バイスティックの7原則 その2 意図的な感情表出の原則

【意図的な感情表出の原則】ケアマネジメントに活かすバイスティックの7原則 - ケアマネタイムス

（1）

「人間は感情の動物である」とはシェイクスピアの言葉であるが、本当に感情というのは理屈を上回るものである。例え我がままと言われようと好き・嫌い、やりたい・やりたくない、という感情は行動の１丁目１番地である。好きな事はお金を払ってでもやりたいが、嫌な事はお金をもらってでもやりたくないというのは当たり前だろう。

「若いうちの苦労は買ってでもやれ」という言葉があるが、やりたくない事、嫌いな事をやらされるのは辛い。

先日とあるサッカー選手が「練習の質と量」について語ったインタビューを聞いた。その選手は「ものすごい練習量をこなしたことの無い選手が練習の質を語るな」という事を言っていた。つまりとにかく練習量をこなし、それを乗り越えた上での質を求めるもので、最初から効率良い（と言われている）ものをやっても意味は無いというものだ。

つまり「辛い事」は乗り越えなければならないという事だが、それは好きな事、やらなければならない事だからこそ乗り越え慣れるとも言える。ここで挙げる福祉の感情とは違うものかもしれないが、本質はそれであるという事は挙げておく。

（2）意図的な感情表出の原則

さて介護サービスにおいて、何が厄介かと言えば単純に「利用者の感情」に左右される事である。要するに「気に入るか、入られないか」により出来る事も出来なくなったりする。

だからまずケアマネが乗り越えるべき壁は利用者との信頼関係をどのように築くかという事になる。それは気に入られるかと置き換えても構わないかもしれない。

そうすればそもそも計画を作る段階でやりたくない事を入れる事は無い。仮に機能訓練が必要という人がいるとすれば、その人の考えによってデイサービスが良いのか、訪問リハビリが良いのかという選択肢になる。更に言えばうまくいかなかった時に、トライアンドエラーは付き物で、それを恐れないという事だろう。

そこで「何が嫌なのか」という利用者の感情は大事である。先に挙げたスポーツ選手の云々であれば、嫌な事も将来の糧ということも出来るが、高齢者の残り少ない人生で、苦労させる必要がどこまであるのか、という事は周りの感情としても考える必要があると思う。

つまり本人が「運動したくない」と言っているのに、無理やりやらせるというのは得策ではないという事。そこでどのようなメリット、デメリットがあるのか、例えば動けなくなれば寝たきりになるよという事をいう事もある。そうなりたくないから渋々運動するという人もいるだろう。

だから「大変だから運動したくない」という感情VS「寝たきりになりたくない」という感情の戦いである。こういうことは多いのではないだろうか。

（3）何でも話せるケアマネは

ケアマネとして、利用者から信頼され、何でも話してもらえるというのは資質として重要だと思う。しかし何でも話せるからと言って、「何でもしてあげる」という事では無い。

「1・2・7の法則」というものがある。

10人あなたの周りに人がいれば、7人はあなたに対して無関心、1、2人はあなたの味方、しかし残りの1、2人は何をやってもあなたの敵になるというものだ。

だから担当している8割の人とうまく関係が築けていれば、あなたはこの仕事に関して合格と評価して良いという事だと思う。

相手の感情をコントロールする事は難しい。これを100％うまくいかせるという事は、介護が全て機械化される時代まで待たなければならないだろう。

バイスティックの7原則 その1 個別化の原則

【個別化の原則】ケアマネジメントに活かすバイスティックの7原則 - ケアマネタイムス

（1）対人関係の仕事に関するやり方

内容まではよく分からなくても「バイスティックの7原則」というものは聞いたことがある人は多いだろう。勿論、聞いた事、学んだ事が無くても、人と接する態度として自然に身についている人もいるはず。

福祉の仕事というのは対人の仕事である。だから向き不向きというのは如実に表れるが、自分はこの仕事に向いていないと思う人も知識として、こんな考え方もある程度で聞いてもらえたら良いと思う。

（2）個別化の原則

まず第１回は「個別化の原則」というものがある。

介護サービスを受けたいと来る人は、多くの場合、何かしらの問題を抱えている。それは高齢者自身のADL（日常生活基本動作能力）の低下による生活困難であったり、家族から見た場合のその人の関わりの変化であったり様々だ。

しかしケアプランを作る時に同じようなプランが出来上がる事もある。かつてはそれを「金太郎飴プラン」と揶揄され、ケアマネの更新制に利用された経緯があるが、今回はそれは置いておく。

ここで言いたいのは、同じようなプランでも、それを行う人のストーリーは全て違うという事。

「身体が不自由」「物忘れが激しい」「家族が冷たい」「おじいちゃんが言うことを聞いてくれない」「すぐ怒る」など、言われる事は同じでも、その人たちのストーリーはそれぞれ違う。だから「みんな同じだから」と突き放すのは全くナンセンスだ。

