赤ちゃんの湿疹とステロイド　２

赤ちゃんの湿疹についての　考察です

　赤ちゃんの湿疹とステロイド１

前から　引き続いて　質問　症例などで

どうして　そうなるのか　　を　一緒に考えてみましょう

そして　前回書いた　自分の主観　にも気がついておく

　そのグレイは陰なのか？陽なのか？主観とは

ちょっとだけ　抜粋すると　＊＊＊＊

極端な話　どんな状態の皮膚の状態を　「ひどい」と

表現するのかも　主観です・・・

本人が　どれくらいを　大丈夫　と思うのかも

主観なのよ

そして　その　「大丈夫」　を引き出すのは　

真っ黒も　真っ白も　知っているほど　その閾値が

あがります（大丈夫と思うレベルがあがるってこと）

お母さんの　または　きれいでいたい年代の　症状の

「ひどさ」の閾値は　とても低いものです

それは　ある意味　当たり前でもあるんだけど

その渦中にいると　そこは　忘れちゃうものです

さて　治療家と　症状に苦しむ両者の　この辺の

基準は　すり合わせが必要だし　そこを意識しておいたほうが

治療の過程で　いい目安というか　どういうアプローチを

すればいいのかの　指標になります

難しいかなぁ

さっそく　よくありがちな　症例をひとつみてます

例１）

★　生後2カ月の女の子。

生後2週間ことから湿疹が出来はじめ、皮膚科を受診。

乳児湿疹との診断。

ロコイドとワセリンを処方され、塗ったところ次の日には見事にきれいになりました。

しかし、一週間もすると、以前ほど酷くはないものの、

赤や無色透明の細かい湿疹がたくさんでてきました。

そこからこの２年近く、一週間に一度だけロコイドを薄く塗り

週6日はワセリンで過ごしています。繰り返しです。

２年間も治らないことに、不安なのと

こんなにダラダラとステロイドを使うと何か副作用があるのではないかと

いまさらながら心配になってきました。

また、ワセリンを1日に5回ほど塗っているのですが、

これはまた何か肌に悪い影響を与えることになりますか?

ステロイドは、湿疹がひいても何日か塗るという意見と、

酷くなった時だけ塗るという意見とありますが

どちらが正しい使用方法なのでしょうか?

＊＊＊＊＊＊＊

さて　ロコイド軟膏は　赤ちゃんに　非常によく処方される　ステロイドで

ヒドロコルチゾン酪酸エステル　という　比較的マイルドなステロイドです

まぁマイルドであろうが　なかろうが　やる仕事は一緒です

一般的にどう紹介されているかというと

　くすりのしおりロコイド軟膏

わかりやすく　説明をいっしょに読んでみましょう

どんな働きがあるのでしょう　

腎臓の上部にある副腎から分泌される副腎皮質ホルモンの１つです。

つまり　ステロイドです。

おもな　仕事は

★　免疫反応抑制や、

★　炭水化物の代謝、タンパク質の異化（アミノ酸分子に分解する）などの働きをします。

ですから　薬として服用すると、

体内の炎症を抑えたり、免疫力を抑制したり　する作用があるのよ

炎症がおさまるのは　免疫力の発動を抑えるから　　よ

この意味を　しっかりわかっていて欲しい。

決して　免疫があがったわけではありません・・・・

逆だからねー　

つまり　免疫を落として　炎症をおこせないように　することで

炎症が　鎮まるのです

そして　必ず使用説明書に書いてあることに

『ただし、副作用も多いので、服用の際は医師の指示に従って用いることが絶対です。

自己判断で服用をやめたりすると、症状がぶり返したり、

さらに悪くなったりする可能性があります。』

はい。副作用が多いのです。間違いありません。

でも　ここでは　とにかく　やめることがまずい　という印象に

なっています・・・・

ステロイドをやめることで　症状がぶり返すのは　

体の自然な反応で　免疫の働きが戻り　健全な機能を

起こしているということです

なので　『健康』という基準でいえば　「さらに悪くなったりする」

のではなく　その症状は　治癒へむけての　ステップを踏んでいるだけと

表現するほうが　健康のことを　考えれば　ふさわしいと思いますわ

さて　では　どういう副作用があるのか　というと　こんな風に

説明されていますねー

●易感染性
免疫力が低下するため、風邪やインフルエンザなどに罹りやすくなります。これは、もともとステロイドのもつ効能なのですが、その効能が強く出てしまうことがあります。手洗い、うがい、マスクの着用や人ごみに入らないなどして予防します。

