ネタ元は
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/201805/556075.html
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