これは日常生活でもよくある事で、辛い思いをしている人に「みんな同じ経験をするから」というのは一見、寄り添っているように見えて実はどうでも良い回答である。

つまり苦しみというのは個々のもので、それが例えその人の我がままや勘違いから来るものであっても、受ける現象が辛いという事には変わりはない。

介護の場面ではなおの事で、苦しんでいない他人から見れば、その人の苦しみなんかどうでも良い。むしろ、そんなことを言われて助けを求められても困るから、解決の文言として「みんな同じだから」という言葉があるように思う。

そしてついでに言うと、我々がケアマネの立場として、個別化された苦しみというのを十分理解して話を聞き、解決方法を提示してもそれに従うとは限らないという事も行っておく必要がある。

（3）介護保険になってアマチュアが増えた

おそらく仕事をしていく中で目に見える問題は人ぞれぞれ違うというのは言われなくても分かると思う。友達でも一人一人違うからだ。

しかし「この人は認知症だから」「この人はそういう性格だから」と、ついグループ分けしてしまいがちという面もあるだろう。これは逆に言うと、介護というものが身近になったという事。アマチュアが増えたという事でもある。

こういう人も深い所では一人一人違うというのは分かっている。しかしこういう発言をすることによって周りにどういうう影響を及ぼすかという事までは考えが及ばないという事だろう。

「しあわせは一様に　苦しみは個々に」という原則は誰もが分かっている事だろう。その第１が「個別化の原則」である。

年始に当たり

新年あけましておめでとうございます。

去年は当ブログをご覧いただきありがとうございました。引き続き本年もよろしくお願い申し上げます。

（2）みおしえより

去年買ったおみくじのみおしえ

「心の飾りたる輩の句は、姿ことばやさしく侍れども、誠の耳より聞けば、偽りのみあらはれ侍るべし　心敬」

これは心敬の書き残した連歌の心得である。どうしてもまず表面を美しく、上手に、格好よく見せたがるものが人情である。あわよくば人気を博し、出世もしたいし、金も儲けたい。しかしメッキは必ずはげるものである。

誠実に、敬虔に、そして名一杯の力を尽くすほかは無いということである。

仕事については、今のまま行けば今年が我が社の介護事業所としての最終年となる。居宅介護支援事業所の管理者要件である主任ケアマネを取らないと決めているので、その経過措置が切れる年度末で終了となる。

ここまで出来たのは運の良さがあった事は間違いない。個人的な思いは様々あるが、一つにはここまでよくやったという満足感や達成感はある。

そして今、管理者要件の見直しも図られている。今年で辞めるつもりでいたが、続けることの可能性は否定しない。それでも定員いっぱいでは無く、自分の出来る範囲でやるのだろうと思う。

（2）おみくじを検証する。

そしておみくじは「末吉」。

「このみくじにあう人は道に迷ってやがて本堂へ出るように色々思い違いや間違いがあるが、自分の過ちを知り、これを改め、神仏を信じ、心を正せば　やがて幸せは来る」

去年は趣味の卓球がまさにこれであった。

目標にしていた大会も結果が出ず、用具に迷い、試行錯誤の連続だった。発想の転換、スタイルの拡張、考えられる事はいろいろと試した。少しずつ良くなっていると思う。今年はこれを継続したいと思う。

それでは各項目を見てみる。

病気・・・医者の言を守り、節制怠りなければ遅くとも快方に向かう→年始にいきなり風邪をひく。大事にならず済んだことはラッキー。すぐに医者に診てもらったのが良かった。

恋愛・縁談・・・困難はあるが、お互いに勤めあえば後には良し→なし

待人・・・おそし→これは今後に期待か

訴訟・・・叶いたがし→なし

失物・・・出ず→なし

売買・・・時を待つ→いくつか案件はあった。しかし縁がなく叶わなかった。

建築・移転・・・細心の注意をすればよし→なし

旅行・・・悪し→あまり良い思いはしなかった。

金運・・・時を経て開ける→無駄遣いはした。

受験・・・努力すれば通る→なし

（3）今年は

今年はまず会社をどのように活用するかという事がメインテーマになる。先にも挙げた通り、このまま居宅介護支援事業を続けるかどうかは厚労省次第だ。

時代が私を必要とするなら、まだこのままケアマネという仕事を続けさせるだろう。しかし不要という事であればしがみつくつもりもない。もし何かしらの介護業務をやるにしても、ライフワークとしての関りになるのだろうと思う。

いずれにしても健康で、何気ない日常をゆっくりと生きていきたいと思う。