＞＞＞　そうです。。。免疫が下がる、すなわち　外敵と戦う力は下がるのですから　

真菌　や　細菌、ウィルスなど　

いろいろな感染症にかかる確率はあがります。　

本当は　この言い方も　語弊があると　私は思っていますが

まぁ　強いパワフルな菌に対抗する力が　失われる、と

いうことで　まずは　理解しておいて欲しいな

手洗い、うがい、マスクの着用とまで書いてありますからね　

●血栓症
血小板（出血を止める働きをする）の働きが活発になるので、血管内で血液が固まって血栓症などを引き起こしてしまうことがあります。静脈のトラブルなどがよく報告されています。

＞＞＞　これは・・・結構　論文でも発表されておりましたねぇ

　全身性ステロイドによる静脈血栓塞栓症リスク上昇

もちろん　これは　「全身性のものだから」、ですとか　「全部の

ステロイド使用には　当てはまらないですからね」的な言い方も

されてはおりますが・・・・さて　その辺は　どう思うかな

もっと詳しく　ステロイド派意見で俯瞰したい方は

こちらも　どうぞ　

　六号通り診療所所長のブログ

とてもフェアな　先生だと思っていますが

私は　そもそも　ステロイドの常用は　とにかく応援しない人

だとは　はっきりさせておきますね

●精神症状
軽度の不眠症や鬱になる場合があります。

＞＞＞　はい。そもそも　ステロイドというのは　抗ストレスホルモンです

体にとって　炎症も　ストレスだし　心の悩みも　ストレス

こういった　ステレスに対して　抑える働きをするのが　ステロイドです

それが　効かなくなっていくのですから　もちろん　躁鬱の状態も

付随して起こります。。。。

などなど。これらは、ステロイド薬の服用を減らしたり、中止することで改善することができます。

＞＞＞　ここは、いいえ。です。

減らすまでの　前に　どれくらい使ったのか

中止をおこすのは　どれだけ使った後なのか　で

当然ですが　改善にすぐには　向かいません

もちろん　やめることで　改善に向かっていきますが

その途中は　症状として　現れることを　上で説明したように

忘れてはなりません・・・・

突然やめる前に　肝臓だとか　腎臓　また脾臓のケアも

とても大事だし・・・・

上では　すぐにやめないように　と　書いてあるのに

ここでは　副作用が出ても　やめれば　大丈夫　と

相対することが　書いてあって　驚きますよね　

そして　こういう　注意書きで　締められております。

使用上の注意として：

以前に薬を使用して、かゆみ、発疹などのアレルギー症状が出たことがある。鼓膜に穿孔がある湿疹性外耳道炎、細菌や真菌などの皮膚感染症、潰瘍、熱傷・凍傷がある。

妊娠または授乳中

ただし、長期間ステロイド薬を服用していると、副腎から本来分泌されているホルモンが分泌されていない状態になり、その状態でステロイド薬の服用をやめてしまうと体内のホルモンバランスが崩れて、吐き気や血圧の低下を招くことがあります（これをステロイド離脱症候群といいます）。必ず医師に相談して、対処する必要があります。

・また、全員に副作用が現れるわけでなく、薬の量や服用期間などによるということを念頭に置いてくださいね。　

＞＞＞＞ここ！！！すごい言い逃れで悲しくなります。

「副作用は全員にはでませんよ、薬の量が多い人や、服用期間が長い人は仕方ありませんけど。。え　だって　あなたは　長く使ってきたのですよね。副作用が出ないとは書いていないじゃないですか」とか　そんな感じでしょうかね