（1）ケアマネのシャドーワーク問題
2024年の「ケアマネジメントに係る諸問題に関する検討会」でケアマネのシャドーワーク問題が取り上げられ注目されるようになった。この問題は介護保険が始まってから常態化したが、四半世紀経ってようやく俎上に上がったという事である。
では何故四半世紀も放置されていたのかというと声を上げなかったからではない。
一つはケアマネは便利屋であるという事。
利用者や家族、役所や病院、地域包括支援センターやその他機関にとって、ケアマネは「タダで何でもやってくれる人」だ。それで「あなたが担当で良かった」とか「あなたは福祉の心がある」とか「頼める人がいなかったから助かった」みたいにおだてられて「嫌だ」と言えない状況を作り上げられてしまった事。
二つ目はケアマネの姿勢。
多くのケアマネが「自分たちは介護保険のキーマン」であることを自覚していたと思う。そこまでは良いのだが、それがゆえに他の職種を軽く見る傾向があったと思う。勿論、本人たちはそんな事を思っていない。そしてむしろ「自分たちの苦労を分からない政治や行政が間違っている」「自分たちがいなくなれば介護保険は持たない」として、苦労を聞きに来ない方が悪いと言わんばかりの態度だった。
そんな人に味方をしようなんて思わない。だから経営者から「ケアマネって大変だ」と聞いた事が無い。あれだけ威張っているんだから、この位の事はして当たり前という思いもあったのではないかと思う。これだけ放置されたのはケアマネ自身の姿勢にも問題はあったと思う。
（2）実は必要なシャドーワーク
ケアマネの仕事は「利用者にどのような介護サービスを活用して、自立した生活を営む支援が出来るか」という事である。しかしその「高齢者の支援」というのは介護保険サービスだけでは実行が難しい。それはインフォーマルサービスを使えという事になるが、利用者にすれば様々な人が入れ代わり立ち代わり来るという事はストレスにもなる。まして家族にすれば不特定多数の人を家に上げるという事はそれだけでストレスだ。
またこのシャドーワーク問題を受けて、文中にもある介護保険外の自費サービスも出て来ている。しかしこれも当たり前だがお金がかかる。「今までケアマネがタダでやってくれた」ものをお金を払わないとやってくれないというのは利用者や家族も納得しないだろうと思う。
表を見れば分かるだろうが、ケアマネが行うシャドーワークと言うのは実は必要なものである。
対応例をみれば地域資源、自費サービスやサポート事業に結び付けるとあるが、利用者や家族が「お金を払わない」とゴネた時はその必要に迫られていることが全て止まる事になる。「清潔な環境で過ごす」なんて目標を立てても、お金を払いたくないからやってくれる人がいない。目標を立てた以上、誰かがやらなくてはならないから、結果としてケアマネがやる事になる。それで感謝でもしてくれれば可愛いものを、「最初からお前がやればこんなに文句を言わなかった」とか言われると、それはケアマネだってムカつくだろう。
（3）シャドーワークと「ケアマネの質」問題
データによると、実に97.3％のケアマネがシャドーワークを経験しているという。先に挙げた通り、利用者や家族、役所や病院、地域包括支援センターやその他機関は、ケアマネに「相談」という形でタダ働きを押し付けて来る。
私はそういう依頼をされた時、「それってケアマネの仕事じゃないですよね？」とか「今問題になっているシャドーワークですよね？」というようにしている。結果としてやらざるを得ない事になっても、一言言っておく小さな積み重ねは必要だ。
それでこういう問題が起こっても、クリティカルな解決方法は無い。それは制度を決める行政がケアマネを便利屋にしておきたいからだ。だからケアマネのシャドーワークは無くならない。そしてそれは「質」の問題にすり替えられてこれからも強要されるだろう。
